Virus Coxsackie (VK) tergolong dalam genus enterovirus. Jenis virus yang biasa hidup di saluran pencernaan manusia. Virus sangat berjangkit dan merebak dari orang ke orang. Keadaan hidup yang tidak sihat dapat meningkatkan penyebaran jangkitan virus.
Virus Coxsackie ditemui pada tahun 1948-1949 oleh Gilbert Dalldorf, seorang saintis yang bekerja di Jabatan Kesihatan di Albany, New York.
Dalldorf sedang mencari penawar penyakit polio. Semasa melakukan eksperimen pada tikus yang baru lahir, saintis itu menemui virus yang sering meniru polio ringan atau tidak lumpuh. Kumpulan virus terpencil akhirnya diberi nama Coxsackie (sebuah bandar kecil di New York State di mana sampel pertama diperoleh).
Ciri-ciri patogen
VK tergolong dalam keluarga picornavirus dan genus enterovirus, yang juga termasuk virus polio dan echovirus. Enterovirus adalah antara patogen yang paling ketara dan biasa pada manusia. VC berkongsi banyak ciri dengan virus polio. Seiring dengan kawalan jangkitan virus polio di banyak dunia, banyak perhatian diberikan kepada pemahaman mengenai enterovirus bukan polio virus seperti VC.
Struktur
Semua virus mempunyai tiga atau dua bahagian. Ini termasuk:
- bahan genetik, DNA atau RNA;
- lapisan protein (kapsid) yang melindungi maklumat genetik;
- lapisan lipid (supercapsid) kadang-kadang terdapat di sekitar lapisan protein ketika virus berada di luar sel.
VK adalah RNA helai tunggal linear tanpa sampul lipid.
Jenis virus
Terdapat dua jenis VK:
- VC jenis A membawa kepada sakit tekak dan lepuh atau ruam pada kulit tangan, kaki, dan mulut;
- disebabkan oleh VC jenis B, pleurodynia wabak dan proses keradangan di dada adalah mungkin.
Kedua-dua jenis VC boleh menyebabkan meningitis (radang pada lapisan saraf tunjang dan otak), perikarditis (radang bursa), dan miokarditis (radang otot jantung). Beberapa jenis virus boleh menyebabkan diabetes jenis 1.
Virus di persekitaran luaran
VC tahan terhadap tindakan ubat antibakteria yang diketahui, alkohol 70%, lisol 5%. Mereka boleh disimpan beku selama bertahun-tahun. Mereka tidak diaktifkan dengan pemanasan (50 C selama setengah jam), pengeringan, penyinaran ultraviolet. Mereka sensitif terhadap asid formalin dan hidroklorik.
Laluan jangkitan
VK dihantar dari orang ke orang. Patogen terdapat dalam rembesan dan cecair badan orang yang dijangkiti. Virus ini dapat disebarkan melalui kontak dengan rembesan pernafasan dari pesakit yang dijangkiti. Sekiranya orang yang dijangkiti menggosok hidung mereka dengan hidung berair dan menyentuh permukaan, permukaan itu akan dijangkiti virus dan menjadi sumber jangkitan. Patogen disebarkan jika orang lain menyentuh permukaan yang tercemar dan kemudian menyentuh mulut atau hidung mereka.
Orang dengan konjungtivitis menyebarkan virus dengan menyentuh mata mereka dan kemudian bersentuhan dengan orang lain atau permukaan. VK juga diekskresikan dalam tinja, yang dapat menjadi sumber penularan patogen di kalangan anak kecil.
Virus pada mulanya membiak di saluran pernafasan atas dan bahagian usus kecil. Didapati bahawa virus mereplikasi (pendua) dalam tisu limfatik submukosa dan menyebar ke dalam sistem retikuloendothelial (sistem yang terdiri daripada tisu retikular, jenis tisu penghubung khas yang melapisi dan menyokong limpa, kelenjar getah bening, dan beberapa organ lain). Penyebaran lebih lanjut ke organ sasaran berlaku selepas kemasukan kedua virus ke dalam aliran darah.
Tempoh pengeraman dan penularan
Dari saat VC memasuki badan dan sehingga timbul gejala, diperlukan sekitar 1 - 2 hari.
Pesakit paling mudah berjangkit pada 7 hari pertama penyakit, tetapi VC terdapat di dalam badan sehingga seminggu setelah hilangnya manifestasi. Patogen boleh hidup lebih lama pada kanak-kanak dan individu yang mempunyai imuniti yang lemah.
Apa penyakit yang disebabkan oleh virus Coxsackie pada orang dewasa dan kanak-kanak?
Lebih daripada 90% jangkitan VC bersifat asimtomatik atau menyebabkan penyakit demam yang tidak spesifik. Pada bayi baru lahir, mereka adalah penyebab demam yang paling biasa pada bulan-bulan musim panas dan musim gugur. Pada 13% bayi baru lahir dengan demam, jangkitan enterovirus dicatat pada bulan pertama kehidupan.
Meningitis aseptik
Orang dengan meningitis mungkin mengalami gejala berikut dengan cepat atau beransur-ansur:
- demam dan menggigil;
- pening dan muntah;
- penyakit;
- sakit kepala;
- sakit leher;
- kepekaan terhadap cahaya;
- simptom dari saluran pernafasan atas.
Jangkitan VK jenis B lebih sering dikaitkan dengan meningitis daripada jangkitan VK jenis A.
Kelesuan dan gangguan pergerakan berlaku pada peringkat awal penyakit dan diperhatikan pada 5-10% pesakit dengan meningitis (diprovokasi oleh virus Coxsackie). Kanak-kanak dengan meningitis aseptik tidak mengalami kekurangan neurologi jangka panjang. Demam dan sakit kepala yang lebih lama mungkin berlaku pada orang dewasa berbanding bayi dan kanak-kanak.
Encephalitis
Encephalitis adalah manifestasi jangkitan CNS yang tidak biasa, walaupun kadang-kadang dilihat berkaitan dengan meningitis aseptik. Enterovirus menyumbang kira-kira 5% daripada semua kes ensefalitis. Jenis virus Coxsackie A9, B2 dan B5 telah dikaitkan dengan ensefalitis. Kadang-kadang, ia meniru ensefalitis sekunder daripada virus herpes simplex.
Stomatitis vesikular enteroviral.
Stomatitis enteroviral vesikular (sindrom tangan-kaki-mulut) sering menyerang kanak-kanak dan mudah merebak kepada ahli keluarga yang lain. Orang mengalami keradangan di tekak dan mulut. Vesikel (lepuh kecil) menyatu dan membentuk lepuh besar, kemudian bisul terbentuk pada membran mukus pipi dan lidah. Pada 75% pesakit, luka kulit periferal (lengan dan kaki) muncul secara serentak. Vesikel biasanya tidak gatal, yang membantu membezakannya dari luka yang disebabkan oleh cacar air.
Ruam pada kanak-kanak dengan jangkitan enterovirus sering disertai demam, odonofagia (sakit ketika menelan) dan disfagia (gangguan tindakan menelan).
Myopericarditis
Myopericarditis (keradangan otot jantung dan membran luar) mungkin terjadi pada usia apa pun, walaupun cenderung berkembang pada remaja dan dewasa muda. Enterovirus bertanggungjawab untuk separuh daripada semua kes myopericarditis virus akut.
Gejala perikarditis mungkin tidak ada, tetapi kegagalan jantung dan kematian juga mungkin berlaku. Di antara kedua-dua tahap ini, kebanyakan pesakit mempunyai:
- dyspnea;
- sakit dada;
- demam;
- rasa tidak sedap hati.
Gejala boleh didahului oleh penyakit saluran pernafasan atas selama 1 hingga 2 minggu.
Pleurodynia wabak
Ini adalah penyakit otot dan ada kecurigaan pencerobohan otot virus menyebabkan keradangan. Walau bagaimanapun, data histologi langsung kurang. Epidemik pleurodynia biasanya dikaitkan dengan wabak jangkitan kumpulan B Coxsackie.
Pesakit mengalami demam dan sakit paroxysmal yang teruk di bahagian dada dan perut atas.
Semua pesakit pulih sepenuhnya dalam masa 1 minggu.
Konjungtivitis hemoragik akut
Kesakitan dan pembengkakan kelopak mata dan pendarahan subconjunctival (pendarahan di bawah konjunktiva) terdapat.
Fotofobia, sensasi badan asing, demam, malaise, dan sakit kepala adalah mungkin. Gejala-gejala ini biasanya hilang sendiri dalam masa satu minggu.
Diagnosis makmal penyakit
Diagnosis akhir dapat dibuat berdasarkan pengasingan virus dalam kultur sel. Kesan sitopatik (pemusnahan dan patologi berfungsi sel yang dijangkiti virus) biasanya muncul dalam 2-6 hari. Sampel biasanya diambil dari penyapu najis atau rektum, tetapi boleh diambil dari mulut dan faring pada awal penyakit. Hasil kultur positif palsu adalah mungkin kerana perkumuhan (pelepasan) dapat terjadi hingga 8 minggu setelah jangkitan awal.
Untuk meningitis, pemeriksaan harus mengesampingkan etiologi bakteria. Diagnosis memerlukan penilaian cecair serebrospinal. Virus ini dapat diasingkan oleh kultur sel (kepekaan 30-35%) atau PCR (kepekaan 66-90%).
Imbasan CT kepala tanpa kontras dapat dilakukan pada penyajian awal meningitis dan / atau ensefalitis untuk mengesampingkan pendarahan, peningkatan tekanan intrakranial, atau luka massa.
Ekokardiografi dilakukan untuk menilai keseluruhan fungsi jantung dan kelainan injap pada pesakit dengan myopericarditis dan kegagalan jantung.
Elektrokardiogram dapat menunjukkan masalah irama yang disebabkan oleh jantung yang membesar dan dapat membantu menentukan apakah perikardium meradang.
Untuk mengecualikan faringitis streptokokus dan / atau tonsilitis, penyapu tekak diambil untuk penanaman.
Ujian HIV selalu disarankan pada pesakit dengan demam atau ruam yang tidak spesifik.
EEG dapat digunakan untuk mengesan kehadiran dan penyetempatan aktiviti penyitaan.
Rawatan proses yang disebabkan oleh virus Coxsackie
Tidak ada rawatan khusus untuk penyakit ini yang membatasi diri (gejala dapat diselesaikan tanpa rawatan antivirus tertentu dalam masa dua hingga sepuluh hari). Rawatan simptomatik dengan parasetamol, yang mengurangkan demam, kini disyorkan. Mencuci mulut dan semburan dapat membantu mengurangkan ketidakselesaan mulut. Mengelakkan dehidrasi juga disarankan, tetapi jus masam akan merengsakan bisul mulut dan susu sejuk akan melegakan.
Komplikasi VC yang jarang berlaku yang mempengaruhi jantung dan otak memerlukan rawatan khas individu (mungkin menggunakan imunoglobulin manusia atau ubat antivirus tertentu, walaupun rawatan tersebut jarang berlaku dan belum membuktikan keselamatan dan keberkesanannya dalam penyakit serius).
Komplikasi jangkitan
Komplikasi meningitis aseptik termasuk:
- kelesuan;
- sawan;
- kepada siapa;
- gangguan pergerakan (5-10%).
Komplikasi myopericarditis termasuk:
- efusi (pengumpulan cecair yang tidak normal) dalam perikardium;
- aritmia (pelanggaran irama jantung);
- sekatan jantung (patologi laluan gelombang pengujaan dari atria ke ventrikel);
- disfungsi injap;
- kardiomiopati diluaskan (peregangan rongga jantung).
Komplikasi jarang konjungtivitis hemoragik akut termasuk keratitis (radang kornea mata) dan kelumpuhan motorik.
Pencegahan.
Pencegahan VC sukar tetapi mungkin. Pada kanak-kanak, mematuhi langkah berjaga-jaga kebersihan yang ketat adalah praktikal, tetapi mengikut peraturan mudah (mencuci tangan setelah menukar lampin dan menyentuh kulit yang dijangkiti) oleh orang dewasa akan mengurangkan penularan virus kepada ahli keluarga yang lain.
Pembersihan barang-barang yang kerap disentuh oleh anak-anak (mainan, dot, dan apa sahaja yang mungkin dimasukkan ke dalam mulut mereka) juga dapat mengurangi penularan virus.
Secara amnya, mencuci tangan adalah kaedah pencegahan terbaik.
Wanita hamil harus mengelakkan hubungan dengan orang yang dijangkiti. Beberapa kajian menunjukkan bahawa VC boleh menyebabkan kecacatan pada perkembangan janin.
Jangkitan dengan VC menjadikan seseorang kebal terhadap jangkitan semula dengan virus jenis yang sama. Sebagai contoh, seseorang boleh menjadi kebal terhadap B4 VK tetapi masih terdedah kepada semua jenis virus lain.
Kesimpulannya
VK diedarkan ke seluruh dunia. Jangkitan VK berlaku pada semua peringkat umur, tetapi lebih kerap berlaku pada anak kecil dan bayi. Bayi berisiko tinggi mendapat jangkitan pada tahun pertama kehidupan. Kadar kejadian menurun dengan ketara selepas dekad pertama.
Pesakit harus mengetahui dengan jelas keperluan kebersihan untuk mengelakkan penularan jangkitan.
