Demam Scarlet pertama kali diasingkan sebagai penyakit yang terpisah pada tahun 1554 oleh doktor Neapolitan J. F. Ingracia. Adalah aneh bahawa idea demam merah berubah dari semasa ke semasa, bahkan di mulut doktor terkenal, dari jangkitan ringan menjadi penyakit teruk yang setanding dengan wabak. Dalam proses sejarah kajian, banyak teori telah dikemukakan mengenai sebab-sebab manifestasi satu atau ciri lain dari jangkitan merah.
Pada masa ini, demam merah telah dikaji dengan cukup baik untuk berjaya mengubati dan mencegah komplikasi.
Apa yang kita ketahui mengenai agen penyebab demam merah?
Demam Scarlet disebabkan oleh bakteria streptococcus, yang termasuk dalam kumpulan A (terdapat 17 kumpulan secara keseluruhan, yang ditentukan oleh huruf-huruf abjad Latin). Menurut kemampuannya untuk menyebabkan hemolisis pada media nutrien, itu adalah streptokokus beta-hemolitik.
Ia mempunyai ciri-ciri struktur berikut:
- protein M:
- ia adalah bahagian dinding sel;
- ia adalah faktor utama dan antigen;
- memberikan keterikatan pada membran mukus, menghalang aktiviti fagosit;
- mengganggu penyambungan komponen sistem pujian,
- menggalakkan perkembangan patologi autoimun;
Walaupun antibodi terhadap protein M memberikan imuniti yang kuat, kerana banyak varian protein ini, streptokokus tidak membentuk pertahanan yang kuat terhadap jangkitan streptokokus berulang.
- kapsul.
Ia juga memberikan virulensi kepada streptokokus. Memberi perlindungan terhadap fagositosis. Ia terdiri terutamanya daripada asid hyaluronik, yang merupakan bahagian tisu penghubung badan. Ini memberikan kesan pelindung dan penghindaran dari agen sistem imun;
- enzim: streptolysin O dan S.
Mereka memusnahkan sel darah, sistem imun, kardiomiosit;
- toksin: pyrogenic dan cardiohepatic. Yang pertama menyebabkan pengaktifan T-limfosit dan pengeluaran berlebihan interleukin-1, faktor nekrosis tumor, mengganggu keseimbangan sistem imun. Yang kedua merosakkan sel-sel miokardium dan hati.
Streptokokus Kumpulan A sangat disesuaikan dengan dunia luar, ia boleh didapati dalam makanan, barangan rumah. Pada manusia, mereka adalah sebahagian daripada mikroflora kulit. Mereka juga menjajah membran mukus, terutamanya dari orofaring dan nasofaring.
Demam berdarah dicirikan oleh musim luruh-musim sejuk.
Pada musim luruh-musim sejuk, kekerapan perjalanan streptokokus pada murid sekolah mencapai 25%.
Mereka mempunyai ciri-ciri berikut:
- kekal berdaya tahan sehingga 1 jam apabila dipanaskan di persekitaran lembap hingga suhu 70 darjah. Dan pada 65 darjah mereka sudah dapat bertahan hingga dua hari;
- apabila kering dalam darah atau nanah boleh berterusan sehingga beberapa bulan;
- peka terhadap tindakan penyelesaian disinfektan;
- pembekuan bertoleransi dengan baik.
Bagaimana kanak-kanak mendapat demam merah?
Pesakit demam merah berjangkit selama 7-10 hari, dan sekiranya terdapat komplikasi, tempoh ini diperpanjang.
Pengangkatan streptokokus B-hemolitik juga penting.
Laluan jangkitan:
- udara (bercakap, bersin, batuk);
- makanan (produk tenusu dan makanan yang disimpan pada suhu bilik memainkan peranan khas);
- kenalan (meluncur dari barangan rumah melalui tangan yang kotor).
Kontinjen utama yang mudah dijangkiti demam merah adalah kanak-kanak yang teratur berumur 2 hingga 7 tahun dan pelajar yang lebih muda.
Bayi yang baru lahir dan kanak-kanak di bawah usia 6 bulan jarang jatuh sakit kerana imuniti ibu yang diterima terhadap streptokokus dan toksinnya.
Di organisasi prasekolah, apabila kumpulan baru direkrut, kejadian meningkat pada 4-8 minggu dari saat pembentukan.
Peranan penting dalam perkembangan demam merah, sebagai penyakit, ketika dijangkiti streptokokus dimainkan oleh kekurangan imuniti antitoksik. Sekiranya terdapat, maka bentuk jangkitan streptokokus lain berlaku: faringitis, tonsilitis.
Gejala demam merah pada kanak-kanak dan orang dewasa
Tempoh inkubasi untuk demam merah adalah 2-7 hari.
Pintu masuk: lebih kerap adalah selaput lendir saluran pernafasan atas, lebih jarang - kulit yang rosak, rahim.
Permulaan penyakit ini akut: suhu meningkat menjadi bilangan demam, tekak sakit teruk ketika menelan, dan sakit kepala muncul.
Gejala Khas
Ciri khas demam merah adalah gabungan gejala berikut:
- mabuk,
- ruam,
- angina.
Ruam
Ia menampakkan diri setelah beberapa jam di leher dan dada dalam bentuk bintik-bintik merah jambu kecil yang terpisah (mungkin terdapat vesikel kecil pada mulanya) terhadap latar belakang hiperemik, yang cepat merebak ke seluruh badan. Foto menunjukkan ciri khas ruam demam merah - penebalannya di lipatan semula jadi, di tempat lipatan. Di sana, ruam biasanya berwarna lebih terang dan bahkan terdapat unsur-unsur hemoragik, kerana kulit di tempat-tempat ini lebih terdedah kepada geseran dan kapal-kapal cedera.
Garis-garis merah gelap dari ruam menebal di lipatan disebut gejala Pastia. Penting dalam mendiagnosis bentuk demam scarlet yang terhapus, apabila ruam pada bahagian badan yang lain lemah.
Unsur utama ruam adalah roseola, berdiameter hingga 2 mm, pusatnya berwarna lebih terang daripada pinggiran. Roseola melekat sedikit di atas permukaan kulit, sehingga kulit terasa kasar ketika disentuh.
Di wajah, ruam mempunyai ciri pengedaran: ia tertumpu pada pipi, dan segitiga nasolabial tidak terjejas. Gejala pipi cerah dengan segitiga nasolabial pucat ini disebut sebagai gejala Filatov.
Ruam berlangsung 3-7 hari dan hilang tanpa jejak. Selepas ruam hilang, pengelupasan kulit muncul (lapisan atas epidermis yang diresapi dengan eksudat radang terkelupas). Pada wajah lebih lembut, dan di bahagian badan yang lain, terutama telapak tangan dan tapak kaki, ia adalah besar. Mengupas berlangsung dari 2 hingga 6 minggu.
Demam Scarlet dicirikan oleh beberapa pembengkakan muka, telinga, leher kerana penyusupan lemak subkutan dengan eksudat radang.
Dengan demam scarlet, limfadenitis submandibular berkembang dan kumpulan kelenjar getah bening serviks anterior meningkat.
Pada Abad Pertengahan di Sepanyol, demam merah mempunyai nama yang diterjemahkan sebagai "kerah besi" kerana limfadenitis serviks.
Angina
Selalunya berlaku pada demam scarlet radang amandel... Dalam kes ini, amandel ditutup sepenuhnya dengan plak kelabu kotor atau nekrosis mungkin fokus. Sakit tekak berlalu dalam 7-10 hari. Juga, angina merah boleh menjadi catarrhal, folikel dan lacunar.
Melihat ke dalam rongga mulut menunjukkan dua lagi gambaran klinikal tambahan mengenai demam merah.
- jenis bahasa khas: pada hari-hari pertama penyakit ini, lidah dilapisi dengan mekar putih tebal, kemudian pada 2-3 hari ia mulai bersih dan menjadi merah terang. Selera lidah seperti itu diperbesar dan menonjol di atas permukaan. Gejala ini disebut "lidah merah";
- hiperemia terang pada faring. Ia meliputi amandel, uvula, dinding belakang faring, lelangit lembut. Terdapat batas keradangan yang jelas dan tidak rata.
Simptom ini biasa dibandingkan dengan api di tekak. Ia berlangsung lama, walaupun dengan bentuk demam merah yang ringan.
Sindrom intoksikasi
Keterukannya bergantung pada tahap keparahan penyakit berjangkit dan disebabkan oleh tindakan toksin streptokokus. Ia dapat menampakkan dirinya sebagai penyakit ringan dengan sakit kepala dan demam kelas rendah, dan gangguan kesedaran dengan gejala meningeal.
Gejala demam merah yang lain
Pada bahagian sistem kardiovaskular
Pada tempoh pertama, ketika kerengsaan sistem saraf simpatik dengan toksin berlaku, terdapat peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung. Pada periode kedua, ketika mabuk memudar, nada sistem parasimpatis mula berlaku. Akibatnya, tekanan turun di bawah normal, suara jantung menjadi teredam, batas jantung mengembang, dan gumaman sistolik muncul di puncak. Secara agregat, aritmia pernafasan muncul. Fenomena sedemikian boleh berlangsung dari 2 minggu hingga 6 bulan. Di masa depan, mereka lulus tanpa akibat.
Dari hati dan saluran empedu
Hati bertambah besar. Kekuningan sclera diperhatikan.
Klasifikasi demam scarlet
Dengan borang:
- Bentuk khas (semua gejala di atas adalah ciri khasnya).
- Bentuk tipikal:
- demam scarlet extrabuccal (luka, luka bakar);
- menghapuskan demam merah.
Mengikut keterukan:
- senang (keracunan sederhana, angina catarrhal, ruam tidak banyak dan cepat berlalu);
- sederhana (keracunan teruk, demam hingga 40 darjah, limfadenitis teruk, tonsilitis nekrotik. Bentuk ini sering rumit);
- bentuk teruk dalam dua versi:
- demam berdarah beracun (berlaku lebih kerap pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua. Disifatkan oleh neurotoksikosis, sawan, gambaran klinikal kejutan toksik berjangkit. Ruam dengan komponen hemoragik, warna sianotik);
- septik (lebih kerap pada kanak-kanak kecil. Perubahan purulen-nekrotik pada tonsil, kelenjar getah bening dengan perkembangan abses, phlegmon muncul).
Ciri-ciri demam merah pada orang dewasa
Demam scarlet pada orang dewasa tidak biasa seperti pada masa kanak-kanak. Pada orang dewasa, demam merah extrabuccal lebih biasa, oleh itu, rejim kebersihan-epidemiologi dan pemprosesan instrumen sangat penting dalam pembedahan, luka bakar dan bersalin.
Pada orang dewasa, penyakit ini biasanya ringan. Bagi mereka, perjalanan demam merah tanpa ruam adalah perkara biasa. Semua simptom klinikal ringan dan berumur pendek.
Kemungkinan komplikasi demam merah. Mengapa jangkitan kanak-kanak berbahaya?
Demam berdarah pada kanak-kanak lebih kerap disulitkan oleh pelbagai penyakit daripada pada orang dewasa. Komplikasi dibahagikan kepada tiga kumpulan, berdasarkan patogenesis demam merah:
- Ia berdasarkan kesan toksin pada sistem saraf dan kardiovaskular... Kumpulan ini merangkumi:
- kejutan toksik berjangkit;
- perkembangan kegagalan kardiovaskular akut (keruntuhan).
- Komplikasi bakteriakerana penambahan mikroflora patogenik tambahan:
- limfadenitis purulen;
- otitis media purulen;
- meningitis purulen;
- sepsis, dll.
- Komplikasi yang disebabkan oleh pendedahan alergi terhadap streptokokus (komplikasi ini lebih kerap berlaku pada orang dewasa):
- glomerulonefritis meresap;
- miokarditis, endokarditis;
- sinovitis;
- vaskulitis.
Mungkin juga terjadi fenomena yang tidak menyenangkan seperti jangkitan semula dengan streptokokus dan kembalinya demam merah oleh klinik baru. Ini boleh berlaku sekiranya terdapat pelanggaran rejim kebersihan dan epidemiologi di jabatan atau penjagaan pesakit yang tidak betul di rumah.
Pengesahan diagnosis demam scarlet
Diagnosis demam merah berlaku dalam dua peringkat:
Mengumpulkan sejarah epidemiologi, penilaian gejala klinikal penyakit, diagnosis pembezaan antara penyakit berikut:
- campak (ia dibezakan dengan tempoh catarrhal, tahap penampilan ruam, bintik Filatov-Koplik, ruam berbintik besar pada kulit ringan);
- pseudotuberculosis (bersamanya ada gangguan gastrousus, ruam bercak kecil menebal di kaki dan tangan seperti sarung tangan dan kaus kaki);
- rubela (keracunan dengannya lemah, kelenjar getah bening membesar di serviks oksipital dan posterior);
- penyakit dadah (ruam dicirikan oleh gabungan pelbagai unsur dari bintik hingga lepuh, ruam dilokalisasikan pada permukaan ekstensor, punggung, gatal).
Diagnostik makmal:
- ujian darah klinikal: ia telah menyatakan leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, ESR dipercepat;
- analisis air kencing umum: mungkin terdapat peningkatan jumlah protein, mikrohematuria;
- kaedah ekspres: smear diambil dari sebarang fokus demam merah dan streptokokus beta-hemolitik A dikesan oleh tindak balas pembekuan. Hasilnya siap dalam 30 minit;
- kaedah bakteriologi: bahan disemai pada medium dan pertumbuhan patogen dikesan, kepekaan terhadap antibiotik ditentukan;
- kaedah serologi penentuan antibodi terhadap O - streptolysin digunakan untuk mengesan ketekunan patogen dalam kes jangkitan kronik.
Rawatan demam scarlet
Rawat inap di hospital
Rawat inap dilakukan dengan demam merah untuk petunjuk klinikal dan epidemiologi.
Perlu kemasukan ke hospital:
- orang dengan demam merah yang teruk dan sederhana;
- semua pesakit, jika mustahil untuk mengasingkannya dari orang yang berisiko tinggi dijangkiti demam merah dan terdapat bahaya untuk menimbulkan wabak.
Di hospital, pesakit ditempatkan dalam kotak berasingan untuk 2-3 orang. Dilarang bersentuhan dengan pesakit dari wad lain.
Terapi infusi dijalankan, sekiranya terdapat komplikasi - berunding dengan pakar sempit, jika perlu - pindahkan ke unit rawatan intensif.
Keluar dari hospital selama kira-kira 10 hari dengan pemulihan klinikal.
Rawatan ambulatori
Pesakit dengan penyakit ringan dirawat secara pesakit luar. Pesakit diasingkan di bilik yang terpisah, di mana rawatan dan penyaringan permukaan basah setiap hari dilakukan, barang-barang rumah tangga, pinggan mangkuk, dan linen digunakan. Pakaian dan linen sering berubah dan mendidih berikutnya. Pembersihan dilakukan dengan larutan disinfektan.
Ubat penting
Demam scarlet dirawat dengan ubat antibakteria. Ini adalah terapi utama. Antibiotik berikut digunakan:
Penisilin:
- phenoxymethylpenicillin, melalui mulut dengan bentuk demam merah yang ringan;
- garam natrium dan kalium penisilin secara intramuskular dengan kursus ringan di hospital.
Cephalosporins:
- dengan tahap demam merah dan alergi terhadap penisilin, cephalosporins generasi 1 dan 2 digunakan;
- dengan demam scarlet yang rata-rata dan teruk, sefalosporin 3 generasi digunakan,
Makrolida.
Mereka adalah antibiotik alternatif untuk intoleransi terhadap ubat penisilin. Erythromycin digunakan lebih kerap.
Tempoh terapi antibiotik sekurang-kurangnya 7 hari.
Terapi tempatan terdiri daripada membilas tekak dan mulut dengan larutan antiseptik (contohnya, tomisida, furacillin, hexoral, dll.)
Terapi bersama: probiotik, ubat kardiotropik, antipiretik, dll.
Tempoh pemulihan: ciri-ciri rejimen dan diet harian
Rejimen dalam 5-7 hari pertama penyakit ini adalah tempat tidur yang ketat. Selanjutnya - yang biasa dengan aktiviti fizikal yang terhad, kepatuhan terhadap rejim bangun tidur.
Diet: pada hari-hari pertama, semestinya ada diet tanaman tenusu, secara mekanis dan termal, diperkaya dengan vitamin, kemudian, ketika keadaan membaik, diet diperluas.
Kuarantin di DU dan sekolah
Dalam organisasi kanak-kanak, taktik khas digunakan untuk menghubungi anak-anak dan pekerja untuk mencegah penyebaran jangkitan.
Aktiviti berikut dijalankan:
- Sekiranya terdapat demam scarlet dalam kumpulan atau kelas, maka karantina dikenakan sehingga 7 hari. Pada masa ini, pengawasan perubatan terhadap anak-anak dan pekerja hubungan telah dilakukan.
- Sekiranya kanak-kanak teratur terkena demam merah di rumah, mereka tidak dibenarkan masuk ke dalam pasukan selama 7 hari.
- Kemasukan kanak-kanak yang mengalami demam merah ke dalam pasukan dibenarkan 12 hari selepas pemulihan.
- Sekiranya orang yang dihubungi jatuh sakit dengan demam merah atau sakit tekak, mereka dimasukkan ke institusi tersebut hanya 22 hari selepas hari mereka jatuh sakit.
- Pekerja institusi kanak-kanak dan sekolah yang sakit setelah pemulihan klinikal dapat dipindahkan sementara selama 12 hari ke tempat kerja yang tidak termasuk hubungan rapat dengan anak-anak.
Kultur kawalan diambil sebelum dibuang. Bergabung dengan pasukan dibenarkan setelah keputusan negatif. Sekiranya demam merah yang pulih terus mengeluarkan streptokokus, maka terapi antibiotik tambahan dengan eritromisin harus dilakukan selama 5-7 hari
Pemerhatian dispensari - 1 bulan. Ujian kawalan urin, darah dan rakaman EKG dilakukan pada hari 10 dan 30 selepas pemulihan.
Pencegahan demam berdarah
Tidak ada profilaksis khusus untuk demam merah. Kaedah pencegahan utama dikurangkan kepada:
- langkah-langkah kebersihan asas (mencuci tangan, menyimpan makanan dengan betul, membersihkan premis secara berkala);
- langkah-langkah epidemiologi: pengasingan pesakit dan pengenaan kuarantin di institusi kanak-kanak, pengawasan perubatan hubungan;
- pemulihan jangkitan kronik (rawatan karies, rawatan tonsilitis kronik dan adenoiditis);
- menguatkan imuniti melalui gaya hidup sihat, pemakanan berkhasiat dan pendedahan luaran yang mencukupi.
Kesimpulannya
Prognosis untuk demam merah adalah baik. Risiko komplikasi dengan diagnosis awal dan terapi antibiotik adalah minimum. Pencegahan jangkitan ini mudah. Hari ini terdapat penurunan epidemiologi dalam kejadian (50-60 kes setiap 100 ribu penduduk). Tetapi, mengingat skala penyebaran ubat-ubatan diri di masyarakat, seseorang harus ingat tentang adanya jangkitan ini dan tidak mengabaikan lawatan awal ke doktor.
Sastera
- Garis Panduan Nasional Geotar-Media untuk Penyakit Berjangkit 2009.
- Buku panduan doktor praktikal "Penyakit Berjangkit", rumah penerbitan "Ensiklopedia" Moscow 2004.
- Panduan Nasional Pediatrik Jilid 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- "DIPHTHERIA, MEASLES, SCARLATINE IN PRACTICE OF A DENTIST-DENTIST" Panduan kajian yang disunting oleh Profesor K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Rumah penerbitan "Mikrobiologi Perubatan" "Geotar Media" 2001.
