Punca dan mekanisme perkembangan sindrom kejang pada kanak-kanak
Sindrom konvulsi adalah pengecutan serat otot secara tidak sengaja yang disebabkan oleh aktiviti neuron yang berlebihan di korteks serebrum dan struktur yang berkaitan dengan zon motor. Paroxysm ini boleh menjadi epilepsi dan bukan epilepsi.
Yang pertama berlaku secara bebas dengan latar belakang penghasilan dorongan oleh sel-sel fokus patologi. Dan yang kedua adalah sejenis reaksi terhadap rangsangan (toksin, jangkitan).
Latar belakang keadaan sawan
Masa kanak-kanak itu sendiri adalah latar belakang perkembangan kejang. Paroxysms pada kanak-kanak diperhatikan 3-5 kali lebih kerap daripada pada orang dewasa. Faktanya ialah pada tahun pertama kehidupan, struktur otak hanya "matang", serat saraf belum ditutup dengan sarung myelin khas, dan penghalang darah-otak melewati sebahagian besar toksin dalaman dan luaran.
Tisu otak dalam tempoh ini sangat hidrofilik, oleh itu terdapat risiko tinggi peningkatan fenomena edema dan pembengkakan yang cepat.
Sumbangan yang sama pentingnya untuk peningkatan kesediaan kejang pada tubuh anak disebabkan oleh ketidakstabilan proses metabolik dalam tisu saraf, serta ketidakseimbangan mekanisme penghambatan dan rangsangan dengan dominasi yang terakhir. Keadaan bertambah buruk jika kehamilan mengandung patologi, ada ancaman penamatan, atau bayi dilahirkan sebelum waktunya, dengan anomali dan malformasi.
Pada orang dewasa, kecenderungan untuk kejang berlaku selepas kecederaan otak traumatik, penyakit radang otak dan membrannya (ensefalitis dan meningitis), strok hemoragik. Otak pesakit seperti itu dapat diprovokasi, karena di masa depan ia akan bertindak balas dengan lebih tajam terhadap jangkitan, keracunan, hipotermia, tekanan, dll.
Penyebab sindrom kejang
Faktor atau penyebab yang boleh menyebabkan kejang termasuk:
- epilepsi (idiopatik, simptomatik, atau kriptogenik);
- menahan nafas - Kejang pernafasan afektif yang serupa diperhatikan pada kanak-kanak di bawah umur 4 tahun dan mewakili ketegangan otot tonik tiba-tiba yang berlaku selepas ketakutan atau tangisan yang berpanjangan;
- demam. Paroxysms demam mungkin terjadi pada kanak-kanak di bawah usia tiga tahun, akibat daripada sistem perencatan otak yang tidak cukup terbentuk;
- amukan... Pada masa yang sama, kejang mempunyai penampilan yang pelik, tidak disertai dengan kehilangan kesedaran dan berkembang hanya di hadapan "orang awam";
- pengsan dalam beberapa kes, disertai dengan pengecutan otot, jika pada masa ini orang tersebut tidak mengambil kedudukan mendatar;
- gangguan metabolik (hipo- atau hiperglikemia, kegagalan buah pinggang dan hati) dan mabuk (alkohol, cendawan, racun perosak, dll.);
- penurunan kepekatan kalsium dalam darah menyebabkan fenomena tertentu - spasmophilia, yang berlaku kerana hipereksitabilitas serat saraf periferal. Lenturan tangan dan kaki yang tidak disengajakan dianggap sebagai manifestasi patologi.
Tahap-tahap penting dalam perkembangan sindrom kejang pada tahap sel
Perkembangan sindrom kejang didasarkan pada pelanggaran dalam sistem mediator otak. Ketidakseimbangan zat penghambat dan rangsangan diperhatikan, yang memprovokasi depolarisasi membran neuron, menyebar dari sel ke sel. Oleh itu, hyperdischarge terbentuk, "berjalan" di sepanjang korteks serebrum dan ditunjukkan oleh kontraksi otot yang tidak disengajakan.
Klasifikasi sawan
Sifat dan jenis sawan sangat bergantung pada faktor penyebabnya. Proses patologi ini dapat dianggap sebagai penyebab langsung paroxysm, dan hanya boleh menjadi pencetus. Serangan berbeza dalam masa kejadian, kelaziman, bentuk.
Separa
Kejang separa adalah tanda epilepsi simptomatik dan adalah:
- sederhana - dengan kesedaran yang jelas, pengecutan otot berlaku pada satu anggota badan, muka, dan lain-lain;
- kompleks - yang dicirikan oleh firasat serangan (sensasi luar biasa di perut, sakit kepala), gangguan kesedaran. Semasa sawan, pesakit paling sering meniru pergerakan;
- dengan generalisasi sekunder. Bermula sebagai sederhana atau kompleks, paroxysm berakhir dengan kejang tonik-klonik.
Sindrom kejang yang serupa diperhatikan terutamanya pada pesakit dewasa dengan latar belakang aneurisma, kecederaan otak sebelumnya, neuroinfeksi, dan neoplasma.
Umum
Kejang umum diwakili oleh ketidakhadiran, atonik, tonik-klonik dan setara mioklonik. Apabila orang bercakap mengenai sawan, mereka biasanya bermaksud dua yang terakhir.
Kejang jenis ini khas bukan sahaja untuk epilepsi idiopatik dan kriptogenik, tetapi juga merupakan gejala keadaan bukan epileptogenik: penarikan alkohol (iaitu mabuk), penyakit berjangkit, gangguan metabolik, dll.
Tonik-klonik
Paroxysm ini mempunyai dua komponen tonik dan klonik, yang, by the way, boleh wujud secara terpisah antara satu sama lain. Yang pertama dicirikan oleh ketegangan otot, lenturan dan lanjutan anggota badan seterusnya. Yang kedua menampakkan dirinya sebagai kontraksi otot yang kerap tidak terkawal yang bergerak bukan hanya lengan dan kaki.
Kejang jenis ini selalu berlaku dengan latar belakang kegelapan kesedaran. Boleh disertai dengan gigitan lidah dan mukosa pipi. Hujungnya ditandakan dengan kencing yang tidak disengajakan. Ini membolehkan anda membezakan kejang tonik-klonik dari yang histeris.
Mioklonik
Walaupun kejang mioklonik berlaku dengan latar belakang kesedaran yang jelas, mereka juga digeneralisasikan dan dicirikan oleh adanya kontraksi otot jangka pendek, yang boleh berupa arrhythmic, unilateral atau bilateral. Selalunya dilihat pada anggota badan, lidah, atau muka.
Bagaimanakah sindrom kejang muncul secara luaran?
Tanda-tanda sindrom kejang secara langsung bergantung pada jenis paroxysm yang disajikan. Terdapat juga beberapa perbezaan antara kejang pada orang dewasa dan kanak-kanak.
Ciri-ciri pada kanak-kanak
Sindrom konvulsi pada kanak-kanak biasanya diwakili oleh setara tonik-klonik. Semasa paroxysm, kanak-kanak tidak bertindak balas terhadap rangsangan luaran, mata memutar ke belakang, rahang diketatkan dengan erat, lengkungan belakang dan kepala dilemparkan ke belakang. Lengan dibengkokkan dan ditekan ke badan, dan kaki dilanjutkan.
Seringkali, fasa tonik serangan disertai dengan penurunan dalam denyutan nadi dan pernafasan, tetapi ia berlangsung tidak lebih dari satu minit. Kemudian muncullah rangkaian kontraksi otot klonik yang kelihatan seperti berkedut. Mereka bermula dari muka, secara beransur-ansur turun ke anggota badan. Pada masa ini, gigitan lidah adalah mungkin, busa muncul dari mulut, ada risiko aspirasi.
Pada kanak-kanak kecil, lesi ciri mukosa mulut dan kencing selepas serangan sering tidak ada.
Pada orang dewasa
Paroxysm Tonic-clonic pada orang dewasa secara praktikalnya tidak berbeza dengan yang berlaku pada kanak-kanak. Tetapi selalunya ia berkembang semula, kerana generalisasi separa sawan. Yang terakhir boleh bermula dengan berkedut di satu anggota badan, dan kemudian beralih ke bahagian badan yang lain. Fenomena ini disebut perarakan jackson.
Prosedur diagnostik
Tujuan diagnosis untuk sindrom kejang adalah untuk mengenal pasti faktor yang memprovokasi paroxysm. Oleh kerana itu terapi yang betul dapat ditentukan.
Tinjauan dalam kes ini merangkumi:
- temu ramah pesakit atau lingkungan terdekatnya, yang menentukan sifat serangan, waktu kejadiannya, alasan yang diduga menyebabkannya;
- pemeriksaan fizikal, termasuk tidak hanya kajian status neurologi, tetapi juga penilaian keadaan sistem badan lain;
- ujian makmal (analisis klinikal darah, air kencing, ujian darah biokimia dengan penentuan tahap elektrolit dan hormon tiroid) - membolehkan anda mengenal pasti gangguan metabolik dan endokrin, proses berjangkit, dan lain-lain;
- neurosonografi (pada kanak-kanak di bawah satu tahun) atau echoencephaloscopy, yang, sebagai kaedah ultrasound, menunjukkan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, jisim;
- elektroensefalogram - salah satu kaedah diagnostik utama, yang terdiri dalam mendaftarkan biopotensi otak. Terima kasih kepadanya, adalah mungkin untuk membezakan sifat paroksi idiopatik atau simptomatik;
- MRI atau CT digunakan untuk memvisualisasikan perubahan patologi pada sistem saraf pusat (pendarahan, lebam, meningitis, ensefalitis, aneurisma, dll.) yang menimbulkan kejang.
Rawatan sindrom kejang pada kanak-kanak dan orang dewasa
Rawatan untuk sawan tidak selalu melibatkan pengambilan antikonvulsan. Kumpulan ubat ini diresepkan hanya selepas beberapa paroxysms. Mereka tidak menghilangkan penyebab patologi, tetapi hanya menghalang perkembangan serangan berikutnya.
Melegakan serangan atau rawatan kecemasan
Penjagaan kecemasan untuk sindrom kejang pada kanak-kanak dan orang dewasa mempunyai prinsip umum dan merangkumi peringkat berikut:
- pesakit, jika boleh, dipindahkan ke permukaan lembut yang rata atau bantal atau pakaian yang digulung diletakkan di bawah kepalanya;
- adalah perlu untuk membuang barang-barang yang berpotensi berbahaya yang boleh mencederakan;
- kolar kemeja dan tali pinggang dilonggarkan, pakaian tidak berbaju, membolehkan udara masuk.
Tidak dianjurkan untuk membuka mulut pesakit secara paksa dan cuba memasukkan sudu atau sekeping kayu di dalamnya, kerana ini boleh menyebabkan kerosakan pada gigi dan aspirasi (masuk ke saluran pernafasan) bahagiannya.
Bantuan lebih lanjut jatuh ke bahu doktor.
Rawatan hospital
Sekiranya sindrom kejang berlaku lebih dari dua minit atau pengecutan otot saling mengikut dan pesakit tidak sedar, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan. Oleh kerana keadaan ini mengancam perkembangan komplikasi serius dan boleh berakhir dengan maut.
Di persekitaran hospital, penyebab utama paroxysm dikenal pasti dan rawatan yang diperlukan ditetapkan.
Terapi ubat
Terapi ubat untuk sindrom kejang didasarkan pada penghapusan faktor yang memprovokasi serangan. Dengan paroxysms demam, ubat antipiretik (Infulgan) atau campuran litik (Analgin + Diphenhydramine) diberikan. Dengan spasmophilia - larutan kalsium glukonat 10%. Sekiranya sawan disebabkan oleh keracunan dan gangguan metabolik, maka terapi detoksifikasi dilakukan (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Sekiranya sawan berpanjangan, ubat penenang ditetapkan (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Campur tangan pembedahan
Campur tangan pembedahan mungkin diperlukan jika sindrom kejang berlaku terhadap latar belakang aneurisma, tumor, atau abses otak. Juga, operasi kadang-kadang diperlukan untuk lebam atau pendarahan pada kandungan hemisfera serebrum.
Lobektomi sementara atau reseksi kawasan yang bertanggungjawab untuk penjanaan impuls patologi adalah kaedah rawatan bentuk tahan epilepsi idiopatik.
Pemulihan di rumah. Petua untuk ibu bapa
Ibu bapa kanak-kanak yang pernah mengalami paroxysm kejang sekali harus:
- mencegah perkembangan kecederaan dan jangkitan pada kanak-kanak;
- jika boleh, hilangkan faktor tekanan;
- menanamkan konsep makanan sihat dan pendidikan jasmani kepada kanak-kanak;
- hadkan masa menggunakan pelbagai alat, komputer;
- memantau rejim kerja dan rehat.
Sekiranya seorang kanak-kanak mengalami sawan, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan, dan bukannya cuba mendiagnosis dan merawat penyakit itu sendiri.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi sindrom kejang adalah:
- edema dan pembengkakan bahan otak dengan dislokasi struktur batang;
- kecederaan semasa musim gugur;
- pemberhentian pernafasan;
- gangguan irama jantung.
Pencegahan
Pencegahan perkembangan sindrom kejang pada kanak-kanak terdiri daripada lawatan berkala ke doktor semasa kehamilan untuk mengenal pasti dan menghilangkan penyimpangan pada kesihatan ibu dan janin. Selepas bayi dilahirkan, adalah perlu untuk melawat pakar pediatrik pada masa yang ditentukan untuk pemeriksaan pencegahan.
Sekiranya berlaku paroxysms, perlu melawan penyakit yang menyebabkannya. Adalah mungkin untuk mencegah kejang demam dengan mencegah perkembangan demam dengan latar belakang patologi berjangkit pada anak-anak. Mereka hilang dengan usia dan hanya dalam 2% kes berubah menjadi epilepsi.
Kesimpulannya
Kejang yang dialami sekali tidak selalu menunjukkan adanya epilepsi. Paroxysms berlaku dengan pelbagai patologi, dan selalunya bukan bersifat neurologi. Sebilangan besar keadaan yang menyertai pengecutan otot yang tidak terkawal berjaya didiagnosis dan dirawat, yang membolehkan pesakit melupakan episod yang tidak menyenangkan ini dan menjalani kehidupan yang normal.
