Apa itu epiglottitis
Epiglottitis adalah penyakit radang pada epiglotis dan tisu-tisu di sekitarnya, yang cenderung parah dan menyebabkan perkembangan sesak nafas, munculnya komplikasi dari pelbagai organ. Selain bengkak di kawasan epiglottis, penyakit ini mendedahkan keradangan pada lipatan epiglotis, tisu lembut di atas tulang rawan arytenoid dan juga uvula lelangit lembut.
Epiglotis adalah salah satu rawan laring, menyerupai kelopak. Ia melakukan fungsi yang sangat penting - ia menutup saluran udara semasa menelan dan menghalang makanan memasuki lumen trakea.
Nama "epiglottitis" berasal dari bahasa lat. kata "epiglottis", yang diterjemahkan sebagai "epiglottis", dan akhiran "-it", menunjukkan sifat keradangan penyakit ini. Dalam kesusasteraan domestik, penyakit ini dapat dijumpai dengan nama lain - laringitis submukosa akut, radang amandel laring, laringitis phlegmonous. Penulis asing menganggap lebih tepat untuk menyebut penyakit ini hanya epiglottitis, yang menentukan keradangan epiglotis dan laringofaring.
Kanak-kanak dan orang dewasa terdedah kepada penyakit ini. Lebih-lebih lagi, kumpulan risiko untuk terkena epiglottitis merangkumi bayi berusia 2 hingga 5 tahun dan lelaki dewasa berumur 40 hingga 50 tahun. Penyakit ini menyerang kanak-kanak lelaki 1.5 - 2 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.
Epiglottitis dalam amalan pakar pediatrik
Punca penyakit
Penyebab utama penampilan penyakit berbahaya dipertimbangkan Jenis Haemophilus influenzae b (Haemophilus influenzae jenis b (Hib)). Patogen inilah yang terdapat pada lebih daripada 90% kes epiglottitis pada kanak-kanak prasekolah.
Haemophilus influenzae adalah bakteria berbentuk batang yang tidak bergerak yang dapat membentuk koloni pada media yang mengandungi darah. Mikroorganisma pertama kali dijelaskan dalam 1892 oleh ahli biologi Jerman Pfeiffer, yang secara keliru menganggapnya adalah penyebab penyebab selesema.
Walaupun sifat virus influenza kemudiannya terbukti, nama yang diberikan kepada para saintis masih ada hingga hari ini (perkataan "Influenza" diterjemahkan sebagai "influenza"). Lama-kelamaan, bakteria itu mula diberi nama penemu, yang sering disebut "tongkat Pfeiffer".
Pada kanak-kanak yang lebih tua dengan epiglottitis, selain Haemophilus influenzae, patogen lain (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemolytic streptococci, pseudomonas) sering dilepaskan. Walaupun radang epiglotis secara tradisional dianggap sebagai jangkitan bakteria, kes penyakit telah dilaporkan ketika dijangkiti virus influenza dan parainfluenza. Mungkin perkembangan epiglottitis kulat pada kanak-kanak dengan pelbagai bentuk imunodefisiensi.
Kajian menunjukkan bahawa dalam kes di mana penyebab penyakit ini adalah Haemophilus influenzae, risiko komplikasi meningkat berkali-kali. Keradangan pada epiglottitis yang disebabkan oleh patogen lain biasanya terhad pada kawasan epiglottis dan dinyatakan secara sederhana.
Bagaimana jangkitan berlaku
Penyakit ini berlaku apabila agen berjangkit memasuki selaput lendir saluran pernafasan bayi. Punca jangkitan adalah orang yang sakit atau pembawa asimtomatik Haemophilus influenzae.
Kira-kira 90% populasi orang dewasa adalah pembawa sihat dari pelbagai jenis bakteria Haemophilus influenzae. 5% daripadanya mempunyai jenis agen berjangkit yang paling berbahaya (jenis b).
Mikroorganisma patogen disebarkan oleh titisan udara semasa bercakap, batuk, bersin atau mencium. Sekali pada selaput lendir saluran pernafasan bayi, bakteria menembusi lapisan submukosa, menyebabkan edema dan tanda-tanda keradangan. Jangkitan dengan cepat merebak ke epiglotis dan struktur lain dari laringofaring.
Dalam kes jangkitan yang teruk, dalam beberapa jam setelah tanda-tanda pertama penyakit muncul, stenosis saluran udara dapat berkembang. Edema yang terus berkembang mendorong epiglotis ke belakang, menyebabkan asfiksia, sering membawa maut.
Sebagai tambahan, jangkitan progresif dapat merebak ke tisu sekitarnya, lemak subkutan, serat otot, perikondrium dengan perkembangan dahak, abses. Sekali dalam aliran darah, agen berjangkit cepat menyebar ke seluruh badan dan boleh menyebabkan perkembangan keradangan di telinga tengah, paru-paru, sendi, dan meninges.
Faktor risiko untuk mengembangkan jangkitan
Tidak semua pembawa mikroorganisma berbahaya mengetahui ciri-cirinya, kebanyakan bayi yang dijangkiti tidak mempunyai manifestasi penyakit ini. Untuk perkembangan keadaan berbahaya, sejumlah syarat diperlukan, gabungan faktor risiko.
- Kecederaan epiglottis. Luka bakar pada selaput lendirofaring kerana pengambilan makanan yang terlalu panas, terdedah kepada bahan kimia, secara signifikan "memudahkan" kemasukan mikroorganisma ke dalam submukosa epiglotis. Trauma mekanikal pada membran mukus apabila benda asing masuk, jangkitan pernafasan yang kerap dan berpanjangan juga meningkatkan risiko menghidap penyakit ini.
- Ciri-ciri sistem imun bayi. Kanak-kanak yang menderita penyakit kronik (anemia sel sabit, limfogranulomatosis, yang telah menjalani ensefalopati perinatal) lebih cenderung mengalami keadaan berbahaya. Kelemahan sifat pelindung sistem imun juga dapat dilihat pada anak-anak yang sering sakit, anak-anak yang menderita kekurangan imun, dan menerima kemoterapi.
- Pemekaan badan. Kajian menunjukkan bahawa manifestasi jangkitan yang paling teruk berlaku pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah alergi yang membebankan. Kecenderungan reaksi hipersensitiviti, alahan ubat dan makanan sering diperhatikan pada kanak-kanak dengan epiglottitis.
Jenis-jenis epiglottitis
Bergantung pada keparahan proses patologi dalam epiglottis, pakar membezakan beberapa bentuk penyakit:
- hidropik;
- menyusup;
- epiglottitis abses.
Sekiranya terdapat bentuk keradangan epiglotis yang edematous, penyakit ini biasanya lebih mudah berlaku. Dengan epiglotitis infiltratif dan abses, sesak nafas dan komplikasi septik lebih kerap berlaku. Tetapi jangan lupa bahawa bentuk klinikal penyakit ini secara konsisten dapat menggantikan satu sama lain dalam beberapa jam.
Bagaimana keradangan epiglotis nyata pada kanak-kanak
Jangka masa yang berlainan boleh berlalu antara masuknya bakteria pada membran mukus dan munculnya aduan pertama pesakit. Pengangkatan jangka panjang bacillus patogen dan permulaan penyakit dengan latar belakang kesihatan penuh tidak dikecualikan. Manifestasi penyakit ini mungkin sedikit berbeza bergantung pada usia bayi dan sifat keradangan pada laring.
Tetapi dengan apa-apa jenis epiglottitis, gejala ciri muncul.
- Sakit tekak. Kanak-kanak itu sering mengadu sakit di tekak, sensasi yang tidak menyenangkan menyebar ke kawasan leher, memancar ke telinga, kawasan klavikula. Manifestasi ini dalam banyak cara serupa dengan tanda-tanda tonsilitis pada kanak-kanak.
- Disfagia. Kanak-kanak itu mula enggan makan dan minum, kerana proses menelannya menyebabkan sakit tekak meningkat.
- Air liur. Peningkatan rembesan kelenjar air liur dapat dilihat pada 80% kanak-kanak, terutama sekali manifestasi ini terdapat pada anak kecil. Penting! Ketiga-tiga tanda ini diperhatikan pada hampir setiap pesakit dengan epiglottitis dan merupakan triad simptom klasik.
- Peningkatan suhu badan. Biasanya, penyakit ini bermula dengan teruk apabila suhu badan meningkat mendadak hingga 38 - 39 ° C. Selalunya gejala ini muncul pada waktu malam dan disertai dengan keadaan bayi yang semakin teruk. Kemunculan epiglottitis dengan latar belakang ARVI yang ada berlaku dalam kes terpencil.
- Kemerosotan keadaan umum. Epiglottitis akut disertai oleh sindrom mabuk yang teruk. Anak menjadi lemah, lesu, dan dengan penambahan kegagalan pernafasan, timbul kegelisahan. Bayi menjadi takut, mula menangis dan menjerit, yang menyebabkan pelepasan lendir besar dan sesak nafas meningkat.
- Halangan saluran udara. Setelah munculnya tanda-tanda pertama penyakit sebelum bermulanya sesak nafas, asfiksia, mungkin memerlukan sedikit masa, sekitar 3 - 5 jam. Kanak-kanak dicirikan oleh perkembangan pesat proses patologi dan peralihan penyakit ke keadaan yang mengancam nyawa bayi.
Kecenderungan kanak-kanak tercekik dijelaskan oleh kesempitan saluran udara, perkembangan cepat edema membran mukus, peningkatan pengeluaran lendir, yang menyekat jalan masuk ke laring. Di samping itu, penyempitan glotis tambahan mungkin berlaku dengan perkembangan stenosis, yang dikaitkan dengan keanjalan tinggi tisu tulang rawan pada kanak-kanak.
- Batuk, perubahan nada suara. Serak berlaku pada lebih daripada separuh bayi dengan epiglottitis dan menunjukkan adanya edema di glotis. Batuk kering dan tidak produktif berlaku secara sporadis dan biasanya tidak melemahkan. Bayi itu juga mengalami sakit tekak kering dan sakit.
- Penampilan khas kanak-kanak. Manifestasi klinikal penyakit ini berkembang pesat, dan keadaan bayi dengan cepat merosot. Kulit anak menjadi pucat dan sejuk, dengan warna kelabu, peluh sejuk muncul. Kanak-kanak itu cuba menerima kedudukan di mana dia berasa lebih baik.
"Pose tripod" dianggap sebagai salah satu gejala penyakit ini. Pesakit kecil itu duduk di atas katil dan bersandar dengan tangan di belakang badan, sementara kepala dilemparkan ke belakang, dan bayi itu cuba menelan udara dengan mulutnya yang terbuka lebar. Dalam keadaan inilah lumen saluran pernafasan meningkat, dan bayi merasa lega.
Apabila anda cuba mengubah postur remah paksa, kemerosotan berlaku, serangan sesak nafas muncul, kesukaran bernafas. Sangat sukar bagi bayi untuk berbaring di punggungnya.
Kemunculan tanda-tanda pertama epiglottitis, kemunculan gejala kegagalan pernafasan, menunjukkan perlunya mendesak ke hospital pada bayi. Selalunya, remah seperti ini memerlukan rawatan rapi di unit rawatan rapi.
Manifestasi epiglottitis pada kanak-kanak kecil
Bayi yang baru lahir dan bayi di bawah 1 tahun sangat jarang terdedah kepada keradangan epiglotis. Penyakit ini lebih biasa bagi kanak-kanak berumur 2 hingga 5 tahun. Pada usia ini, penyakit yang paling teruk adalah mungkin, perkembangan pesat gejala penyakit dan perkembangan sesak nafas, komplikasi septik.
Oleh kerana remah-remah pada tahun-tahun pertama kehidupan tidak dapat merumuskan keluhan mereka dengan jelas, tanda-tanda pertama penyakit sering diabaikan, dan ibu bapa pergi ke doktor apabila komplikasi telah timbul. Oleh itu, ibu dan bapa harus berhati-hati dengan penyakit berbahaya dan tidak mengubati diri sendiri. Pada tanda pertama penyakit, anda harus segera mendapatkan bantuan yang berkelayakan.
Gejala epiglottitis mungkin menyerupai manifestasi kumpulan palsu pada kanak-kanak, jadi bayi mungkin memerlukan pemeriksaan terperinci.
Bagaimana epiglottitis nyata pada orang dewasa
Pada orang dewasa, keradangan epiglotis jarang berlaku, dan lelaki menderita penyakit ini lebih kerap daripada wanita. Ini disebabkan oleh ciri struktur sistem pernafasan dan penggunaan bahan yang kerap mengganggu laring oleh lelaki (merokok). Bukti sejarah mengenai bahaya dan kesan penyakit ini adalah kematian mendadak Presiden AS George Washington, yang disebabkan oleh komplikasi epiglottitis.
Diagnostik
Pemeriksaan dan anamnesis
Memerhatikan bayi dengan radang epiglotis, doktor memberi perhatian kepada keluhan dan tingkah laku anak itu. Doktor bertanya kepada ibu bapa kapan gejala pertama muncul dan bagaimana manifestasi klinikal penyakit ini berubah. Selalunya aduan yang dikemukakan dan keparahan keadaan remah menunjukkan perkembangan tonsilitis, tetapi ketika memeriksa faring bayi, tanda-tanda radang amandel tidak dijumpai.
Perbezaan antara manifestasi klinikal penyakit ini dan gambaran dalam laringofaring adalah salah satu tanda epiglottitis yang kerap. Dengan keradangan epiglotis, doktor hanya akan mengesan hiperemia membran mukus dan peningkatan air liur.
Ujian darah klinikal
Dalam hemogram, terdapat tanda-tanda keradangan yang disebabkan oleh agen berjangkit bakteria - peningkatan bilangan limfosit dengan pergeseran formula ke kiri (dominasi bentuk muda). Leukopenia - penurunan jumlah sel darah putih, jarang berlaku dan membincangkan penipisan pertahanan badan.
Diagnostik instrumental
Dengan bantuan alat khas, anda dapat melihat epiglotis dan memastikan diagnosisnya betul. Kaedah penyelidikan terbaik adalah pengenalan endoskopi fleksibel (fibrorinopharyngolaryngoscope) dan menentukan tahap lesi epiglotis. Sekiranya tidak ada alat khas, adalah mungkin untuk melakukan laringoskopi langsung, menolak akar lidah ke samping dan mempertimbangkan jalan masuk ke laring.
Budaya bakteriologi
Dengan menggunakan kaedah ini, tidak hanya mungkin untuk mengenal pasti patogen yang menyebabkan penyakit ini, tetapi juga untuk menentukan kepekaan bakteria terhadap pelbagai antibiotik. Malangnya, memerlukan sedikit masa untuk menumbuhkan koloni mikroorganisma pada medium nutrien. Oleh kerana keadaan remah boleh bertambah buruk pada bila-bila masa, ubat antimikroba dipilih berdasarkan data mengenai patogen yang paling biasa (Haemophilus influenzae).
Taktik terapeutik
Membantu bayi sebelum dimasukkan ke hospital
Sekiranya remah menunjukkan tanda-tanda penyakit berbahaya, anda perlu segera memanggil ambulans dan membawa bayi ke jabatan. Ibu bapa perlu membiarkan bayi memilih kedudukan yang selesa, meletakkan bayi dan menenangkan diri. Prosedur ketakutan dan menyakitkan hanya meningkatkan penyumbatan saluran udara.
Taktik perubatan
Sebilangan besar kanak-kanak dengan gejala epiglottitis yang teruk pergi ke unit rawatan rapi, di mana terdapat semua syarat untuk menyediakan rawatan menyeluruh. Hampir selalu, saluran udara dibebaskan dari lendir, terapi oksigen digunakan. Dalam kes yang teruk, bayi mungkin memerlukan sokongan pernafasan dengan ventilator.
Bayi dengan epiglottitis mestilah terapi antibiotik... Untuk tujuan ini, agen antimikroba biasanya dipilih dari kumpulan aminopenicillin atau cephalosporins yang dilindungi perencat generasi III-IV (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) dan kombinasinya.
Rawatan yang kompleks merangkumi pelantikan terapi infus, imunoglobulin, ubat penenang dan ubat antipiretik. Anda boleh menggunakan penyedutan glukokortikoid dan kompres pada kawasan leher di bawah pengawasan perubatan.
Hemophilus influenzae boleh menyebabkan perkembangan pelbagai komplikasi - otitis media, radang paru-paru, meningitis, artritis, sepsis. Salah satu komplikasi epiglottitis yang paling berbahaya adalah perkembangan asfiksia, sesak nafas, yang menyebabkan kematian. Tetapi dengan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, kematian tidak melebihi 1%.
Pencegahan
Pencegahan epiglottitis khusus
Untuk mencegah jangkitan Hib, vaksin khas telah dikembangkan, yang termasuk dalam jadual vaksinasi. Walaupun vaksinasi tidak dapat melindungi terhadap perkembangan epiglottitis sebanyak 100%, risiko komplikasi berbahaya dikurangkan dengan ketara pada bayi yang diberi vaksin.
Profilaksis tidak spesifik
Langkah-langkah pencegahan yang tidak spesifik termasuk meningkatkan pertahanan badan, pemakanan yang betul, pengerasan dan berjalan kaki setiap hari. Bayi harus dilindungi dari hubungan dengan pesakit berjangkit, ini akan membantu melindungi bayi dari banyak penyakit biasa.
Kesimpulannya
Keradangan epiglotis adalah penyakit berbahaya yang mengancam nyawa. Epiglottitis pada kanak-kanak boleh menyebabkan komplikasi serius yang, jika tidak dirawat dengan baik, boleh membawa maut. Ibu bapa perlu mengetahui tanda-tanda utama penyakit ini dan memahami pentingnya vaksinasi pencegahan. Bagaimanapun, penolakan untuk membuat vaksin dalam beberapa kes boleh meragut nyawa seorang anak.
