Dalam amalan perubatan kanak-kanak, terdapat keadaan yang sangat berbahaya yang memerlukan rawatan khas. Salah satu patologi ini adalah stenosis pilorik.
Apa ini?
Keadaan patologi di mana pilorus perut disempit dengan ketara disebut stenosis pilorik. Patologi ini paling kerap kongenital. Kanak-kanak lelaki, menurut statistik, lebih kerap jatuh sakit berbanding kanak-kanak perempuan. Gejala pertama penyakit kongenital yang tidak diingini muncul pada bayi yang baru lahir.
Stenosis pilorik juga boleh diperolehi. Biasanya, bentuk klinikal penyakit ini berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua. Selalunya ini adalah akibat bentuk ulser gastrik yang teruk atau akibat luka bakar kimia dinding gastrik dalaman. Bentuk penyakit kongenital terdapat dalam amalan kanak-kanak lebih kerap daripada penyakit yang dijangkiti. Rawatan konservatif dalam keadaan seperti ini sama sekali tidak berkesan.
Pada masa ini, saintis belum menemui satu penyebab yang menyebabkan perkembangan penyempitan pilorus perut. Mereka mengenal pasti beberapa faktor penyebab yang paling sering menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Ini termasuk:
- Pelbagai jangkitan virus yang dialami oleh anak semasa perkembangan intrauterin.
- Kehamilan yang rumit. Toksikosis teruk, terutamanya pada peringkat akhir kehamilan, menyumbang kepada pelbagai gangguan organogenesis pada bayi. Selepas kelahiran, anak mengalami pelbagai kecacatan anatomi pada struktur organ dalaman, serta gangguan fungsi, yang sering ditunjukkan oleh pylorospasm.
- Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu.
- Menyatakan penyakit endokrinologi pada ibu mengandung.
Pelbagai patologi intrauterin menyebabkan munculnya tanda-tanda klinikal stenosis pilorik pada anak selepas kelahiran. Kebiasaannya, pilorus perut memastikan perjalanan normal bolus makanan melalui saluran pencernaan. Fungsi ini dipanggil evakuasi. Sekiranya makanan tidak meninggalkan perut dan stagnan di dalamnya untuk waktu yang lama, maka ini akhirnya menyebabkan dindingnya terlalu melebar.
Pelanggaran pengosongan makanan menyumbang kepada kemunculan manifestasi klinikal tertentu pada bayi.
Gejala
Dalam perkembangan penyakit ini, beberapa peringkat diganti berturut-turut: pampasan, subkompensasi dan dekompensasi. Sekiranya diagnosis patologi gastrik dilakukan tepat pada waktunya atau rawatannya terlambat, maka tahap ekstrem - dekompensasi - cepat dicapai. Sifat penyakit ini diprogramkan. Lama kelamaan, keparahan gejala hanya meningkat.
Tahap awal penyakit ini pada anak kecil belum disertai dengan perkembangan gejala buruk. Biasanya pada masa ini kanak-kanak itu secara praktikal tidak bimbang tentang apa-apa. Dalam beberapa kes, simptomnya mungkin minimum, yang tidak menimbulkan kebimbangan terhadap keadaan umum bayi dari ibu bapa. Penyakit ini dikesan, pada umumnya, pada tahap yang agak lambat.
Gejala pertama pada bayi, yang semestinya memberi amaran kepada ibu bapa, doktor mempertimbangkan penampilan perasaan limpahan di kawasan epigastrik. Selepas beberapa ketika, bayi mula muntah makanan yang dimakan. Kepingan makanan dalam kes ini tetap tidak dicerna.
Ini adalah kriteria diagnostik penting untuk muntah, yang berlaku tepat dengan kekejangan pilorik.
Semasa penyakit itu berlanjutan muntah berlaku selepas hampir setiap kali makan. Walaupun makan sedikit, kanak-kanak itu merasa tersedak kuat. Selepas muntah, bayi berasa lebih senang. Pada peringkat akhir penyakit ini, seorang kanak-kanak mempunyai keinginan muntah walaupun setelah minum cecair: kompot, minuman buah, teh, jus dan juga air biasa. Muntah yang ketara menyebabkan bayi kehilangan banyak berat badan. Di badan anak, gangguan elektrolit dan metabolik muncul.
Stagnasi makanan yang berpanjangan dalam perut membawa kepada peningkatan proses pembusukan dan fermentasi di dalamnya. Akibatnya, bayi mengidap atau memburukkan lagi penyakit kronik saluran gastrousus. Hampir semua bayi dengan stenosis pilorik mengalami gastritis kronik yang berterusan dengan gangguan rembesan gastrik.
Gangguan pengambilan makanan ke usus menyebabkan masalah dengan penyerapan pelbagai nutrien, serta vitamin dari makanan. Ini menyumbang kepada fakta bahawa bayi jauh ketinggalan dalam perkembangan fizikal dari rakan sebaya mereka. Kanak-kanak yang sakit tidak menambah berat badan dengan baik, dan dalam beberapa kes malah menurunkan berat badan dengan banyak. Bayi biasanya ketinggalan bukan hanya dari segi fizikal, tetapi juga perkembangan mental.
Ciri ini disebabkan oleh keperluan pengambilan nutrien dan vitamin yang optimum pada anak usia dini setiap hari.
Muntah yang teruk menyumbang kepada perkembangan banyak gejala dehidrasi pada bayi. Kulit bayi menjadi sangat kering. Kursus penyakit yang teruk menyumbang kepada penampilan ciri khas: wajah diregangkan, hidung diasah, tulang pipi jelas digambarkan. Kulit menjadi pucat, urat kecil biru jelas kelihatan di atasnya. Selaput lendir yang kelihatan berubah menjadi pucat, dan rasa kering yang tidak tertahankan muncul di mulut.
Muntah yang teruk dan kerap menyumbang kepada bayi itu sering meminta minuman. Pada tahap penyakit yang teruk, ini tidak meningkatkan kesejahteraan, kerana minum cecair hanya menyumbang kepada muntah yang lebih kerap.
Pada bayi yang lemah dan langsing, peristaltik perut dan limpahan menjadi jelas.
Kekurangan pengambilan nutrien yang diperlukan dalam tubuh menyebabkan bayi sentiasa merasakan rasa lapar yang semakin meningkat. Selera makan yang tinggi berterusan untuk kanak-kanak lama dan hanya berkembang dengan perkembangan penyakit ini. Muntah yang semakin meningkat membawa kepada fakta bahawa bayi mengalami sembelit yang teruk. Limpahan perut menyumbang kepada berlakunya kesakitan di kawasan epigastrik.
Diagnostik
Apabila gejala klinikal pertama penyakit muncul, sangat penting untuk berjumpa doktor dengan segera. Doktor akan melakukan pemeriksaan klinikal dan pemeriksaan bayi sepenuhnya, yang diperlukan untuk diagnosis yang betul. Semasa pemeriksaan, doktor mesti meraba perut dan menentukan ukuran organ-organ saluran gastrousus.
Pakar juga akan dapat mengenal pasti limpahan perut dan menilai tahap keadaan patologi fungsional yang lain.
Untuk menetapkan gangguan metabolik, doktor akan menetapkan ujian darah mandatori untuk anak. Anda boleh memeriksa organ saluran pencernaan menggunakan pemeriksaan ultrasound. Pemeriksaan lain yang lebih tidak menyenangkan adalah pemeriksaan endoskopi sistem pencernaan atas. Dengan bantuan alat khas - endoskopi, doktor memeriksa semua bahagian anatomi perut, dan juga menentukan kehadiran dan isipadu kandungan yang tersekat di dalamnya.
Pada peringkat akhir penyakit ini, pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda penyempitan cicatricial. Mereka juga boleh terdapat pada bayi dengan bentuk stenosis pilorik yang disebabkan oleh luka bakar kimia mukosa gastrik dengan pelbagai bahan. Untuk kanak-kanak yang lebih tua, untuk mengecualikan penyempitan penjaga pintu, radiografi. Ia juga membantu menentukan keparahan kecacatan anatomi yang ada.
Pada masa ini, sinar-X gastrik pada kanak-kanak digunakan semakin sedikit. Kaedah ini telah diganti dengan pelbagai pemeriksaan ultrasound, yang memungkinkan untuk memperjelas dengan lebih tepat dan andal mengenai kehadiran penyempitan yang ada di dalam perut. Ultrasound tidak membawa pendedahan radiasi, seperti radiografi, yang bermaksud ia dapat digunakan walaupun pada pesakit terkecil.
Dalam diagnostik, sangat penting untuk membezakan kecacatan organik (struktur) daripada yang berfungsi. Stenosis pilorik adalah patologi organik yang dicirikan oleh kehadiran penyempitan yang ketara di pilorus. Pylorospasm adalah gangguan fungsional yang berkaitan dengan pelanggaran saraf saraf organ. Dalam beberapa kes, untuk melakukan diagnosis pembezaan antara kedua-dua keadaan patologi ini, doktor memilih untuk menetapkan rejimen kursus antispasmodik.
Biasanya, penggunaan dana ini membawa kepada peningkatan kesejahteraan pada kekejangan pilorik dan praktikalnya tidak mempunyai kesan terapeutik yang berterusan dalam stenosis pilorik.
Apakah perbezaan antara pilorospasme dan stenosis pilorik, lihat video berikut.
Rawatan
Untuk menghilangkan gejala buruk penyakit ini, pelbagai jenis rawatan pembedahan dilakukan. Pilihan operasi dilakukan oleh pakar bedah pediatrik, dengan mengambil kira keadaan awal kanak-kanak, usianya dan kehadiran penyakit kronik bersamaan pada anak. Selalunya, rawatan pembedahan stenosis pilorik dilakukan secara rutin.
Dalam amalan pembedahan pediatrik, ia sering digunakan operasi Frede-Ramstedt. Kaedah ini selembut mungkin untuk organisma halus kanak-kanak. Semasa operasi, pakar bedah melakukan pemotongan lapisan demi lapisan membran mukus dan otot, sampai ke penjaga pintu. Semasa rawatan pembedahan, tidak ada kesan pada membran mukus. Teknik lembut ini dapat mengurangkan kemungkinan komplikasi pasca operasi.
Setelah sampai di bahagian penjaga pintu yang semakin sempit, para doktor menjalankannya pembukaan berurutan cincin otot yang padat. Ini menyumbang kepada fakta bahawa selaput lendir dapat meluruskan sendiri tanpa membuat pembedahan di atasnya. Selepas itu, ukuran perut secara beransur-ansur kembali normal, dan semua gejala klinikal stenosis pilorik hilang sepenuhnya.
Semasa pembedahan, doktor juga bekerja dengan saraf yang memberikan kelewatan pada perut. Ini menyumbang kepada penyatuan kesan positif dari rawatan pembedahan yang dilakukan.
Bahkan stenosis pilorik yang teruk adalah petunjuk untuk pembedahan. Sekiranya rawatan pembedahan tidak dilakukan tepat pada waktunya, anak dengan cepat mengalami komplikasi berbahaya. Dalam beberapa kes, malah boleh membawa maut. Stenosis pilorik adalah keadaan klinikal yang agak berbahaya yang memerlukan rawatan segera.
