Emboli cecair amniotik

Di antara semua komplikasi kelahiran anak, tempat khas tergolong dalam embolisme cecair ketuban. Ini adalah keadaan yang dikaitkan dengan penembusan cecair amniotik ke dalam aliran darah wanita. Keadaan yang teruk dan berbahaya memerlukan kemahiran yang tinggi dan reaksi cepat dari doktor.

Apa ini?

Semuanya bermula pada abad ke-19. Pada masa itu, pada tahun 1893, seorang ahli patologi Jerman dengan nama keluarga khas Jerman Schmorl menyiasat sebab-sebab kematian seorang wanita yang bersalin secara tiba-tiba semasa melahirkan. Di paru-parunya, doktor menemui bahan yang mempunyai tempat di dalam pundi kencing janin, di mana kehidupan baru berkembang dalam masa sepuluh bulan. Schmorl menyedari bahawa cairan ketuban masuk ke paru-paru wanita yang sedang bersalin, tetapi mereka hanya dapat menggambarkan fenomena ini kemudian. Rakan sekerja ahli anatomi Jerman, pakar sakit puan Amerika Stein dan Lumbauch, mencadangkan istilah - embolisme cairan ketuban, dan sezaman kita mengurangkannya menjadi tiga huruf - EOV.

Emboli cairan ketuban adalah masuknya air ke dalam aliran darah, dan dari sana ke dalam organ dan sistem penting. Dalam keadaan ini, seorang wanita mengalami kejutan, pelanggaran akut komposisi darah, dan pendarahan yang teruk. Selalunya, patologi obstetrik menjadi penyebab kematian seorang wanita dalam persalinan. Menurut statistik, kebarangkalian kematian bagi pesakit dengan emboli air berkisar antara 50% hingga 90%. Purata kadar kematian wanita adalah 84-87%. Di antara semua kes kematian ibu ketika melahirkan, embolisme air menyumbang lebih daripada 17%.

Air dihasilkan oleh membran dalaman pundi kencing janin - amnion. Ini adalah habitat pertama bayi yang melindunginya dari suara dan pengaruh luaran, menyuburkannya, dan membantu mengekalkan suhu dan tekanan yang diinginkan di dalam rahim. Kanak-kanak itu menelan air dan kencing, dan komposisi perairan diperbaharui setiap 3 jam, sehingga mereka tetap bersih dan steril.

Komposisi perairannya sangat kompleks, mengandungi larutan garam, hormon, vitamin, protein dan glukosa, serta zarah epitel bayi yang terkelupas dan produk aktiviti pentingnya.

Apabila kita bercakap mengenai emboli, kita bermaksud penyumbatan, tetapi dalam kes patologi ini, ini tidak sepenuhnya benar. Tindak balas badan wanita lebih seperti alergi, kejutan anaphylactic. Dan itu tidak timbul di perairan itu sendiri, tetapi pada komponen tertentu dari komposisi kimianya.

Sekiranya air telah memasuki aliran darah dan para doktor sudah melihat tindak balasnya, tugas mereka adalah untuk menghilangkan kejutan anaphylactic secepat mungkin dan memulihkan fungsi jantung, saluran darah, organ pernafasan, dan juga menormalkan proses peredaran darah dan hemostasis. Kehidupan wanita dalam bersalin bergantung pada seberapa cepat ini dilakukan.

Bagaimana air masuk ke dalam darah?

Semasa mengandung, air berada di dalam pundi kencing janin dan biasanya meninggalkannya pada tahap pertama persalinan, ketika kontraksi mencapai puncaknya. Mungkin ada pelepasan air pramatang, tetapi dalam hal apa pun, kapan pun ada risiko bahagian cairan ketuban, ketika membran pecah, dapat memasuki aliran darah.

Para doktor dapat membuktikannya risiko embolisme obstetrik meningkat dengan ketara sekiranya membran pecah di atas os dalaman... Pada kebanyakan wanita, pecah berlaku di kawasan faring dalaman, dan air dapat segera mengalir keluar, tanpa terkumpul dan tidak menembusi ke ruang antar sel.

Sekiranya kepala janin sudah dimasukkan ke kawasan kerongkong, dan bayi sudah siap untuk meninggalkan rahim, kelahiran bayi dalam keadaan penuh, pecahnya selaput boleh menjadi patologi - dalam kes ini, tepi cangkang naik lebih tinggi, air memasuki ruang selang-seling, dan embolisme berkembang setelah apa yang disebut air anterior daun.

Air dapat memasuki aliran darah wanita melalui saluran plasenta yang rosak, misalnya, semasa detasmen pramatangnya, dan juga melalui saluran yang memberi makan serviks jika dia mengalami pecah semasa melahirkan. Cara lain agar air dapat memasuki aliran darah adalah melalui kerosakan pada rahim, seperti pecahnya badan rahim atau melakukan operasi caesar.

Memandangkan risiko utama adalah tekanan tinggi di dalam rahim semasa bersalin aktif dan keterbukaan saluran darah sekiranya berlaku kerosakan, kumpulan risiko untuk embolisme obstetrik merangkumi:

wanita yang bersalin dengan kehamilan berganda;
wanita yang melahirkan bayi besar, beratnya, menurut anggaran perubatan awal, lebih daripada 4.5 kilogram;
wanita dengan polyhydramnios yang didiagnosis;
wanita yang bersalin semasa melahirkan anak secara semula jadi dengan penyampaian janin;
wanita dengan ovulasi yang berlebihan;
wanita dalam buruh, yang aktiviti buruhnya berlaku terlalu cepat, cepat;
wanita yang melahirkan bayi dengan hipoksia yang didiagnosis sebelum melahirkan dan kehadiran mekonium dalam cairan ketuban.

Risiko embolisme tiba-tiba semasa melahirkan meningkat pada wanita dengan diabetes mellitus, preeklamsia, kecacatan jantung, kekurangan keanjalan vaskular, misalnya, terhadap latar belakang trombosis dan risiko tromboembolisme. Selalunya, patologi berkembang pada wanita yang telah banyak melahirkan dan sebelumnya, - saluran darah rahim dan keanjalannya berkurang. Terdapat juga risiko air memasuki aliran darah semasa penamatan kehamilan secara buatan, terutama jika pengguguran dilakukan dengan kaedah pemusnahan buah.

Apa yang sedang berlaku?

Bagaimana air boleh masuk ke dalam darah, anda sudah tahu. Tetapi persoalannya mungkin timbul, apa yang berlaku seterusnya, mengapa serangan ini sangat berbahaya. Di perairan ada sisik epitelium, rambut lanugo, yang disingkirkan oleh anak-anak dalam pelumas primero, utero. Komposisi sedemikian mudah menyebabkan penyumbatan kapal kecil. Aliran darah di dalamnya terganggu, kerana halangan mekanikal untuk aliran darah muncul.

Sebagai tindak balas terhadap kerosakan kapal kecil, kapal yang lebih besar mengalami kekejangan refleks. Lingkaran kecil peredaran darah terganggu, kapilari paru menderita, wanita itu mula mengalami kebuluran oksigen terkuat, kerana pengudaraan paru-paru terganggu.

Tekanan di arteri pulmonari dan ventrikel kanan jantung meningkat. Ini menyebabkan beban berlebihan, dan kegagalan ventrikel kanan akut bermula. Output jantung menurun, tekanan darah turun. Keruntuhan berlaku.

Pada masa yang sama, badan imun yang berada di perairan dan yang melindungi bayi secara berkesan dari jangkitan mula menyebabkan reaksi alergi yang kuat pada seorang wanita. Kejutan anafilaksis terkuat berkembang.

Untuk menyelesaikannya, pendarahan terbuka, dalam darah terdapat kandungan fibrin, platelet yang sangat rendah, selebihnya faktor pembekuan habis. Pada mulanya, sementara perubahan aliran darah pertama terjadi, faktor-faktornya terlalu aktif, dan sebilangan besar gumpalan darah terbentuk, terutama banyak dari mereka, biasanya di paru-paru. Pada peringkat akhir, darah tidak lagi dapat membeku; embolisme paru-paru dan arteri lain oleh pembekuan darah yang terbentuk sebelumnya tidak dikecualikan.

Sekiranya air memasuki aliran darah secara beransur-ansur, dalam jumlah yang kecil, semuanya tidak berjalan dengan begitu tiba-tiba, dan paru-paru secara keseluruhan mengatasi, seperti jantung, dan oleh itu tahap kejutan sering dielakkan, tetapi pendarahan koagulopati yang mendalam tidak dapat dielakkan walaupun dalam kes ini.

Embolisme mempunyai kesan kuat bukan sahaja pada tubuh ibu, tetapi juga pada bayi. Lebih separuh daripada kanak-kanak, menurut doktor, mati di rahim sebelum dilahirkan. Kematian berlaku akibat hipoksia yang teruk.

Gejala

Tanda-tanda embolisme cairan ketuban biasanya muncul semasa melahirkan anak. Pada masa pertama - mencengkam atau kedua - tegang. Lebih jarang, tanda embolisme menjadi jelas selepas melahirkan anak, biasanya pada hari pertama.

Gambarannya agak tipikal, dan setiap pakar obstetrik sangat mengenalinya. Melahirkan secara normal, kontraksi kuat, aktif, dan tiba-tiba wanita itu pucat, berubah menjadi biru, semua tanda-tanda malapetaka vaskular akut jelas. Tekanan darah turun dengan mendadak, kadang-kadang tidak ditentukan sama sekali. Nadi lemah. Banyak wanita yang bekerja kemudian mengakui bahawa mereka mengalami serangan yang teruk kerana takut mati.

Mungkin terdapat menggigil, sesak nafas, demam. Nafas menjadi jarang atau kerap, ia adalah cetek. Wanita itu merasa tercekik, ditutupi dengan peluh sejuk, dengan latar belakang kebuluran oksigen otak, kejang, halusinasi muncul. Mungkin ada kehilangan kesedaran, koma. Kematian seorang wanita boleh berlaku dalam beberapa minit dan selepas 2-3 jam.

Beberapa bentuk patologi dibezakan bergantung pada manifestasi dominan.

Kolaptoid - kejutan jantung, penurunan tekanan darah, sianosis, kehilangan kesedaran.
Kejang - kejang umum.
Buasir - dengan pendarahan besar, bukan sahaja rahim, tetapi juga pendarahan dari hidung dan mulut.
Edematous - edema paru dan kegagalan pernafasan akut.
Pantas - bentuk yang paling berbahaya di mana semua perkara di atas berlaku. Kematian seorang wanita dalam persalinan, dan selalunya bayi, dalam kes ini hampir tidak dapat dielakkan.

Selok-belok diagnosis

Tanda-tanda luar komplikasi teruk biasanya agak biasa. Sekiranya EOB disyaki, doktor mengukur tahap tekanan, melakukan kardiogram, melakukan ujian darah mendesak untuk platelet, eritrosit dan hematokrit, dan jika perlu, koagulogram dilakukan untuk menentukan faktor pembekuan darah.

Sekiranya disyaki bentuk edematous, x-ray dada segera dilakukan.

Rawatan

Rawatan embolisme dengan cairan ketuban, apa pun alasannya adalah asasnya pemberian bantuan kecemasan. Doktor, menurut protokol Kementerian Kesihatan dan garis panduan klinikal, mesti melakukan segala-galanya untuk menghentikan kejutan, memulihkan kerja jantung dan paru-paru. Pada tahap apa pun, penting untuk mengelakkan hipoksia otak dan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam komposisi darah, dan oleh itu, pertama sekali, pesakit mula membekalkan oksigen yang dilembabkan melalui topeng. Dalam beberapa kes, wanita yang bersalin segera dipindahkan ke sambungan ke ventilator.

Semasa juruteknik makmal melakukan ujian mendesak, wanita itu diberi sokongan hormon - prednison atau hidrokortison. Ubat ini diberikan dalam dos yang tinggi. Penggantian transfusi darah, pengenalan penyelesaian pengganti darah dapat digunakan. Tindakan ini biasanya mendahului rawatan utama. Menurut keputusan ujian, seorang wanita boleh disyorkan rejimen rawatan individu - pengenalan ubat untuk meningkatkan pembekuan darah dan sejenisnya.

Bagaimana kelahiran anak akan lebih jauh bergantung pada apakah mungkin untuk mencapai keadaan stabil wanita dalam persalinan. Sekiranya ini dilakukan, tenaga kerja dapat diteruskan secara semula jadi. Sekiranya kesannya kecil atau tidak, lakukan bahagian caesar kecemasan... Sekiranya terdapat urutan pendarahan rahim, yang tidak dapat dihentikan, pembuangan uterus sepenuhnya dapat dilakukan untuk menyelamatkan nyawa wanita tersebut.

Pada akhir artikel, saya ingin sekali membincangkan pencapaian perubatan moden, mengenai ramalan positif, tetapi fakta keras tidak memberikan hak untuk ini. Dalam kebanyakan kes, dengan embolisme air, prognosis tidak baik bagi ibu dan bayi.

Akibat khusus bergantung pada bentuk komplikasi muncul, seberapa cepat gejala itu berkembang, seberapa cepat dan betul bantuan diberikan.

Pencegahan

Sukar untuk meramalkan apa yang berkembang secara tiba-tiba. Tetapi ada kemungkinan untuk mengurangkan risiko embolisme dengan air, kata para pakar. Untuk melakukan ini, semasa mengandung, anda perlu memperhatikan keadaan seperti risiko preeklampsia, eklampsia, kekurangan fetoplacental. Wanita perlu menjalani gaya hidup yang sihat, memantau berat badan dan tekanan darah, dan pemakanan. Apabila hipertonik otot rahim muncul, langkah-langkah harus diambil untuk menghilangkan nada.

Seorang wanita harus mengelakkan tekanan, penggunaan ubat-ubatan yang tidak terkawal, mendaftar lebih awal dan tidak melepaskan pemeriksaan dan ujian diagnostik yang ditetapkan.