Jangkitan intrauterin: dari sebab hingga akibat

Selalunya, apabila ibu bapa mendengar tentang jangkitan intrauterin, sukar untuk membayangkan apa sebenarnya sebenarnya. Sekiranya seorang wanita hamil menghidap selesema, adakah jangkitan atau tidak? Dan sekiranya muncul seriawan - bolehkah anak dijangkiti? Dalam artikel ini, kita akan membincangkan mengenai jangkitan janin intrauterin dan bagaimana mengelakkannya.

Apa ini?

Jangkitan intrauterin disebut kumpulan penyakit janin dan remah yang baru lahir. Jangkitan seperti itu menjadi mungkin disebabkan oleh jangkitan pada anak semasa kehamilan (semasa dia tinggal di intrauterin), dan juga semasa melahirkan. Jangkitan seperti itu boleh menyebabkan kematian bayi bahkan sebelum kelahiran, serta kelewatan perkembangan bayi. Kehadiran jangkitan intrauterin pada seorang wanita meningkatkan kemungkinan keguguran dan kelahiran pramatang. Risiko besar anomali dan kecacatan pembentukan anak, kerosakan pada organ dan sistemnya, terutama yang saraf.

Ejen virus, bakteria patogen, kulat, dan kadang-kadang beberapa parasit boleh menyebabkan penyakit janin pada rahim dan semasa kelahiran. Laluan penghantaran selalu menegak, iaitu penyakit itu berpindah dari ibu ke bayi. Sukar untuk mengatakan betapa biasa jangkitan tersebut, tidak ada statistik yang lebih kurang dipercayai, namun, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, setiap bayi yang kesepuluh bayi baru lahir terdedah kepada jangkitan intrauterin.

Dalam satu perempat kematian bayi di Rusia, jangkitan intrauterin "bersalah". Mereka juga merupakan penyebab kelainan dan kecacatan besar pada sekitar 80% kanak-kanak yang dilahirkan dengan beberapa jenis penyimpangan. Di antara kanak-kanak yang meninggal sebelum mencapai usia satu tahun, dengan anomali perkembangan kongenital, dalam kira-kira 30% kes, penyebab utama tragedi ini adalah jangkitan intrauterin.

Apa jenis jangkitan yang kita bicarakan? Biasanya kes pada jangkitan TORCH (TORCH). Singkatan ini diperkenalkan pada tahun 1971 oleh pakar dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia:

T - toxoplasmosis;
O - mycoplasma, sifilis, hepatitis, jangkitan streptokokus (streptokokus), candida dan jangkitan virus dan bakteria lain;
R - rubella;
C - sitomegalovirus;
H - herpes.

Lebih-lebih lagi, semua patogen berjangkit dipisahkan ke dalam kumpulan yang berasingan:

virus: rubella (rubella), sitomegalovirus, virus herpes, hepatitis virus;
bakteria: sifilis, listeriosis, batuk kering, penyakit kelamin, sepsis;
parasit: toksoplasmosis dan beberapa yang lain;
kulat: Candida dan lain-lain;
jangkitan gabungan, disebabkan oleh beberapa patogen dari kumpulan yang berbeza.

Sebab, cara dan mekanisme penularan

Penyakit berjangkit yang tersenarai berkembang pada janin sekiranya dijangkiti dari ibu sebelum kelahiran atau tepat semasa melahirkan. Hampir selalu sumber jangkitan adalah wanita. Sebelum kelahiran, bayi dapat dijangkiti melalui darah yang beredar di sistem ibu-plasenta-janin, melalui cairan ketuban yang tercemar. Semasa melahirkan anak - melalui hubungan dan aspirasi. Jangkitan berjangkit boleh mempengaruhi bayi walaupun dengan diagnostik pranatal invasif yang ditetapkan: dengan kordosentesis, amniosentesis, biopsi villi chorionic, serta dengan prosedur yang berkaitan dengan pengenalan plasma darah dan ubat lain kepada bayi melalui saluran tali pusat.

Dalam proses kelahiran, jangkitan berlaku kerana adanya jangkitan pada saluran kelahiran ibu. Plasenta diciptakan oleh alam bukan hanya untuk pemakanan, tetapi juga untuk melindungi anak dari virus, bakteria, kulat. Dan bagi kebanyakan patogen, plasenta memang merupakan penghalang yang tidak dapat diatasi. Tetapi hanya jika "kerusi bayi" tidak rosak, ia berfungsi seperti biasa.

Sekiranya seorang wanita didiagnosis dengan kekurangan fetoplacental, maka jangkitan anak sama sekali tidak dikecualikan.

Kumpulan risiko termasuk wanita hamil yang mempunyai masalah dengan kesihatan wanita, seperti kolpitis, endokervisitis, atau penyakit kelamin. Kemungkinan kanak-kanak akan dijangkiti jangkitan intrauterin meningkat jika seorang wanita mempunyai ancaman keguguran yang didiagnosis, gestosis, jika dia, dalam posisi menarik, menderita dalam bentuk akut jangkitan di atas. Bayi pramatang lebih berisiko dijangkiti di rahim.

Sekiranya seorang kanak-kanak dijangkiti pada peringkat organogenesis pada 2-3 bulan pertama kehamilan, kehamilan biasanya berakhir dengan keguguran, kerana banyak kecacatan yang terbentuk tidak sesuai dengan kehidupan dan perkembangan selanjutnya. Sekiranya jangkitan berlaku sebelum 12 minggu, maka selalunya ini membawa kepada kelahiran bayi mati atau bayi dengan kecacatan teruk. Sekiranya jangkitan berlaku pada pertengahan tempoh kehamilan atau pada trimester ketiga terakhir, maka biasanya lesi terhad kepada satu organ atau jangkitan menjadi umum.

Sekiranya seorang wanita hamil sakit parah dengan penyakit virus atau penyakit yang disebabkan oleh bakteria patogen, ini tidak bermaksud bahawa bayi itu juga sakit parah, dan, sebaliknya, penyakit ringan pada ibu hamil tidak menjamin jangkitan mudah intrauterin pada bayinya. Keterukan kursus mungkin tidak bertepatan.

Gejala dan tanda

Pekerja perubatan dapat meneka kemungkinan adanya jangkitan intrauterin pada bayi yang sudah ada semasa proses kelahiran. Perairan amniotik yang kabur dan suram dengan kekotoran mekonium akan membawa mereka kepada idea seperti itu. Biasanya, najis hijau gelap asli keluar dari usus janin selepas kelahiran, tetapi apabila dijangkiti, buang air besar sering terjadi secara tidak sengaja ketika masih di dalam rahim, sehingga perairan memiliki warna gelap dan bau busuk yang sangat ketara.

Fakta bahawa risiko jangkitan tinggi juga ditunjukkan kepada pakar kandungan oleh ciri-ciri "tempat anak". Plasenta dengan jangkitan intrauterin mempunyai tanda-tanda plethora, terdapat mikrotrombi, kawasan nekrotik.

Banyak bayi dengan jangkitan intrauterin dilahirkan dengan asfiksia, mereka mempunyai berat badan lebih sedikit daripada yang diperlukan, terdapat tanda-tanda fizikal hipotropik. Mereka mempunyai hati yang sedikit membesar, beberapa kelainan perkembangan dapat diperhatikan, kadang-kadang mikrosefali atau hidrosefalus diperhatikan semasa lahir.

Dari jam pertama kehidupan, bayi yang baru lahir seperti itu mengalami penyakit kuning, pustula pada kulit, pelbagai ruam dalam bentuk roseola atau vesikel, demam dan demam, kejang, dan masalah pernafasan mungkin berlaku. Dari hari-hari pertama, radang paru-paru, omphalitis, keradangan otot jantung dapat berkembang, jumlah hemoglobin dalam darah anak berkurang, mata sering terkena konjungtivitis atau keratoconjunctivitis, pendarahan punik pada kulit - sindrom hemoragik - dapat diperhatikan. Pemeriksaan di hospital bersalin dapat menunjukkan glaukoma kongenital, katarak, kecacatan jantung dan vaskular, dan masalah otak.

Bayi yang baru lahir dengan jangkitan intrauterin kerap meludah, ini berlimpah, otot mereka melemah, terdapat tanda-tanda kemurungan sistem saraf pusat, kulit mempunyai warna kelabu. Ini adalah tanda biasa bagi semua bayi dengan jangkitan intrauterin. Tetapi setiap jangkitan tertentu boleh mempunyai manifestasi klinikal tersendiri.

Toksoplasmosis adalah bentuk kongenital

Sekiranya kanak-kanak di dalam rahim dipengaruhi oleh parasit bersel tunggal - toxoplasma, ini membawa kepada akibat yang serius, yang dimanifestasikan dalam kelewatan perkembangan yang ketara, kerosakan otak, organ penglihatan, jantung dan tulang kerangka.

Setelah bayi dengan toxoplasmosis kongenital dilahirkan, dia mengalami demam, penyakit kuning yang teruk, edema, kemerahan pada kulit seperti exanthema, ruam hemoragik, najis longgar, sawan, mungkin terdapat keradangan otot jantung, ginjal, paru-paru. Banyak bergantung pada masa jangkitan. Sekiranya ia berlaku baru-baru ini, dan penyakit kanak-kanak mempunyai jalan subakut, maka ini biasanya ditunjukkan oleh meningitis atau ensefalitis.

Sekiranya bayi telah dijangkiti dalam jangka masa yang agak lama, dan penyakit ini menjadi kronik, maka hidrosefalus, penurunan jumlah otak, paling sering diperhatikan. Kanak-kanak sering dilahirkan dengan strabismus, atrofi lengkap atau separa saraf optik.

Akibat toksoplasmosis kongenital boleh menjadi oligofrenia, perkembangan epilepsi dan kebutaan.

Rubella

Seorang kanak-kanak boleh dilahirkan dengan penyakit berjangkit ini ketika ibunya, semasa kehamilan bayi, jatuh sakit dengan rubella. Anda harus tahu bahawa risiko yang akan dijangkiti anak juga secara langsung bergantung pada tempoh tertentu:

pada peringkat awal - risiko dianggarkan 85% atau lebih;
pada trimester kedua - kebarangkalian sekitar 20%;
di ketiga - kira-kira 10%.

Rubella boleh menyebabkan penamatan kehamilan pada tahap melahirkan anak kerana kematian bayi.

Bayi yang cukup beruntung dapat bertahan di rahim dengan rubella kongenital dilahirkan dengan berat lahir rendah, dan kelahiran anak biasanya lebih awal. Pada jam-jam pertama, mereka mengalami ruam hemoragik yang meluas di seluruh badan, penyakit kuning yang berkaitan dengan pemecahan sel darah merah, ia berlangsung lama. Sebagai peraturan, gejala yang berkaitan dengan jangkitan disebut triad, kerana biasanya terdapat dalam satu darjah atau yang lain.

Ia boleh menjadi:

keabnormalan organ penglihatan: katarak, glaukoma atau mikrofthalmia;
kerosakan jantung: pelbagai kecacatan, misalnya paten ductus arteriosus atau stenosis arteri pulmonari;
anomali pendengaran: anomali kongenital saraf pendengaran dan sel rambut, kehilangan pendengaran kongenital atau pekak.

Sekiranya seorang wanita jatuh sakit dengan rubella sejak sekian lama, mungkin tidak ada kecacatan jantung kongenital, dan sekumpulan gejala hanya akan dibatasi oleh kerosakan pada organ penglihatan dan pendengaran.

Tanda-tanda ini adalah asas. Mereka dijumpai di sebahagian besar bayi baru lahir dengan bentuk rubella kongenital. Tetapi ada gejala lain yang dapat diperhatikan - contohnya, penurunan jumlah otak, penurunan otak, celah-celah langit-langit lembut, cacat tulang kerangka, anomali pada perkembangan organ-organ kencing dan sistem pembiakan.

Seorang kanak-kanak dengan penyakit kongenital seperti ini berkembang dengan ketinggalan yang signifikan di belakang rakan sebayanya, sementara dia ketinggalan dari segi fizikal dan mental.

Jangkitan CMV (sitomegali)

Penyakit kanak-kanak dalam rahim dengan sitomegalovirus selepas kelahiran dimanifestasikan oleh kekalahan individu atau anomali luas dari banyak organ. Virus ini membawa kepada penurunan imuniti, akibat purulen dan septik.

Cytomegalovirus sering menjadi sebab utama penurunan volume otak anak, perkembangan retinopati, katarak. Jangkitan pada trimester pertama biasanya membawa kepada fakta bahawa kanak-kanak mempunyai kecacatan jantung dan vaskular. Selepas kelahiran, pneumonia dua hala biasanya berkembang, kerosakan buah pinggang. Saraf juga menderita virus ini: visual dan pendengaran. Oleh itu, kejadian buta dan tuli tidak dikecualikan.

Jangkitan herpes kongenital

Virus herpes boleh mempengaruhi tubuh anak dengan cara yang berbeza: jangkitan umum berkembang pada sekitar separuh kes, sistem saraf menderita pada setiap kes kelima, kulit dan selaput lendir menderita dalam 20% kes.

Anak yang dilahirkan dengan bentuk jangkitan herpes secara umum, biasanya mengalami masalah bernafas secara spontan - sindrom tekanan yang disebut berkembang. Keadaannya rumit oleh radang paru-paru, hati yang membesar, trombositopenia. Dengan kekalahan ujung saraf, ensefalitis dan meningoencephalitis paling kerap berkembang. Dengan bentuk kulit, anak dilahirkan dengan ruam jenis vesikel yang banyak, sementara ruam tidak hanya mempengaruhi kulit, tetapi juga membran mukus dan organ dalaman. Sekiranya jangkitan bakteria ditambahkan ke bentuk ini, maka sepsis biasanya berkembang.

Virus herpes boleh menyebabkan penurunan jumlah otak pada anak, kebutaan, hipoplasia ekstremitas, perkembangan mental dan psikomotor yang tertunda.

Chlamydia adalah bentuk kongenital

Ibu yang dijangkiti menyebarkan klamidia kepada bayi mereka dalam kira-kira 45-50% kes. Setiap bayi kelima yang dilahirkan dengan klamidia mengalami radang paru-paru, hampir semua mengalami lesi mata klamidia. Bayi dijangkiti terutamanya semasa melalui saluran kelahiran semasa kelahirannya. Dan simptom pertama jangkitan muncul dalam 1-2 minggu selepas melahirkan.

Doktor mendiagnosis nasofaring pada setiap anak keempat, konjungtivitis pada setiap anak ketiga, yang tidak dapat diobati dengan antibiotik, hanya tetrasiklin yang mempunyai kesan kecil. Dalam 15% kes, radang paru-paru berkembang dengan batuk yang teruk. Kurang biasa, penyakit ini menampakkan dirinya sebagai gastroenteritis. Terkena pada 15% kes adalah organ genitouriner kanak-kanak - vulvitis pada kanak-kanak perempuan dan uretritis pada kanak-kanak dari kedua-dua jantina.

Mycoplasmosis

Anak menjadi dijangkiti mikoplasma semasa melahirkan anak. Sekiranya mycoplasma dikesan pada wanita hamil, rawatan mesti dilakukan selepas 16 minggu dari tempoh tersebut, yang membantu mengurangkan kekerapan jangkitan pada anak-anak.

Mycoplasmosis pada bayi baru lahir membuat dirinya terasa dengan radang paru-paru, yang berkembang sangat perlahan. Anak itu pucat, sesak nafas muncul dan meningkat secara beransur-ansur. Kira-kira 15% kanak-kanak mati akibat radang paru-paru seperti itu pada bulan-bulan pertama kehidupan.

Candidiasis adalah bentuk kongenital

Paling sukar untuk mengenali kandidiasis kongenital, kerana selalunya ia berjalan secara laten, dan diagnosis dibuat lewat. Selalunya, jangkitan kulat dijumpai pada bayi yang tergesa-gesa untuk dilahirkan sebelum waktunya, dan juga pada bayi yang ibunya menderita diabetes mellitus selama kehamilan, jika anda mempunyai kandidiasis dalam analisis ibu hamil.

Kulat boleh menyebabkan pelbagai jenis lesi: luka kulit, luka pada selaput lendir, jangkitan kandidial dapat dilihat. Jangkitan Candida bersifat viseral, dengan kulat mempengaruhi otot jantung, hati, ginjal. Penyakit ini boleh menjadi mudah dan sukar.

Sifilis kongenital

Punca penyakit pada anak yang baru dilahirkan adalah penyakit yang serupa pada ibu semasa menunggu bayi. Itulah sebabnya semua ibu hamil menjalani pemeriksaan tiga kali untuk RV dalam tempoh kehamilan.

Tanda-tanda sifilis kongenital pada balita mungkin tidak segera muncul, tetapi selama dua tahun pertama kehidupan. Biasanya, penyakit itu dirasakan dengan rhinitis sifilik, pemphigus, osteoporosis dan hati yang membesar.

Sekiranya sifilis dikesan pada ibu hamil semasa kehamilan, maka darah tali pusat diambil dari anak untuk dianalisis sejurus selepas kelahiran. Sifilis kongenital dapat ditunjukkan oleh plasenta yang diperbesar secara patologi dan diubah secara struktur.

Diagnostik

Mengingat keparahan kemungkinan akibat jangkitan tersebut pada bayi, pekerja perubatan menangani pengenalpastian penyakit berjangkit sebaik sahaja seorang wanita "dalam kedudukan" datang ke hospital untuk mendaftar. Ujian kompleks TORCH, smear vagina untuk mikroflora, kultur bakteria dilakukan beberapa kali dalam tempoh menunggu anak, bermula dari trimester pertama.

Seorang doktor boleh mengesyaki jangkitan intrauterin pada anak pada bila-bila masa. Dalam kes ini, wanita tersebut akan diberi rujukan untuk prosedur diagnostik invasif. Darah tali pusat janin atau sampel cecair amniotik setelah kajian in vitro (in vitro - "in vitro") akan dapat memberikan jawapan yang tepat untuk persoalan sama ada bayi mempunyai jangkitan atau tidak.

Terdapat juga penanda yang dapat dilihat pada ultrasound. Selalunya, jangkitan intrauterin pada serpihan disertai dengan perubahan jumlah cairan amniotik ke atas atau ke bawah, jadi persoalan kemungkinan jangkitan mesti dibangkitkan dalam kes oligohidramniosis atau dengan polyhydramnios. Di perairan, ultrasound sering mengesan penangguhan yang disebut.

Jangkitan pada anak ditunjukkan oleh pematangan prematur plasenta, serta edema janin itu sendiri, yang menjadi jelas dari hasil pengukuran fetometri.

Doktor diagnostik ultrasound yang berpengalaman pasti akan memberi perhatian tepat pada masanya terhadap anomali perkembangan beberapa organ dalaman bayi, terhadap pelanggaran aliran darah di tali pusat, plasenta. Pada CTG setelah 29-30 minggu kehamilan, perubahan dan penyimpangan dari norma PSP mungkin menunjukkan kemungkinan penyakit berjangkit pada janin.

Selepas anak dilahirkan, pekerja perubatan akan mempunyai lebih banyak peluang untuk diagnostik - ini adalah pelbagai ujian makmal, baik bakteriologi dan virologi. Histologi tisu plasenta dianggap sebagai kaedah yang sangat bermaklumat.

Pada hari pertama, bayi yang baru lahir dengan disyaki jangkitan intrauterin mesti diperiksa oleh pakar neurologi, ahli kardiologi, oftalmologi, pada hari ketiga, bersama dengan bayi baru lahir yang lain, bayi seperti itu diperiksa untuk fungsi pendengaran.

Rawatan

Semua bayi yang dilahirkan dengan jangkitan intrauterin segera mula mendapat rawatan. Sekiranya lesi virus didaftarkan, rawatan dengan interferon, imunoglobulin ditetapkan, anak disuntik dengan imunomodulator. Virus herpetic memerlukan penggunaan ubat khas, yang dikembangkan terhadapnya - "Acyclovir". Sekiranya kanak-kanak itu mempunyai jangkitan bakteria, rawatan antibiotik ditetapkan.

Semua langkah ini dirancang untuk menghilangkan dan meneutralkan tubuh, yang bertanggungjawab terhadap jangkitan dan semua proses patologi. Sebagai tambahan kepada ubat utama, rawatan simptomatik juga ditetapkan. Dan ia bergantung pada gejala spesifik pada kanak-kanak yang disertai oleh jangkitan.

Anda perlu memahami bahawa beberapa akibatnya memerlukan campur tangan pembedahan, misalnya, kecacatan jantung kongenital. Dan kanak-kanak dengan pekak ditunjukkan implantasi koklea dan kaedah lain untuk membetulkan masalah pendengaran.

Tidak ada doktor yang yakin dapat menjawab persoalan apakah prognosis bagi anak yang dilahirkan dengan jangkitan intrauterin., - semuanya bergantung pada sifat penyakit, tahap kerosakan pada organisma kecil, kekebalannya sendiri, dan bahkan pada keinginan anak untuk bertahan hidup. Tetapi statistik menunjukkan bahawa dalam 80% kes dengan jangkitan kongenital umum, kematian bayi berlaku, tidak kira seberapa baik hospital bersalin dan jabatan kanak-kanak di dalamnya dilengkapi secara teknikal.

Perubatan boleh mengatasi lesi organ individu, tetapi praktikalnya tidak ada pembetulan lesi sistem saraf pusat yang ketara. Dan di sini ramalan akan bergantung pada bagaimana gangguan fungsi otak, berapa banyak struktur otak yang diderita.

Pencegahan

Cara utama untuk mengelakkan jangkitan intrauterin pada janin adalah pemeriksaan terperinci terhadap wanita sebelum kehamilan berlaku. Adalah perlu untuk menentukan tepat pada waktunya, untuk mengenal pasti semua kemungkinan jangkitan pada seorang wanita dan pasangan seksualnya, banyak penyakit dapat dirawat dengan mudah dan cepat, yang utama adalah bahawa ini dilakukan sebelum dua jalur muncul dalam ujian, yang menunjukkan tempoh baru dalam hidup pasangan - tempoh menunggu anak.

Seorang wanita yang merancang kehamilan, dan juga sudah melahirkan anak di bawah hatinya, harus mengecualikan komunikasi dan hubungan dengan pesakit yang menular. Bagi kebanyakan jangkitan pada tubuh mereka yang sakit, antibodi terbentuk yang melindungi dari jangkitan semula, seperti yang berlaku pada rubella dan cacar air. Dan jika seorang wanita yang merancang untuk menjadi ibu belum pernah menderita penyakit seperti itu, dia mesti dilakukan 3-4 bulan sebelum kehamilan vaksinasi yang sesuai. Ini akan membantu mencegah jangkitan semasa bayi sedang menunggu.

Setelah menderita penyakit berjangkit pada trimester pertama, doktor mungkin akan melakukan pengguguran atas sebab perubatan. Ini juga merupakan salah satu kaedah mencegah penyakit berjangkit intrauterin pada kanak-kanak.

Sekiranya menjadi jelas bahawa anak itu telah dijangkiti, yang disahkan oleh ujian dan diagnostik invasif, maka wanita dan keluarganya harus memutuskan pertanyaan untuk menghentikan kehamilan. Setiap orang mempunyai hak untuk bersetuju dan menolak.