Sejurus selepas bayi meninggalkan rahim semasa bersalin, proses perkembangan semula organ pembiakan wanita bermula. Semasa mengandung, rahim tumbuh hampir 500 kali. Jelas bahawa dia tidak dapat segera turun ke ukuran aslinya setelah melahirkan.
Kami akan menerangkan dalam artikel ini bagaimana proses pengembangan terbalik berjalan, apa yang dapat mempengaruhinya dan pelanggaran apa yang dapat terjadi.
Bagaimana ia berjalan seperti biasa?
Proses perkembangan organ pembiakan secara terbalik pada wanita setelah kelahiran anak disebut keterlibatan dalam perubatan. Involusi adalah istilah yang tidak bermaksud patologi, ini adalah gambaran tentang proses dan tidak lebih dari itu. Rahim memenuhi tugasnya - ia membantu melahirkan dan melahirkan anak. Sekarang tugasnya adalah untuk kembali ke parameter semula, memulihkan fungsi, sehingga wanita itu kembali subur dan dapat mengandung, melahirkan dan melahirkan bayi berikutnya.
Pada wanita primipara dan berbilang mengikut masa proses penglibatan biasanya berlangsung sekitar 6-8 minggu... Ini adalah proses yang kompleks dan pelbagai langkah. Sejurus selepas bayi dilahirkan, berat rahim kira-kira satu kilogram, isipadu biasanya berada dalam julat 4900-5250 ml, panjang rahim (jika segera diukur dengan ultrasound) adalah sekitar 22-25 sentimeter, dan diameternya hampir 15 sentimeter ... Rahim terletak di atas pelvis dan, sebenarnya, adalah beg kosong dari mana semua isinya diambil.
Harus diingat bahawa sebelum kehamilan, rahim wanita mempunyai jumlah yang sangat kecil (tidak lebih dari 5 ml), dan berat organ pembiakan adalah 60-70 gram. Untuk mencapai ukuran ini lagi, rahim dan seluruh badan wanita harus "mencuba".
Apa yang berlaku di dalam organ pembiakan? Serat tisu rahim (myometrium) secara beransur-ansur berkurang. Paling secara intensif proses ini berlaku pada 3-4 hari pertama selepas kelahiran anak, tetapi kemudian penglibatan tidak berhenti. Apabila gentian yang diregangkan dan ditumbuhi, kapal menjadi sempit.
Secara beransur-ansur, penutupan lengkap mereka berlaku, dan serat yang menjadi tidak perlu mati dan keluar dalam bentuk lochia - pembuangan darah selepas bersalin dengan gumpalan. Sekiranya satu bahagian lapisan desidual ditolak semasa pengecutan, maka bahagian kedua tetap menjadi asas untuk lapisan endometrium baru.
Involusi bermula sebaik sahaja rongga rahim meninggalkan plasenta (selepas kelahiran).
Dalam banyak cara, proses ini disebabkan oleh perubahan latar belakang hormon: jumlah progesteron yang rendah, oksitosin tinggi dalam darah wanita selepas bersalin memberikan kemampuan kontraktil pada organ pembiakan.
Pada masa penglibatan, reseptor myometrium, yang paling sensitif terhadap oksitosin, diaktifkan lebih banyak daripada yang lain.
Dari hari lahir bayi, ibu memulakan undur sehingga akhir pembabitan. Setiap hari, rahim turun 1-1,4 sentimeter, secara beransur-ansur dia harus mengambil kedudukan sebelumnya di pelvis kecil. Kembalinya ke pelvis selesai 10-11 hari selepas melahirkan anak.
Serviks ditutup dengan lancar, sehari selepas melahirkan, ia menjadi 5 sentimeter lebih kecil, tetapi tetap terbuka, yang memudahkan keluarnya lochia. Os serviks dalaman ditutup dua minggu selepas melahirkan, dan bahagian luar serviks hanya selepas dua bulan.
Selepas kelahiran pertama, faring luaran tertutup tidak lagi bulat, melintang, dan inilah perbezaan utama antara serviks wanita yang telah melahirkan dan yang belum melahirkan. Selepas kelahiran kedua atau ketiga, bentuk faring adalah sama, hanya proses penyerapan yang berjalan sedikit lebih perlahan kerana fakta bahawa dinding rahim dan otot-otot serviks cukup tegang dan kurang elastik.
Selepas melahirkan anak, terdapat luka plasenta di dalam rahim - tempat lampiran plasenta. Dialah yang berdarah pada hari-hari pertama setelah melahirkan, dan di sinilah perbezaan utama antara lochia dan haid adalah. Luka sembuh dan sembuh sekitar 4 minggu selepas bersalin.
Selepas pembedahan caesar, semua proses adalah serupa, tetapi keadaannya rumit dengan adanya parut pada badan rahim.
Oleh itu, penglibatan agak tertangguh dan boleh memakan masa hingga 4-5 bulan.
Sensasi yang menyertai penglibatan biasanya mengingatkan pada sakit haid, tetapi ia lebih kuat. Sebilangan wanita membandingkan sensasi dengan permulaan bersalin. Tetapi hanya pada hari-hari pertama, sudah seminggu selepas kelahiran anak, proses perkembangan rahim terbalik akan menjadi hampir tidak dapat dilihat oleh seorang wanita.
Apa pengaruh?
Kemampuan kontraktil rahim selepas melahirkan dipengaruhi oleh banyak faktor: jumlah kelahiran, sifat kelahiran terakhir, usia wanita, dan kemungkinan perkembangan komplikasi selepas bersalin. Hormon oxytocin mempunyai kesan khas, yang dihasilkan tepat dalam jumlah yang diperlukan untuk penglibatan organ pembiakan semasa penyusuan. Ini merangsang reseptor puting, yang menghantar "isyarat" ke otak, merangsang pengeluaran prolaktin dan oksitosin. Sekiranya seorang wanita tidak menyusu, dia harus diberi oksitosin. dalam suntikan.
Melekat awal pada payudara, penyusuan susu ibu dapat mempercepat pengabaian. Agar rahim berkontraksi lebih cepat dan kembali ke ukuran sebelumnya, disyorkan rejim motor yang cukup aktif tanpa mengangkat beban dan latihan fizikal yang tidak tertahankan.
Sekiranya wanita itu berbohong sepanjang masa, maka pengecutannya akan perlahan.
Subinvolusi
Seperti yang anda jangkakan dari adanya awalan, istilah ini bermaksud bahawa penglibatan berlaku secara patologi, atau, lebih tepatnya, tidak sepenuhnya atau sebahagian. Di antara semua komplikasi selepas bersalin, keadaan ini kerap berlaku: kira-kira 2% daripada nifas menghadapi kenyataan bahawa rahim berkontraksi dengan buruk, untuk jangka masa panjang, kontraksi menyakitkan, organ pembiakan tidak dapat mencapai ukuran yang diperlukan.
Di antara jenis komplikasi lain dari tempoh selepas bersalin, subinvolusi mempunyai tempat yang sangat baik - sehingga 50% dari semua komplikasi adalah seperti ini.
Oleh kerana dalam kebanyakan kes, kontraktiliti yang buruk berlaku dengan latar belakang penyakit radang - endometritis, saintis belum memutuskan sama ada mempertimbangkan subinvolution sebagai patologi yang terpisah atau hanya menganggapnya sebagai tanda simptom endometritis. Perkembangan keadaan ini hampir selalu dikaitkan dengan pelanggaran kontraktiliti tisu rahim (myometrium).
Tetapi ia boleh berkembang kerana banyak faktor individu dan keseluruhannya. Ia dipercayai terjejas oleh edema tisu selepas melahirkan, serta pembentukan serat kolagen yang lebih lambat.
Selepas kehamilan berganda atau kehamilan dengan bayi yang besar, dan jika sudah ada lebih dari dua kelahiran di anamnesis, ada risiko pelanggaran kontraktiliti tisu otot akibat peregangannya yang berlebihan.
Sekiranya jangkitan telah meresap ke dalam rahim pada tahap persalinan atau sebelum mereka, maka kemungkinan subinvolusi rahim meningkat dengan mendadak, kerana adanya keradangan berjangkit melambatkan proses pengurangan edema tisu postpartum awal yang semula jadi.
Punca
Dalam kebanyakan kes, ketika ditanya mengapa rahim berkontrak buruk, pakar obstetrik menjawab bahawa itu adalah jangkitan. Ini merujuk kepada proses keradangan yang diprovokasi oleh virus atau bakteria patogen yang memasuki rongga rahim. Walaupun demikian, jangkitan tidak selalu menyebabkan kemampuan kontraktil yang lemah, kadang-kadang endometriosis didiagnosis setelah melahirkan sebagai penyakit yang terpisah, sementara proses penglibatan pada wanita selepas bersalin tidak terganggu. Oleh itu, diputuskan untuk tidak memaparkan senarai alasan untuk subinvolusi, tetapi senarai faktor dan keadaan predisposisi yang meningkatkan kemungkinan perkembangan terbalik organ wanita pembiakan yang salah setelah proses kelahiran.
Situasi seperti ini merangkumi faktor berikut.
- Pembuangan plasenta yang tidak lengkap... Zarah-zarah plasenta, serpihan membran kekal di rahim. Selepas kelahiran plasenta, pakar obstetrik diminta untuk memastikan bahawa rongga rahim dibersihkan, tetapi ini dilakukan secara manual, iaitu hampir dengan sentuhan. Penyemakan plasenta dilakukan di meja obstetrik, memeriksa kehadiran semua lobus dan membran di "tempat anak".
Sekiranya terdapat pecahnya plasenta, maka, seperti teka-teki, dikumpulkan di beberapa bahagian. Kaedah ini mengelakkan meninggalkan serpihan besar, tetapi meninggalkan yang kecil tidak selamat.
- Komplikasi dalam proses melahirkan janin... Kategori faktor risiko subinvolusi ini merangkumi janin yang besar (lebih dari 4 kilogram semasa lahir), polyhydramnios, kehamilan berganda, iaitu, faktor yang menyumbang kepada peregangan dinding organ pembiakan yang berlebihan.
Pemburukan sistitis dan pielonefritis semasa kehamilan, terutama pada akhir, juga dianggap sebagai faktor yang tidak menguntungkan, kerana penyakit ini meningkatkan kemungkinan jangkitan memasuki rongga rahim sejurus selepas kelahiran bayi.
- Tenaga kerja yang rumit... Subinvolution paling sering dijumpai pada wanita yang melahirkan dengan cepat, dan juga pada wanita yang melahirkannya tertunda.
- Ciri fizikal... Dipercayai bahawa wanita yang terbantut cenderung mengalami pengecutan rahim yang terganggu pada masa selepas bersalin daripada wanita yang tinggi atau sederhana.
- Ciri genetik... Sekiranya ibu atau nenek wanita mengalami subinvolusi setelah melahirkan, maka kemungkinan perkara yang sama akan berlaku pada keturunan wanita mereka sangat tinggi.
Kepada orang lain faktor buruk termasuk kehadiran fibroid rahim, usia wanita selepas bersalin di bawah 19 tahun dan selepas 35 tahun, ketidakupayaan untuk menyusui pada hari-hari pertama selepas melahirkan, serta pelbagai ciri struktur rahim, misalnya, lokasi organ genital yang tidak betul, gangguan alat ligamennya.
Kadang kala rahim berkontraksi dengan teruk pada wanita berpantang dengan anemia teruk, serta mereka yang mempunyai penyakit kronik jantung dan saluran darah.
Jenis
Dalam obstetrik, beberapa jenis pelanggaran kontraksi rahim dalam tempoh selepas bersalin dibezakan. Sebahagiannya terdapat terutamanya di halaman buku teks obstetrik dan dalam kehidupan nyata terdapat dalam kes terpencil.
- Subinvolusi benar - patologi yang jarang berlaku di mana rahim berkontraksi dengan buruk atau tidak berkontraksi sama sekali tanpa sebab yang jelas (tidak ada keradangan, tidak ada jangkitan, tidak ada bahagian plasenta di dalamnya). Dalam kumpulan ini, terdapat gangguan myogenik, di mana ketiadaan penglibatan dikaitkan dengan pelanggaran keanjalan otot, gangguan myocirculatory, di mana edema tisu perlahan-lahan berkurang dan rangkaian peredaran organ pembiakan pulih lebih teruk, serta gangguan endokrin, di mana pengeluaran oksitosin semula jadi dalam tubuh wanita tidak mencukupi.
- Subinvolusi berjangkit - fenomena yang sangat biasa di mana kemampuan kontraktil organ pembiakan terjejas kerana proses keradangan bakteria atau virus di rongga rahim.
Gejala dan Tanda
Peruntukan lochia setelah melahirkan adalah fenomena biasa, tetapi biasanya pada hari kelima mereka menjadi lebih kecil, sifat pembuangan berubah menjadi lendir. Subinvolution ditunjukkan oleh kegigihan lochia yang terang dan cukup banyak warna kecoklatan selama beberapa minggu.
Juga, secara tidak langsung, pelanggaran pengecutan rahim mungkin ditunjukkan dengan ketiadaan kekejangan yang menyakitkan di perut bawah semasa memberi susu ibu kepada bayi.
Sebilangan wanita merasakan kesakitan yang tidak menyenangkan hampir selalu berlaku, sementara mereka tidak bergantung pada cara penyusuan.
Sekiranya gangguan itu bersifat menular (yang kemungkinan besar, memandangkan berlakunya subinvolusi seperti itu), maka gejala akan sepenuhnya sesuai dengan gejala dan tanda-tanda endometritis. Suhu tinggi meningkat, perasaan menggigil muncul. Sekiranya pada masa yang sama lochia berhenti berdarah dan menjadi kehijauan atau kuning dengan bau yang tidak menyenangkan, mereka bercakap mengenai endometritis purulen.
Menyentuh perut, cubaan doktor untuk meraba-raba melalui dinding perut anterior menyebabkan sakit pada wanita selepas bersalin, ketika keradangan berkembang, sakit kepala, kelemahan meningkat, rasa mual dan irama jantung mungkin muncul.
Diagnostik
Pelanggaran pengecutan rahim pada tahap perkembangan perubatan diagnostik pada masa ini biasanya bukan sahaja mudah ditentukan, tetapi juga diramalkan. Walaupun semasa mengandung, di kalangan semua ibu hamil, pakar obstetrik-pakar sakit puan memilih wanita yang mempunyai risiko meningkat akibatnya. Ini adalah ibu masa depan dengan perawakan yang sangat pendek, dan berbilang, dan mereka yang mengandung kembar atau kembar tiga, serta mereka yang membawa bayi besar, menderita polyhydramnios dan gestosis pada akhir kehamilan. Mereka diawasi dengan teliti bukan hanya pada masa kehamilan, tetapi juga pada masa selepas bersalin yang sangat awal.
Selepas kelahiran bayi, rundingan dengan pakar obstetrik dapat digunakan untuk mewujudkan gangguan pengecutan organ pembiakan wanita. Doktor mengenal pasti tempoh, sifat dan jumlah pelepasan selepas bersalin, menilai ciri-ciri gejala lain dari subinvolusi.
Untuk menjelaskan dan mengesahkan diagnosis, pemeriksaan ginekologi dilakukan. Di atas kerusi, ukuran rahim, bentuknya yang tidak teratur, tidak dapat diterima dari segi tempoh selepas bersalin. Saluran serviks serviks sedikit terbuka, mungkin terdapat pengumpulan gumpalan darah di dalamnya, serviks mempunyai warna ungu atau ungu, ia edematous. Ultrasound menunjukkan ukuran rahim yang tepat, serta penebalan dindingnya... Sekiranya terdapat sesuatu yang asing di rongga organ pembiakan, maka ini juga disahkan oleh pemeriksaan ultrasound dengan tepat.
Juga, histeroskopi dapat membantu doktor. Kajian ini memberikan jawapan yang tepat untuk semua soalan, selain itu, adalah mungkin untuk mengambil sampel tisu dari permukaan dalaman organ pembiakan untuk dianalisis, yang membolehkan anda menentukan jenis agen berjangkit dengan tepat. Seorang wanita dianalisis air kencing dan darah, smear dari vagina diambil untuk mikroflora.
Dalam kes yang teruk, MRI organ pelvis mungkin diresepkan.
Rawatan
Pelanggaran pengecutan rahim selepas kelahiran bayi semestinya memerlukan rawatan. Apa pun penyebab pelanggaran pada mulanya, cepat atau lambat, jika tidak dirawat, ia menjadi berjangkit, endometritis atau endomiometritis berkembang. Sekiranya keadaan seperti itu tidak dirawat, maka perkembangan sepsis, peritonitis, kejutan septik, pendarahan rahim yang teruk mungkin.... Sebelum ini, komplikasi ini adalah penyebab kematian yang biasa berlaku selepas melahirkan anak. Sekarang ada setiap peluang untuk tidak membawa masalah kepada bahaya dan akibat yang serius, kerana ini anda perlu memulakan rawatan tepat pada waktunya.
Anda boleh menolong seorang wanita secara komprehensif. Rawatan terdiri daripada penggunaan ubat-ubatan, terapi instrumental dan urut... Sekiranya jangkitan bakteria dikesan, pertama sekali, mereka mula melawannya: wanita itu ditunjukkan antibiotik dalam tablet, dalam suntikan - bagaimana sebenarnya, doktor memutuskan berdasarkan keparahan proses keradangan.
Berapa lama rawatan itu sukar untuk dinyatakan, dalam setiap keadaan keadaan umum imuniti ibu dan keanehan patologinya memainkan peranan.
Untuk rawatan, sediaan hormon berdasarkan oxytocin digunakan - "Oxytocin", "Methyl ergometrine", dan lain-lain. Mereka meningkatkan kontraktiliti tisu rahim... Sekiranya serpihan membran plasenta atau janin terdapat di rongga rahim, jika gumpalan darah berkumpul di dalamnya, menyumbat saluran serviks, semua benda asing dikeluarkan dari rongga organ pembiakan. Ini berlaku di bawah anestesia oleh aspirasi vakum atau oleh curettage (curettage) dengan instrumen obstetrik. Ini akhirnya membolehkan rahim menguncup sepenuhnya.
Penghilang rasa sakit digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. untuk mengendurkan serviks sekiranya terdapat pengumpulan gumpalan, gunakan "No-shpa" dan antispasmodik lain dalam kombinasi dengan ubat hormon untuk meningkatkan kontraktiliti myometrium.
Rawatan paling kerap dilakukan di hospital, di mana mungkin untuk terus memantau dinamika, melakukan ujian dan, jika perlu, menambah atau mengganti ubat dalam rejimen terapi, berikan ubat dalam bentuk penitis. Urut ginekologi telah membuktikan dirinya dengan baik dalam rawatan subinvolusi rahim, yang memperbaiki keadaan myometrium dan mempercepat pemulihan selepas melahirkan anak.
Tempat tidur yang ditunjukkan. Seorang wanita tidak boleh terlalu banyak mengalami tekanan, mengalami tekanan fizikal, tekanan.
Setelah tempoh keradangan akut berakhir, disyorkan sesi fisioterapi dan latihan terapi.
Ramalan doktor ketika mengesan subinvolusi rahim selepas proses kelahiran biasanya positif dan baik, kerana patologi bertindak balas dengan baik terhadap rawatan... Dan inilah sebab untuk berhenti bimbang dan gugup kerana doktor percaya bahawa rahim mengecut lebih teruk daripada yang diperlukan. Keadaannya tidak menyenangkan, tetapi tidak kritikal.
Untuk mengelakkan masalah pengecutan rahim wanita yang berisiko disyorkan memberikan oxytocin pada jam pertama dan hari selepas melahirkan dalam suntikan, tidak kira sama ada mereka mengalami gejala penglibatan ringan atau tidak.
Ubat-ubatan rakyat
Perlu difahami bahawa dalam kes ini adalah mustahil untuk menggantikan rawatan tradisional dengan ubat-ubatan rakyat.
Di samping itu, anda tidak boleh memberi ubat-ubatan rakyat sendiri, kerana ia boleh mempengaruhi kualiti susu ibu dan kesejahteraan anak.
Di rumah preskripsi ubat alternatif dapat membantu meningkatkan pemulihan rahim setelah tempoh keradangan akut berakhir... Terdapat sediaan herba farmasi berdasarkan bunga arnica, daun dan akar jelatang, dari mana anda boleh menyediakan tincture berair untuk pengambilan.
Herba lain yang membantu membersihkan rongga rahim termasuk yarrow, beg gembala, dan ekor kuda. Selain minum, ubat herba ini digunakan untuk membersihkan mandi.
Ulasan wanita
Menurut wanita, setelah pengenalan oksitosin, rasa sakit di bahagian bawah abdomen menjadi lebih ketara, ada yang menggambarkannya cukup kuat dan tidak menyenangkan. Pada kebanyakan wanita yang bersalin, masalah dengan kemampuan kontraktil rahim dapat dikesan walaupun di hospital bersalin, untuk ini, ultrasound kawalan dilakukan selama 2-3 hari, dan hanya setelah keputusan dibuat mengenai apakah mungkin untuk menulis ibu dan bayi di rumah.
Dalam beberapa kes, gejala muncul setelah keluar dari rumah, sebab itulah ibu baru disarankan untuk memantau secara dekat sifat pembuangan dan suhu badan selama 10-12 hari pertama selepas keluar.
Sekiranya terdapat tanda amaran, anda harus segera berjumpa doktor, dan jika pendarahan terbuka dan suhu tinggi meningkat, hubungi ambulans.
Menurut wanita, selepas rawatan, tidak ada masalah dan akibatnya... Bagi sesetengah orang, memerlukan beberapa minggu untuk memasukkan suppositori faraj dengan kesan pembersihan anti-radang. Patologi tidak mempengaruhi kehamilan berikutnya., walaupun terdapat peratusan tinjauan yang menunjukkan bahawa wanita, setelah menjalani subinvolusi, mengalami masalah dengan konsepsi ketika merancang kehamilan berikutnya.
