Sebilangan besar operasi caesar di Rusia hari ini dilakukan menggunakan anestesia epidural. Ini memungkinkan seorang wanita untuk menjaga kesedaran yang jelas selama keseluruhan prosedur pembedahan dan pada masa yang sama tidak merasa sakit. Perkara utama yang diberikan oleh anestesia jenis ini adalah peluang untuk melihat saat kelahiran bayi, menikmati nafas pertama dan tangisan pertama. Minit-minit ini sungguh tidak ternilai harganya. Dalam bahan ini, kita akan membincangkan bagaimana anestesia epidural dilakukan, kesannya, komplikasi apa yang boleh timbul selepas itu, dan adakah alternatif.
Apa ini?
Anestesia epidural tergolong dalam kategori kaedah anestesia lembut moden. Dalam perubatan, ada nama kedua - anestesia epidural, dan wanita dan doktor dalam kehidupan seharian sering menyebutnya "epidural". Untuk pembedahan caesar, kaedah penghilang rasa sakit ini telah digunakan secara meluas dalam beberapa tahun kebelakangan. Pengumpulan saraf yang banyak tertumpu pada tulang belakang manusia, dan oleh itu pengenalan anestetik terus ke tulang belakang membolehkan anda mencapai tujuan yang sempit - untuk membius satu atau bahagian badan yang lain untuk prosedur pembedahan berikutnya.
Anestesia epidural melibatkan "penghantaran" ubat melalui kateter nipis ke ruang epidural tulang belakang. Anestetik jatuh di antara dinding tulang belakang dan pleura saraf tunjang. Akar saraf dibasuh dengan anestetik dan berhenti menghantar impuls saraf ke otak. Oleh itu, pusat sakit di otak tidak menerima maklumat mengenai kepekaan di bahagian tubuh yang tersumbat, yang bermaksud bahawa sebarang manipulasi di bahagian ini dibenarkan, dan pesakit tidak akan terluka.
Penghilang rasa sakit epidural digunakan pada kelahiran faraj dan bahagian caesar. Tetapi dalam kes pertama, analgesik dos kecil diberikan, misalnya, lidocaine atau ropivacaine. Mereka memberikan rasa sakit separa sambil mengekalkan kepekaan di bahagian bawah badan.
Dengan bahagian caesar, yang melibatkan penembusan ke dalam rongga perut, diperlukan sekatan kesakitan yang lebih lama dan lebih dalam. Oleh itu, opiat ditambahkan ke analgesik - buprenophrine, promedol, dll. Ketamin boleh digunakan.
Semua penyelesaian menjalani pemurnian farmakologi awal, ia bertujuan khusus untuk pentadbiran tulang belakang atau epidural. Apabila masuk ke zon akar saraf di ruang epidural tulang belakang, ubat-ubatan bertindak lebih kuat dan lebih lama, dan oleh itu dosnya sendiri digunakan lebih sedikit daripada dengan anestesia intravena.
Berapa dos yang harus diberikan kepada wanita tertentu ditentukan oleh pakar anestesi pakar berdasarkan analisis, kesihatan umum ibu hamil, berat dan tinggi badannya. Lebih-lebih lagi, pertumbuhan dalam kes ini sangat penting: untuk setiap segmen tulang belakang yang perlu dibius, rata-rata 2 ml larutan digunakan. Huraian kaedah pengiraan dos agak rumit; doktor menggunakan algoritma dan formula khas.
Bagaimana ia dilakukan?
Bahagian caesar berlangsung selama 20 hingga 40 minit. Ia berlangsung sedikit lebih lama dengan anestesia epidural. Masa tambahan diperlukan untuk secara beransur-ansur, selangkah demi selangkah, membius tulang belakang lumbar dengan betul dan tepat, yang mesti disekat, sehingga kepekaan di rongga perut dan kawasan pangkal paha hilang sementara.
Sebelum anestesia diberikan, pakar bius mesti memastikan pesakit berada dalam keadaan baik. Untuk melakukan ini, ukur tekanan, suhu, kadar nadi, pastikan untuk melihat hasil ujian darah terkini. Cuff dipasang pada wanita, yang dalam mod langsung akan mengawal tahap tekanan darah, degupan jantung.
Wanita yang sedang bersalin diletakkan di atas meja operasi sehingga dia berada di sisinya, kepalanya diminta untuk memiringkan serendah mungkin. Oleh itu, bahagian belakang membulat, vertebra lebih baik menonjol melalui kulit, yang memudahkan doktor mencari tempat memasukkan kateter. Pakar anestesiologi menandakan punggung pesakit dengan pensil khas dan terus memasukkan kateter.
Kulit dibasmi kuman. Seterusnya, jarum dimasukkan melalui ligamen kuning antara vertebra yang diperlukan. Terdapat beberapa kaedah untuk memeriksa kebenaran pengenalan. Doktor boleh dipandu oleh kemasukan cecair serebrospinal ke dalam jarum, atau boleh menggunakan picagari dengan udara yang melekat pada kateter. Sekiranya pelocok memenuhi rintangan, kateter masih dalam ligamen, jika rintangan hilang, ini adalah tanda memasuki ruang epidural.
Setelah pakar bius berada di tempat yang tepat, dia memberikan dos pertama, yang disebut sebagai dos ujian. Penilaian mengambil masa lebih kurang tiga minit. Selepas itu, larutan ubat selebihnya yang diberikan kepada wanita disuntik secara beransur-ansur, secara berperingkat dan perlahan-lahan, sokongan diregangkan selagi diperlukan pembedahan untuk menyelesaikan operasi.
Selepas dos ujian, penghilang rasa sakit yang diperlukan untuk memulakan operasi biasanya dicapai dalam 10-15 minit. Keadaan wanita itu dipantau dengan teliti dan, jika perlu, dos ubat baru dapat ditambahkan. Semasa bayi dilahirkan dan jahitan (dalaman dan luaran) berada di tempat, kateter dikeluarkan. Wanita itu dipindahkan ke unit rawatan rapi untuk mengawasinya semasa pemulihan dari anestesia.
Operasi berlangsung, seperti yang telah disebutkan, dengan kesedaran penuh pesakit. Agar dia tidak melihat manipulasi pakar bedah, skrin diletakkan di depan wajahnya, dan ketika bayi muncul, dia mesti ditunjukkan kepada ibu dan dapat ditinggalkan di sebelahnya sementara fasa kedua intervensi pembedahan sedang berlangsung, di mana pakar bedah secara manual membuang plasenta dan jahitan.
Kebaikan dan keburukan, kemungkinan akibatnya
Penghilang rasa sakit seperti itu dianggap salah satu yang paling selamat tetapi mustahil untuk memanggil "epiduralka" selamat sepenuhnya.
- Dalam 1 kes dalam 50 ribu kelahiran, pelbagai komplikasi berlaku. Dalam kira-kira 17% kes, selepas suntikan ubat ke saluran epidural, tidak mungkin mencapai penyekat sepenuhnya. Seorang wanita mengekalkan kepekaan pada satu tahap atau tahap yang lain, yang tidak diingini bagi seorang wanita yang bersalin atau pakar bedah yang ingin melakukan operasi pada pesakit dengan santai, dan tidak meregangkan otot.
- Sekiranya ibu hamil mempunyai masalah dengan pembekuan darah, maka hematoma dapat terjadi di tempat tusukan, dan darah dapat memasuki cairan serebrum.
- Banyak bergantung pada kelayakan dan pengalaman pakar anestesiologi itu sendiri. Penyisipan jarum yang tidak sesuai atau cuai boleh mencederakan saraf tunjang yang keras. Ini sering berbahaya kerana kebocoran cairan serebrospinal, yang dapat menyebabkan perkembangan sakit kepala yang teruk, serta gangguan fungsi normal sistem saraf pusat.
- Sekiranya ruang subarachnoid cedera, akibatnya mungkin lebih teruk - kejang, kekejangan, kehilangan kesedaran, kelumpuhan pada bahagian bawah kaki.
- Sering kali anda dapat mendengar pendapat bahawa anestesia epidural tidak membahayakan anak, tidak seperti anestesia umum. Ini tidak benar sepenuhnya. Perkembangan kelemahan aktiviti pernafasan, berlakunya hipoksia postpartum, gangguan irama jantung di bawah pengaruh ubat pada janin selepas kelahiran tidak dikecualikan.
Pemulihan dari anestesia yang dilakukan melalui ruang epidural memakan masa sekitar 2 jam. Kelembutan badan bawah secara beransur-ansur kembali, bersama dengan rasa sakit. Ia dihentikan dengan suntikan ubat anestetik secara intramuskular. Pada masa yang sama, ubat-ubatan yang mengurangkan rahim disuntik, misalnya, oxytocin. Dan dalam tempoh pemulihan ini tidak jauh berbeza dengan tempoh yang sama selepas anestesia umum.
Dengan anestesia epidural, keadaan wanita tetap stabil - saluran dan jantung berfungsi tanpa gangguan. Kelemahan yang ketara dari kaedah ini adalah keengganan psikologi banyak wanita yang bekerja untuk "hadir" dalam operasi mereka sendiri. Ini menakutkan, memahami apa yang berlaku sekarang boleh menyebabkan penolakan tajam.
Sekiranya tidak semua ujung saraf tersumbat, maka wanita itu akan merasakan beberapa saat yang tidak menyenangkan, tetapi dia tidak akan merasakan kesakitan yang tajam.
Kontraindikasi
Wanita mempunyai hak yang sah untuk memilih kaedah anestesia untuk pembedahan caesar. Sekiranya, di sebalik semua kelebihan anestesia serantau, wanita itu berkomitmen kuat terhadap anestesia umum, cukup untuk menulis pengecualian anestesia epidural sahaja. Anestesia umum tidak mempunyai kontraindikasi. Sekiranya seorang wanita, sebaliknya, ingin mengambil bahagian yang paling aktif dan langsung dalam apa yang berlaku dan menegaskan anestesia epidural, doktor tidak boleh selalu membiarkan ini, kerana kaedah ini mempunyai batasan tertentu.
- Sekiranya terdapat gestosis teruk atau kegemukan, trauma atau kecacatan tulang belakang, jangkitan sistemik, proses keradangan tempatan pada kulit di kawasan yang dimaksudkan dengan pengenalan jarum kateter, alergi terhadap ubat-ubatan yang digunakan untuk anestesia seperti itu, lesi CNS dan tekanan rendah, pendarahan yang disyaki atau pendarahan terbuka, semasa menjalankan anestesia epidural ditolak.
- Isu anestesia epidural dan pembedahan caesar kecemasan tidak dipertimbangkan, sekiranya ada keperluan untuk mengeluarkan bayi dari rahim ibu secepat mungkin.
Sekiranya bahagian caesar melibatkan pembuangan rahim selepas kelahiran bayi kerana alasan perubatan, hanya anestesia umum yang akan disyorkan.
Alternatif
Alternatif utama untuk anestesia epidural hari ini adalah umum (anestesia endotrakeal). Dengan itu, ubat disuntik secara intravena, dan setelah wanita itu tertidur dan tiub dimasukkan ke dalam trakea, pesakit disambungkan ke ventilator dan operasi dimulakan. Semasa operasi, wanita itu tidak sedarkan diri, kualiti anestesia lebih tinggi daripada epidural, kepekaan semasa prosedur pembedahan dikecualikan sepenuhnya.
Kesan ubat pada bayi tidak dikecualikan, sementara sistem saraf pusatnya juga ditekan. Tetapi kemungkinan akibat dan komplikasi serius adalah kecil. Ramai wanita telah mendengar bahawa terdapat juga anestesia tulang belakang. Ini adalah jenis epidural, hanya perbezaan yang ada pada kedalaman pengenalan ubat ke tulang belakang. Epidural berbeza dengan tulang belakang dalam sekatan yang kurang mendalam.
Tusukan lumbar tidak berlaku di epidural, tetapi di ruang subarachnoid tulang belakang. Anestesia tulang belakang atau tulang belakang dilakukan dengan jarum yang lebih nipis, dan dos penghilang rasa sakit diperlukan sedikit lebih sedikit daripada dengan anestesia epidural. Kesan melegakan sakit tulang belakang berlaku lebih cepat, segera setelah pemberian ubat. Jika tidak, anestesia epidural dan tulang belakang hampir sama.
Ulasan pesakit
Ramai wanita menyatakan bahawa selepas epidural, punggung mereka sakit teruk, dan rasa sakit tidak hilang walaupun selepas keluar dari hospital bersalin dan berterusan selama beberapa minggu. Wanita yang telah melakukan lebih daripada satu pembedahan caesar dengan anestesia yang berbeza menyatakan bahawa selepas anestesia epidural, proses keluar dari anestesia lebih mudah.
Kira-kira satu pertiga wanita yang bersalin mengadu sakit kepala yang bermula selepas operasi dan dapat bertahan lama. Terdapat juga ulasan di Internet mengenai mereka yang anestesianya bertindak "salah": ada rasa kebas pada kaki, tetapi dinding perut tetap sensitif. Wanita yang bersalin seperti itu harus menjalani anestesia umum pada saat terakhir agar tidak menyebabkan kejutan yang menyakitkan.
Hampir semua ibu mengatakan bahawa penghilang rasa sakit epidural menakutkan dengan sendirinya. Dan kemudian berbaring di meja operasi selama lebih dari setengah jam, mendengar perbincangan doktor dan alat muzik, terlalu sukar untuk jiwa.
Tetapi saat kelahiran bayi, yang tidak akan anda lihat di bawah anestesia umum, tidak akan dilupakan. Selalunya, demi dia sahaja, anda dapat menahan semua ketakutan dan kesulitan yang lain.
Untuk kaedah menghilangkan rasa sakit untuk bahagian caesar, lihat video berikut.
