Hipotrofi lebih kerap berlaku pada bayi yang kekurangan nutrien penting, yang menyebabkan beberapa masalah klinikal. Penting untuk mengetahui sebab, gejala, kaedah rawatan, pencegahan agar dapat mengawal keadaan.
Adalah sangat biasa untuk melihat kekurangan zat makanan pada anak-anak, disertai dengan kenaikan berat badan yang lemah berkaitan dengan ketinggian dan usia. Apabila ketinggian ini melebihi 10%, hipotrofi didiagnosis.
Hypotrophy (kekurangan tenaga protein-protein (PEM)) adalah spektrum keadaan yang disebabkan oleh tahap kekurangan protein dan kalori yang berbeza-beza dan dicirikan oleh kekurangan berat badan yang tinggi.
Hipostaturasi digambarkan sebagai salah satu varian PEM, di mana defisit yang berkaitan antara kedua-dua berat badan dan tinggi badan ditetapkan.
Etiologi
Penyebab hipotrofi boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:
- eksogen (berkaitan dengan faktor luaran);
- endogen (penyebab dalaman).
| Punca hipotrofi | |
| Eksogen | Endogenous |
| 1. Faktor pencernaan (berkaitan dengan pemakanan): defisit kuantitatif dan / atau ketidakseimbangan kualitatif dalam menu harian, pelanggaran dalam metodologi pemberian makanan (rehat panjang antara waktu makan, pengambilan makanan yang tidak teratur, lampiran yang tidak betul pada payudara, aerofagia, dll.). 2. Faktor sosial: pucat, idea tidak konvensional tentang pemakanan yang berkaitan dengan usia atau budaya makanan keluarga yang tidak mencukupi, tingkah laku ibu bapa yang menyimpang (asosial), gangguan penjagaan. 3. Faktor berjangkit: penyakit akut dan kronik: jangkitan pernafasan yang teruk (adenovirus, influenza, syncytial pernafasan, dll.), Sekumpulan jangkitan usus, radang paru-paru, pyelonephritis akut, sepsis, jangkitan HIV, dll. 4. Faktor toksik: keracunan akut dan kronik dengan bahan kimia isi rumah | 1. Patologi kongenital organ dalaman: keabnormalan anatomi saluran gastrointestinal: "sumbing langit-langit" dan varian teruk "bibir sumbing", anomali esofagus, stenosis pilorik, penyakit Hirschsprung, dll. 2. Patologi sistem saraf pusat: trauma semasa kelahiran, palsi serebrum, hidrosefalus, penyakit neuromuskular kongenital. 3. Patologi paru-paru dan jantung, disertai dengan pernafasan kronik atau kegagalan jantung. 4. Gangguan penyerapan komponen makanan: fermentopati (penyakit seliak, bentuk keturunan kekurangan disakarida), fibrosis sista, dll. 5. Penyakit endokrin: hiperparatiroidisme, diabetes mellitus, sindrom adrenogenital (patologi adrenal keturunan), dll. 6. Kecacatan metabolik: pelanggaran metabolisme asid amino, penyakit pengumpulan (sekumpulan penyakit metabolik yang dicirikan oleh pengumpulan produk metabolik yang berlebihan di dalam badan), dll. 7. Bentuk-bentuk kekurangan psikososial yang teruk: autisme, permulaan penyakit mental. |
Mekanisme permulaan penyakit dan perkembangan manifestasi (patogenesis)
Dalam patogenesis, fasa patofisiologi berikut dibezakan:
- Fasa 1 - kegembiraan lapar. Pengambilan rizab karbohidrat menyediakan permintaan tenaga badan, metabolisme asid amino melemah, dan perkumuhan nitrogen menurun.
- Fasa ke-2 - fasa di mana metabolisme beralih ke pemecahan lemak, metabolisme basal menurun, sintesis protein penting masih terpelihara kerana kerosakan protein badan yang lain.
- Fasa ketiga tidak dapat dipulihkan: protein "dalaman" dipecah untuk merangkumi tujuan tenaga, perubahan berlaku dalam struktur mitokondria (organel yang merupakan asas tenaga sel) dengan pelanggaran mekanisme pengawalseliaan mereka.
Gejala
Manifestasi klinikal kekurangan zat makanan dikelompokkan menjadi beberapa sindrom.
Sindrom gangguan trofik
Kekurangan pemakanan tisu, yang menyebabkan perubahan struktur pada tisu dan kematian sel:
- keluk jisim badan rata atau negatif dari masa ke masa;
- kurang berat badan, pada tahap yang lebih rendah - panjang badan;
- perkadaran fizikal terganggu;
- gangguan trofik pada kulit dan kulit: penurunan keanjalan, kelembutan, kekeringan, dengan cachexia (keletihan badan yang melampau) - gejala "kantung" (mulut yang sempit terbuka dengan kerutan mendalam di sekelilingnya), sifat kuku dan rambut yang kusam, alopecia (kebotakan);
- lapisan lemak subkutan secara beransur-ansur menjadi lebih nipis - pada badan, perut, anggota badan, muka;
- hipotropia otot dan peningkatan hipotonia otot;
- penurunan keanjalan tisu.
Sindrom gangguan pencernaan dan gangguan toleransi makanan
- selera makan menurun sehingga anoreksia;
- gangguan dyspeptik yang semakin meningkat - regurgitasi, najis yang tidak stabil, pergerakan usus yang tidak teratur, diikuti oleh sembelit;
- saluran pencernaan enzimatik dan rembesan dilemahkan.
Sindrom disfungsi CNS
- nada emosi (menjerit, menangis) dan kegembiraan neuro-refleks terganggu;
- pengecutan otot yang tidak disengajakan;
- hyporeflexia (penurunan refleks);
- ketinggalan dalam perkembangan psiko-emosi;
- termoregulasi dan tidur terganggu.
Sindrom hematopoiesis terjejas dan kereaktifan imunobiologi
- kekurangan zat besi dan unsur mikro dan makro lain, vitamin (anemia kekurangan zat besi, riket, dll.);
- penyakit berjangkit dan keradangan yang kerap, perjalanannya terhapus dan tidak biasa;
- mengembangkan keadaan toksik-septik, dysbiocenosis ceruk mikrobiologi semula jadi;
- tanda-tanda kekurangan imuniti sekunder.
Rintangan bukan spesifik dilemahkan.
Bergantung pada kekurangan berat badan, terdapat tiga darjah kekurangan zat makanan: dengan 1 darjah, kekurangannya adalah 11 - 20% dari nilai yang betul, dengan 2 darjah - 21 - 30%, dengan 3 darjah - kekurangan lebih daripada 30% berat badan yang betul. Dalam praktik klinikal, hipotropi kelas 1 berlaku, terutamanya berkaitan dengan gangguan makanan sementara, lebih jarang tahap II diperhatikan, perkembangannya dikaitkan dengan kompleks faktor etiologi, terutamanya endogen. Gred III atau cachexia dengan akibat organ-sistemik yang tidak dapat dipulihkan dan kematian seterusnya adalah keadaan yang jarang berlaku.
| Kuasa | Ciri klinikal |
| Saya | Keadaan umum menderita sedikit, kanak-kanak itu gelisah untuk jangka masa, dengan rakus mengambil payudara atau puting; penurunan frekuensi pergerakan usus dan buang air kecil, sedikit pucat pada kulit, penurunan tisu lemak subkutan tidak jelas, terutamanya di bahagian perut. Berat badan dikurangkan tidak lebih dari 20% dari nilai wajar. Perkembangan neuropsikik (NDP) sepadan dengan usia, toleransi makanan tidak berubah. Kemungkinan manifestasi riket tahap I, anemia kekurangan zat besi dengan tahap keparahan ringan. |
| II | Selera makan berkurang, toleransi makanan terganggu, regurgitasi, pergerakan usus yang jarang berlaku atau najis tidak stabil. Kelewatan CPD: anak tidak memegang kepalanya dengan baik, tidak duduk, tidak berdiri, tidak berjalan. Pada siang hari, turun naik suhu badan yang ketara. Tisu lemak subkutan menipis dengan tajam. Kekurangan berat badan tidak melebihi 30% dari berat badan yang betul, panjang badan - 2 - 4 cm. Kulit pucat atau pucat, kering dan mengelupas. Pengurangan keanjalan tisu. Hipotensi otot. Riket, anemia kekurangan zat besi, radang paru-paru, otitis media, pielonefritis dan penyakit lain, kursus ini tidak simptomatik, tidak biasa. |
| III | Situasi bencana - kelesuan umum, tidak ada minat terhadap dunia di sekitar, tidak ada pergerakan aktif. Mengalami ekspresi wajah. Dan dalam tempoh termal (tidak dapat dipulihkan), tidak peduli. Thermoregulation terganggu tajam, pesakit cepat menyejuk. Wajahnya "seperti orang tua", pipi tenggelam, hanya sisa lemak di antara pipi dan otot kunyah (benjolan Bish). Defisit berat badan lebih daripada 30% daripada berat badan yang betul, penundaan pertumbuhan yang ketara. Nafas cetek. Bunyi jantung lemah, pekak, bradikardia ada. Perut membesar, dinding perut anterior menipis. Pesakit secara beransur-ansur memudar dan mati tanpa disedari, seperti "lilin yang menyala". |
Hipotrofi janin
Hipotrofi janin adalah kelewatan dalam perkembangan intrauterin kanak-kanak.
Terdapat tiga pilihan untuk pengembangan patologi:
- Hipotropik. Terdapat kekurangan zat makanan dari semua sistem dan organ, yang dicirikan oleh perkembangan janin yang lambat, yang tidak sesuai dengan usia kehamilan.
- Hipoplastik. Ia dicirikan oleh kelewatan pematangan semua organ, digabungkan dengan kelewatan dalam perkembangan umum janin. Ini bermaksud bahawa semasa kelahiran, tisu dan organ tidak cukup terbentuk dan tidak menjalankan fungsinya sepenuhnya.
- Displastik. Terdapat perkembangan beberapa organ yang tidak sekata. Contohnya, hati dan jantung berkembang sesuai dengan usia kehamilan, sementara organ lain mengalami kelewatan maturasi.
Diagnostik kekurangan zat makanan pada kanak-kanak
Diagnostik didasarkan pada data antropometri (kaedah untuk mengukur tubuh manusia dan bahagiannya): kadar pertumbuhan kurang berat badan dan perlahan berbanding dengan nilai yang betul.
Dalam analisis darah, anemia dinyatakan, dengan hipotrofi darjah 3 - limfopenia mutlak (penurunan limfosit), kelembapan ESR.
Penyelidikan biokimia mendedahkan:
- hypoalbuminemia (penurunan albumin, zat yang merupakan bahagian tidak terpisahkan dari plasma darah);
- dysproteinemia (ketidakseimbangan antara pecahan protein darah);
- hipoglikemia (penurunan kepekatan glukosa);
- hipokolesterolemia (penurunan kolesterol);
- dislipilemia (ketidakseimbangan lipid).
Dalam analisis air kencing - leukosituria, badan keton, berlebihan ammonia. Coprogram menunjukkan tanda-tanda gangguan pencernaan usus.
Bagaimana rawatan dijalankan?
Kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan kelas 1 dirawat secara pesakit luar apabila persekitaran sosialnya baik. Dengan suhu 2 - 3 darjah, terapi dijalankan hanya di rumah sakit (pertama di unit rawatan intensif, kemudian di unit somatik umum).
Semua kanak-kanak memerlukan rejim terapi dan perlindungan: tidur yang mencukupi dalam keadaan tenang, pengudaraan bilik secara teratur, akses ke cahaya matahari, pembersihan basah dua kali sehari. Suhu di dalam bilik dikekalkan pada 25 - 26 ° C. Berjalan, gimnastik pemulihan, urut, mandi - setiap hari; kulit dan selaput lendir yang dapat dilihat dirawat dengan teliti (krim pelembap, emulsi, topeng vitamin).
Terapi diet adalah asas rawatan, dan dilakukan dalam 3 tahap. Ini didasarkan pada peremajaan diet ("langkah mundur"), iaitu, mereka menggunakan produk makanan yang merupakan ciri kumpulan usia yang lebih awal.
Apabila anak disusui, tidak boleh dikeluarkan setetes susu ibu dari diet pesakit yang kekurangan zat makanan.
Organisasi terapi diet
| Kuasa | Tahap rawatan | ||
| Membentuk toleransi makanan | Menambah beban makanan | Memulihkan Mod Kuasa | |
| Saya | Pada hari pertama - ke-2 rawatan, kekerapan pemberian makanan meningkat sebanyak 2 - 3 episod, pengiraan pemakanan berdasarkan berat badan yang betul, tetapi jumlah pemakanan harian tidak boleh melebihi 2/3 - 4/5 bahagian tersebut. Dianjurkan untuk menggunakan susu ibu atau formula khas (campuran makanan), membatalkan semua makanan pelengkap yang ada. Isi padu yang hilang digantikan dengan larutan garam isotonik. | Bermula dari hari ke-3, jumlah makanan sepenuhnya digunakan. Pengiraan dilakukan untuk berat badan yang betul, pengiraan semula dilakukan 1 kali dalam 3 hari. Asas pemakanan adalah susu ibu dan / atau campuran khusus untuk pesakit kekurangan zat makanan; makanan pelengkap diperkenalkan secara beransur-ansur dan konsisten (puree sayur, bijirin; daging, kuning telur, keju cottage - dari 8 bulan). | Selepas 3 - 4 minggu, diet dipulihkan sepenuhnya, mengawal dinamika positif kenaikan berat badan dan pertumbuhan. Kemudian pemberian makanan dilakukan mengikut rancangan makan standard. |
| II | Dalam jangka masa 5 - 10 hari, pengiraan pemakanan dilakukan: protein dan karbohidrat untuk kira-kira yang betul (berat badan + 20%), lemak - untuk berat badan sebenar. Kekerapan pemberian makanan meningkat sebanyak 5 - 10 episod sehari. Susu ibu digunakan, campuran khusus, makanan pelengkap dibatalkan. Isi padu yang hilang digantikan dengan larutan garam dan glukosa isotonik. Dengan toleransi makanan yang berkurang - pemakanan parenteral (intravena) (larutan albumin, glukosa, emulsi lemak). | Pengiraan pemakanan: 0 - 3 bulan - 120 - 125 kcal / kg sehari; 3 - 6 bulan - 115 - 120 kcal / kg setiap ketukan; 6 - 9 bulan - 110 - 115 kcal / kg sehari; 9 - 12 bulan - 100 - 110 kcal / kg sehari. Kekerapan memberi makan meningkat sebanyak 2 - 4 episod setiap hari. Makanan pelengkap diperkenalkan secara beransur-ansur. | Pemulihan lengkap pemakanan berlaku tidak lebih awal dari 2 - 3 bulan dari awal rawatan, dan pada masa akan datang mereka mematuhi program pemakanan standard. |
| III | Pengiraan pemakanan berdasarkan berat badan sebenar, pemakanan adalah parenteral, penyelidikan mengikut jadual individu, tempoh untuk menentukan toleransi makanan ditentukan oleh keadaan anak. Peralihan dari pemakanan parenteral ke enteral adalah perlahan. Pembetulan semua jenis pertukaran. | Pengiraan pemakanan dilakukan untuk kira-kira berat badan yang betul, prinsip pemakanan individu dipelihara, pemakanan parenteral dan enteral digabungkan. Makanan pelengkap diperkenalkan secara konsisten dan sedikit demi sedikit. | Pengiraan pemakanan dibuat berdasarkan berat badan yang betul, pemulihan pemakanan standard paling kerap berlaku tidak lebih awal dari 6-9 bulan selepas permulaan rawatan. |
Dalam rawatan kompleks kanak-kanak, terapi penggantian enzim digunakan, dengan mempertimbangkan koprogram, serta vitamin D3, persiapan zat besi, vitamin kumpulan B, C, PP, A dan E. Untuk membetulkan gangguan mikrobiosenosis, persiapan probiotik berdasarkan bifidobacteria dan lactobacilli diresepkan. Pada 3 darjah kekurangan zat makanan, antimikotik digunakan untuk mencegah lesi usus kandil.
Penggunaan ubat anabolik dilakukan dengan berhati-hati, kerana, dengan kekurangan zat makanan, penggunaannya dapat menyebabkan gangguan yang mendalam pada protein dan jenis metabolisme lain.
Kesimpulannya
Prognosis adalah baik untuk PEM kelas 1 dan 2. Dengan tahap kekurangan zat makanan ke-3, walaupun terdapat rawatan yang berterusan, kematian adalah 20 - 50% kes.
Peringkat artikel:
