Mengenai penyakit ini
Nama penyakit ini menggabungkan beberapa nosologi. Encephalopathy adalah konsep kolektif yang menunjukkan kerosakan otak, fungsi terjejas. Dan istilah "perinatal" yang ditetapkan membicarakan tempoh kehidupan bayi ketika perubahan ini berlaku. Ternyata faktor yang tidak baik itu mempengaruhi tubuh anak dalam selang waktu mulai minggu ke-22 kehidupan intrauterin bayi atau semasa bersalin, pada minggu pertama kehidupan bayi.
Tempoh inilah yang dibezakan oleh kesan multifaktorial terhadap keadaan bayi. Terdapat gabungan ciri-ciri perjalanan kehamilan, gangguan kesihatan ibu, masalah ketika melahirkan, yang mempengaruhi kesihatan bayi. Statistik menunjukkan kejadian penyakit yang tinggi pada bayi baru lahir. Kira-kira 5% kanak-kanak didiagnosis menghidap AED dan mendapat rawatan yang sesuai.
AED adalah penyebab 60% patologi daripada jumlah penyakit neurologi kanak-kanak. Bahaya penyakit ini terletak pada perkembangan penyakit ini menjadi pelbagai gangguan neurologi, mulai dari disfungsi otak yang minimum, berakhir dengan kelumpuhan serebrum bayi, epilepsi, hidrosefalus.
Mengenai sebab-sebabnya
Tubuh anak mempunyai ciri tersendiri, dan faktor yang tidak baik yang mempengaruhi organisma berkembang boleh menyebabkan kerosakan yang besar terhadap kesihatan bayi.
Keunggulan faktor utama mempengaruhi asas sistematisasi penyakit ini.
Pengelasan PEP
Ensefalopati posthypoxic
Jenis AED ini dikaitkan dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi semasa kehamilan atau perkembangan kebuluran oksigen akut - asfiksia. Hipoksia intrauterin menyebabkan perlambatan pertumbuhan kapilari otak, peningkatan kebolehtelapan dan kerentanan mereka. Akibat kelaparan oksigen yang ketara, gangguan metabolik berlaku - asidosis, edema serebrum dan kematian sel saraf.
Penyebab ensefalopati yang paling biasa pada bayi baru lahir adalah bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke tubuh bayi, dan kerosakan otak juga disebut encephalopathy hipoksia-iskemia (HIE).
Selepas trauma
Jenis penyakit ini disebabkan oleh trauma semasa melahirkan anak. Kedudukan janin yang tidak betul dan kemasukan kepala, persalinan yang berpanjangan atau cepat, memprovokasi perkembangan kecederaan, pendarahan di otak dan membrannya.
Berjangkit
Sekiranya terdapat penyakit berjangkit pada seorang wanita atau proses kronik yang memburuk, patogen dapat menembusi plasenta dan mempengaruhi janin. Banyak jangkitan dicirikan oleh pembentukan jangkitan laten, laten, apabila penyakit ini dapat "menyamar" sebagai ensefalopati hipoksia atau traumatik.
Walaupun penghalang hematoplacental "melindungi" tubuh bayi dari penembusan banyak agen berjangkit, patologi plasenta meningkatkan kebolehtelapannya terhadap bahan berbahaya. Ternyata plasenta yang tidak sihat tidak dapat memenuhi fungsi pelindungnya. Virus menyeberangi plasenta dengan paling mudah, yang dijelaskan oleh ukurannya yang kecil.
Ensefalopati metabolik toksik
Jenis patologi ini dikaitkan dengan pendedahan janin atau bayi yang baru lahir kepada bahan berbahaya: nikotin, alkohol, ubat, toksin virus dan bakteria, ubat. Dengan gangguan metabolik, bilirubin, ensefalopati diabetes dan lain-lain mungkin berlaku.
Istilah "ensefalopati perinatal" menggabungkan perubahan patologi di otak tanpa menyatakan sebabnya. Oleh itu, AED tidak boleh dianggap sebagai diagnosis pasti; penyakit ini memerlukan analisis yang lebih mendalam mengenai asal usul penyakit ini. Sekiranya penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit tidak dapat ditemukan, diagnosis "ensefalopati, tidak ditentukan" pada bayi dibuat.
Faktor-faktor risiko
Setelah menganalisis perjalanan kehamilan dan kelahiran anak pada seorang wanita, anda dapat meramalkan kemungkinan masalah kesihatan pada anak yang belum lahir, pilih anak-anak yang berisiko terkena penyakit ini.
- penyakit ibu mengandung.
Penyakit yang muncul semasa membawa bayi atau memburukkan lagi penyakit kronik (hipertensi arteri, penyakit jantung dan ginjal, asma bronkial) tanpa rawatan yang betul boleh menyebabkan patologi pada anak. Perhatian khusus harus diberikan kepada rawatan diabetes mellitus ketika melahirkan bayi, peningkatan kadar gula secara negatif mempengaruhi perkembangan janin.
Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu dengan diabetes mellitus lebih berat, yang sering menimbulkan kesukaran semasa kelahiran. Di samping itu, bayi-bayi ini cenderung mengalami malformasi, penyakit kuning yang berlarutan, gangguan pernafasan, dan tahap glukosa yang rendah selepas kelahiran. Semua ini boleh menjadi sebab berlakunya ensefalopati perinatal pada bayi baru lahir;
- patologi kehamilan.
Gestosis, ancaman penamatan kehamilan atau kelahiran pramatang, patologi plasenta, memberi kesan negatif kepada perkembangan janin. Penyakit hemolitik dan jangkitan yang berkembang di rahim juga boleh menyebabkan ensefalopati perinatal.
Umur wanita yang bersalin sangat penting. Telah terbukti bahawa wanita hamil di bawah 20 dan lebih dari 35 tahun mempunyai risiko peningkatan patologi semasa mengandung dan melahirkan anak;
- masalah yang dihadapi semasa melahirkan anak.
Proses kelahiran adalah faktor penting yang mempengaruhi kesihatan bayi pada masa akan datang. Terlalu lama atau, sebaliknya, kelahiran anak yang cepat meningkatkan kemungkinan trauma pada anak dan komplikasi hipoksia. Bayi mungkin mengalami kelaparan oksigen yang tajam, sekiranya terdapat patologi tali pusat (simpul dan ikatan ketat, panjang tali pusat tidak mencukupi), plasenta terkelupas sebelum waktunya.
Pakar mengatakan bahawa kehamilan selepas bersalin pada kebiasaannya lebih berbahaya daripada kehamilan pramatang. Dengan kelahiran anak yang tertunda, risiko hipoksia janin, kemunculan kotoran mekonium dalam cairan ketuban, dan penyedutan perairan kotor meningkat. Semua ini boleh menyebabkan asfiksia, munculnya gangguan pernafasan pada bayi yang baru lahir, komplikasi berjangkit;
- kesan toksik pada janin.
Banyak yang telah diperkatakan mengenai bahaya alkohol, nikotin dan ketagihan dadah pada janin, tetapi kini terdapat banyak kes kesan toksik bahan ini pada organisma yang sedang berkembang. Bahaya profesional, persekitaran ekologi di mana ibu hamil berada tidak baik untuk kesihatan remah.
Berdikari, tanpa nasihat perubatan, pengambilan ubat oleh wanita hamil akan memberi kesan buruk kepada kesihatan bayi. Sebilangan ubat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin, dan boleh menyebabkan malformasi.
Amat berbahaya adalah pendedahan kepada bahan berbahaya pada trimester pertama kehamilan, ketika organ penting kanak-kanak terbentuk.
Bagaimana AED menampakkan diri?
Ahli neonatologi menemui tanda-tanda pertama perkembangan penyakit ini walaupun di bilik bersalin. Tidak seperti bayi yang sihat, bayi ini dilahirkan dengan komplikasi, mula menjerit terlambat, dan memerlukan bantuan. Doktor menilai bayi pada skala Apgar, di masa depan, data yang diperoleh dipertimbangkan ketika membuat diagnosis PEP. Penyakit ini berlangsung lama, manifestasi dapat berkembang secara beransur-ansur, oleh itu, para pakar membahagikan perjalanan penyakit menjadi beberapa waktu.
Tempoh PEP
- akut, tahan sehingga 1 bulan;
- pemulihan, yang berlangsung sehingga 12 bulan bayi jangka panjang, pada bayi pramatang selang ini dilanjutkan hingga 24 bulan;
- Keluaran.
Keterukan AED dan gejala penyakit dalam tempoh akut
- ringan.
Sekiranya tindakan faktor kerosakan sederhana, dan keadaan anak tidak terganggu secara signifikan (skor Apgar biasanya 6-7 mata), sindrom peningkatan kegembiraan neuro-refleks muncul. Kanak-kanak dengan bentuk penyakit ini dicirikan oleh kegelisahan yang ketara, tidur mereka dangkal, sekejap-sekejap, dan tempoh terjaga diperpanjang. Bayi menangis sekian lama tanpa sebab, ibu tidak dapat menenangkan bayi dengan memeluknya.
Semasa memeriksa remah, doktor memperhatikan peningkatan aktiviti motorik, revitalisasi refleks kongenital, dan pelanggaran nada otot. Selalunya, bayi-bayi ini mengalami gegaran, tersentak dagu dan anggota badan semasa menangis.
Sindrom peningkatan kegembiraan neuro-refleks pada bayi pramatang berbahaya kerana munculnya kejang;
- bentuk penyakit yang sederhana.
Sekiranya keadaan bayi dianggap sederhana (skor Apgar 4 - 6 mata), bayi mengalami sindrom kemurungan sistem saraf, yang disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial. Kanak-kanak dengan bentuk penyakit ini berbeza dengan rakan sebaya dengan kelesuan, kelemahan otot.
Berhubung dengan melemahnya refleks bayi yang baru lahir, pelanggaran berlaku semasa tindakan menghisap dan menelan - bayi enggan menyusui. Sindrom hipertensi-hidrosefalik ditunjukkan dengan pembengkakan fontanelle yang besar, peningkatan kadar pertumbuhan kepala, refleks patologi;
- perjalanan penyakit yang teruk.
Dengan kemerosotan yang ketara dalam keadaan remah (skor Apgar 1 - 4 mata), tanda-tanda kerosakan teruk pada sistem saraf muncul - koma. Nada otot bayi berkurang dengan mendadak, bayi tidak bertindak balas terhadap rangsangan, refleks bawaan secara praktikal tidak dapat dikesan. Nafas mungkin tidak teratur dan gangguan mungkin berlaku. Tekanan darah cenderung menurun, dan aktiviti jantung menjadi aritmia.
Bayi mempunyai simptom mata patologi, kejang mungkin muncul, yang disebabkan oleh nada yang berkurang, kadang-kadang bertopeng sebagai pergerakan anak secara spontan.
Manifestasi penyakit semasa tempoh pemulihan
Selepas sebulan kehidupan bayi, manifestasi klinikal penyakit ini juga berubah, tetapi dalam kebanyakan kes terdapat gabungan sindrom:
- Peningkatan kegembiraan neuro-refleks
Manifestasi kegelisahan, dengan rawatan yang tepat dan penyakit yang baik, menjadi semakin tidak ketara dari masa ke masa, sehingga hilang. Dalam beberapa kes, terutama pada bayi pramatang, klinik peningkatan kegembiraan berubah menjadi manifestasi epilepsi.
Sindrom hipertensi-hidrosefalik
Dinamika gangguan ini pada kanak-kanak mungkin berbeza. Dalam perjalanan jinak, manifestasi peningkatan tekanan intrakranial hilang terlebih dahulu, dan kadar pertumbuhan lilitan kepala dinormalkan pada usia 6 bulan hingga setahun. Sekiranya langkah-langkah terapi dalam tempoh ini tidak berkesan, bayi akan mengalami hidrosefalus.
Disfungsi Vegeto-visceral
Terhadap latar belakang manifestasi sindrom lain, kanak-kanak sering mengalami gejala dari sistem saraf autonomi. Ibu-ibu bayi seperti itu datang ke doktor dengan keluhan kerap mengalami regurgitasi, kenaikan berat badan yang lemah, dan gangguan sistem pencernaan. Semasa memeriksa anak, doktor mungkin melihat gangguan termoregulasi, perubahan warna pada kulit: sianosis tangan dan kaki, segitiga nasolabial.
Sindrom gangguan pergerakan
Manifestasi sindrom ini dikaitkan dengan peningkatan atau penurunan nada pada otot bayi dan dapat menampakkan diri dalam keadaan terasing dan menyertai manifestasi patologi AED yang lain. Serpihan sering mengalami kelewatan dalam perkembangan fizikal, penguasaan keterampilan motorik yang lewat.
Dalam kes yang teruk, paresis dan kelumpuhan berlaku, dan peningkatan hipertonik dapat berubah menjadi cerebral palsy.
Pembangunan psikomotor yang tertangguh
Kanak-kanak yang telah mengalami hipoksia sering ketinggalan dalam perkembangan psikomotor. Mereka dicirikan oleh pemeliharaan jangka panjang refleks semula jadi dan penurunan kadar penguasaan kemahiran baru. Bayi dengan kelewatan perkembangan kemudian mula menatap pandangan mereka, menyahut suara ibu mereka, dan menjadi berminat dengan mainan.
Dengan rawatan yang tepat dan penyakit yang baik, banyak kanak-kanak pada usia 4 - 5 bulan mengalami "lompatan" dalam perkembangan. Anak-anak mula berminat pada orang lain, "mengejar" perkembangan rakan sebaya mereka. Lebih-lebih lagi, perkembangan mental mengatasi perkembangan motor, aktiviti motor dipulihkan hanya pada 1 - 1,5 tahun. Kerencatan mental yang berpanjangan menunjukkan kemungkinan kesan buruk pada anak.
Sindrom epilepsi
Ia dicirikan oleh munculnya kejang yang berkaitan dengan peningkatan aktiviti bioelektrik di otak, dan boleh terjadi pada usia berapa pun. Bayi pramatang lebih berisiko terkena sindrom epilepsi kerana ketakutan struktur otak.
Diagnosis PEP
Mengambil anamnesis dan memeriksa bayi
Semasa membuat diagnosis, doktor mengambil kira keunikan perjalanan kehamilan dan kelahiran anak, pengaruh faktor buruk pada janin. Kesejahteraan bayi selepas kelahiran dan pada hari-hari pertama kehidupan juga penting, dinilai pada skala Apgar. Pemeriksaan remah menunjukkan sindrom ciri AED, perubahan dalam sistem saraf.
Nasihat pakar
Kanak-kanak dengan AED yang disyaki perlu berjumpa pakar oftalmologi untuk memeriksa keadaan fundus. Ahli neuropatologi akan membantu menilai keparahan perubahan patologi di otak, menetapkan pemeriksaan dan rawatan yang diperlukan.
Diagnostik makmal
Analisis biokimia akan membantu menentukan sifat hipoksia penyakit, menentukan komposisi asid-basa dan gas dalam darah. Selalunya, bayi diperiksa tahap glukosa dan elektrolit. Sekiranya disyaki penyebab patologi otak atau pendarahan traumatik di bawah membrannya, pukulan tulang belakang dan analisis cecair serebrospinal yang dihasilkan mungkin dilakukan.
Kaedah penyelidikan instrumental:
- neurosonografi.
Untuk menjelaskan diagnosis, doktor mungkin mengesyorkan pemeriksaan ultrasound pada struktur otak melalui fontanelle bayi. Kaedah ini benar-benar tidak menyakitkan dan selamat dan membantu mengesan tanda-tanda hipoksia, edema, pendarahan, pengembangan ventrikel otak dan perubahan lain;
- elektroensefalografi.
Berkat kaedah ini, adalah mungkin untuk menentukan bidang aktiviti epilepsi, untuk mengenal pasti kanak-kanak yang terdedah kepada perkembangan sindrom kejang;
- Imbasan CT.
Dengan kaedah ini, patologi struktur, perubahan dalam tisu otak dikesan. CT digunakan untuk menjelaskan diagnosis apabila kajian lain tidak berkesan.
Rawatan ensefalopati perinatal pada kanak-kanak
Terapi untuk kanak-kanak dengan AED berbeza bergantung pada tempoh penyakit ini. Pertama sekali, rawatan bertujuan untuk menjaga organ penting, memerangi gangguan pernafasan. Terapi oksigen sering diberikan kepada bayi seperti itu, dan pemberian makan tiub ditetapkan.
Terapi infusi dilakukan dengan mengambil kira keperluan, berat badan anak, larutan glukosa-elektrolit disuntik secara intravena.Dadah digunakan untuk mengurangkan kebolehtelapan vaskular (kanavit, etamsylate), anticonvulsants (phenobarbital, diazepam), agen hormon (prednisalone, dexamethasone), ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah di otak (piracetam, cortexin, vinpocetine).
Pemilihan ubat untuk rawatan penyakit ini dilakukan dengan mempertimbangkan gejala yang berlaku, keparahan manifestasi klinikal penyakit ini.
Setelah menghentikan manifestasi akut penyakit ini, tugas doktor adalah untuk memulihkan fungsi otak. Bayi dengan AED berdaftar dengan pakar neurologi yang menetapkan kursus rawatan ubat dan fisioterapi. Daripada ubat-ubatan tersebut, pakar paling kerap mengesyorkan penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan proses metabolik di otak - nootropik, dengan peningkatan kegembiraan, ubat penenang diresepkan, dan jika sindrom kejang berlanjutan, antikonvulsan.
Rawatan AED harus dilakukan oleh pakar neurologi, dengan mengambil kira manifestasi klinikal penyakit dan ciri-ciri anak. Terapi yang tidak betul boleh memburukkan keadaan bayi, melambatkan kadar pemulihan dari penyakit.
Hasil yang baik dalam rawatan kanak-kanak dengan AED disediakan dengan urutan, fisioterapi (elektroforesis, terapi amplipulse), berenang, latihan fisioterapi. Dengan kelewatan perkembangan dan gangguan pertuturan, kelas dengan ahli terapi pertuturan dan psikologi disyorkan.
Sistem saraf kanak-kanak dibezakan oleh keplastikan dan kemampuannya untuk mengembalikan fungsinya. Oleh itu, rawatan bermula tepat pada waktunya, pada bulan-bulan pertama kehidupan, meningkatkan kemungkinan perkembangan normal anak pada masa akan datang. Menurut statistik, pemulihan sepenuhnya berlaku pada 20 - 30% kanak-kanak, dalam kes lain adalah mungkin untuk mengekalkan sindrom utama dengan peralihan penyakit ini kepada disfungsi serebral minimum, sindrom hidrosefalik. Dalam kes-kes yang teruk, perkembangan epilepsi, cerebral palsy adalah mungkin.
Pencegahan penyakit
Untuk mengurangkan risiko masalah bagi anak, ibu bapa harus bertanggungjawab semasa merancang kehamilan. Anda perlu memberi perhatian yang cukup untuk menjaga gaya hidup sihat, pemakanan yang betul, berjalan-jalan di udara. Seorang ibu mengandung harus merawat penyakit kronik sebelum mengandung bayi, dan semasa mengandung, mengelakkan hubungan dengan pesakit berjangkit.
Jangan lupa tentang pentingnya pemeriksaan semasa kehamilan. Pemeriksaan berkala di klinik antenatal akan membantu mengenal pasti keadaan patologi yang boleh mempengaruhi perkembangan anak dan mengambil tindakan tepat pada waktunya. Yang sangat penting adalah pengurusan kelahiran yang betul, penentuan kemungkinan komplikasi persalinan tepat pada masanya, pilihan kaedah melahirkan. Selepas bayi dilahirkan, pemeriksaan oleh pakar pediatrik dan penilaian kesejahteraan anak diperlukan.
Kesimpulan
AED adalah patologi yang agak biasa. Ia berlaku sebagai komplikasi perjalanan patologi kehamilan dan kelahiran anak. Manifestasi penyakit ini dicirikan oleh pelbagai gejala dan memerlukan terapi rasional yang segera. Rawatan yang mencukupi bermula tepat pada masanya akan membantu mengurangkan risiko akibat berbahaya bagi kesihatan dan perkembangan anak.
Ibu bapa perlu mengetahui apa penyebab yang boleh menyebabkan perkembangan penyakit pada anak dan berusaha mencegahnya. Sekiranya diagnosis AED terdedah kepada bayi yang baru lahir, ibu dan bapa harus memandang serius penyakit ini dan mengikuti semua preskripsi doktor, selalu menjalani rawatan yang ditetapkan oleh pakar neurologi. Bagaimanapun, rawatan yang betul bermula tepat pada masanya mengurangkan risiko akibat yang tidak menyenangkan bagi kesihatan bayi.
