Ramai pakar pediatrik mengenal pasti otitis media purulen pada pesakit mereka beberapa kali sehari. Di sini kita akan cuba meringkaskan apa yang diketahui mengenai penyakit ini. Otitis media purulen tergolong dalam kategori patologi biasa yang boleh berkembang secara bebas atau timbul sebagai komplikasi jangkitan sebelumnya. Perhatian khusus harus diberikan kepada rawatannya. Oleh kerana terdapat sejumlah komplikasi serius.
Otitis media purulen adalah keradangan berjangkit yang mempengaruhi bahagian anatomi telinga tengah: proses mastoid, tiub Eustachian (pendengaran), dan rongga timpani.
Kanak-kanak cenderung menderita otitis media purulen lebih kerap daripada orang dewasa.
Statistik menunjukkan bahawa hampir lima daripada enam kanak-kanak mempunyai sekurang-kurangnya satu kes pada usia tiga tahun.
Punca
Otitis media purulen pada kanak-kanak disebabkan oleh bakteria. Untuk memahami bagaimana mikroba masuk ke dalam telinga, mari kita perhatikan strukturnya.
Telinga membantu kita untuk mendengar dan juga untuk menjaga keseimbangan. Oleh itu, sangat mustahak dalam hidup kita. Organ unik ini merangkumi tiga bahagian - telinga luar, tengah dan dalam. Ketiga-tiga bahagian membantu anak mendengar dan mengekalkan keseimbangan.
Semasa kanak-kanak mendengar, perkara pertama yang berlaku adalah pergerakan gelombang suara ke telinga luar. Ini adalah bahagian organ pendengaran yang dapat dilihat. Dari luar, gelombang bunyi bergerak melalui saluran telinga dan sampai ke telinga tengah, di mana gendang telinga (membran) dan tiga tulang kecil berada. Ketika gelombang menghantam gendang telinga, ia bergetar, dan tulang menguatkan getaran, yang memungkinkannya sampai ke telinga dalam. Di sini, getaran ditukar menjadi isyarat elektrik dan dihantar ke saraf pendengaran, yang menghubungkan telinga ke otak. Apabila isyarat elektrik atau impuls saraf sampai ke otak, ia menafsirkannya sebagai bunyi.
Agar telinga tengah berfungsi dengan normal, mesti ada tekanan yang sama di dalamnya seperti bahagian luar. Tekanan ini dikekalkan oleh tiub Eustachian, yang merupakan tiub kecil yang menghubungkan telinga tengah ke nasofaring. Tiub membenarkan udara masuk ke telinga tengah, jadi tekanan dalamannya sama seperti di luar. Selain itu, tiub Eustachian membolehkan lendir mengalir dari telinga tengah ke kerongkong.
Pada kanak-kanak, tiub Eustachian hampir mendatar dan ini kadang kala mengganggu pergerakan lendir dari telinga tengah ke tekak.
Dengan selsema dan alergi, tiub boleh meradang, akibatnya lendir tersumbat keluar, ia tetap berada di telinga tengah. Pengumpulannya menyebabkan peningkatan tekanan intra-telinga. Kuman boleh berhijrah dari tekak dan hidung ke telinga tengah melalui tiub Eustachian. Patogen ini membiak dalam lendir, menyebabkan otitis media purulen.
Adenoids adalah penyebab lain
Kita semua mempunyai amandel faring. Ini adalah adenoid. Pada kanak-kanak, mereka cukup besar dan kadang-kadang dapat menyekat bukaan faring tiub Eustachian, mencegah lendir mengalir keluar. Persekitaran yang baik diciptakan untuk pembiakan bakteria, yang menyebabkan keradangan purulen.
Faktor lain yang memprovokasi otitis media
Peluang mengembangkan otitis media purulen meningkat apabila seorang anak terkena asap rokok, minum susu dari botol, atau bersekolah di tadika, kerana jarak dekat antara kanak-kanak lebih banyak pada kumpulan kanak-kanak, jangkitannya menyebar dengan cepat.
Lebih jarang, otitis media purulen berlaku disebabkan oleh proses membran timpani atau mastoid yang rosak. Ini adalah otitis media traumatik. Cara pengembangan otitis media purulen yang paling jarang adalah hematogen, apabila bakteria memasuki telinga tengah melalui darah.
Ejen penyebab utama otitis media purulen
Terdapat beberapa jenis bakteria tertentu yang biasanya bertanggungjawab untuk pengembangan otitis media purulen. Ini adalah: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes dan Staphylococcus aureus. Sebenarnya, bakteria ini hidup di bahagian dalam telinga tanpa menyebabkan bahaya. Apabila mereka berlebihan, kerana pelbagai sebab, ia membawa kepada penyakit.
Bentuk otitis media purulen
Media otitis akut
Bentuk ini berkembang pada penyakit saluran pernafasan atas, ketika patogen melalui saluran pendengaran memasuki telinga tengah.
Tahap:
- Catarrhal - permulaan proses keradangan. Pada peringkat ini, eksudat radang terkumpul di telinga, terdapat manifestasi pertama penyakit ini - kehilangan pendengaran, sakit telinga, demam.
- Bernanah. Sekiranya sebelum tahap ini tidak ada rawatan dengan antibiotik dan ubat lain, membran timpani pecah dan nanah mulai mengalir dari rongga - gejalanya mereda.
- Penyesuaian semula. Keradangan secara beransur-ansur hilang, supurasi berhenti, dan pendengaran pulih secara beransur-ansur.
Penyakit ini tidak selalu mengikuti kursus ini. Pada tahap apa pun, otitis media akut dapat berkembang menjadi kronik, dengan manifestasi yang tidak jelas. Sekiranya ini berlaku pada peringkat pertama, pecahnya membran timpani tidak berlaku, lendir tebal, likat, yang sukar dikeluarkan, berkumpul di rongga timpani.
Sekiranya berlubang tidak berlaku dalam jangka masa yang lama dalam bentuk penyakit akut, jumlah nanah meningkat, akibatnya pening, sakit kepala yang teruk, muntah, dan suhu tinggi mungkin terjadi. Dalam kes ini, dari telinga tengah, patogen dapat menembusi lebih jauh ke dalam rongga kranial dan menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa.
Sekiranya, setelah pecahnya membran timpani dan aliran keluar nanah, suhu badan meningkat semula dan rasa sakit di telinga berulang, ini mungkin menunjukkan genangan nanah pada rongga timpani atau keradangan proses mastoid. Dalam kes ini, pelepasan nanah berlangsung 3 hingga 4 minggu. Kursus otitis media akut berlangsung sekitar 2 hingga 3 minggu. Terapi antibiotik yang tidak mencukupi dan kelemahan sistem imun adalah penyebab perkembangan komplikasi.
Media otitis kronik
Ciri khas patologi adalah sifat pelepasan purulen yang berulang. Manifestasi lain termasuk pecahnya membran timpani dan kehilangan pendengaran secara beransur-ansur. Bentuk penyakit ini berkembang apabila bentuk otitis media akut tidak dirawat dengan betul. Patologi juga dapat menampakkan dirinya sebagai komplikasi rhinitis kronik, sinusitis.
Subjenis
Mesotympanitis. Keradangan melibatkan membran mukus tiub pendengaran dan rongga timpani. Jurang terletak di bahagian tengah membran.
Epitympanitis. Selain membran mukus, tisu tulang menjadi meradang. Jurang terletak di bahagian atas membran.
Gejala
Otitis media purulen pada kanak-kanak sukar dikelirukan dengan patologi lain, kerana gejalanya jelas.
Manifestasi utama penyakit ini adalah:
- sakit telinga;
- hilang pendengaran;
- demam;
- pelepasan bernanah dari telinga.
Bayi tidak dapat menjelaskan bahawa telinga mereka sakit atau tidak mendengar apa-apa. Bayi menjadi mudah marah, gelisah, tidak tidur, sering menangis tanpa sebab yang jelas. Ada cara bagi ibu bapa untuk menguji kecurigaan mereka mengenai otitis media. Telinga luar mempunyai penonjolan tulang rawan (tragus). Apabila bayi mempunyai otitis media bernanah, tekanan pada tulang rawan ini akan menyebabkan peningkatan kesakitan yang ketara dan, dengan itu, menjerit atau menangis.
Diagnostik
Tidak sukar untuk mendiagnosis otitis media purulen. Pertama, doktor akan menemubual kanak-kanak tersebut untuk mendapatkan aduan dan gejala dan memeriksa telinga anak. Pada peringkat ini, pakar dapat membuat diagnosis yang hampir.
Tetapi, dalam beberapa kes, prosedur berikut mungkin diperlukan:
- ujian darah untuk menentukan tahap keradangan;
- otoskopi pneumatik membolehkan doktor memeriksa cecair di belakang membran timpani; dia akan menggunakan alat perubatan khas yang disebut otoskop pneumatik yang perlahan-lahan meniup udara ke telinga; membran timpani fleksibel, dan apabila udara mencapainya, membran bergerak; jika terdapat cecair di belakang membran, ia tidak akan bergerak;
- tympanocentesis melibatkan tusukan membran timpani sehingga eksudat dapat mengalir keluar;
- menganalisis kandungan telinga untuk mengenal pasti agen penyebab penyakit - ini akan membolehkan anda memilih antibiotik yang tepat untuk rawatan
Setelah mendapat semua hasil, doktor dapat mendiagnosis dan menentukan tahap penyakit.
Rawatan
Hari ini, terapi antibiotik menjadi keutamaan dalam rawatan otitis media purulen kerana sebab-sebab berikut:
- semasa menggunakan antibiotik, risiko terkena komplikasi otitis media dikurangkan;
- penggunaan ubat antibakteria meningkatkan hasil rawatan pesakit pada peringkat awal dan akhir penyakit.
Ejen farmakologi lain juga digunakan dalam rawatan otitis media purulen. Penghilang rasa sakit dan antipiretik dapat membantu menghilangkan rasa sakit dan mengurangkan demam.
Antihistamin membantu mengurangkan keradangan pada lapisan telinga. Untuk mengurangkan pembengkakan tiub Eustachian dan memulihkan fungsinya, titisan vasokonstriktor hidung dapat digunakan.
Steroid sistemik tidak terbukti berkesan pada fasa akut.
Terapi antimikroba mesti diberikan mengikut peraturan.
- Pilihan antibiotik.
Sekiranya tidak ada hasil kultur, pilihan antibiotik harus mempunyai dua tujuan berikut:
- antibiotik harus bertindak pada patogen bakteria yang paling biasa;
- ubat itu mesti dikhususkan untuk kanak-kanak berkenaan dengan alahan, toleransi, pendedahan sebelumnya terhadap antibiotik, kos dan tahap ketahanan mikroba.
- Ubat pilihan pertama.
Amoksisilin tetap menjadi ubat pilihan pertama untuk otitis media supuratif yang tidak rumit dalam kebanyakan kes kerana penilaian keselamatannya yang sangat baik, keberkesanan relatif dan kos yang rendah. Amoxicillin adalah antimikrob oral yang paling berkesan untuk melawan strain S. pneumoniae. Walau bagaimanapun, amoksisilin mungkin tidak berkesan terhadap beberapa jenis H. influenzae dan kebanyakan strain M. catarrhalis. Faktor ini menjadi semakin penting dengan data yang menunjukkan peningkatan keseluruhan kejadian H. influenzae sebagai agen penyebab utama otitis media supuratif.
Bagi kanak-kanak yang alah kepada penisilin, antibiotik kelas cephalosporin, seperti cefdinir, akan menjadi pilihan pertama. Sekiranya kanak-kanak mempunyai hipersensitiviti terhadap cephalosporins, untuknya azithromisin adalah alternatif barisan pertama yang sesuai.
- Tempoh rawatan.
Tempoh rawatan untuk otitis media purulen secara historis ditetapkan pada 10 hari, dan kebanyakan kajian keberkesanan yang memeriksa rawatan antimikroba penyakit telah menggunakan tempoh ini sebagai rujukan. Tetapi 10 hari mungkin terlalu lama bagi sesetengah kanak-kanak, sementara tidak cukup lama untuk yang lain. Kajian yang membandingkan jangka masa yang lebih pendek dengan jangka masa rawatan yang lebih lama menunjukkan bahawa terapi jangka pendek sering tidak mencukupi pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun dan terutama pada kanak-kanak di bawah usia 2 tahun. Akibatnya, bagi kebanyakan episod, pada sebilangan besar kanak-kanak, rawatan sekurang-kurangnya 10 hari nampaknya sesuai. Rawatan selama lebih dari 10 hari mungkin diperlukan untuk anak-anak yang sangat muda, dengan episod otitis media supuratif, atau jika kes sebelumnya bermasalah.
- Tindak balas yang lemah terhadap rawatan dengan ubat barisan pertama.
Penyembuhan dari otitis media purulen bergantung pada pembasmian patogen penyebab dan pemulihan ventilasi telinga tengah.
Faktor yang menyumbang kepada tindak balas yang buruk terhadap ubat lini pertama termasuk:
- ketidakberkesanan antibiotik yang dipilih;
- kurang mematuhi rawatan;
- jangkitan virus bersamaan;
- disfungsi berterusan saluran pendengaran;
- jangkitan semula telinga tengah;
Walaupun terdapat banyak faktor yang berpotensi, beralih kepada ubat alternatif adalah bijak apabila keadaan telinga tengah tidak bertambah baik.
- Dadah barisan kedua.
Apabila rawatan otitis media purulen dengan ubat lini pertama gagal, terdapat sebilangan alternatif barisan kedua. Ubat ini harus bertindak pada strain H. influenzae dan M. catarrhalis, dan strain S. yang paling tahan. Hanya 4 agen antimikroba yang memenuhi syarat ini: Augmentin (amoksisilin-klavulanat), cefdinir, cefuroxime axetil dan ceftriaxone (suntikan).
Oleh kerana kepekatan amoksisilin yang tinggi dalam tubuh bertindak pada kebanyakan jenis S. pneumoniae, dan penambahan clavulanate meningkatkan spektrum antibakteria amoksisilin yang berkesan, Augmentin sangat sesuai sebagai ubat barisan kedua.
Cefdinir telah menunjukkan keberkesanan rawatan yang luas, umumnya dapat diterima dengan baik oleh rasa dan boleh diminum sekali sehari.
Ceftriaxone dan cefuroxime axetil mempunyai batasan penting untuk digunakan pada anak kecil. Pada masa ini, penggantungan cefuroxime axetil mempunyai rasa yang tidak menyenangkan. Rawatan Ceftriaxone memerlukan kesakitan akibat suntikan intramuskular. Walau bagaimanapun, penggunaan ceftriaxone dapat diterima dalam kes-kes teruk otitis media supuratif apabila rawatan oral tidak dapat dilakukan.
Clarithromycin dan azithromycin hanya mempunyai aktiviti terhad terhadap strain S. pneumoniae dan H. influenzae yang tahan. Clindamycin berkesan terhadap banyak strain S. pneumoniae, termasuk strain tahan, tetapi tidak aktif terhadap H. influenzae atau M. Oleh itu, ia harus diresepkan untuk pesakit yang mempunyai jangkitan dengan pneumokokus tahan penisilin.
Ejen antimikroba yang tersisa yang secara tradisional digunakan dalam rawatan otitis media mempunyai kekurangan keberkesanan yang ketara terhadap organisma tahan sehingga manfaatnya jarang melebihi kemungkinan kesan sampingan atau komplikasi. Ini termasuk cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime. Cefpodoxime telah menunjukkan keberkesanan yang wajar dalam beberapa kajian, tetapi umumnya kurang dapat dilihat kerana rasanya.
Kesimpulannya
Otitis media purulen adalah penyakit kanak-kanak yang biasa. Kanak-kanak mungkin kehilangan pendengaran, masalah pertuturan dan kelewatan perkembangan. Penyakit ini tidak bertoleransi secara sembrono. Untuk menjaga kesihatan anak, anda harus segera menghubungi pakar pakar.
