Bayi dalam kandungan sangat memerlukan bekalan oksigen tanpa gangguan. Penting untuk kerja semua organ, tisu, sistem.
Keperluan untuk oksigen tetap tinggi semasa dan selepas melahirkan. Keadaan kekurangan akut - hipoksia boleh menyebabkan sesak nafas pada bayi baru lahir - sesak nafas. Keadaan ini sangat berbahaya baik dalam dirinya sendiri maupun akibat jangka panjangnya.
Apa ini?
Orang yang mencadangkan agar keadaan kelaparan oksigen pada bayi baru lahir tepat sebagai asfiksia tidak sepenuhnya tepat: sehingga sekarang, istilah ini tidak diterima dan diakui oleh semua pakar neonatologi. "Asphyxia" - sesak nafas, dorongan, ini adalah bagaimana istilah itu dapat diterjemahkan dari bahasa Yunani. Oleh itu, banyak doktor percaya bahawa bercakap mengenai asfiksia adalah wajar dan adil hanya dalam kes kelahiran mati.
Dalam pediatrik, tafsiran lain dari istilah ini juga diterima: asfiksia bermaksud ketiadaan proses pertukaran gas di paru-paru bayi yang baru lahir, sementara anak itu dapat hidup (ada nadi, ada tanda-tanda kehidupan). Oleh itu ketika bercakap mengenai asfiksia, mereka biasanya bermaksud hipoksia - kebuluran oksigen... Tetapi istilah "hipoksia" lebih sesuai untuk janin semasa perkembangan intrauterinnya, dan "asfiksia" - pada anak-anak yang dilahirkan. Dalam ICD, masing-masing dua negeri ini mempunyai keterangan tersendiri.
Walau bagaimanapun, keadaan dijelaskan di mana tubuh anak mengalami perubahan tertentu kerana kekurangan oksigen akut atau kronik.
Perubahan berlaku pada tahap proses biokimia, hemodinamik, klinikal. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya di mana otak bayi terjejas terutamanya.
Asfiksia bayi baru lahir berlaku pada sekitar 4-6% bayi baru lahir, tetapi data ini rata-rata. Sekiranya kita bercakap mengenai bayi pramatang yang dilahirkan sebelum minggu ke-36 kehamilan, maka asfiksia dicatatkan pada 9-11% bayi, dan pada bayi jangka panjang frekuensi penyebaran patologi tidak melebihi 0.7%.
Untuk membayangkan bahaya keadaan patologi ini secara objektif, anda hanya perlu membiasakan diri dengan fakta statistik perubatan yang kering:
20-50% kanak-kanak dengan hipoksia intrauterin mati di dalam rahim;
59% bayi dengan kekurangan oksigen intrauterin yang tidak diberi pampasan dilahirkan mati;
dalam 72.5% kes, asfiksia yang baru lahir menjadi prasyarat utama kematian bayi dalam beberapa hari pertama selepas kelahiran atau kecacatannya.
Sukar untuk meramalkan akibat dari asfiksia yang baru lahir, kerana semuanya bergantung pada bagaimana perubahan yang tidak dapat dipulihkan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam tubuh anak.
Punca berlakunya
Asfiksia pada bayi yang baru lahir bukanlah penyakit yang berasingan, tetapi sindrom yang sering terjadi disebabkan oleh komplikasi kehamilan, patologi pada janin dan ibunya. Oksigen mungkin kurang walaupun dalam rahim, untuk jangka masa yang lebih kurang. Dalam kes ini, mereka bercakap mengenai asfiksia primer.
Punca utamanya sangat banyak dan sangat sukar atau mustahil untuk menentukan yang tepat:
jangkitan intrauterin (ibu sakit pada trimester pertama atau rubela kemudian, jangkitan sitomegalovirus, sifilis, toksoplasmosis, klamidia, jangkitan herpes);
konflik rhesus (ibu Rh-negatif mengalami ketidaksesuaian imunologi dengan janin sekiranya anak meminjam faktor Rh positif dari bapa);
anomali kongenital perkembangan bayi;
penyumbatan paru-paru lengkap atau separa cecair amniotik janin atau lendir.
Faktor risiko untuk perkembangan asfiksia primer adalah sebarang penyakit akut dan kronik pada ibu hamil, terutamanya ketika berkaitan dengan patologi sistem kardiovaskular, paru-paru, kelenjar tiroid, diabetes mellitus.
Risiko asfiksia meningkat dengan gestosis, adanya tabiat buruk pada seorang wanita, dari mana dia tidak mahu menyerah walaupun dalam tempoh membawa anaknya.
Faktor risiko merangkumi kehamilan selepas kehamilan (42 minggu atau lebih) kerana kekurangan plasenta, di mana ia tidak dapat memberi oksigen kepada bayi sepenuhnya. Hipoksia akut berkembang dengan pemisahan awal "tempat anak", dan juga pada persalinan yang rumit (berlarutan, cepat, dengan latar belakang tenaga kerja yang lemah).
Asfiksia sekunder pada janin berkembang apabila peredaran darah di otak terganggu, begitu juga dengan sebarang pneumopati - keadaan di mana tisu paru-paru tidak berkembang sepenuhnya, dan paru-paru tidak dapat berfungsi dengan kekuatan penuh selepas kelahiran bayi.
Etiologi boleh berbeza, tetapi gambaran klinikal hampir selalu sama.
Apa yang sedang berlaku?
Tidak kira apa yang menyebabkan kebuluran oksigen, perubahan patologi dalam tubuh anak berkembang mengikut senario yang serupa. Metabolisme dan peredaran darah terganggu. Semakin lama kebuluran oksigen, semakin teruk akibatnya.
Kekurangan oksigen dalam darah anak memerlukan peningkatan mendadak dalam jumlah sebatian nitrogen dan penurunan jumlah glukosa. Kandungan kalium meningkat dengan mendadak, dan kemudian kandungan kalium turun dengan mendadak. Dengan ketidakstabilan elektrolit ini, sel-sel dipenuhi dengan cecair.
Sekiranya hipoksia akut (timbul baru-baru ini), maka jumlah darah yang beredar meningkat, dan jika kekurangan oksigen adalah kronik, maka jumlah darah di dalam badan, sebaliknya, akan berkurang. Darah menjadi lebih tebal, lebih likat, dan bilangan platelet meningkat. Ini mempengaruhi otak, ginjal, jantung, hati. Edema biasanya berkembang di organ-organ ini. Pelanggaran hemostasis, peningkatan kelikatan darah menyebabkan kerosakan otak iskemia, pendarahan (seperti strok). Semua tisu organ dalaman mengalami kebuluran oksigen. Jantung mengurangkan jumlah ejeksi, tekanan darah turun.
Selanjutnya, semuanya bergantung pada seberapa besar perubahan dan lesi yang disebabkan oleh hipoksia pada tisu organ.
Pengelasan
Asfiksia adalah primer dan sekunder. Primer adalah bentuk kongenital, ketika bayi mengalami kekurangan oksigen ketika masih dalam kandungan. Patogenesis boleh berbeza, seperti dalam kes asfiksia sekunder yang timbul ketika melahirkan atau pada jam-jam pertama kewujudan anak di luar rahim. Utama, seterusnya, boleh menjadi akut dan kronik. Keparahan asfiksia sangat menentukan - dari sifat resusitasi hingga ramalan untuk masa depan.
Ijazah ditentukan oleh keadaan anak ketika dinilai pada skala Apgar:
kadar degupan jantung: 0 mata - tidak hadir, 1 mata - kurang dari 100 denyutan seminit, 2 mata - lebih daripada 100 denyutan seminit;
nafas - 0 mata - tidak ada, 1 mata - penyedutan dan pernafasan tidak teratur; 2 mata - tangisan sekata dan berirama;
nada otot - 0 mata - kendur anggota badan, 1 mata - lenturan lengan, kaki, 2 mata - pergerakan aktif;
refleks (menggelitik telapak kaki, merengsakan saluran hidung dengan kateter) - 0 mata - tidak ada reaksi, 1 mata - kanak-kanak itu membuat rungutan; 2 mata - bersin, jeritan;
warna kulit - 0 mata - kulit sianotik atau pucat (asfiksia putih), 1 mata - kulit normal, tetapi lengan dan kaki sianotik, 2 mata - warna merah jambu kulit yang sama pada badan dan anggota badan.
Kali pertama kanak-kanak dinilai pada minit pertama kehidupan, kemudian pada kelima. Sekiranya, pada minit kelima, bayi yang baru lahir memperoleh 7 atau kurang mata, mereka juga dinilai pada 10, 15 dan 20 minit kehidupan. Tetapi ini adalah anggaran "lima minit" yang dianggap paling tepat.
Semakin tinggi bilangan mata yang dijaringkan oleh kanak-kanak, semakin baik ramalannya. Gelar mudah - 6-7 mata menurut Apgar. Asfiksia sederhana pada 1 minit adalah 4-7 mata menurut Apgar, dan kekurangan oksigen yang teruk - dari 0 hingga 3 mata pada minit pertama kehidupan.
Kajian makmal dan instrumental tambahan membantu mengelaskan kebuluran oksigen dengan lebih tepat.
Gejala dan Tanda
Sekiranya anda melihat semula kriteria skala Apgar dengan teliti, anda dapat memahami seperti apa kanak-kanak dengan asfiksia.
- Sekiranya asfiksia ringan, kemudian nafas pertama bayi berlaku pada minit pertama kehidupan, tetapi pernafasan agak lemah, kaki dan lengan mungkin mempunyai warna kebiruan, segitiga nasolabial berubah menjadi biru, ada aktiviti otot, tetapi berkurang.
- Dengan asfiksia sederhana nafas pertama bayi juga berlaku pada minit pertama, tetapi pernafasan biasanya terasa lemah, tidak teratur, tangisannya lemah, lebih mengingatkan pada bunyi berdecit, degupan jantung perlahan, sianosis wajah, lengan dan kaki jelas kelihatan walaupun bagi orang bukan profesional.
- Dengan hipoksia yang teruk inspirasi mungkin lewat dari minit pertama, pernafasan tidak teratur, apnea mungkin berlaku, degupan jantung tidak teratur, jarang berlaku, anak itu pucat atau benar-benar sianotik, tidak ada tangisan, refleks tidak hadir. Kemungkinan besar pada hari pertama selepas kelahiran, kerosakan otak pasca-hipoksia bermula - aliran keluar cecair serebrospinal terganggu, dan pendarahan serebrum mungkin berlaku.
Tindakan dan pemeriksaan yang diperlukan
Garis panduan klinikal untuk doktor menyiratkan pemberian pertolongan cemas kepada bayi yang menghidap asfiksia, dan semua kemungkinan menghidupkan semula kemudahan bersalin ada di tangannya. Semuanya bergantung pada keparahan keadaan patologi. Topeng oksigen cukup untuk sesetengah kanak-kanak, sementara yang lain perlu disambungkan ke ventilator.
Diagnostik tidak terhad kepada satu skor Apgar. Kekurangan oksigen dan gangguan metabolik juga ditunjukkan oleh ujian makmal darah bayi yang baru lahir. Seorang kanak-kanak yang dilahirkan dengan sindrom kekurangan oksigen, atau bayi yang mengalami keadaan ini selepas kelahiran, dipantau oleh ahli neonatologi dan pakar neurologi pediatrik sepanjang masa. Pada hari kedua, ultrasonografi dilakukan - ultrasound otak untuk memahami betapa besarnya perubahan struktur dan membran otak.
Rawatan
Sekiranya bayi mengalami asfiksia ringan hingga sederhana, maka pertama sekali, remah-remah, menurut protokol Kementerian Kesihatan, di mana prosedur ditunjukkan, bersihkan nasofaring, mulut, perut dari kandungan - air dan lendir... Topeng oksigen meningkatkan proses pengudaraan paru-paru, larutan glukosa dan cocarboxylase 20% disuntikkan ke tali pusat - ini diperlukan untuk proses metabolik dan tenaga di dalam badan.
Bayi akan diberi makan kepada ibu apabila pernafasannya benar-benar stabil, apabila keadaan bayi yang baru lahir tidak akan menimbulkan kebimbangan di kalangan pegawai perubatan.
Sekiranya sesak nafas sederhana, tetapi langkah-langkah di atas tidak membantu, kanak-kanak itu dapat diintubasi dengan trakea dan dilengkapi dengan pengudaraan mekanikal. Anak disuntik dengan elektrolit secara intravena, kerana pelanggaran keseimbangannya, seperti yang kita ingat, menyebabkan pelanggaran hemodinamik.
Pada hipoksia yang teruk, kanak-kanak itu berada di ventilator, dia boleh diberi urutan jantung jika irama jantung berkurang. Glukosa, sediaan kalsium, adrenalin, prednison diberikan. Bayi diberi makan tiub; ibu tidak dibawa masuk.
Selalunya selepas apabila keadaan bayi bertambah baik, perlu juga untuk memerhatikan kerja sistem saraf pusatnya, dan oleh itu ibu dan bayi yang baru lahir tidak keluar dari rumah, tetapi dibawa ke hospital kanak-kanak khusus, di mana rawatan terus berlanjutan, bayi mendapat rawatan kejururawatan yang berkelayakan, ibunya dilatih dalam keunikan menjaga bayi.
Setelah bayi berada di rumah, tanpa mengira tahap asfiksinya, dia berdaftar dengan pakar neurologi pediatrik di klinik di tempat kediamannya.
Ramalan
Ibu bapa yang telah mengalami patologi seperti itu berminat dengan ramalan - apakah bahaya keadaan ini untuk perkembangan anak pada usia yang lebih tua? Malah doktor terbaik tidak akan menjawab soalan ini, kerana ramalan bergantung kepada keparahan dan jangka masa kekurangan oksigen, dan pada ketepatan masa dan kebenaran rawatan perubatan, dan dari kuasa yang lebih tinggi, pengaruh yang diakui oleh doktor, walaupun mereka tidak dapat menjelaskan.
Oleh kerana otak dan sistem saraf paling kerap menderita asfiksia, akibatnya sering dikaitkan dengan gangguan sistem saraf pusat. Semakin parah pelanggarannya, semakin tinggi kemungkinan kematian bayi atau kecacatan seumur hidupnya.
Biasanya, selama tiga tahun pertama, bayi yang mengalami asfiksia sederhana atau teruk mungkin mengalami penyimpangan tingkah laku - peningkatan aktiviti atau kelesuan, kegembiraan saraf yang tinggi.
Kekebalan kanak-kanak seperti itu agak lemah berbanding dengan kekebalan rakan sebaya yang sihat. Mungkin terdapat kelewatan perkembangan yang lebih kurang.
Ramalan agak baik hanya dengan keadaan patologi ringan. Dalam kes lain, semuanya sangat individu.
Banyak bergantung pada seberapa baik ibu akan menjaga bayi setelah keluar dari rumah. Dia perlu mengikuti semua cadangan doktorkerap berjumpa pakar neurologi dengan anak anda. Banyak yang ditunjukkan terapi urut, terapi vitamin. Dengan kenaikan suhu, perlu memanggil doktor - hipertermia dapat memburukkan lagi keadaan kanak-kanak dengan fungsi sistem saraf pusat yang terganggu.
Penurunan suhu hingga 35.6 darjah juga menjadi alasan untuk berjumpa doktor, hipotermia tidak kurang berbahaya selepas sesak nafas.
Pencegahan
Pencegahan asfiksia harus diberi perhatian walaupun semasa kehamilan, dan dari hari-hari pertama. Dalam pediatrik, obstetrik, terdapat senarai pemeriksaan utama yang harus dilalui oleh ibu hamil semasa menunggu bayinya. Perancangan keluarga dianggap penting - jika seorang wanita merawat penyakit dan jangkitannya terlebih dahulu sebelum mengandung anak, kemungkinan mendapat pewaris yang sihat akan meningkat dengan ketara.
Untuk pencegahan keadaan berbahaya disarankan untuk bangun lebih awal untuk pendaftaran di klinik antenatal... Doktor akan menilai faktor risiko dan secara berkala akan melakukan pemeriksaan yang akan membantu mengenal pasti keadaan tali pusat, plasenta, dan janin (ultrasound, CTG, USDG). Sekiranya bayi mengalami keadaan kritikal, keputusan sering dibuat mengenai kelahiran awal kecemasan demi kepentingan janin.
Seorang wanita yang bersiap untuk menjadi ibu perlu mempercayai doktornya, tetapi seseorang tidak boleh melupakan penyertaannya dalam pencegahan: tabiat buruk harus ditinggalkan bahkan sebelum anak hamil, pemakanan harus seimbang, rutin harian harus wajar, lembut. Doktor harus dikunjungi tanpa hilang, pada tarikh yang ditetapkan oleh pakar obstetrik.
Untuk sebab-sebab asfiksia janin dan akibatnya, lihat video seterusnya.
