Kebocoran cecair ketuban adalah komplikasi kehamilan yang berbahaya, akibatnya boleh menjadi sangat tragis bagi ibu dan anak. Hanya dengan jumlah air biasa dan pundi kencing janin yang kedap udara bayi akan dilindungi dari bahaya luaran. Tetapi kebocoran air bukanlah kejadian yang jarang berlaku di obstetrik, dan oleh itu setiap wanita hamil harus tahu dengan tanda-tanda apa yang dia dapat mengenali patologi ini dan apa yang harus dilakukan dalam kes ini.
Definisi
Kebocoran cecair amniotik dipanggil aliran keluar separa cecair amniotik kerana pecahnya selaput yang tinggi atau pembentukan retakan mikroskopik di dalamnya. Patologi ini berbeza dengan pencurahan perairan dengan penurunan secara beransur-ansur dalam jumlah cairan yang mengelilingi janin, memberi khasiat dan melindunginya dari pengaruh luaran yang negatif. Pencurahan berlaku pada satu masa, secara penuh atau hampir penuh, dan fenomena ini tidak dapat disedari oleh seorang wanita. Ia selalu disertai dengan pecahnya cengkerang. Kebocoran lebih sukar ditentukan kerana kehilangan bendalir dapat minimum.
Perairan mengelilingi bayi sepanjang kehamilan. Mereka menyuburkannya kerana kaya akan protein, enzim, hormon, glukosa dan lipid, dan melindunginya kerana antibodi mereka. Bayi menelan air dan kencing dengannya, mengambil bahagian aktif dalam pengeluaran cecair. Air dihasilkan oleh membran janin ketuban dan diperbaharui setiap tiga jam untuk memastikan persekitaran di dalam pundi kencing janin steril.
Air bertindak sebagai penyerap kejutan - kejutan yang melembutkan, dan juga penyerap bunyi - mengurangkan bunyi dari luar. Terima kasih kepada perairan di dalam pundi kencing janin, suhu tetap dan optimum untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi dikekalkan - 37 darjah.
Membran buah kedap udara. Ini melindungi bayi dari virus luar, kulat dan bakteria. Biasanya, mereka menjadi lebih kurus dan koyak ketika melahirkan - pada puncak kelahiran sebelum akhir tempoh kelahiran pertama. Pembuangan air pada waktu lain dianggap sebagai komplikasi kelahiran anak.
Walau bagaimanapun, sebilangan faktor boleh menyebabkan air mata atau retakan tinggi lateral yang tidak lengkap pada membran, yang akan menyebabkan pelepasan cecair amniotik secara berterusan dalam jumlah kecil. Keadaan ini sangat berbahaya tetapi dalam beberapa kes, doktor berjaya mengekalkan kehamilan sehingga tempoh di mana anak itu tidak akan terancam semasa kelahiran. Ia adalah masalah masa.
Semakin cepat seorang wanita memperhatikan fakta bahawa airnya bocor, semakin cepat diagnosis objektif dijalankan, semakin banyak peluang menyelamatkan anak, ibu dan kesihatan mereka.
Menurut statistik perubatan, kebocoran air berlaku pada sekitar 5% wanita hamil. Patologi inilah yang menyebabkan kematian perinatal pada 10% kes. Kekurangan diagnostik yang tepat dan berketepatan tinggi tidak selalu memungkinkan untuk mengesan kebocoran dalam masa, dan ini meningkatkan kemungkinan jangkitan, kelahiran pramatang, dan kelahiran bayi yang belum matang sepuluh kali ganda.
Penyebab pelanggaran integriti membran
Sebab aliran air ke luar ke saluran kemaluan semasa kehamilan selalu sama - pelanggaran ketat dan integriti membran. Sekiranya, dengan pecah, hampir selalu berlaku pecah di bahagian bawah kantung janin, maka kebocoran biasanya disebabkan oleh keretakan atau air mata di bahagian atas membran janin. Terdapat beberapa sebab kebocoran cecair ketuban pada peringkat awal dan sebelum melahirkan.
- Jangkitan - kekuatan membran menurun sekiranya seorang wanita mengalami proses berjangkit dan radang. Selalunya, kehadiran endometritis, kolpitis, keradangan saluran serviks, serta keradangan pelengkap membawa kepada patologi. Kemungkinan terkoyak meningkat dengan ketara jika seorang wanita mengalami keradangan membran itu sendiri - chorioamnionitis.
- Gangguan pada rahim dan plasenta - patologi sering berlaku dengan rahim berkaki dua, dengan kekurangan isthmic-serviks, apabila serviks tidak memberikan penutupan rongga rahim yang boleh dipercayai. Air mata pundi kencing janin boleh berlaku akibat gangguan plasenta kecil pada peringkat awal.
- Pengaruh luaran - tidak tepat dan, yang paling penting, pemeriksaan dua tangan ginekologi, terutama pada akhir kehamilan, boleh menyebabkan penipisan membran. Juga, wanita tidak dianjurkan untuk sering melakukan ultrasound dengan sensor intravaginal, dan sama sekali tidak kerana ultrasound boleh mempengaruhi janin, tetapi kerana prosedur pemeriksaan vagina itu sendiri meningkatkan kemungkinan pelanggaran integriti membran. Punca air mata dan kebocoran cairan amniotik dapat disembunyikan dalam prosedur diagnostik invasif sebelumnya - amniosentesis, pensampelan chorionic villus, dan juga ketika pessary obstetrik dipasang pada serviks.
- Punca janin - dinding kantung janin lebih rentan terhadap tekanan jika seorang wanita tidak membawa satu bayi, tetapi dua atau tiga. Tekanan, seterusnya, menyebabkan penipisan pramatang dan peningkatan kerentanan. Air mata boleh menyebabkan otak janin jatuh, lokasinya yang tidak normal di rongga rahim, misalnya, dengan persembahan melintang atau serong.
- Pelanggaran keadaan cengkerang itu sendiri - hiperextensi membran boleh berlaku dengan polyhydramnios, yang disebabkan oleh pelanggaran pengeluaran air oleh amnion. Kadang-kadang penuaan pramatang membran dan degenerasinya menyebabkan patologi.
- Kecederaan yang dialami oleh seorang wanita - ini terutama merangkumi kecederaan perut tumpul yang dapat diterima oleh wanita ketika jatuh, memukul perut. Kecederaan jenis menembusi perut juga boleh menyebabkan kebocoran air berikutnya.
Adalah dipercayai bahawa wanita yang pernah mengalami kejadian serupa pada kehamilan sebelumnya lebih berisiko mengalami kebocoran cairan ketuban - kemungkinan berulang lebih dari 30%.
Wanita yang mempunyai parut pada rahim dan serviks, serta penyakit radang pada kawasan genital, cenderung menghadapi masalah.
Lebih kerap berlaku kebocoran air pada wanita hamil dengan anemia teruk, begitu juga dengan ibu hamil yang merokok, yang tidak mahu berpisah dengan tabiat buruk mereka walaupun selepas kehamilan.
Air semasa air mata keluar secara beransur-ansur, bukan hanya karena luas air mata lebih kecil, tetapi juga karena tempat kerusakan berdekatan dengan dinding rahim, yang mengurangi laju dan jumlah pembuangan air. Jurang seperti itu tidak sembuh dengan sendirinya, dan sesak yang rosak meningkatkan risiko jangkitan dari luar ke janin. Kebocoran yang berpanjangan kerana kandungan enzim di perairan dapat menyebabkan kemerosotan plasenta. Selalunya, semuanya berakhir dengan keguguran, jika berlaku lebih awal, atau kelahiran pramatang, jika kebocoran itu bermula pada akhir 2 dan awal trimester ke-3.
Pengelasan dan jenis
Jenis kebocoran agak sewenang-wenang dan kriteria utamanya adalah yang membolehkan doktor mengetahui apa yang harus dilakukan seterusnya, adalah masa - masa kemunculan perairan.
- Pramatang - berlaku sehingga 37 minggu, ketika bayi dianggap pramatang oleh semua standard kebidanan dan pediatrik.
- Pranatal - berlaku dari 37 minggu, ketika bayi sudah berumur panjang dan secara amnya mungkin sudah dilahirkan, dia sudah bersedia untuk ini.
- Lebih awal lateral - berlaku sudah semasa melahirkan anak, tetapi masih dengan serviks tertutup atau terbuka, tetapi hingga 4 sentimeter.
Sekiranya seorang wanita mempunyai kecurigaan kebocoran pada 39-40 minggu, itu dianggap kebocoran air pranatal, dan kurang berbahaya daripada kebocoran hingga 37 minggu.
Gejala dan tanda
Sekiranya air mengalir sekaligus, maka terdapat banyak air, dan sangat mudah untuk membezakannya dari keputihan - sejumlah besar cecair jernih atau keruh mengalir keluar, tidak berkaitan dengan kencing. Tetapi kebocoran secara beransur-ansur tidak mudah dikenali. Dan banyak, terutama pada tahap selanjutnya, ketika ketakselesaan dengan ketawa atau batuk hampir normal, mungkin tidak memperhatikan peningkatan pembuangan cairan di perineum.
Air mata atau pembentukan retakan mikroskopik pada pundi kencing janin tidak berkaitan dengan kejadian sensasi yang tidak biasa, membran janin tidak mengandungi ujung saraf, dan oleh itu tidak akan ada rasa sakit yang pasti.
Dimensi perut, yang secara visual berubah jika air keluar dalam jumlah penuh atau banyak, biasanya tetap menjadi kebiasaan ketika bocor, perut kelihatan seperti biasa.
Air bocor dalam jumlah yang berbeza, dan oleh itu beberapa wanita dapat segera memahami bahawa sensasi kelembapan baru di perineum telah muncul, sementara yang lain mungkin tidak menyedari hal ini untuk waktu yang lama, tidak benar-benar masuk ke dalamnya - ini adalah air atau air kencing yang dilepaskan secara tidak sengaja kerana tekanan rahim yang ketara pada pundi kencing ibu mengandung.
Jumlah pelepasan cecair faraj semasa kebocoran meningkat sekiranya seorang wanita menghabiskan masa bersendirian, berbaring. Ujian rumah dibuat berdasarkan ini, dengan mana, secara umum, anda dapat memeriksa sama ada terdapat kebocoran atau tidak. Kaedah ini dipanggil "lampin kering" atau "kaedah lampin kering". Untuk melakukan ini, anda perlu meletakkan lampin bersih di selangkangan dan berbaring dengan tenang di punggung anda sebentar. Sekiranya, setelah wanita itu kembali ke posisi tegak semula, tempat basah terbentuk di lampin, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan.
Penting! Kaedah lampin boleh menjadi tidak berinformasi jika wanita itu mempunyai kadar aliran keluar yang rendah, hanya ada mikrokrak.
Semasa melakukan aktiviti fizikal, menegangkan penekan, mengubah posisi badan di ruang angkasa, menguap, batuk atau bersin, jumlah pelepasan biasanya meningkat sedikit. Semasa bocor, air biasanya tidak berbau dan tidak berwarna atau mempunyai sedikit warna kekuningan, dan oleh itu, sekali lagi, mereka sering keliru dengan air kencing.
Sekiranya robekan cengkerang terjadi lebih dari sehari yang lalu, maka tanda-tanda jangkitan pertama mungkin muncul. Pada masa yang sama, sangat sukar untuk memahami dengan tepat di mana jangkitan berlaku - membran, janin atau rahim terjejas. Tetapi dari seorang wanita ketepatan dalam diagnostik rumah tidak diperlukan, ini adalah tugas pakar. Semua jenis jangkitan ditunjukkan dengan peningkatan suhu badan wanita, perasaan menggigil, dan sakit di bahagian bawah perut. Pelepasan dapat mengubah wataknya - dengan rasa air umum, ia dapat disertai dengan kekotoran dengan darah atau nanah.
Apakah bahayanya?
Bahaya kebocoran cecair amniotik terletak lagi pada masa patologi. Semakin lama seorang wanita tidak dapat memahami apa sebenarnya yang berlaku padanya, semakin tinggi kemungkinan akibatnya akan sangat buruk.
Kajian perubatan menunjukkan bahawa kehadiran kebocoran air dalam riwayat wanita hamil hampir 15 kali ganda meningkatkan risiko mengandung bayi, kematian meningkat 4 kali ganda, dan risiko komplikasi dan penyakit neonatal pada bayi baru lahir meningkat 3 kali ganda.
Ini adalah risiko yang sangat tinggi, dan semakin banyak masa patologi tidak diketahui, semakin besar kemungkinannya.
Kelahiran awal kanak-kanak berbahaya oleh perkembangan kegagalan pernafasan, di mana tisu paru-parunya yang belum matang tidak dapat mengatasi tugas memastikan pernafasan spontan setelah kelahiran. Atas sebab ini, banyak kanak-kanak mati walaupun dengan bantuan menghidupkan semula tepat pada masanya.
Sekiranya, 12 jam atau sehari selepas pecahnya, wanita itu tidak mendapat bantuan, jangkitan, radang amnion, dan perubahan nekrotik pada rahim mungkin bermula. Bagi bayi, jangkitan intrauterin penuh dengan pendarahan teruk di otak, gangguan semua organ dan sistem, sepsis, dan kematian.
Hampir selalu, dengan pelanggaran pramatang integriti kantung janin, gejala kelaparan oksigen muncul. Hipoksia boleh menyebabkan banyak gangguan pada janin; dalam kes-kes yang teruk, ia menyebabkan kematian bayi.
Seorang bayi yang pundi kencing janin berlubang dan melewati jangkitan di dalamnya mungkin dilahirkan dengan retinopati, amputasi diri anggota badan. Bagi seorang wanita, keadaannya berbahaya dengan risiko gangguan plasenta, dan ini boleh berlaku pada bila-bila masa. Dalam kes ini, pendarahan besar-besaran sering berlaku, yang boleh menyebabkan kematian wanita itu ketika bersalin.
Kesakitan buruh pada wanita setelah kebocoran air biasanya lebih lemah, tidak konsisten, kelemahan buruh sering muncul dan ada keperluan untuk rangsangan atau pembedahan caesar kecemasan. Tempoh selepas bersalin biasanya berlanjutan dengan komplikasi.
Kaedah penentuan
Mengetahui sama ada air bocor adalah sukar walaupun bagi pakar obstetrik. Ini adalah diagnosis obstetrik yang sangat sukar, kerana walaupun kaedah yang paling moden dan tepat mempunyai kemungkinan mendapat hasil yang salah, dan kebanyakan kaedah cepat yang digunakan oleh pakar sakit puan sama sekali tidak berkuasa dalam kes ini.
- Pemeriksaan ginekologi - jika ada kecurigaan kebocoran, tidak dianjurkan, karena meningkatkan risiko penembusan jangkitan pada janin dengan lebih cepat, jika memang ada air mata. Di samping itu, kandungan maklumatnya rendah dan risiko seperti itu jelas tidak berbaloi - dengan bantuan cermin, doktor dapat melihat cecair di fiksasi posterior faraj, tetapi sukar untuk difahami bahawa itu adalah sperma atau air. Sebelum ini, para pakar meminta seorang wanita hamil untuk batuk - sementara jumlah cecair di fornix posterior harus meningkat. Hari ini ada kaedah lain yang digunakan oleh doktor.
- Pemeriksaan ultrabunyi - kaedah ini dapat membantu melihat permulaan gangguan plasenta atau tanda-tanda hipoksia janin, secara amnya, untuk menilai jumlah air dan ketelusannya, tetapi tidak dapat mengesan retakan atau air mata pada membran, dan oleh itu kaedah ini tidak boleh dipercayai untuk mendiagnosis kebocoran secara langsung.
- Pemeriksaan smear faraj - mikroskopi berdasarkan corak khas air pada slaid kaca selepas pengeringan. Ia menyerupai daun pakis. Tetapi kaedah itu dianggap tidak hanya tidak dapat dipercaya, tetapi juga tidak spesifik, kerana ketika dikeringkan, sperma juga memberikan gambar "pakis" yang sama persis di mikroskop.
- Ujian air. Terdapat alas rumah dan sistem yang lebih kompleks, dan ada amniotest yang dilakukan di hospital bersalin atau klinik antenatal. Yang paling sederhana adalah berdasarkan pada menentukan perubahan keasidan persekitaran vagina - ia menjadi lebih beralkali kerana bercampur dengan air. Ujian yang lebih kompleks dan tepat didasarkan pada penentuan protein spesifik yang hanya terdapat di perairan - microglobulin-1 dan faktor pertumbuhan plasenta. Ujian yang berdasarkan penentuan mikroglobulin adalah yang paling tepat - keberkesanannya melebihi 97%. Selebihnya kurang tepat. Kesalahan yang paling biasa adalah jalur ujian sederhana.
- Amniosentesis dengan indigo. Kaedah ini agak trauma dan berbahaya. Esensinya mendidih sehingga menembusi dinding rahim melalui dinding perut dan menyuntikkan larutan pewarna ke dalam pundi kencing janin. Tampon dimasukkan ke dalam vagina, jika setelah setengah jam pewarna di tampon, ini bermakna air bocor. Kaedahnya cukup tepat, tetapi penuh dengan risiko tambahan - jangkitan, kecederaan pada janin, persalinan awal, penamatan kehamilan. Oleh itu, dengan penemuan amniotest, kaedah ini telah menjadi semakin kurang digunakan.
Seperti yang anda lihat, tidak ada satu pun metode yang dapat memberikan jawaban atas pertanyaan apakah benar-benar ada kebocoran dengan ketepatan seratus persen.
Oleh itu, banyak bergantung pada profesionalisme dan pengalaman doktor. Anda tidak boleh bergantung pada ketepatan di rumah, walaupun anda menggunakan ujian yang paling tepat, kerana walaupun hasil positif atau negatif bukanlah jaminan bahawa tidak ada patologi.
Adalah penting untuk berjumpa doktor tepat pada masanya, yang lebih memahami bagaimana dan mengapa keadaan patologi menampakkan dirinya. Sekiranya keretakan pada membran kecil dan air berjaya diisi semula selama perjalanan, tidak ada jangkitan, sangat mungkin untuk menjaga kehamilan sehingga tempoh kelahiran tidak akan membahayakan bayi.
Apa yang perlu dilakukan sekiranya seorang wanita mengesyaki kebocoran?
Adalah sangat penting untuk mendiagnosis kebocoran di rumah dalam 12 jam pertama.... Setelah masa ini berlalu, ketepatan semua amniotest yang ada semakin berkurang, dan kemungkinan jangkitan meningkat. Sekiranya ujian lampin sederhana, yang boleh anda lakukan sendiri dengan meletakkan lampin kering yang bersih ke dalam selangkangan, memberikan hasil yang positif, anda perlu segera menghubungi ambulans, memberitahu pengirim mengenai warna air keluar, jika ada, bau dan kehadiran atau ketiadaan kekotoran. Ini sangat penting, kerana dengan perairan hijau atau merah, kebocoran darah, bukan biasa, tetapi pasukan rawatan intensif akan dihantar ke panggilan anda, kerana perubahan warna cairan amniotik dapat menunjukkan keadaan janin yang serius.
Sekiranya tidak ada tempat basah di linen, popok kering, dan ada kecurigaan kebocoran, anda harus menggunakan ujian untuk diagnosis diri.
Jalur ujian sederhana yang dapat mengukur keasidan keputihan termasuk Frautest amnio, AL-sense. Ini adalah gasket dengan matriks khas. Anda perlu melekatkan pad pada seluar dalam dan, setelah beberapa jam, menilai sama ada jalur ujian pada pad berwarna kuning atau telah berubah warna menjadi kehijauan. Perubahan warna menunjukkan bahawa persekitaran vagina yang berasid normal telah menjadi alkali dan air cenderung masuk ke dalamnya.
Bersedia untuk hasil yang salah - perubahan warna pada pelapik boleh berlaku dengan jangkitan bakteria pada vagina, seperti vaginosis. Tidak digalakkan menggunakan suppositori faraj, melakukan hubungan seks dan melakukan douching.
Kos gasket seperti itu bermula pada 550 rubel.
Untuk mendapatkan hasil yang lebih tepat, lebih baik membuat ujian yang berdasarkan pada menentukan bukan keasidan saluran genital, tetapi kehadiran mikroglobulin-1 di dalamnya. Sehingga kini, hanya ada satu ujian di farmasi. - Ujian ROM AmniSure atau sekadar "Amnishur". Ini adalah kit yang merangkumi bekas pengencer, swab steril, dan jalur ujian. Tampon dimasukkan ke dalam vagina selama satu minit, mengikuti peraturan yang dinyatakan dalam arahan.
Kemudian dimasukkan ke dalam bekas dengan pelarut selama satu setengah minit lagi, selepas itu jalur ujian diletakkan di dalamnya, yang setelah menunggu sepuluh minit akan menunjukkan satu atau dua jalur. Satu jalur menunjukkan bahawa membrannya utuh, tidak ada kebocoran. Dua batang merah menunjukkan kebocoran dengan ketepatan lebih baik daripada 97%.
Kehadiran air kencing, atau kehadiran sperma di saluran kemaluan tidak dapat memutarbelitkan hasil ujian "Amnishur", dan oleh itu ia dianggap paling dipercayai. Kosnya tinggi - lebih daripada 2 ribu rubel. Sedikit lebih murah adalah sistem AmnioQuick, yang digunakan dengan cara yang sama, tetapi tidak mengesan mikroglobulin-1 dalam rembesan, tetapi faktor pertumbuhan plasenta seperti insulin. Ujian ini kurang sensitif dan cenderung gagal. Harganya dari 1 ribu rubel.
Sangat penting untuk mengetahui perkara itu jika disyaki kebocoran, seorang wanita tidak boleh mandi, memasukkan jari atau benda asing lain ke dalam faraj, atau melakukan hubungan seks... Semua ini meningkatkan risiko jangkitan. Terlepas dari hasil ujian di rumah, adalah penting untuk berjumpa doktor secepat mungkin - baik dengan penarikan awal dan kebocoran lewat, risiko dan komplikasi boleh menjadi sama berbahaya.
Apa yang doktor lakukan?
Apa yang perlu dilakukan jika seorang wanita mula bocor, doktor memutuskan. Pertama sekali, mereka mengambil kira usia kehamilan, keadaan janin. Sekiranya seorang wanita dimasukkan ke hospital tanpa kontraksi, masih terlalu awal untuk kelahiran anak, doktor sering memutuskan untuk menunggu. Tetapi ini bukan penantian pasif, tetapi pelbagai langkah untuk menyelamatkan ibu dan anak.
Sekiranya kebocoran bermula sebelum 22 minggu, biasanya kehamilan tidak dijaga, disarankan untuk mengganggunya, kerana hampir tidak mungkin melahirkan bayi, dan risiko komplikasi yang teruk dan fatal bagi wanita dan janin terlalu besar.
Dari 22 minggu, pendekatan rawatan berbeza.
Wanita itu ditempatkan di wad steril, di mana dia berada dalam keadaan rehat penuh. Pembalut sterilnya diganti setiap 2 jam, dan antibiotik dapat digunakan untuk menghilangkan kemungkinan risiko jangkitan. Berapa lama untuk terus membawa, tidak ada yang akan mengatakan terlebih dahulu - semuanya akan bergantung pada keadaan janin dan ibu masa depannya.
Mereka tidak memelihara kehamilan, tetapi memutuskan kelahiran pramatang jika wanita itu sudah mula mengalami keradangan membran - chorioamnionitis, jika kanak-kanak itu mengalami hipoksia, jika kontraksi bermula, gangguan plasenta. Selebihnya disyorkan untuk memberi ubat untuk pematangan tisu paru-paru janin yang dipercepat, serta antispasmodik, yang akan membantu mengurangkan ketegangan otot rahim dan memanjangkan kehamilan.
Sekiranya kebocoran wanita bermula selepas 34-36 minggu, maka doktor boleh menggunakan kedua-dua taktik hamil dan yang aktif jika anak itu bersedia untuk dilahirkan. Untuk ini, tinjauan dilakukan pada siang hari, semua risiko dikenal pasti dan hanya selepas itu keputusan dibuat. Sekiranya tempohnya lebih dari 37 minggu, maka tidak perlu menjaga kehamilan, bayi itu mengandung sepenuhnya. Doktor merangsang buruh sekiranya kontraksi tidak bermula dengan sendirinya.
Walau apa pun, dianggarkan berapa jumlah air, warna apa itu. Ini penting untuk menilai risiko neonatal.
Pencegahan
Untuk mengelakkan kebocoran air, anda harus menghadkan aktiviti fizikal semasa kehamilan. Elakkan merokok semasa menunggu anak, terutama bagi wanita yang mempunyai sekurang-kurangnya satu faktor risiko. Seorang wanita harus mendaftar untuk berunding tepat pada waktunya.
