Kekurangan isthmic-serviks adalah penyebab umum kehilangan anak semasa kehamilan. Terutama kerana patologi ini, keguguran berlaku pada pertengahan tempoh kehamilan.
Pada akhir tempoh melahirkan bayi, ICI sering menyebabkan kelahiran pramatang. Apa patologi ini dan kaedah pembetulan apa yang ada semasa kehamilan, kita akan memberitahu dalam bahan ini.
Apa ini?
Serviks mempunyai fungsi penting - menjaga bayi yang sedang berkembang di dalam rongga rahim. Saluran serviks, yang terletak di dalam serviks, mengisi segera setelah persenyawaan palam mukus tebal, yang tidak membenarkan jangkitan dan virus memasuki bayi.
Sekiranya leher tidak sepenuhnya memenuhi tujuan yang ditetapkan sebelumnya secara semula jadi, mereka bercakap mengenai kekurangan isthmic-serviks. Bersamanya, serviks tidak dapat menahan tekanan dari remah yang tumbuh dan cairan ketuban, akibatnya keguguran, kelahiran awal dapat terjadi, dan dengan kehamilan jangka panjang, kelahiran dengan ICI boleh menjadi berbahaya dan cepat.
Leher itu sendiri dalam keadaan kekurangan dipendekkan, dilembutkan. Biasanya, proses memendekkan dan melicinkan bermula hanya sebelum melahirkan anak. Dengan kekurangan isthmic-serviks, pemendekan berlaku lebih awal. Faring dalaman mengembang. Terdapat ancaman kehilangan bahagian membran dari rahim dan kematian bayi berikutnya.
Menurut pemerhatian pakar obstetrik dan pakar sakit puan, keadaan patologi berlaku pada kira-kira 2-3% daripada semua kehamilan. Satu daripada tiga wanita dengan ICI mempunyai persalinan prematur. Setiap kematian kedua kanak-kanak yang lewat hamil disebabkan oleh sebab ini.
Punca berlakunya
Terdapat tiga kumpulan penyebab besar yang boleh menyebabkan patologi serviks dan isthmus.
Faktor kongenital
Ini adalah alasan paling jarang. Infantilisme perkembangan alat kelamin, rahim dan serviksnya tidak begitu biasa. Selalunya, infantilisme seksual digabungkan dengan anomali dan kecacatan kongenital lain, seperti sindrom Down, misalnya.
Faktor fungsi
Sekiranya tisu-tisu serviks berada dalam keseimbangan yang salah antara serat penghubung dan otot, jika mereka memberi tindak balas yang tidak mencukupi terhadap rangsangan hormon, maka fungsi serviks terganggu. Ini boleh terjadi pada wanita yang ovari habis, fungsi kelenjar seks berkurang, dan kandungan hormon seks lelaki, seperti testosteron, meningkat dalam darah.
Sekiranya seorang wanita bersedia untuk konsepsi dengan merangsang ovulasi dengan hormon gonadotropik, maka hormon relaksinnya dapat meningkat. Di bawah tindakannya, otot organ pembiakan wanita mengendur. Hormon relaksasi yang sama juga berlebihan pada wanita yang membawa beberapa bayi di bawah jantungnya pada masa yang sama.
Penyakit ginekologi
Selalunya, penyebab kekurangan serviks terletak pada penyakit ginekologi yang sudah lama tidak dirawat dan yang telah memasuki tahap kronik.
Risiko ICI berfungsi meningkat pada wanita yang memutuskan untuk menjadi ibu selepas 30 tahun, pada wanita dengan berat badan tambahan atau gemuk, serta pada wanita yang hamil melalui persenyawaan in vitro.
Faktor organik
Ini adalah penyebab kebangkitan serviks yang paling biasa semasa tempoh kehamilan. Ia boleh dikaitkan dengan kecederaan pada serviks sebelumnya.
Ini biasanya berlaku dalam proses kelahiran, jika wanita melahirkan anak yang besar, kembar atau kembar tiga secara semula jadi, dan kelahirannya sukar. Pecah sebelumnya tidak dapat mempengaruhi kesihatan serviks semasa kehamilan berikutnya.
Sekiranya kehamilan sebelumnya disertai oleh polyhydramnios, jika proses kelahiran cepat, jika plasenta harus dipisahkan secara manual, semua ini juga meningkatkan risiko kecederaan serviks dan kekurangan isthmic-serviks berikutnya.
Semua operasi yang dilakukan dengan pengembangan mekanikal leher mempengaruhi keadaannya yang seterusnya. Operasi sedemikian merangkumi pengguguran, penyembuhan, termasuk diagnostik, dan juga pembedahan pada serviks.
Gejala dan tanda
Patologi tidak mempunyai gejala yang ketara. Wanita hamil sering tidak menyedari bahawa mereka mempunyai leher yang lemah, terdapat perubahan patologi dan terdapat risiko keguguran yang serius. ICC tidak memberikan sensasi yang tidak menyenangkan kepada pesakit.
Selalunya, pada awal kehamilan, beberapa gejala ancaman keguguran mungkin muncul - "daub" berdarah atau berdarah yang berlimpah dari faraj, sensasi menarik sedikit di bahagian bawah perut dan di kawasan lumbar.
Diagnostik
Sangat sukar untuk mendiagnosis kekurangan isthmic-serviks, kerana tidak mempunyai gejala yang jelas. Doktor mungkin mengesyaki ada sesuatu yang tidak kena semasa pemeriksaan ginekologi, tetapi jarang dilakukan untuk wanita hamil. Pada asasnya hanya semasa mendaftar.
Namun, jika seorang wanita berisiko terkena ICI, maka pemeriksaan dapat dilakukan lebih kerap. Di kerusi ginekologi menggunakan cermin obstetrik dan palpasi normal, doktor hanya dapat menentukan ketekalan leher, melihat keadaan faring luaran dan keadaan saluran serviks - ia ditutup atau sedikit terbuka. Maklumat ini sangat sedikit untuk membuat diagnosis yang tepat.
Pada awal kehamilan, wanita diberi kolposkopi, dan dalam kajian ini, menggunakan alat khas - kolposkopi - adalah mungkin untuk mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai saluran serviks dan mengenai struktur tisu serviks. Berdasarkan hasil pemeriksaan ini, mungkin terdapat kecurigaan kelemahan serviks.
Diagnostik ultrabunyi membantu akhirnya menjelaskan keadaan. Ultrasound membolehkan anda mengukur panjang leher, membandingkannya dengan nilai rata-rata normal dan mengesahkan atau menolak kehadiran ICI.
Adalah wajar untuk mengukur parameter seperti panjang leher setelah 20 minggu, kerana pada masa ini penunjuk ini menjadi penting untuk diagnosis.
Panjang serviks semasa kehamilan - norma dan turun naik dalam norma:
Ultrasound dilakukan secara dalaman, intravaginal. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengetahui jawapan kepada soalan utama - apakah keadaan os dalaman serviks. Sekiranya ia mula terbuka, maka rahim pada monitor pengimbas ultrasound memperoleh ciri Rupa berbentuk V.
Dalam kes ini, konsep seperti prolaps pundi kencing janin... Gelembung dapat menonjol ke tahap yang berbeza-beza, dan penilaian ancaman sebenar terhadap kehamilan dan unjuran akan bergantung padanya.
- Sekiranya pundi kencing janin terletak di atas faring dalaman, ia dianggap sebagai prognosis yang paling baik tahap ancaman pertama.
- Sekiranya gelembung sudah berada di tahap faring dalaman, mereka bercakap mengenai ICN gred 2,.
- Sekiranya pundi kencing sebahagiannya menonjol ke dalam lumen serviks - oh Gred ICN 3.
- Ijazah paling teruk - keempat, bersamanya, prolaps pundi kencing janin sudah ada di dalam faraj.
Semasa membuat diagnosis, sejarah obstetrik ibu masa depan ini mesti diambil kira - berapa kelahiran dan pengguguran, bagaimana mereka pergi, adakah komplikasi, penyakit ginekologi kronik yang dihidapinya. Perhatian khusus akan diberikan kepada fakta keguguran biasa, jika setiap kehamilan terganggu lebih awal daripada yang sebelumnya.
Sekiranya pada wanita hamil yang tidak berisiko mengalami kekurangan isthmic-serviks, pemeriksaan serviks dengan cara terdedah kepada gelombang ultrasound dilakukan secara serentak dengan pemeriksaan pranatal pada awal kehamilan, pada pertengahan dan pada trimester ketiga, maka wanita dengan ICI atau prasyarat untuk berlakunya kekurangan tersebut. perlu kerap mengunjungi pejabat ultrasound.
Bahaya dan komplikasi
Komplikasi utama dan yang paling berbahaya dari kekurangan serviks adalah kehilangan remah yang lama ditunggu-tunggu pada minggu kehamilan. Keguguran atau kelahiran pramatang dalam kes ini berkembang dengan cepat, cepat.
Selalunya, semuanya bermula dengan pembuangan cecair amniotik, dan boleh lengkap atau separa. Pelepasan berair yang banyak boleh menunjukkan kebocoran air.
Selalunya, kekurangan isthmic-serviks menyebabkan jangkitan pada janin di dalam rahim ibu, kerana saluran serviks, biasanya tertutup rapat, terbuka sedikit, dan praktikalnya tidak ada halangan terhadap bakteria dan virus patogen. Jangkitan intrauterin berbahaya bagi perkembangan bayi, boleh menyebabkan kelahiran anak dengan patologi yang teruk, penyakit, serta kematian anak sebelum kelahiran.
Rawatan
Rejimen rawatan bergantung pada tahap dan ciri kekurangan serviks pada wanita tertentu. Dalam beberapa kes, mungkin dilakukan terapi terapi, dan sering kali perlu dilakukan pembetulan pembedahan.
Kaedah pembetulan pembedahan
Menjahit serviks membantu membawa bayi ke tarikh akhir. Operasi sangat disarankan untuk wanita yang mengalami keguguran kronik pada peringkat awal dan akhir, serta dengan pemendekan serviks yang lebih awal.
Operasi ini dikontraindikasikan sekiranya ibu hamil mengandung penyakit ginekologi kronik, bintik-bintik yang banyak, jika rahim dalam keadaan nada meningkat dan tidak dapat dihilangkan dengan ubat.
Sudah menjadi kebiasaan menjahit serviks selama 14-15 minggu hingga 20-22 minggu. Memohon selepas 22 minggu dianggap tidak sesuai. Anak tumbuh dengan cepat, dinding rahim diregangkan, jahitan boleh mengakibatkan pemotongan jahitan dan pecah tisu.
Teknik operasi agak mudah. Manipulasi dijalankan di bawah anestesia am atau epidural. Dos ubat untuk tidur ubat dan anestesia dipilih oleh pakar bius, dengan mengambil kira "kedudukan menarik" pesakit, agar tidak membahayakan bayi. Jahitan boleh diletakkan pada faring luaran atau dalaman.
Sebelum operasi, wanita mesti menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk jangkitan, jika perlu, jangkitan yang ada dirawat.
Hanya dengan memastikan bahawa tidak ada proses keradangan di rongga rahim, pakar bedah akan mula menjahit serviks.
Selepas penyingkiran jahitan, dan ini berlaku pada jangka masa 36-37 minggu atau lebih awal, jika keadaan memerlukannya, persalinan dapat dimulai dalam waktu yang singkat. Serviks boleh rosak teruk jika kelahiran anak sudah bermula, dan jahitannya belum dikeluarkan. Oleh itu disarankan agar wanita dengan jahitan serviks pergi ke hospital terlebih dahulu.
Rawatan konservatif
Salah satu kaedah yang paling biasa untuk membetulkan kekurangan iskemik-serviks adalah pemasangan pessary obstetrik. Kaedah ini digunakan secara meluas jika seorang wanita mengalami gangguan fungsi dari 14-15 minggu hingga 32-34 minggu kehamilan.
Pessary adalah gelang getah atau getah yang diletakkan di leher sehingga tepinya bersandar pada dinding faraj. Ini membolehkan anda menjaga serviks pada kedudukan yang stabil, dan beban di atasnya dari bayi yang tumbuh di rahim dikurangkan dengan ketara.
Pesakit tidak digunakan jika saluran serviks sedikit terbuka. Dalam kes ini, jahitan digunakan, dan pessary dapat digunakan sebagai tambahan kaedah pembedahan.
Pesakit, seperti jahitan, dikeluarkan sebelum melahirkan di persekitaran hospital. Pada wanita hamil, persoalan sering timbul adakah serviks dapat memanjang setelah pessary digunakan. Pemanjangan tidak berlaku seperti ini, tetapi risiko penamatan kehamilan selepas pemasangan cincin fiksasi dikurangkan dengan ketara.
Rawatan konservatif juga merangkumi ubat. Pada peringkat awal, seorang wanita dengan ketidakcekapan serviks yang didiagnosis dirawat dengan antibiotik dan "Dexamethasone" ubat antibakteria tertentu dipilih oleh doktor. Ini membantu mengurangkan kemungkinan jangkitan intrauterin pada bayi.
Untuk mengurangkan tekanan di dalam rongga rahim, ubat-ubatan yang melegakan nada otot rahim membantu. Untuk tujuan ini, seorang wanita ditetapkan "Tidak-shpu", "Papaverine"... Sekiranya ubat-ubatan ini dalam tablet, suntikan atau supositoria tidak membantu, wanita itu mungkin diresepkan "Nifedipine".
Terapi hormon digunakan untuk mencegah keguguran - "Duphaston", "Utrozhestan" dalam dos individu dan mengikut skema individu, kadang-kadang mengandung hingga 34 minggu.
Ubat yang diresepkan oleh doktor harus diambil dengan ketat, tanpa melanggar dos dan kekerapan, tanpa kehilangan janji temu berikutnya.
Pencegahan
Pencegahan kekurangan iskemia-serviks yang terbaik adalah merancang kehamilan. Sekiranya anda berjumpa pakar sakit puan bukan kerana kehamilan, tetapi bahkan sebelum ia berlaku, dengan kebarangkalian yang tinggi, doktor akan dapat memberitahu sama ada seorang wanita terancam oleh disfungsi patologi serviks.
Doktor memasukkan dilator khas ke serviks dan mengukur lebar faring dalaman. Sebaiknya lakukan ini pada hari 19-20 kitaran.
Sekiranya tidak ada masalah, maka kerongkong dalamannya berukuran normal (dalam jarak 2.5 mm). Sekiranya terdapat pengembangan patologi, bilangan ini akan dilebihi. Yang paling tidak baik adalah ukuran faring dalaman lebih daripada 6-7 mm.
Seorang wanita yang ingin melaporkan secara normal dan melahirkan bayi tepat pada waktunya tidak boleh melakukan pengguguran dan kuret tanpa keperluan perubatan segera. Untuk melakukan ini, anda harus mengambil pendekatan yang bertanggungjawab terhadap masalah kontrasepsi dengan bermulanya aktiviti seksual.
Semua penyakit ginekologi perlu diperiksa dan dirawat tepat pada waktunya, tanpa "memulakan" keadaannya yang kronik.
Garis panduan klinikal
Wanita yang biasanya tidak disedari oleh diagnosis kekurangan iskemia-serviks disarankan untuk meminta pertolongan dari psikologi yang menerima di setiap klinik antenatal. Pakar ini akan dapat memberi mereka sikap yang tepat dan menjelaskan bahawa diagnosis ini bukan keputusan, dan dalam kebanyakan kes kehamilan seperti ini berakhir dengan selamat dengan kelahiran bayi yang sihat pada akhirnya.
Sikap psikologi wanita hamil sangat penting dalam rawatan, kerana tekanan tercermin pada latar belakang hormon, meningkatkan nada otot rahim, yang merumitkan tugas doktor.
Aktiviti fizikal juga harus dikurangkan sejauh hadnya sepenuhnya - sekiranya berlaku ancaman serius, rehat di tempat tidur dapat membantu. Wanita dengan tahap bahaya yang lebih rendah dilarang berjalan kaki, serta mengangkat barang yang lebih berat daripada 2 kilogram.
Semakin lama tempoh kehamilan, semakin banyak perhatian yang harus diberikan oleh seorang wanita terhadap kedudukannya di ruang angkasa. Anda tidak boleh duduk atau berdiri lama, ini meningkatkan tekanan di rongga rahim, dan beban pada serviks meningkat dengan ketara.
Seorang wanita juga harus berbohong dengan betul - di punggung anda dan sedikit mengangkat kaki anda... Untuk melakukan ini, anda boleh meletakkan bantal atau roller kecil di bawahnya, ini akan membantu mengurangkan tekanan rahim.
Dari 24-26 minggu kehamilan, diperlukan pemantauan mingguan terhadap keadaan serviks.Selepas 30-31 minggu, seorang wanita mungkin dimasukkan ke hospital pencegahan, kerana tempoh ini menyumbang sejumlah besar kelahiran pramatang.
Pada 37 minggu, anda perlu pergi ke hospital lebih awal, kerana melahirkan dengan ICI sering berlalu dengan cepat. Tanpa pemantauan berterusan terhadap ibu hamil, akibat yang sangat negatif dapat terjadi.
Seorang wanita dengan kekurangan serviks tidak boleh bercinta.
Sekiranya terdapat sakit di bahagian bawah abdomen, pembuangan atipikal, anda harus segera berjumpa doktor... Ini tidak bermaksud bahawa kelahiran pramatang atau keguguran telah bermula, tetapi dalam hal ini selalu lebih baik untuk memainkannya dengan selamat.
Ulasan
Sebilangan besar wanita yang meninggalkan maklum balas dan cerita mengenai mengatasi kekurangan isthmic-serviks semasa hamil di forum yang didedikasikan untuk keibuan menyatakan bahawa usaha para doktor dimahkotai dengan kejayaan, dan bayi itu diselamatkan dan dihantar ke tarikh akhir. Dengan kehamilan yang berulang, keadaan dengan kekurangan serviks biasanya berulang, tetapi seorang wanita yang sudah bersedia untuk apa-apa tahu betul pentingnya pemeriksaan diagnostik dan bersetuju untuk menerima semua ubat yang ditetapkan tanpa syarat.
Maklum balas positif diberikan pada operasi pessary dan jahitan. Dalam kedua kes tersebut, wanita yang didiagnosis kekurangan serviks selepas 18 minggu dapat membawa bayi mencapai 37-39 minggu.
Lebih lanjut mengenai ICN dalam video seterusnya.
