Tujuan serviks adalah dua kali ganda. Semasa mengandung, dia bertanggungjawab memastikan janin berada di dalam rahim, tidak meninggalkan waktu sebelum waktunya, tumbuh dan berkembang di tempat yang disediakan oleh alam semula jadi. Ia ditutup rapat. Tetapi itu bergantung padanya kapan kelahiran bermula, kerana permulaan pengungkapannya adalah proses generik.
Tidak menghairankan bahawa kelajuan dan intensiti pembukaan, serta kemungkinan kesulitan, menimbulkan banyak persoalan bagi wanita. Dalam artikel ini, kita akan membincangkan spesifik proses ini.
Apa yang sedang berlaku?
Rahim berbentuk seperti beg yang diikat, sementara bahagian yang paling lebar disebut bahagian bawah, dan bahagian yang paling sempit disebut leher. Leher adalah otot bulat, iaitu kemampuan berkontrak, menutup, dan terbuka pada awalnya diletakkan di dalamnya.
Di dalam serviks terdapat saluran serviks yang tipis, satu bahagiannya meluas ke rongga rahim, dan yang lain ke dalam vagina. Semasa kehamilan, saluran serviks ditutup dengan palam lendir, tugasnya adalah untuk mencegah bakteria, virus dan "tetamu" yang tidak diingini memasuki rongga rahim di sepanjang laluan menaik dari vagina.
Serviks secara beransur-ansur menjadi lebih pendek dan lebih pendek sepanjang kehamilan. Sekiranya di luar kehamilan panjangnya kira-kira 3,5-4 sentimeter, maka pada minggu-minggu terakhir sebelum melahirkan, proses pemendekan, pematangan dan pelicinannya menjadi 1 sentimeter bermula.
Pembukaan serviks bermula di bawah tekanan kepala janin setelah turun ke rongga rahim di bawah. Juga, hormon dan enzim khas terlibat secara aktif dalam proses ini, sikap psikologi juga penting. Terdapat kes-kes ketika, di bawah pengaruh ketakutan ketika melahirkan anak, leher wanita tidak dapat dibuka walaupun setelah sakit persalinan biasa.
Pembukaan itu diperlukan supaya kepala janin dapat melewati saluran di dalam leher semasa melahirkan, dan kemudian dia sendiri. Dari leher yang tertutup rapat, ketika sakit persalinan berkembang, ia mengembang hingga 10-12 sentimeter. Ini dipanggil pendedahan penuh.... Selepas dia, anak itu memulakan perjalanannya ke dunia ini.
Mekanisme peluasan
Apabila serviks matang, lembut, ajar dan dipendekkan, persalinan dapat bermula pada bila-bila masa. Sekiranya waktunya tepat, tetapi pematangan tidak berlaku, doktor di hospital terlibat dalam penyediaan serviks. Walaupun sebelum melahirkan, saluran serviks harus menjadi lebih lembut dan lebih elastik, memperoleh bentuk corong kerana pembukaan faring dalaman.
Mekanisme pembukaan pada wanita yang melahirkan untuk pertama kalinya dan pada wanita yang sudah mempunyai pengalaman kelahiran agak berbeza antara satu sama lain.
Di primiparous
Pada wanita yang melahirkan untuk pertama kalinya, faring dalaman terbuka pertama, dan hanya selepas itu saluran serviks mula mengembang. Faring luaran tetap ditutup. Semakin lebar saluran, semakin pendek lehernya. Apabila serviks diratakan dan tidak lagi menonjol ke hadapan, os luaran masih ditutup.
Bahagian tepinya meregang dan menjadi lebih kurus Ketika seorang wanita melahirkan, mereka menyimpang ke arah yang berbeza. Setiap pengecutan tenaga kerja meningkatkan ereksi.
Adalah mustahil untuk memeriksa tahap pendedahan di rumah. Ini dilakukan oleh pakar sakit puan semasa pemeriksaan faraj. Tetapi seorang wanita dapat dipandu oleh tanda-tanda dan gejala yang menunjukkan bahawa prosesnya telah bermula.
Pertama sekali, ini adalah penampilan kesakitan buruh - biasa, berirama, berkala, semakin bertambah dengan perkembangan. Palam mukus boleh terlepas. Ia keluar ketika saluran serviks sudah melebar, baik secara keseluruhan atau beberapa bahagian... Gabus kelihatan seperti segumpal lendir susu, kekuningan, mungkin mengandungi kekotoran darah dan garis-garis darah, dan mempunyai penampilan seperti jeli.
Kontraksi pertama tidak bermaksud bahawa serviks sudah terbuka. Dia mempunyai banyak pekerjaan di hadapannya. Pada kelahiran pertama, prosesnya biasanya lebih berlarutan.
Tempoh kontraksi pendam, ketika kekejangan rahim diulang setiap 30-20 minit, boleh bertahan hingga 8 jam. Di hospital bersalin, wanita yang bersalin harus berada di saat kontraksi dengan yakin akan kembali setiap lima minit. Dengan intensiti kontraksi rahim seperti ini, selalunya pengembangan faring luaran adalah sekitar 3-4 sentimeter, tetapi semuanya bersifat individu.
Dalam tempoh penguncupan aktif, wanita primer yang bersalin harus menghabiskan sekitar lima jam lagi... Kelajuan membuka leher organ wanita pembiakan meningkat, dan selama ini ia terbuka hingga rata-rata 7-8 sentimeter. Tempoh terakhir adalah peralihan. Biasanya ia berlangsung sehingga satu setengah jam, dan pendedahan menjadi maksimum, lengkap.
Sensasi semasa pendedahan bertahap semakin meningkat, setiap penguncupan, menurut ulasan, bermula dengan ketegangan di punggung bawah, punggung, secara beransur-ansur melewati perut bawah dan merebak ke bahagian tengah rahim dan peritoneum.
Pembukaan serviks dikendalikan oleh doktor dan pakar obstetrik. Walaupun wanita itu berada di rumah, tidak perlu pengawasan. Sekiranya pundi kencing janin masih utuh, maka pemeriksaan faraj akan dilakukan semasa masuk ke hospital, dan kemudian semasa pembuangan air dan, jika perlu, pada masa lain.
Sekiranya pencairan awal dilakukan, keadaan serviks dipantau semasa masuk ke hospital, dan kemudian, tanpa perlu mendesak, pemeriksaan tidak dilakukan dengan tangan dan instrumen agar tidak membawa jangkitan ke rongga rahim.
Dalam pelbagai
Pada wanita yang melahirkan kembali, saluran kelahiran biasanya disiapkan terlebih dahulu, yang disebut "memori otot" dipicu. Keistimewaan mekanisme pengembangan semula jadi ialah os serviks dalaman dan luaran terbuka hampir serentak. Ini bermaksud apabila kontraksi biasa bermula, pengembangan akan berlaku baik secara dalaman dan luaran. Ciri ini menerangkan pemendekan masa semua tempoh kelahiran semasa kelahiran berulang.
Kelahiran kedua, ketiga dan seterusnya biasanya lebih cepat. Oleh itu, setelah seorang wanita dapat menentukan kesakitan persalinannya, anda perlu pergi ke hospital sedikit lebih awal daripada semasa kelahiran pertama, lebih baik dengan selang antara kekejangan rahim 10 minit.
Apa yang berlaku di serviks, doktor akan mengetahui ketika pesakit tiba di hospital dengan melakukan pemeriksaan faraj.
Biasanya, pada akhir tempoh kehamilan untuk wanita berbilang, faring luaran sedikit terbuka dan boleh kehilangan hujung jari pakar kandungan-sakit puan. Pemeriksaan serviks untuk kematangan dilakukan dalam beberapa minggu terakhir sebelum tarikh akhir yang dijangkakan.
Kaedah jari
Ramai wanita dalam "kedudukan menarik" telah mendengar bahawa pakar obstetrik menilai tahap dilatasi serviks di jari. Tetapi sukar bagi orang awam untuk memahami dengan tepat jari-jarinya yang diambil sebagai dasar sistem pengukuran dan seberapa besar ukuran sentimeter yang kita kenal.
Ini adalah unit konvensional untuk mengukur tahap dilatasi serviks, yang dengan bangga disebut jari obstetrik. Ada hanya ada dua cara untuk mengukur bukaan - melakukan ultrasound transvaginal dan memeriksa serviks secara manual... Kaedah kedua dianggap lebih pantas, dan oleh itu ia digunakan secara aktif oleh pakar obstetrik di seluruh dunia.
Pemeriksaan dilakukan seperti yang diperlukan di hospital atau berunding dengan pemeriksaan pada masa kehamilan yang panjang. Bidan dengan hati-hati memasukkan beberapa jari ke dalam faraj, tidak mengira ibu jari, kerana ia pendek. Tangan harus menggunakan sarung tangan steril, jika perlu, doktor boleh menggunakan jeli petroleum perubatan.
Berapa banyak jari rahim "membiarkan", pendedahan begitu banyak dan hebat. Semakin leher mengembang, semakin banyak jari akan berlalu.
Itulah sebabnya, di kemudian hari, doktor sering menyatakan dengan serviks matang bahawa terdapat bukaan untuk 1 jari. Dan di hospital bersalin, di mana mereka memeriksa kemajuan proses kelahiran, mereka sudah dapat melaporkan pembukaan 2-3 jari semasa masuk.
Berapakah dalam sentimeter? Menurut amalan antarabangsa yang diterima umum, satu jari kebidanan konvensional sama dengan 1.5-2 sentimeter... Kesalahan setengah sentimeter disebabkan oleh ukuran jari-jari pekerja kesihatan yang berbeza.
Oleh itu, apabila seorang wanita tiba di hospital bersalin dengan kontraksi yang berulang setiap lima minit, paling kerap Sambungan 2 jari, iaitu, lanjutan sebenarnya kira-kira 3-4 sentimeter, yang bermaksud bahawa wanita itu belum mengalami kontraksi aktif. Kekejangan rahim aktif, diulang setiap 2-3 minit, biasanya menyebabkan pengembangan dengan jari 3-3.5, yang sepadan dengan 6-7 sentimeter.
Pembukaan serviks penuh sesuai dengan konsep "lebih dari 4 jari"... Hanya ada empat jari bebas yang dapat dimasukkan (tolak ibu jari, seperti yang kita ingat). Oleh itu, untuk mengukur pendedahan penuh dengan tepat dan memastikan sama ada lima atau tujuh jari berlalu, tidak ada kemungkinan fizikal.
Kesimpulan mengenai pembukaan ke "lebih dari empat jari" harus menjadi isyarat bagi wanita yang bersalin dan untuk kakitangan perubatan - sudah waktunya untuk memindahkan pesakit ke bilik bersalin, kerana percubaan telah dimulai.
Persiapan sebelum melahirkan anak
Persiapan serviks bermula jika, pada 39-40 minggu kehamilan, doktor mengenalinya sebagai belum matang atau tidak cukup matang. Untuk membuat kesimpulan yang tepat, kaedah satu jari tidak akan mencukupi.
Sistem pemarkahan Bishop digunakan untuk membuat kesimpulan yang betul... Ia merangkumi beberapa tanda penting yang diambil kira semasa pemeriksaan faraj. Untuk setiap ciri, diberikan 0 hingga 2 mata. Leher matang dianggap 8 mata pada skala Bishop.... Pada masa yang sama, leher lembut, siap untuk pengembangan yang lebih cepat dan lebih mudah semasa melahirkan anak, panjang lehernya kurang dari satu sentimeter, faring luaran melewati 1-2 jari, leher itu sendiri (cincin pengecutannya) terletak jelas di tengah, tanpa menyimpang ke kanan atau ke kiri , tidak ke belakang atau ke hadapan.
Sekiranya penilaian tahap kematangan serviks kurang dari 8, langkah-langkah perubatan persediaan diambil... Dalam kes ini, pilihan kaedah penyediaan bergantung pada tempoh kehamilan dan pada jumlah titik tertentu.
Serviks, yang mendapat kurang dari 3 poin Bishop sesuai dengan hasil pemeriksaan, dianggap belum matang dan memerlukan awal penggunaan ubat dan cara mekanikal untuk mempercepat pematangan.
3-4 mata pada skala Bishop - kematangan yang tidak mencukupi. Sekiranya usia kehamilan memungkinkan, wanita boleh ditinggalkan sendirian, kerana serviks masih dapat matang dengan sendirinya. 5-8 mata mendapat serviks yang cukup matang dan keadaannya tidak memerlukan pembetulan sekiranya masih ada seminggu sebelum melahirkan.
Terdapat dua jenis latihan pesakit dalam - perubatan dan mekanikal. Kaedah mekanikal merangkumi batang kelp dan kateter Foley. Ubat biasanya diwakili oleh ubat hormon - tablet, supositoria, gel untuk permohonan terus ke leher. Pemilihan kaedah adalah tugas doktor.
Pada 38-39 minggu atau lebih awal, wanita sering disarankan untuk mengambil "No-Shpu"kerana ubat antispasmodik ini berkesan melonggarkan otot licin dan bulat dan membolehkan anda mempercepat proses melicinkan dan pematangan.
Pada minggu-minggu terakhir, dianggap berguna untuk berjalan kaki, melakukan pekerjaan rumah yang layak. Semakin tidak aktif wanita memimpin, semakin besar risiko serviks tidak akan terbuka tanpa bantuan. Gimnastik berguna, terutamanya satu set latihan Kegel.
Sekiranya serviks tidak terbuka atau melembutkan selama 40-41 minggu, doktor akan mengambil langkah lain untuk mempersiapkannya untuk bersalin.
Kateter Foley
Alat perubatan yang digunakan untuk membuat kateter pada pundi kencing. Beberapa jenis kateter (khususnya, kateter # 18) digunakan untuk mendorong persalinan.
Ia adalah tiub getah nipis yang dilapisi silikon. Terdapat belon kecil di hujung distal. Tiub dimasukkan ke dalam saluran serviks melalui vagina dan belon diisi dengan 10 ml garam atau air. Sebilangan kecil garam disuntikkan ke rongga rahim melalui kateter. Belon, yang bertambah besar, memberikan tekanan pada serviks, yang disebabkan oleh pengembangan mekanikalnya.
Kateter dipasang selama sehari. Sekiranya serviks pada umumnya tidak matang, pemasangannya tidak dilakukan. Prosedur ini agak menyakitkan dan, sayangnya, tidak selalu berkesan. Dalam lebih daripada separuh kes, dilatasi serviks tidak berlaku.
Baru-baru ini, kaedah ini jarang digunakan, terutamanya dalam kes di mana kaedah lain dikontraindikasikan untuk seorang wanita.
Kelp
Batang yang diperbuat daripada alga rumput kering dikeringkan sekitar 6 cm, dan ketebalannya berbeza - dari 3 hingga 9 mm. Ukuran apa yang harus ditentukan oleh doktor, berdasarkan pilihannya pada keadaan sebenar serviks pada saat permulaan persiapan.
Tongkat dimasukkan ke dalam saluran serviks... Laminaria cenderung mengembang dan meningkat dalam jumlah apabila bersentuhan dengan media cair. Tongkat di kanal mula membengkak, serviks, akibatnya, mengembang secara mekanikal. Di samping itu, alga merangsang pengeluaran prostaglandin F2A. Bahan ini pada tahap biokimia menyumbang kepada pemendekan dan melancarkan leher yang lebih cepat.
Tetapkan tongkat selama sehari... Selepas masa ini, mereka boleh dikeluarkan. Sama ada perlu memasang yang baru dan lebih luas, doktor memutuskan.
Prosedur ini kurang menyakitkan daripada pemasangan kateter Foley, tetapi masih cukup ketara. Di samping itu, keberkesanan kaedah ini juga tidak seratus peratus - pada separuh kes, tongkat tidak memberikan kesan yang diinginkan.
Ubat
Kaedah ini adalah yang paling popular dan sering digunakan dalam obstetrik moden. Selain "No-Shpa", kesan antispasmodik yang dijelaskan di atas, boleh melantik lilin "Buscopan" atau "Papaverine".
Di antara ubat-ubatan hormon yang digunakan di hospital di bawah pengawasan doktor, ubat-ubatan yang tergolong dalam estrogen dan prostaglandin berlaku.
Nama sebenar ubat, serta dos dan kekerapan penggunaan, dipilih secara individu untuk setiap wanita. Kaedahnya dianggap cukup berkesan.
Masalah yang mungkin berlaku
Masalah pada serviks boleh berlaku semasa mengandung dan semasa melahirkan anak. Kemungkinan akibatnya harus diberitahu dengan lebih terperinci agar seorang wanita dapat menavigasi spektrum situasi yang berbeza.
Sebelum melahirkan
Sekiranya pemendekan dan pelepasan serviks berlaku terlalu awal, misalnya, pada trimester kedua, mereka membicarakan kegagalan fungsional serviks - kekurangan isthmic-serviks (ICI).
Untuk mencegah kelahiran pramatang, seorang wanita dianjurkan, sesuai dengan situasi, untuk menerapkan jahitan pembedahan pada serviks atau memasang pessary obstetrik.
Dengan alat ini, seorang wanita mempunyai peluang untuk membawa kehamilan ke tahap normal, dengan syarat semua cadangan doktor dipatuhi.
Semasa melahirkan anak
Dengan bermulanya persalinan, serviks dapat berkelakuan dengan cara yang berbeza, dan prosesnya tidak selalu berlaku persis seperti yang dijelaskan dalam kursus untuk ibu hamil atau buku untuk wanita yang bersalin.
Pendedahan mungkin terlalu cepat. Ini mewujudkan prasyarat untuk melahirkan anak dengan cepat. Mereka menimbulkan bahaya yang nyata bagi anak dan ibu, kerana mereka sering mengalami kecederaan kelahiran yang serius. Selalunya ini berlaku pada wanita dengan otot leher bulat yang lemah. - melahirkan berkali-kali, mengandung kembar atau kembar tiga, dengan ICI, yang disebutkan di atas.
Kelahiran pramatang sering kali disertai dengan pembukaan faring luaran yang terlalu cepat. Juga, anomali seperti itu mungkin disebabkan oleh rangsangan tenaga kerja.
Dalam kes ini, mereka menilai dengan teliti sama ada terdapat perselisihan tenaga kerja. Mereka berusaha untuk menolong wanita itu dengan ubat - mereka memperkenalkan dana yang agak memperlambat pembukaan khususnya dan proses kelahiran secara umum.
Komplikasi lain yang sering berlaku adalah kelemahan utama tenaga kerja. Dengan itu, proses terbalik berlaku - kontraksi diskoordinasi, lemah atau tidak ada, atau ada, tetapi serviks terbuka dengan sangat perlahan, dengan kadar yang tidak mencukupi. Dalam kes ini gunakan amniotomi - tusukan pundi kencing janin, dan jika ini tidak membantu, suntikan oksitosin dan antispasmodik dilakukan mengikut skema tertentu. Sekiranya ini juga gagal, dapat melakukan pembukaan serviks secara manualtetapi ia adalah prosedur yang sangat menyakitkan dan trauma. Ia dilakukan terutamanya jika seorang wanita dalam keadaan ini secara tidak sengaja menolak untuk menjalani pembedahan caesar.
Masalah ereksi sering dialami oleh wanita yang melahirkan pada usia yang sangat muda (di bawah 18 tahun), dan juga setelah 37 tahun, terutama jika sudah lama berlalu sejak kelahiran pertama. Penyebab kelemahannya ialah ketakutan yang kuat dan kekejangan otot yang timbul dari itu pada tahap psikosomatik. Kelahiran semula cenderung mengalami kelemahan primer daripada kelahiran... Juga, masalahnya mungkin terletak pada sejarah obstetrik yang rumit, misalnya, pengguguran yang dilakukan sebelumnya. Selalunya alasan kurangnya pendedahan yang tepat terletak pada ketidakseimbangan hormon.
Cadangan
Seorang wanita yang sedang bersiap untuk menjadi ibu tidak boleh melewatkan janji temu di klinik antenatal, kerana ini penting, antara lain, untuk diagnosis masalah pada serviks tepat pada masanya. Di muka juga adalah wajar mendaftar dalam kursus untuk ibu hamil dan mempelajari teknik pernafasan yang betul semasa melahirkan dan postur yang membantu pendedahan... Pengetahuan ini akan sangat berguna dalam tempoh kesakitan pekerja.
Seorang wanita disyorkan melakukan aktiviti fizikal yang cukup, berjalan kaki yang kerap, yoga dan satu set latihan Kegel untuk menguatkan otot-otot lantai panggul. Sejurus sebelum melahirkan, anda boleh minum rebusan daun raspberry di rumah - ubat ini telah lama dianggap sebagai salah satu ubat rakyat yang paling berkesan sebagai persediaan untuk persalinan yang akan datang.
Melakukan hubungan seks juga tidak dilarang, serviks mula matang lebih cepat kerana prostaglandin yang terdapat di dalam air mani. Tetapi anda harus berjumpa dengan doktor sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap hubungan intim.
Baca lebih lanjut mengenai dilatasi serviks semasa bersalin dalam video seterusnya.
