Sebagai tambahan kepada penyakit kanak-kanak yang biasa, terdapat juga penyakit yang jarang didaftarkan pada bayi. Salah satu patologi ini adalah nefropati dysmetabolik... Keadaan ini lebih kerap berlaku di kalangan ahli nefrologi daripada pakar pediatrik.
Apa ini?
Nefropati dysmetabolik adalah keadaan patologi yang membawa kepada gangguan fungsi ginjal. Kompleks gejala klinikal ini sama sekali bukan penyakit yang terpisah. Pelbagai penyakit boleh menyebabkan perkembangan keadaan yang tidak baik dan berbahaya ini pada seorang kanak-kanak.
Sekiranya doktor mengesan nefropati dismetabolik pada bayi, maka ini menunjukkan adanya keseluruhan gangguan pada organ kencing dan buah pinggang.
Menurut statistik, setiap bayi ketiga mempunyai tanda-tanda klinikal keadaan ini. Nefropati dysmetabolik sama sekali tidak diagnosis atau bahkan hukuman. Apabila alasan yang menyumbang kepada perkembangannya dihapuskan, ia akan hilang sepenuhnya. Ini memerlukan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit yang sesuai.
Biasanya, tanda-tanda nefropati dismetabolik berlaku tidak berjadual pada kanak-kanak. Semasa menyaring air kencing, doktor mengenal pasti perubahan di dalamnya yang merupakan tanda klinikal gangguan fungsi dalam kerja buah pinggang. Keadaan patologi ini dapat berkembang pada usia yang berbeza. Nefropati dysmetabolik yang panjang membawa kepada perkembangan sindrom nefrotik pada kanak-kanak.
Keadaan ini dimanifestasikan oleh edema berterusan, yang terutama terletak di wajah dan bahagian atas badan. Sindrom nefrotik biasanya berlaku pada 13-16 daripada 100,000 bayi. Terdapat ciri-ciri penduduk dalam kejadian tersebut.
Untuk menghilangkan keadaan patologi ini, perlantikan rawatan kompleks diperlukan, yang biasanya disusun oleh ahli nefrologi pediatrik.
Punca
Nefropati dysmetabolik pada kanak-kanak adalah, pertama sekali, gangguan metabolisme. Perubahan berterusan menyebabkan munculnya pelbagai kristal garam dalam air kencing bayi. Mereka boleh berbeza dalam komposisi mereka. Ini banyak ditentukan oleh komposisi kimia batu.
Pelbagai sebab menyebabkan perkembangan nefropati dismetabolik pada bayi. Dalam beberapa kes, sukar untuk menetapkannya. Selalunya, keadaan patologi buah pinggang berkembang akibat beberapa faktor penyebab sekaligus. Perkembangan gangguan yang ketara dalam kerja buah pinggang disebabkan oleh:
- pelbagai keracunan dengan bahan kimia;
- keracunan teruk oleh pelbagai produk perindustrian;
- pemakanan yang tidak betul dan tidak rasional;
- kecacatan anatomi yang timbul sejurus selepas kelahiran anak.
Para saintis juga membincangkan mengenai kehadiran penyakit kongenital. Dalam kes ini, perubahan fungsi ginjal diperhatikan pada bulan-bulan pertama selepas kelahiran anak. Menjadi keadaan ini, sebagai peraturan, perjalanan kehamilan yang rumit. Sekiranya, semasa kehamilan, ibu hamil mengalami gestosis atau toksikosis teruk pada kemudian hari, maka ini secara signifikan meningkatkan risiko gangguan fungsi organ-organ kencing pada anak.
Juga, keadaan intrauterin, di mana hipoksia janin berlaku, membawa kepada bentuk nefropati dysmetabolik kongenital. Sekiranya kebuluran tisu oksigen berlaku pada peringkat awal kehamilan, maka ini menyumbang kepada gangguan organogenesis. Dalam kes ini, peletakan dan perkembangan intrauterin buah pinggang terganggu. Selepas itu, kanak-kanak itu boleh menghidap pelbagai penyakit saluran kencing: glomerulonefritis akut dengan sindrom nefrotik, pielonefritis dan lain-lain. Bentuk nefrotik glomerulonefritis pada anak kecil adalah penyakit yang agak berbahaya yang memerlukan perundingan wajib dengan ahli nefrologi dan pelantikan rawatan khas. Dalam beberapa kes, terapi adalah sepanjang hayat.
Ramai penyelidik bercakap mengenai kecenderungan keturunan. Sekiranya ibu bapa atau saudara terdekat mempunyai kecenderungan untuk urolithiasis, maka anak sering mengalami perubahan ciri.
Mutasi genetik tertentu juga boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang. Kes seperti ini jarang berlaku.
Varian idiopatik nefropati dysmetabolik juga didaftarkan dalam amalan pediatrik. Keadaan klinikal ini ditetapkan dengan pengecualian. Biasanya, untuk ini, doktor melakukan diagnosis pembezaan yang berlanjutan, tidak termasuk kemungkinan penyebab lain yang boleh menyebabkan gangguan fungsi ginjal pada seorang anak. Terdapat nefropati idiopatik pada kanak-kanak kecil.
Pengelasan
Sebarang nefropati dismetabolik berdasarkan gangguan metabolik yang ketara. Ini ditunjukkan oleh keabnormalan dalam komposisi kimia normal air kencing dan penampilan pelbagai kristal garam. Bergantung pada bahan yang termasuk dalam komposisinya, beberapa varian keadaan ini dibezakan.
Dengan mengambil kira komposisi kimia kristal, varian klinikal berikut dibezakan:
- Oxalaturia - keadaan di mana sejumlah besar oksalat muncul dalam air kencing. Proses patologi ini disebabkan oleh gangguan sistemik metabolisme kalsium dalam badan. Pembentukan asid oksalik yang berlebihan menyebabkan kemunculan kristal (oksalat) dalam air kencing. Keadaan ini boleh berbeza-beza. Tanda terkecil muncul pada gred 1 oxalaturia.
- Uraturia. Ia dicirikan oleh kemunculan kristal urat di sisa air kencing. Patologi ini boleh menjadi primer dan sekunder. Sindrom Lesch-Nyhan dianggap sebagai penyebab keturunan utama penampilan sebilangan besar pengumpulan urat dalam air kencing kanak-kanak. Pelbagai jenis anemia hemolitik, eritremia, pelbagai myeloma, pielonefritis adalah penyakit yang paling biasa yang menyebabkan munculnya nefropati dismetabolik urat pada kanak-kanak.
- Fosaturia. Ia dicirikan oleh penampilan dalam analisis umum air kencing sebilangan besar kristal fosfat. Selalunya gangguan patologi ini disebabkan oleh pelbagai penyakit berjangkit yang berkembang di buah pinggang. Penyakit sistem saraf pusat, serta pelbagai patologi kelenjar paratiroid, menyebabkan pelanggaran metabolisme fosforus dalam tubuh anak. Terdapat juga bentuk dos nefropati dysmetabolik fosfat yang disebabkan oleh penggunaan ubat antineoplastik yang berpanjangan, diuretik thiazide, salisilat, dan siklosporin A.
- Bentuk sista. Ia berlaku pada bayi dengan pelanggaran metabolisme sistin. Bahan ini adalah produk metabolik utama metionin. Kristal sistin yang berlebihan mula disimpan di tubulus ginjal, tisu interstisial buah pinggang, limpa dan hati, kelenjar getah bening, sel darah, dan saraf tunjang. Nephropathy dysmetabolic cystine sekunder boleh berkembang dengan beberapa jenis pielonefritis atau nefritis interstitial tubular.
- Bercampur. Ia dicirikan oleh penampilan pelbagai jenis kristal. Ia boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Bentuk sekunder nefropati dysmetabolik campuran terdapat dalam pelbagai penyakit kronik buah pinggang dan saluran kencing. Berdaftar pada bayi dari mana-mana umur.
Gejala
Banyak bentuk nefropati dysmetabolik tidak simptomatik. Kanak-kanak itu mungkin tidak diganggu oleh apa-apa. Tingkah laku dan kesejahteraan kanak-kanak tidak berubah sama sekali. Gangguan patologi pada buah pinggang dikesan, sebagai peraturan, semasa kelahiran ujian air kencing umum. Pelbagai kristal yang muncul di dalamnya menunjukkan bahawa bayi mempunyai masalah dengan proses metabolik.
Dalam beberapa kes, nefropati berlaku dengan munculnya pelbagai tanda yang tidak baik. Mereka biasanya sistemik. Jadi, bayi dengan oksalaturia kongenital juga mempunyai tanda-tanda arthropathy, gout, spondylosis, urolithiasis, diabetes mellitus. Ini adalah keadaan patologi gabungan. Mereka timbul sebagai akibat dari gangguan awal metabolisme tubuh pada tahap yang berbeza.
Gangguan metabolik diperhatikan dalam semua varian klinikal nefropati dysmetabolik.
Bayi dengan gangguan fungsi metabolik buah pinggang juga sering mengalami kegemukan, patologi alahan, hipotensi. Mereka menghadapi masalah membuang air kecil dan mungkin mengalami sedikit sensasi terbakar atau sakit ketika membuang air kecil. Gejala nefropati dysmetabolik tidak begitu spesifik dan sebahagian besarnya bergantung kepada penyakit yang mendasari.
Diagnostik
Mencari nefropati sendiri di rumah adalah tugas yang agak sukar dan kadang-kadang mustahil. Dalam beberapa kes, kristal dapat dijumpai ketika air kencing disalirkan dari periuk. Ia menjadi agak keruh dan mempunyai endapan putih yang jelas. Air kencing biasa berwarna kuning jerami dan agak jernih. Kemunculan kekeruhan atau sedimen semestinya memberi amaran kepada ibu bapa dan memotivasi mereka untuk mendapatkan nasihat perubatan.
Dalam menetapkan diagnosis nefropati dysmetabolik, ahli urologi pediatrik atau nefrologi semestinya terlibat. Pakar ini mempunyai pengetahuan yang diperlukan, dan yang paling penting, pengalaman dalam rawatan keadaan patologi seperti itu pada kanak-kanak. Selepas pemeriksaan dan pemeriksaan klinikal, mereka akan mengesyorkan beberapa ujian tambahan untuk membantu menjelaskan diagnosis.
Diagnosis asas nefropati dysmetabolik termasuk ujian darah umum wajib. Ujian makmal yang mudah dan berpatutan ini membolehkan anda mengenal pasti pelbagai kristal garam dalam sisa kencing, menentukan ketumpatan dan berat jenis air kencing, dan mengenali protein. Bilangan leukosit dan eritrosit dalam analisis ini membuktikan adanya anak pada sebarang penyakit pada buah pinggang dan saluran kencing, yang boleh menyebabkan dia mengalami nefropati metabolik. Dalam beberapa kes diagnostik yang sukar, doktor memilih untuk menetapkan ujian air kencing yang lebih spesifik. Analisis air kencing menurut Nechiporenko membantu mengenal pasti beberapa bentuk pyelonephritis dan glomerulonefritis laten, yang sering menyebabkan perkembangan gangguan metabolik pada ginjal pada bayi.
Sekiranya penyebab penyakit ginjal adalah jangkitan bakteria, maka wajar dilakukan kajian bakteriologi urin dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik.
Biasanya, analisis ini dilakukan dalam seminggu dan memberikan gambaran yang tepat mengenai mikroflora patogen dalam air kencing. Ujian ini memberi lebih banyak peluang kepada doktor untuk menetapkan rawatan yang mencukupi dan betul.
Untuk mengenal pasti batu ginjal, dan juga untuk mewujudkan pelbagai patologi struktur, pemeriksaan ultrasound dengan pemetaan Doppler ditetapkan. Setiap penyakit saluran kencing mempunyai gejala gema yang tersendiri. Dengan bantuan pemeriksaan ketepatan tinggi, pelbagai patologi buah pinggang dapat dikesan walaupun pada peringkat awal. Kaedahnya selamat dan boleh digunakan walaupun pada pesakit terkecil.
Untuk kanak-kanak yang lebih tua, dalam beberapa kes, urografi gambaran keseluruhan digunakan. Dengan bantuan pengenalan kontras khas, kerja ginjal dinilai, dan gangguan fungsi yang berkaitan dengan patologi perkumuhan air kencing dikenal pasti. Foto yang menggambarkan hasil tinjauan urografi memberikan pakar gambaran lengkap mengenai patologi buah pinggang dan saluran kencing yang ada.
Rawatan
Terapi untuk nefropati dysmetabolik adalah individu untuk setiap kanak-kanak. Kepelbagaian varian klinikal penyakit ini menentukan penggunaan pelbagai taktik untuk menghilangkan akibat buruk metabolisme yang terganggu. Pilihan rawatan tetap ada pada ahli urologi pediatrik atau nefrologi.
Doktor menetapkan tempoh dan intensiti terapi berdasarkan ciri fisiologi kanak-kanak dan kehadiran penyakit kronik yang bersamaan.
Untuk rawatan gangguan metabolisme pada buah pinggang digunakan:
- Diet. Pemakanan untuk bayi harus tinggi kalori dan memenuhi standard usia untuk semua nutrien yang diperlukan. Semua kaldu daging yang kaya dan kuat, yang mengandungi beberapa ekstrak yang berbeza, tidak termasuk dalam menu kanak-kanak. Sekiranya anda cenderung membentuk oksalat, anda harus mengehadkan pengambilan cranberry, lingonberry, sorrel, bit, wortel, herba segar dalam diet. Manisan gula-gula gula yang mengandungi biji koko juga dikenakan sekatan.
- Penjagaan. Sekiranya nefropati dysmetabolik berasal dari sekunder dan beberapa jenis penyakit buah pinggang menyumbang kepada kemunculannya pada anak, maka anda harus memantau kesejahteraan bayi dengan berhati-hati. Apabila tanda-tanda pertama peningkatan patologi kronik saluran kencing muncul, adalah mustahak untuk menunjukkan bayi kepada doktor. Kanak-kanak itu harus tinggal di rumah sepanjang tempoh akut penyakit ini. Bayi dengan suhu badan yang tinggi harus dijaga di tempat tidur.
- Terapi ubat. Ini terdiri daripada pelantikan ubat untuk rawatan penyakit yang mendasari dan rawatan simptomatik pelbagai gangguan metabolik. Untuk meningkatkan fungsi ginjal pada masa kanak-kanak, pelbagai agen antioksidan dan kompleks multivitamin digunakan. Sekiranya terdapat gangguan kencing, ubat diuretik (diuretik) ditetapkan.
Tempoh dan kekerapan, serta dos ubat dibincangkan secara individu dengan doktor yang hadir.
- Phytotherapy. Ia telah berjaya digunakan untuk menormalkan komposisi kimia air kencing pada bayi selama bertahun-tahun. Telah lama diperhatikan bahawa beberapa ramuan perubatan mempunyai kesan uroseptik dan menormalkan fungsi ginjal. Mereka boleh digunakan sebagai teh atau ditambahkan ke makanan.
- Peraturan minum yang mencukupi. Agar kristal tidak bertakung di ginjal, dan urolitiasis tidak berlaku, anda harus mengambil jumlah air yang mencukupi setiap hari. Rata-rata, seorang pelajar harus minum sekurang-kurangnya 1-1.5 liter cecair. Air yang memasuki badan memastikan fungsi ginjal normal dan mengurangkan risiko terkena nefropati dismetabolik.
Untuk maklumat lebih lanjut mengenai nefropati, lihat edisi seterusnya Buletin Perubatan.
