Bahagian caesar adalah keselamatan yang nyata ketika melahirkan secara bebas sama ada mustahil atau berbahaya bagi seorang wanita dan bayinya. Operasi ini membolehkan bayi muncul bukan melalui jalur fisiologi semula jadi, tetapi melalui dua sayatan. Laparotomi - membuka dinding perut, dan histerotomi - memotong dinding rahim. Kedua lubang buatan ini menjadi pintu keluar bayi dan plasenta.
Dalam artikel ini, kita akan membincangkan tentang bagaimana proses pembedahan dilakukan secara berperingkat, apa yang dilakukan oleh doktor sebelum operasi, semasa kelahiran dan selepasnya. Maklumat ini akan membantu wanita untuk lebih peka dalam proses persiapan pembedahan elektif.
Syarat dan persediaan rawatan di hospital
Dalam praktik obstetrik moden, operasi caesar sebagai kaedah kelahiran berlaku pada sekitar 15% dari semua kelahiran, dan di beberapa wilayah jumlah kelahiran operasi mencapai 20%. Sebagai perbandingan, pada tahun 1984 bahagian kelahiran pembedahan tidak lebih daripada 3.3%. Pakar cenderung mengaitkan peningkatan populariti operasi ini dengan penurunan kesuburan secara umum, dengan peningkatan jumlah wanita yang memikirkan anak pertama mereka hanya setelah 35 tahun, serta dengan kelaziman IVF.
Operasi terancang menyumbang kira-kira 85-90% dari semua penyakit seliak. Operasi kecemasan jarang dilakukan, hanya kerana kesihatan.
Sekiranya seorang wanita akan menjalani pembedahan caesar, maka keputusan mengenai waktu operasi dapat dibuat baik pada tahap awal dan pada akhir masa kehamilan. Ini disebabkan oleh sebab mengapa kelahiran mandiri tidak mungkin dilakukan. Sekiranya bacaannya mutlak, iaitu tidak dapat diperbaiki (pelvis sempit, lebih daripada dua parut pada rahim, dan lain-lain), maka persoalan alternatif tidak dibangkitkan sejak awal lagi. Jelas bahawa tidak ada cara penyampaian yang lain.
Dalam kes lain, apabila alasan operasi dijumpai kemudian (janin besar, penampilan janin yang tidak normal, dll.), Keputusan untuk melakukan kelahiran secara operasi dibuat hanya setelah 35 minggu kehamilan. Pada masa ini, ukuran janin dan beratnya yang dianggarkan, beberapa perincian lokasinya di dalam rahim, menjadi jelas.
Ramai yang mendengar bahawa bayi yang dilahirkan pada usia 36-37 minggu sudah cukup selamat. Ini benar, tetapi risiko pematangan tisu paru-paru yang perlahan pada anak tertentu ada, dan ini boleh menyebabkan perkembangan kegagalan pernafasan setelah melahirkan. Oleh itu, Kementerian Kesihatan, untuk mengelakkan risiko yang tidak perlu, mengesyorkan operasi yang dirancang setelah 39 minggu kehamilan. Pada masa ini, tisu paru-paru sudah matang sepenuhnya di hampir semua kanak-kanak.
Di samping itu, kelahiran dianggap lebih baik, sedekat mungkin dengan tarikh kelahiran yang dijangkakan - untuk tubuh wanita, tekanan akan berkurang, dan menyusui akan bermula, walaupun dengan sedikit kelewatan berbanding dengan kelahiran fisiologi, tetapi masih hampir tepat pada waktunya.
Sekiranya tidak ada petunjuk untuk operasi lebih awal, maka rujukan ke hospital bersalin di klinik antenatal dikeluarkan pada 38 minggu. Dalam beberapa hari, seorang wanita harus pergi ke hospital dan mula bersiap untuk kelahiran pembedahan yang akan datang. Persiapan adalah tahap penting, yang sebahagian besarnya menentukan seberapa berjaya dan tanpa komplikasi operasi dan tempoh selepas operasi akan berlalu.
Pada hari dimasukkan ke hospital, wanita itu menjalani ujian yang diperlukan. Ini termasuk ujian darah umum, analisis untuk menentukan dan mengesahkan kumpulan darah dan faktor Rh, ujian darah biokimia, dan dalam beberapa kes koagulogram untuk menentukan kadar pembekuan darah dan faktor hemostasis lain. Ujian urin am dilakukan, pemeriksaan makmal terhadap smear vagina dilakukan.
Semasa pembantu makmal melakukan ujian ini, doktor yang menghadiri mengumpulkan riwayat obstetrik lengkap dan terperinci pesakitnya - jumlah kelahiran, pengguguran, keguguran, sejarah kehamilan beku, dan operasi lain pada organ pembiakan.
Keadaan bayi juga diperiksa. Imbasan ultrasound dilakukan untuk menentukan lokasinya di rahim, dimensi, yang utama adalah diameter kepala, hitung anggaran berat bayi, tentukan lokasi plasenta relatif terhadap dinding anterior rahim, di mana sayatan dirancang. CTG dilakukan untuk menentukan degupan jantung bayi, aktiviti motornya dan keadaan umum.
Kira-kira sehari kemudian, seorang wanita bertemu dengan pakar bius. Doktor mengenal pasti adanya tanda dan kontraindikasi untuk jenis anestesia tertentu, bersama dengan wanita itu merancang anestesia, tidak lupa untuk memberitahu bagaimana dia akan bertindak, berapa lama dan apa kesan sampingannya. Setelah pesakit menandatangani persetujuan untuk mendapatkan anestesia epidural, tulang belakang atau umum, dia diberi rawatan awal.
Makan dilarang dari petang hari sebelumnya. Pada pagi hari operasi, dilarang makan dan minum. Seorang wanita diberi enema untuk membersihkan usus, pubisnya dicukur, dan mengenakan kemeja steril.
Dianjurkan untuk membalut kaki dengan pembalut elastik atau memakai stoking mampatan untuk mengecualikan komplikasi operasi yang tidak menyenangkan, tetapi kemungkinan besar - perkembangan tromboemboli.
Setelah melakukan persiapan, wanita itu dibawa ke bilik operasi. Semuanya sudah siap untuk operasi yang dijadualkan. Pasukan pembedahan dan pakar bius sudah menunggunya, yang, sebenarnya, memulakan peringkat pertama operasi - menghilangkan rasa sakit.
Anestesia
Melegakan kesakitan adalah perlu kerana operasi adalah perut dan berlangsung dari 25 hingga 45 minit, dan kadang-kadang lebih lama. Tahap pertama adalah penghilang rasa sakit yang mencukupi. Tergantung pada dia betapa selesa pesakit akan merasa dan betapa senangnya kerja doktor itu.
Sekiranya telah ditentukan bahawa anestesia epidural akan digunakan, maka operasi itu sendiri akan dimulakan sedikit kemudian, kerana memerlukan sekitar 15-20 minit dari saat anestesia untuk mencapai kesan yang sesuai. Wanita itu diletakkan di sisinya dengan kakinya tersangkut (kedudukan janin) atau dia duduk di atas meja operasi dengan kepala dan bahunya condong ke bawah dan punggungnya membulat.
Tulang belakang lumbal dirawat dengan antiseptik, pakar anestesi melakukan tusukan lumbal - tusukan dibuat di antara vertebra dengan jarum khas tipis, kateter dimasukkan dan dos ujian anestetik disuntik ke ruang epidural tulang belakang. Selepas tiga minit, jika tidak ada yang luar biasa berlaku, dos utama anestesia diberikan. Selepas 15 minit, wanita itu mula merasa kebas dan kesemutan di bahagian bawah badan, berhenti merasakan kaki, perut bawah.
Pakar anestesi sentiasa memantau tekanan, degupan jantung dan keadaan pesakit, berkomunikasi dengannya. Dia melakukan ujian kepekaan deria dan motor, setelah itu dia memberi petunjuk kepada pasukan pembedahan mengenai kesediaan pesakit untuk menjalani pembedahan. Skrin dipasang di depan wanita yang sedang bersalin (sama sekali tidak perlu bagi wanita untuk merenungkan apa yang sedang berlaku), dan para doktor meneruskan operasi. Wanita itu terjaga, tetapi tidak merasa sakit, kerana ubat-ubatan di dalam ruang epidural menyekat penghantaran impuls saraf dari ujung saraf ke otak.
Anestesia am memerlukan masa yang lebih sedikit. Wanita itu diletakkan di atas meja operasi, tangannya terpaku, kateter dimasukkan ke dalam urat dan anestetik disuntikkan melalui itu. Apabila pesakit tertidur, dan ini berlaku dalam beberapa saat, pakar anestesiologi memasukkan tiub endotrakeal ke dalam trakea dan menghubungkan pesakit ke ventilator. Semasa operasi, doktor boleh menambah atau mengurangkan dos ubat. Doktor boleh memulakan operasi, di mana wanita yang bersalin tidur nyenyak dan tidak merasakan apa-apa.
Kursus penyampaian operasi secara berperingkat
Harus diingat bahawa terdapat banyak kaedah untuk melakukan operasi tersebut. Pakar bedah memilih yang khusus bergantung pada keadaan, keadaan, anamnesis, petunjuk dan pilihan peribadi. Terdapat teknik di mana setiap lapisan kemudian dipotong dan dijahit, ada kaedah di mana pemotongan tisu diminimalkan, dan tisu otot dibawa ke sisi secara manual. Sayatan boleh berbentuk menegak atau mendatar.
Sayatan mendatar rendah di segmen rahim bawah dianggap sebagai pilihan terbaik, kerana jahitan seperti itu sembuh dengan lebih baik, membolehkan anda menjalani kehamilan berikutnya tanpa masalah dan bahkan melahirkan anak kedua secara semula jadi, jika wanita menginginkannya dan tidak ada kontraindikasi perubatan.
Apa pun kaedah kelahiran yang dipilih oleh doktor, operasi akan merangkumi peringkat utama, yang akan kita bincangkan dengan lebih terperinci.
Laparotomi
Perut dirawat dengan antiseptik, diasingkan dari bahagian badan yang lain dengan tisu steril dan kemudian membedah dinding perut anterior. Dengan sayatan menegak, laparotomi garis tengah bawah dilakukan - sayatan dibuat empat sentimeter di bawah pusar dan dibawa ke titik yang terletak empat sentimeter di atas sendi kemaluan. Pada bahagian mendatar, yang disebut laparotomi Pfannenstiel, sayatan arcuate dibuat di sepanjang lipatan kulit di atas pubis, sepanjang 12 hingga 15 sentimeter, jika perlu, lebih lama.
Laparotomi Joel-Cohen juga dapat dilakukan, di mana sayatan berjalan secara mendatar di bawah pusar, tetapi jauh di atas lipatan peri-pubik. Sekiranya perlu, potongan seperti itu dapat diperpanjang dengan gunting khas.
Otot diketepikan dengan lembut, dan pundi kencing dikeluarkan sementara ke sisi agar tidak mencederakannya secara tidak sengaja. Hanya dinding rahim yang memisahkan doktor dari anak.
Pembelahan rahim
Organ pembiakan juga boleh dibedah dengan cara yang berbeza. Sekiranya pakar bedah adalah peminat teknik tradisional, dia boleh membuat sayatan di sepanjang rahim secara mendatar, menegak di sepanjang garis tengah mengikut kaedah Sanger, atau sayatan kemaluan menurut Fritsch, yang melintasi seluruh rahim - dari satu tepi ke ujung yang lain.
Sayatan pada bahagian bawah organ pembiakan wanita dianggap paling lembut dan disyorkan. Ia boleh melintang mengikut Rusakov, bulan sabit atau menegak menurut Selheim.
Doktor membuka pundi kencing janin dengan tangannya atau alat pembedahan. Sekiranya bersalin lebih awal, dianggap sebagai pilihan terbaik untuk tidak membuka selaput, di mana anak akan lebih selesa dilahirkan, penyesuaian akan lebih mudah.
Mengeluarkan janin
Momen paling penting akan datang. Apabila seorang anak dilahirkan secara fisiologi atau semasa prosedur pembedahan, doktor sama-sama risau, kerana kemungkinan kecederaan pada janin dengan CS, walaupun tidak signifikan, masih ada. Untuk mengurangkan risiko ini, pakar bedah memasukkan empat jari tangan kanannya ke dalam rahim. Sekiranya bayi berada di bawah kepala, telapak tangan doktor ke bahagian belakang kepala. Potong kepala dengan rapi ke dalam sayatan pada rahim dan angkat bahu satu persatu. Sekiranya kanak-kanak berada dalam persembahan breech, ia dikeluarkan dengan lipatan kaki atau pangkal paha. Sekiranya remah terletak di seberang, mereka mengeluarkannya dengan kaki.
Tali pusat dipotong. Bayi tersebut diberikan kepada pakar pediatrik, neonatologi atau jururawat jabatan pediatrik kerana menimbang, meletakkan jepit kain di tali pusat dan prosedur lain. Sekiranya seorang wanita terjaga, maka dia diperlihatkan kepada anaknya, yang diberi nama jantina, berat badan, tinggi badan, mereka dapat melekatkannya ke payudara sebaik sahaja dilahirkan. Dalam proses pembedahan di bawah anestesia umum, pertemuan antara ibu dan bayi ditunda ke kemudian hari, ketika wanita itu kembali sedar dan pulih dari anestesia.
Mengeluarkan plasenta
Plasenta terlepas dengan tangan. Sekiranya telah tumbuh, pemotongan sebahagian dari endometrium dan myometrium mungkin diperlukan. Dengan pertumbuhan keseluruhan, rahim dikeluarkan sepenuhnya. Juga, pakar bedah melakukan audit rongga rahim, memeriksa bahawa tidak ada yang tersisa di dalamnya, memeriksa patensi saluran serviks serviks, jika tidak dapat dilalui, ia diperluas secara manual. Ini perlu supaya lochia (pembuangan nifas) pada masa selepas bersalin bebas meninggalkan rongga rahim tanpa menyebabkan genangan dan keradangan.
Penutupan rahim
Jahitan tunggal atau dua baris digunakan pada bahagian tepi rahim. Dua baris dianggap lebih baik. Ia lebih tahan lama, walaupun memerlukan sedikit masa untuk menggunakannya Setiap pakar bedah mempunyai teknik jahitan yang berbeza.
Perkara utama ialah tepi luka bergabung seakurat mungkin. Kemudian parut pada rahim akan membentuk sekata, homogen, kaya, yang tidak akan mengganggu kehamilan berikutnya.
Menjahit dinding perut
Aponeurosis biasanya dijahit dengan benang sutera atau vicryl yang terpisah, atau jahitan berterusan dilakukan. Jahitan atau jahitan yang terpisah digunakan pada kulit. Kadang-kadang kulit dijahit dengan jahitan kosmetik berterusan, yang ternyata sangat kemas.
Tempoh pasca operasi awal
Wanita itu dipindahkan ke unit rawatan rapi, di mana dia dipantau selama 5-6 jam. Semuanya penting - bagaimana anestesia keluar, bagaimana kepekaan kembali, bagaimana rahim berkontrak. Kesakitan selepas kepekaan kembali selama 2-3 hari disekat dengan ubat anestetik. Ukur tekanan dan suhu, suntikan ubat penurun.
Sekiranya tidak ada komplikasi, setelah 6 jam wanita itu dipindahkan ke wad umum, di mana dia boleh mula duduk dan bangun. Seorang kanak-kanak dibawa kepadanya.
Dengan pasangan
Bahagian caesar adalah cara yang baik untuk melahirkan anak tanpa risiko mengejutkan lelaki dengan apa yang dilihatnya. Di bilik operasi, suami mungkin bukan pemerhati pasif, tetapi peserta aktif. Tugasnya adalah untuk membantu pakar anestesi - untuk bercakap dengan isterinya, memegang tangannya, menyokong. Sekiranya operasi dilakukan di bawah anestesia umum, tidak ada rasa bersalin ketika bersalin, kerana wanita yang sedang bersalin cepat tidur. Tetapi atas permintaan pasangan, kelahiran anak pasangan itu sangat mungkin.
Agar seorang lelaki dimasukkan ke bilik operasi, dia mesti terlebih dahulu menjalani pemeriksaan perubatan, memberikan sijil ke hospital mengenai ketidakhadiran penyakit berjangkit, penyakit kelamin, data segar dari pemeriksaan fluorografi dengan keterangan, kesimpulan ahli terapi, ahli dermatologi.
Perlu diingatkan bahawa tidak semua hospital bersalin pergi ke hadapan orang asing di bilik operasi. Kemudian kelahiran bersama kelihatan seperti ini: doktor mengendalikan pesakit, dan suami berada di bilik sebelah dan memerhatikan apa yang berlaku melalui tingkap kaca kecil. Selepas kelahiran, bayi itu dibawa kepadanya dan diberikan untuk ditahan. Oleh itu, adalah suami yang menjadi orang pertama yang menggendong bayi dan memeluknya ke dadanya.
Persoalan mengenai kemungkinan pembedahan caesar pasangan harus dibincangkan terlebih dahulu dengan kakitangan perubatan hospital bersalin terpilih.
Anda akan mengetahui lebih lanjut mengenai ciri-ciri bahagian caesar dengan menonton pemindahan Dr. Komarovsky.
