Berapa lamakah pembedahan caesar kedua dilakukan dan apa yang penting untuk diketahui?

Cesarean kedua disyorkan untuk wanita yang tidak boleh atau tidak mahu melahirkan anak kedua sendiri, kerana hakikat untuk menjalani operasi pertama tidak mengecualikan kemungkinan melahirkan sendiri pada kehamilan kedua. Sekiranya kelahiran pembedahan kedua akan datang, penting bagi seorang wanita untuk mengetahui beberapa keunikannya. Dalam artikel ini, kami akan memberitahu anda berapa lama operasi dijalankan, bagaimana ia berbeza dengan yang pertama.

Keperluan untuk operasi semula

Kelahiran kedua selepas pembedahan caesar tidak perlu dilakukan secara pembedahan. Tertakluk pada syarat-syarat tertentu, seorang wanita boleh dibenarkan melahirkannya sendiri. Tetapi tidak lebih dari satu pertiga wanita hamil dengan satu bahagian caesar dalam sejarah pergi ke ini. Ketidaksesuaian kategori pesakit dengan kelahiran fisiologi dengan parut pada rahim adalah sebab pertama dan paling mustahak untuk kelahiran berulang.

Tetapi walaupun seorang wanita hamil bermimpi melahirkan sendiri, dia mungkin tidak dibenarkan melakukannya sekiranya terdapat petunjuk mutlak untuk operasi kedua.

Tidak lama atau lama selepas kelahiran pertama. Sekiranya kurang dari 2 tahun atau lebih dari 7-8 tahun telah berlalu, maka "kebolehpercayaan" tisu penghubung parut rahim akan menimbulkan kebimbangan yang wajar di kalangan doktor. Hanya 2 tahun selepas kelahiran anak pertama, tempat penyembuhan parut menjadi sangat kuat, dan setelah berehat lama, ia kehilangan keanjalannya. Dalam kedua kes tersebut, bahayanya adalah kemungkinan pecahnya organ pembiakan di tapak parut pada masa kontraksi atau percubaan yang kuat.

Komplikasi selepas kelahiran sebelumnya. Sekiranya tempoh pemulihan selepas kelahiran pembedahan sukar dilakukan: dengan demam, keradangan, jangkitan yang berkaitan, hipotonia rahim, maka anak kedua, dengan kebarangkalian yang tinggi, juga harus melahirkan di meja operasi.
Parut yang tidak konsisten. Sekiranya pada masa merancang kehamilan ketebalannya kurang dari 2.5 mm, dan pada 35 minggu - kurang dari 4–5 mm, maka ada kemungkinan pecahnya rahim semasa melahirkan secara spontan.
Bayi besar (tanpa mengira persembahannya). Berbilang selepas pembedahan caesar dapat melahirkan bayi melalui jalur fisiologi semula jadi hanya jika anggaran berat anak kurang dari 3.7 kg.
Kedudukan bayi yang salah. Pilihan dengan pembalikan bayi secara manual untuk wanita dengan parut juga tidak dipertimbangkan.
Lokasi plasenta rendah, plasenta previa di kawasan parut. Walaupun "tempat kanak-kanak" menyentuh kawasan parut dengan tepi, mustahil untuk melahirkan - hanya boleh dioperasikan.
Parut menegak. Sekiranya sayatan semasa kelahiran pertama dibuat secara menegak, maka pekerja bebas di masa depan tidak termasuk. Hanya wanita yang mempunyai parut mendatar yang baik di segmen rahim bawah yang secara teorinya dibenarkan untuk melahirkan sendiri.

Di samping itu, sebab-sebab maut yang menyebabkan operasi pertama dianggap sebagai petunjuk mutlak untuk kelahiran bayi berulang kali: pelvis sempit, anomali rahim dan saluran kelahiran, dll.

Terdapat juga petunjuk relatif untuk operasi kedua. Ini bermaksud bahawa wanita tersebut akan mendapat pembedahan caesar pada kehamilan keduanya, tetapi jika dia menolak, pilihan kelahiran semula jadi dapat dipilih. Petunjuk ini merangkumi:

rabun (sederhana);
tumor onkologi;
fibroid rahim;
diabetes.

Keputusan untuk beroperasi semula, jika wanita itu tidak keberatan dengan kaedah kelahiran ini dan terdapat kontraindikasi mutlak, dibuat semasa wanita hamil didaftarkan. Sekiranya tidak ada kontraindikasi, wanita itu ingin melahirkannya sendiri, maka mereka akan memilih kaedah melahirkan selepas 35 minggu kehamilan pada konsultasi perubatan.

Tarikh

Kementerian Kesihatan Rusia sangat menasihati hospital dan klinik bersalin untuk mematuhi garis panduan klinikal ketika melakukan pembedahan caesar. Dokumen ini (Surat Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 6 Mei 2014 No. 15-4 / 10 / 2-3190) menetapkan operasi selepas 39 minggu kehamilan. Ini berlaku untuk bahagian caesar pertama dan kedua. Sebagai justifikasi, risiko kemungkinan ketidakmatangan tisu paru-paru janin sebelum 39 minggu ditunjukkan.

Dalam praktiknya, mereka berusaha melakukan operasi caesar kedua sedikit lebih awal daripada yang pertama, sejak permulaan persalinan dengan sendirinya, kontraksi yang muncul dapat menimbulkan bahaya mematikan bagi anak dan ibu yang berkaitan dengan pecahnya rahim. Selalunya, kelahiran kedua dilakukan pada kehamilan 38–39 minggu.

Sekiranya, pada pemeriksaan yang dijadualkan di kemudian hari, doktor menemui pendahulu wanita: jalannya palam, kesediaan dan kematangan serviks, kelancarannya, waktu operasi dapat ditunda ke waktu yang lebih awal.

Untuk petunjuk kecemasan, operasi pada kehamilan kedua dilakukan pada bila-bila masa untuk menyelamatkan nyawa janin dan ibu. Kecemasan termasuk prolaps tali pusat, tanda-tanda permulaan pecahnya rahim semasa kehamilan, gangguan plasenta lebih awal dari jadual, tanda-tanda hipoksia akut dan masalah janin yang lain, di mana ia sangat berbahaya bagi dia untuk tinggal di rahim ibu.

Sekiranya seorang wanita adalah pendukung pendapat bahawa COP harus dilakukan sedekat mungkin dengan tarikh kelahiran yang diharapkan, maka secara teorinya operasi dapat dilakukan (jika tidak ada kontraindikasi untuk taktik hamil) pada bila-bila masa dari 39 hingga 40 minggu.

Latihan

Persiapan untuk pembedahan elektif kedua bermula semasa kehamilan. Seorang wanita yang mempunyai parut di rahimnya harus lebih kerap mengunjungi pakar obstetrik-ginekologinya daripada wanita hamil yang lain. Pada trimester ketiga, perlu memantau keadaan parut agar dapat melihat kemungkinan tanda-tanda penipisannya pada waktunya. Untuk melakukan ini, disyorkan untuk melakukan imbasan ultrasound dengan Doppler setiap 10 hari.

Wanita itu dimasukkan ke hospital di hospital bersalin terlebih dahulu. Sekiranya semasa operasi yang dirancang pertama anda perlu pergi ke hospital kira-kira seminggu sebelum operasi, maka untuk CS kedua, anda perlu pergi ke hospital di bawah pengawasan doktor pada 37-38 minggu untuk mempersiapkan kelahiran yang akan datang.

Doktor membuat persiapan dengan cara mereka sendiri: mereka mesti sekali lagi memeriksa wanita hamil, menentukan lokasi parut yang tepat, ciri-cirinya, mengambil ujian, dan menyetujui kaedah anestesia dengan pesakit.

Sehari sebelum operasi, pakar anestesi melakukan perbualan dengan wanita itu. Pada waktu malam sebelum operasi, premedikasi bermula: ibu mengandung diberi ubat penenang yang kuat (biasanya barbiturat) sehingga dia dapat tidur dan rehat yang terbaik pada waktu malam. Ini akan melindunginya dari perubahan tekanan darah di bawah anestesia.

Pada pagi hari operasi, pubis wanita dicukur, enema diberikan untuk membersihkan usus, dan mungkin disarankan untuk membalut kaki dengan pembalut perubatan elastik untuk mencegah trombosis.

Ciri-ciri operasi

Ciri utama bahagian caesar berulang adalah bahawa operasi memerlukan sedikit lebih lama daripada yang pertama. Seorang wanita harus memberi amaran kepada saudara-mara tentang perkara ini agar mereka tidak bimbang dengan sia-sia. Pakar bedah memerlukan masa tambahan untuk menghilangkan parut pertama. Setiap penghantaran pembedahan seterusnya dilakukan pada bekas luka sebelumnya. Oleh itu, situasi dikecualikan sepenuhnya di mana selepas operasi pertama wanita itu mempunyai jahitan menegak, dan setelah yang kedua akan ada yang mendatar.

Sekiranya operasi dilakukan dengan sayatan membujur, maka kali kedua sayatan akan dibuat di tempat yang sama, mengeluarkan tisu penghubung lama sehingga parut baru dapat terbentuk tanpa halangan. Tidak perlu dikatakan, dengan setiap bahagian caesar, parut menjadi semakin nipis dan lebih kurus, dan risiko kehamilan meningkat!

Sekiranya seorang wanita tidak lagi merancang untuk melahirkan, maka dia boleh menandatangani persetujuan untuk pensterilan pembedahan terlebih dahulu. Selepas membuang bayi, doktor mula mengikat saluran tuba - permulaan kehamilan berikutnya menjadi mustahil. Manipulasi sederhana ini dapat memperpanjang masa yang akan diluangkan oleh pesakit di bilik operasi selama 10-15 minit lagi.

Setelah membuka rongga perut, doktor dengan berhati-hati, agar tidak mencederakan, membuang tisu otot di samping, dan juga pundi kencing. Kemudian sayatan dibuat secara langsung di dinding rahim, pundi kencing janin dengan cairan ketuban dan bayi dicucuk. Air disalirkan, anak dikeluarkan dari sayatan, tali pusat dipotong dan diserahkan kepada pakar neonatologi. Sekiranya seorang wanita tidak dalam keadaan tidur nyenyak (anestesia umum), maka pada tahap ini dia sudah dapat melihat bayinya, sentuh dia. Peluang seperti itu disediakan oleh jenis penghilang rasa sakit seperti anestesia epidural atau tulang belakang.

Walaupun ibu mengagumi anak atau tidur nyenyak di bawah anestesia umum, doktor memisahkan plasenta dengan tangannya, memeriksa apakah ada zarah yang tersisa di rongga rahim, dan meletakkan beberapa baris jahitan dalaman pada organ pembiakan. Pada bahagian akhir operasi, kedudukan normal anatomi otot dan pundi kencing dipulihkan dan jahitan atau pendakap luaran digunakan. Ini menyelesaikan operasi. Untuk beberapa jam berikutnya, wanita yang berpantang ditugaskan ke unit rawatan rapi untuk memerhatikannya pada awal pasca operasi. Bayi dihantar ke jabatan kanak-kanak, di mana dia akan dirawat, dimandikan, diperiksa oleh doktor, dan ujian darah akan diambil dari bayi.

Bagaimana pemulihan berlaku?

Tempoh pemulihan selepas pembedahan caesar kedua juga mempunyai ciri tersendiri. Seorang wanita pulih lebih lama daripada selepas operasi pertama, dan ini agak semula jadi, kerana otot-otot rahim lebih tegang, dan pembukaan semula organ otot ini menyukarkan penglibatan rahim selepas bersalin. Selepas operasi, rahim tetap cukup besar, tetapi kelihatan seperti belon yang kempis atau kantung kosong. Dia perlu menyusut ke ukuran sebelumnya. Proses ini dianggap paling penting dalam penglibatan.

Untuk menolong wanita selepas bersalin, doktor dari jam pertama setelah dipindahkan dari bilik operasi ke unit rawatan rapi mula menyuntiknya dengan ubat penurun. Selepas beberapa jam, wanita itu dipindahkan ke wad selepas bersalin, di mana dia dinasihatkan untuk tidak berbohong terlalu lama. Adalah optimum untuk bangun dalam 10-12 jam selepas operasi. Aktiviti fizikal akan mendorong penglibatan rahim. Untuk tujuan yang sama (dan bukan hanya dengan ini!) disyorkan untuk melekatkan bayi ke payudara secepat mungkin. Bayi akan mendapat kolostrum yang berkhasiat dan sihat, dan pengeluaran oksitosinnya sendiri di dalam badan ibunya akan meningkat, yang pastinya akan memberi kesan positif pada kontraktilitas rahim.

Wanita tersebut menjalani diet hingga 4 hari setelah operasi, bertujuan mencegah sembelit dan tekanan usus pada rahim yang cedera. Hari pertama hanya dibenarkan minum, pada hari kedua anda boleh makan kaldu, jeli, crouton putih tanpa garam dan rempah. Hanya pada hari keempat seorang wanita dapat makan segalanya, tetapi elakkan makanan yang merangsang pengeluaran gas usus.

Lochia (pembuangan nifas) selepas pembedahan kedua biasanya berakhir sepenuhnya pada 7-8 minggu selepas pembedahan. Jahitan dikeluarkan 8-10 hari setelah operasi (dengan berunding di tempat kediaman), wanita itu dikeluarkan dari hospital bersalin sekiranya tidak mengalami komplikasi pada hari kelima, seperti dalam kes kelahiran pertama.

Ulasan

Seksyen sesar berulang, menurut wanita, praktikalnya tidak berbeza dengan yang pertama dalam perasaan subjektif wanita yang bersalin. Perbezaannya mula dirasakan hanya selepas operasi, semasa proses pemulihan. Tetapi, walaupun sifatnya lebih panjang, wanita biasanya bangun dari tempat tidur dengan lebih cepat, kerana mereka sudah tahu bagaimana melakukannya. Juga, mereka yang melahirkan anak kedua secara pembedahan tahu betul apa komplikasi selepas pembedahan, dan oleh itu mereka mendengar dengan lebih dekat perubahan dalam badan mereka pada hari-hari pertama selepas kelahiran bayi.

Penyusuan selepas operasi kedua paling kerap dilakukan lebih awal daripada yang pertama. Ini disebabkan penyediaan puting susu dan saluran susu yang lebih baik untuk penyusuan yang akan datang.

Menurut ulasan, hanya sedikit yang bersetuju untuk pensterilan pembedahan semasa kelahiran operasi kedua, kerana wanita ingin mengekalkan kesuburan, kerana bahagian caesar ketiga hari ini bukanlah rasa ingin tahu, dan semua keadaan kehidupan sukar untuk diramalkan terlebih dahulu.