Bahagian caesar dilakukan secara eksklusif di bawah anestesia, kerana ia adalah rongga. Anestesia campur tangan pembedahan akan dibincangkan terlebih dahulu sekiranya operasi dirancang. Dan seorang wanita boleh memilih satu atau lain jenis anestesia, tetapi tidak selalu. Kadang kala hanya doktor yang boleh melakukan ini. Dalam artikel ini, kita akan membincangkan pilihan pilihan apa yang ada, bagaimana perbezaannya, apa kelebihan dan kekurangannya, dan juga menerangkan situasi di mana seorang wanita tidak dapat membuat pilihan secara bebas.
Apa yang dipertimbangkan semasa memilih?
Operasi ini meliputi pemotongan dinding perut anterior, rahim, penyingkiran anak dan pemisahan manual plasenta, setelah itu jahitan dalaman pertama digunakan pada rahim, dan kemudian jahitan luaran digunakan pada sayatan di kawasan peritoneal. Campur tangan pembedahan berlangsung dari 20 minit hingga satu jam (dalam kes yang sangat teruk dan sukar), dan oleh itu operasi seperti itu tidak dapat dilakukan di bawah anestesia dangkal tempatan.
Hari ini, semasa melakukan pembedahan caesar, dua jenis anestesia digunakan - epidural (dan sebagai jenis - tulang belakang atau tulang belakang) dan anestesia umum. Dalam pembedahan caesar kecemasan, yang dilakukan untuk menyelamatkan nyawa anak dan ibu, jika berlaku sesuatu yang tidak betul semasa melahirkan anak, anestesia umum biasanya digunakan secara lalai. Pemilihan kaedah penghilang rasa sakit untuk pembedahan caesar biasanya diputuskan terlebih dahulu hanya apabila operasi dirancang lebih awal.
Dalam kes ini, doktor menilai banyak faktor. Pertama sekali, keadaan wanita hamil dan janin, kemungkinan kesan ubat-ubatan yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pada anak dan ibu. Adalah perlu untuk mengambil kira kontraindikasi dan indikasi tertentu untuk pelbagai jenis anestesia. Anestesia serantau (epidural) mempunyai kontraindikasi, sementara tidak ada kontraindikasi terhadap anestesia umum.
Anestesia epidural
Dengan cara ini, sehingga 95% daripada semua bahagian caesar di hospital bersalin di Rusia kini dibius. Inti kaedahnya adalah bahawa pengenalan ubat, yang menyebabkan kehilangan kepekaan kesakitan di bahagian bawah badan, dilakukan melalui kateter tipis yang dimasukkan ke dalam ruang epidural tulang belakang.
Hasil daripada suntikan ini, penghantaran impuls saraf ke otak melalui saluran tulang belakang tersekat. Apabila "jurang" seperti itu muncul dalam rantai CNS, otak tidak akan merasakan dan tidak menghubungkan pelanggaran berterusan terhadap integriti tisu semasa operasi sebagai alasan untuk mengaktifkan pusat kesakitan.
Skop anestesia seperti itu cukup luas, tetapi pada kelahiran semula jadi untuk menghilangkan rasa sakit dan pada bahagian caesar, anestesia semacam itu dianggap kurang berbahaya daripada ketika membius tulang belakang serviks atau lengan untuk operasi di bahagian atas badan.
Biasanya, pakar anestesiologi memberikan penyelesaian khas yang disucikan secara menyeluruh yang pada asalnya hanya bertujuan untuk penggunaan ini. Untuk melegakan kesakitan pada persalinan vagina, lidocaine, ropivacaine dapat diberikan. Tetapi untuk pembedahan caesar, anestesia seperti itu tidak akan mencukupi. Sejumlah opiat, seperti promedol, morfin, atau buprenorphine, boleh diberikan bersamaan dengan lidocaine. Ketamine sering digunakan.
Dos bahan ditentukan oleh pakar anestesi, dengan mengambil kira keadaan kesihatan, berat badan dan usia wanita, tetapi untuk anestesia tulang belakang, opiat memerlukan lebih sedikit daripada anestesia intravena, dan kesannya dapat dicapai lebih lama.
Bagaimana mereka melakukannya?
Wanita itu berbaring di sebelahnya dengan punggungnya telanjang, kakinya sedikit terselip dan bahunya dibawa ke hadapan. Pakar anestesiologi menggunakan salah satu kaedah yang ada untuk menentukan dengan tepat di mana kateter harus dimasukkan. Ini biasanya dilakukan dengan menggunakan jarum suntik yang diisi dengan udara yang disambungkan ke kateter. Sekiranya omboh menghadapi rintangan yang ketara, maka kateter berada di ruang ligamen. Sekiranya daya tahan tiba-tiba hilang, kita boleh membincangkan pengesanan ruang epidural yang betul, di mana ubat-ubatan harus disuntik perlahan.
Pengenalan dilakukan secara berperingkat. Ini bermaksud doktor terlebih dahulu memberikan dos ujian. Selepas tiga minit, keadaannya dinilai, dan jika tanda-tanda anestesia pertama, kehilangan kepekaan muncul, bahagian-bahagian dos yang ditetapkan untuk wanita tertentu disuntik dalam beberapa langkah.
Seorang wanita mungkin bertanya terlebih dahulu kepada pakar anestesi, yang pasti akan bertemu dengannya sehari sebelum operasi, nama ubat-ubatan yang dirancang untuk diberikan. Tetapi lebih baik tidak bertanya mengenai dosanya, kerana pengiraannya sangat rumit dan berdasarkan banyak faktor.
Operasi dimulakan setelah penyumbatan lengkap bahagian bawah badan berlaku. Skrin dipasang di hadapan wajah wanita itu sehingga dia tidak melihat manipulasi pakar bedah. Sepanjang operasi, seorang wanita yang bersalin dapat berkomunikasi dengan doktor, melihat momen utama - nafas pertama dan tangisan pertama bayinya.
Selepas itu, para doktor akan mula menjahit, dan bayi itu mungkin ditinggalkan di sebelah ibunya selama beberapa minit, sehingga dia dapat mengagumi remah-remah yang lama ditunggu-tunggu oleh isi hati mereka.
Kebaikan dan keburukan
Komplikasi selepas anestesia seperti itu mungkin berlaku, tetapi dalam praktiknya ia hanya berlaku dalam 1 kes setiap 50 ribu kelahiran. Apa yang boleh menjadi manifestasi yang tidak dijangka dan negatif? Ia berlaku bahawa penyumbatan ujung saraf tidak berlaku, kepekaan tetap ada, dan ini, menurut statistik, berlaku pada satu wanita dalam 50 operasi. Dalam kes ini, pakar bius membuat keputusan mendesak mengenai anestesia umum.
Sekiranya seorang wanita mempunyai masalah dengan pembekuan darah, hematoma dapat terjadi di tempat penyisipan kateter. Pakar anestesi mungkin secara tidak sengaja menembusi lapisan tulang belakang yang keras semasa memasukkan jarum, yang boleh menyebabkan kebocoran cecair serebrospinal dan masalah seterusnya dengan sakit kepala yang teruk.
Pergerakan doktor yang tidak berpengalaman yang tidak tepat boleh menyebabkan trauma ke ruang subarachnoid, dan juga perkembangan kelumpuhan. Penentang anestesia umum mengatakan bahawa dengan anestesia epidural, ubat yang diberikan tidak memberi kesan kepada anak, berbeza dengan jumlah tidur ubat, di mana seorang wanita yang bersalin direndam di bawah anestesia umum. Ini tidak benar. Ubat-ubatan yang diberikan untuk menyekat kesakitan boleh menyebabkan penurunan degupan jantung pada bayi, serta keadaan hipoksia atau masalah pernafasan setelah kelahiran.
Ramai wanita yang bersalin mengadu sakit belakang dan mati rasa untuk masa yang lama selepas operasi. Secara rasmi dipercayai bahawa masa untuk pulih dari anestesia tulang belakang adalah sekitar 2 jam. Dalam praktiknya, hasilnya lebih lama.
Kelebihan penghilang rasa sakit epidural termasuk kestabilan jantung dan saluran darah wanita sepanjang operasi. Kelemahan yang ketara ialah tidak semua reseptor saraf tersekat. Seorang wanita tidak akan merasakan kesakitan secara langsung, tetapi kadang-kadang dia masih harus mengalami sensasi yang tidak menyenangkan.
Ramai wanita berwaspada dengan anestesia seperti itu, kerana bukan komplikasi yang menakutkan anda, tetapi sangat perlu hadir semasa operasi mereka sendiri - secara psikologinya agak sukar.
Selalunya, wanita menganggap anestesia epidural dan tulang belakang adalah jenis yang sama. Sebenarnya, tidak ada perbezaan bagi pesakit; dalam kedua kes tersebut, ubat tersebut disuntik ke bahagian belakang. Tetapi dengan suntikan tulang belakang, ia lebih mendalam, dan oleh itu sensitiviti dikurangkan dengan lebih berkesan.
Sekiranya persoalannya adalah asas, nyatakan di mana doktor merancang untuk melakukan anestesia - di ruang epidural tulang belakang atau di ruang subarachnoid. Jika tidak, semuanya akan berjalan sama.
Anestesia am
Sebelum ini, ia adalah satu-satunya jenis penahan sakit untuk pembedahan caesar. Pada masa kini, anestesia umum digunakan semakin kurang. Ini dijelaskan secara rasmi oleh fakta bahawa anestesia umum berbahaya bagi anak dan wanita. Tidak diketahui secara rasmi bahawa kos ubat untuk anestesia tulang belakang atau epidural lebih rendah, dan oleh itu Kementerian Kesihatan di Rusia sangat mengesyorkan agar ahli anestesiologi melakukan yang terbaik untuk meyakinkan wanita untuk memilih anestesia serantau. Soalan ini rumit dan kontroversial.
Endotrakeal biasanya digunakan untuk anestesia umum semasa pembedahan CS. Bersamanya, wanita itu tidak merasakan apa-apa, tidak mendengar atau melihat, dia tidur dengan tenang sepanjang keseluruhan campur tangan pembedahan, tanpa membimbangkan dirinya sendiri, dan tanpa pertanyaan dari doktor yang membantu bayinya dilahirkan.
Bagaimana mereka melakukannya?
Persiapan untuk anestesia seperti itu bermula lebih awal. Pada waktu malam, pada malam hari yang dijadualkan untuk operasi, langkah-langkah pra-ubat diambil - wanita itu perlu berehat, tidur nyenyak, dan oleh itu dia diberi dos barbiturat atau ubat penenang yang serius sebelum tidur.
Keesokan harinya, sudah berada di ruang operasi, wanita itu disuntik dengan dos atropin untuk mengecualikan serangan jantung semasa tidur akibat dadah. Analgesik diberikan secara intravena. Pada peringkat ini, wanita itu, tidak sempat takut dengan apa yang berlaku, tertidur.
Apabila dia sudah tidur, tiub khas akan dimasukkan ke dalam trakea. Intubasi diperlukan untuk memastikan pernafasan paru-paru. Oksigen yang dicampurkan dengan nitrogen dan kadang-kadang wap narkotik akan dibekalkan ke paru-paru melalui tiub sepanjang operasi.
Tidur akan nyenyak, pakar anestesi akan memantau keadaan wanita yang bersalin, mengukur tekanan, nadi, dan petunjuk lain sepanjang intervensi. Sekiranya perlu, dos ubat sokongan yang disuntik akan meningkat atau berkurang.
Tidak lama sebelum operasi berakhir, atas arahan pakar bedah, pakar anestesiologi mula mengurangkan dos relaksan otot dan anestetik, bahan narkotik. Apabila dos "zeroed", proses kebangkitan lancar bermula. Pada peringkat ini, tiub dikeluarkan dari trakea, kerana kemampuan untuk bernafas secara bebas, tanpa ventilator, adalah salah satu yang pertama untuk kembali.
Kebaikan dan keburukan
Secara psikologi, anestesia umum jauh lebih selesa daripada anestesia serantau. Wanita itu tidak melihat apa yang berlaku dan tidak mendengar perbualan doktor yang kadang-kadang boleh mengejutkan sesiapa sahaja, dan lebih-lebih lagi mengenai pesakit yang terbaring di meja operasi. Wanita itu keluar dari keadaan relaks dan kelesuan dengan mudah, tetapi akhirnya, mereka hanya meninggalkan anestesia 3-4 hari kemudian. Penyelesaian terakhir dianggap sebagai penghentian sepenuhnya kesan anestesia yang dilakukan pada semua peringkat proses fisiologi dan biokimia dalam badan.
Kelebihan besar adalah ketiadaan kontraindikasi sepenuhnya, iaitu kaedah ini digunakan untuk semua orang yang memerlukan pembedahan, tanpa melihat kemungkinan faktor-faktor yang mempengaruhi negatif. Kualiti melegakan kesakitan sangat baik.
Wanita itu tidak akan merasakan sensasi - tidak menyenangkan atau menyakitkan. Kemungkinan komplikasi anestesia endotrakeal termasuk kemungkinan kecederaan pada laring, lidah, gigi (pada masa penyisipan dan penarikan tiub), laringospasme, dan perkembangan reaksi alergi individu. Selalunya, selepas anestesia seperti itu, wanita mengalami sakit tekak selama beberapa hari, batuk kering diperhatikan (yang sangat menyakitkan dengan jahitan segar di perut!).
Sekiranya seorang wanita memutuskan untuk memilih anestesia umum, dia harus memahami bahawa dia tidak akan bertemu dengan anak itu dengan segera. Dia akan dapat melihat bayinya hanya dalam beberapa jam, ketika dia akan dipindahkan dari unit rawatan rapi, di mana semua wanita yang dikendalikan ditempatkan, ke bilik selepas bersalin.
Namun, dalam beberapa situasi, masalah ini diselesaikan dengan segera - seorang wanita boleh meminta pasukan operasi untuk menunjukkan bayinya segera setelah dia sadar. Benar, sama ada ibu yang baru dibuat sendiri akan mengingati saat ini atau tidak, tidak ada yang akan memberi jaminan.
Bilakah doktor hanya membuat keputusan?
Sekiranya seorang wanita yang menjalani pembedahan caesar dirancang untuk jenis anestesia tertentu, dia dapat memberitahu doktornya mengenai hal ini, yang tentunya akan menyampaikan maklumat tersebut kepada ahli anestesi. Wanita itu menandatangani persetujuan yang dimaklumkan bahawa dia bersetuju untuk anestesia epidural atau menulis pengabaian anestesia serantau.
Wanita hamil tidak boleh menyatakan alasan keputusan yang memihak kepada anestesia umum. Dia mungkin tidak membenarkan keputusannya sama sekali, walaupun dalam perbincangan dengan doktor.
Secara undang-undang, dalam hal penolakan bertulis dari seorang wanita yang bersalin akibat anestesia epidural atau tulang belakang, anestesia umum digunakan secara automatik untuknya. Tidak ada penyelesaian kedua di sini. Tetapi keadaan sebaliknya, ketika seorang wanita ingin terjaga semasa operasi, boleh berubah dengan cara yang berbeza.
Anestesia epidural mempunyai kontraindikasi tersendiri. Dan tidak kira bagaimana wanita itu meminta doktor untuk membuatnya bersudut di belakang sebelum operasi, permintaan itu akan ditolak jika:
- terdapat kecederaan atau kecacatan tulang belakang sebelumnya;
- terdapat tanda-tanda keradangan di kawasan yang dimaksudkan dengan pengenalan jarum;
- wanita yang bersalin mempunyai tekanan darah rendah dan rendah;
- wanita itu telah mula berdarah atau disyaki telah mula berdarah;
- terdapat keadaan hipoksia janin.
Bagi wanita yang mempunyai ciri seperti itu, anestesia umum dianggap terbaik.
Mereka tidak akan meminta pendapat pesakit mengenai jenis anestesia yang disukai, dan jika terdapat prolaps gelung tali pusat, jika seorang wanita mengalami jangkitan sistemik, jika perlu, lepaskan rahim setelah mengeluarkan bayi (mengikut petunjuk). Wanita yang bersalin seperti ini juga hanya diberi anestesia umum. Pilihan lain bahkan tidak dipertimbangkan.
Ulasan
Menurut doktor yang berlatih, anestesia umum lebih disukai bagi mereka, kerana dengannya wanita yang bersalin benar-benar santai, dan, seperti yang dikatakan oleh pakar bedah, tidak mengganggu pekerjaan. Secara teknikal juga lebih mudah bagi pakar anestesiologi untuk menguruskan anestesia umum daripada mengambil risiko ketika berusaha mencari tempat yang tepat di dalam tulang belakang. Tetapi cadangan Kementerian Kesihatan tidak dapat diabaikan, oleh itu anestesia serantau disampaikan secara optimum.
Menurut pesakit, mereka pulih lebih cepat dan lebih lembut selepas anestesia umum. Selepas anestesia epidural, kebas di bahagian ekstrem berterusan untuk masa yang lama, yang agak membatasi aktiviti fizikal awal yang disyorkan. Tetapi peluang untuk melihat bayi pada saat kelahiran, menurut banyak ibu, sangat berbaloi.
Untuk jenis dan kaedah anestesia semasa pembedahan, lihat video berikut.
