Pengelasan anemia
Yang paling difahami oleh sebilangan besar orang adalah klasifikasi anemia berdasarkan sebab.
- Anemia kerana kehilangan darah.
- Anemia kerana pelanggaran pembentukan hemoglobin dan / atau sel darah merah.
- Anemia kerana pemusnahan sel darah merah.
- Secara berasingan, anemia bayi pramatang dan bayi baru lahir juga dibezakan kerana ciri-ciri usia darah dan sistem peredaran darah mereka, keadaan kelahiran.
Bagi doktor, klasifikasi anemia mengikut perubahan sel darah merah adalah penting.
Ia membantu menentukan jenis anemia dengan kebarangkalian yang tinggi.
| Kepekatan HB (indeks warna (CPU)) | Diameter eritrosit (μm) | Bahagian retikulosit (%) |
| Hipokromik: CPU kurang daripada 0.86 | Kurang daripada 7 - mikrositik | Kurang daripada 1 - hiporegeneratif |
| Normokromik: CPU 0,86-1,05 | 7-7.8 - normositik | 1-3 normoregenerating |
| Hyperchromic: CPU lebih daripada 1.05 | Lebih daripada 7.8 - makrocytic | Lebih daripada 3 - hiper-regeneratif. |
Anemia kekurangan zat besi - ini adalah anemia hipokromik, mikrositik, normo- atau hiporegeneratif. Merujuk kepada item kedua dari klasifikasi pertama, kerana kerana kekurangan zat besi, sintesis hemoglobin terhambat.
Anemia dalam sejarah
Tanda-tanda anemia tidak dapat disedari oleh doktor-doktor kuno yang hebat. Kedua-dua Hippocrates dan Avicenna menggambarkannya dalam karya mereka.
Pada abad ke-17, doktor Varandal memberi nama penyakit ini - "chlorosis" kerana warna hijau pucat pada kulit pesakit.
Penemuan
Penemuan saintis di Eropah mendekatkan jawapan kepada penyebab penyakit ini:
- 1673 Anthony van Leeuwenhoek menemui sel darah merah menggunakan mikroskop yang diciptakan olehnya;
- 1713 - Ahli kimia Perancis Nicolas Lemery dan Etienne François Joffroy membuktikan kehadiran zat besi dalam darah.
Di Rusia, tidak lama kemudian, penemuan besi disahkan. Pada tahun 1802, sebuah buku oleh saintis Rusia P. A. Zagorskiy "Anatomi Singkat atau Panduan Memahami Struktur Tubuh Manusia" diterbitkan, di mana ia menggambarkan eksperimen menarik dengan darah yang diperoleh dari hati. Darah disucikan dan kelembapan menguap di atas api. Residu yang diperoleh dari darah tertarik oleh magnet.
Pada tahun 1962 Max Perutz dianugerahkan Hadiah Nobel kerana penemuan 3 jenis hemoglobin.
Di Rusia, mereka mengkaji anemia pada abad ke-19 S.P.Botkin dan G. Zakharyin, A.F. Tur dan lain-lain
Sejarah rawatan
Penyembuhan pertama untuk anemia adalah karat dan air.
Realiti ketenteraan di dunia kuno, dengan para pejuang yang menderita pendarahan, memaksa doktor untuk menunjukkan pemerhatian dan kepintaran. Oleh itu, orang Rom kuno menyedari bahawa air berkarat di mana senjata itu terletak membantu tentera untuk pulih lebih cepat. Karat dari pisau dan pedang juga dicampurkan ke dalam makanan dan minuman.
Doktor Inggeris Thomas Sydenham pada tahun 1600-an berjaya menggunakan air mineral dengan kandungan zat besi yang tinggi dalam rawatan pesakit dengan anemia.
Ubat pertama yang dikenali adalah hati separuh matang.
Doktor Amerika D. Minot, W. Murphy dan D. Whipple sejak tahun 1926 mula merawat pesakit dengan anemia, memberi mereka hati binatang untuk makanan. Oleh itu, 45 pesakit diselamatkan. Untuk kajian ini, saintis dianugerahkan Hadiah Nobel pada tahun 1934. Ekstrak juga dibuat dari hati dan digunakan untuk suntikan subkutan, yang bahkan lebih berkesan.
Pada tahun 1832, hipotesis dikemukakan bahawa penyebab anemia adalah kekurangan zat besi, dan pada tahun yang sama, doktor Perancis Blaud pertama kali menggunakan pil yang mengandung besi sulfat. Ini memberikan hasil yang baik, tetapi sezamannya tidak menghargai penemuannya. Dan sehingga tahun 1926, mereka berusaha untuk mengatasi kekurangan zat besi dengan makanan tumbuhan.
Selanjutnya, kajian mengenai keadaan kekurangan zat besi seiring dengan perkembangan genetik, kimia, sains hematologi secara umum.
Sebab-sebab perkembangan anemia kekurangan zat besi
1) Penyebab umum kekurangan zat besi dalam tubuh semasa lahir:
- kelahiran pramatang;
- kekurangan zat besi yang teruk dan jangka panjang pada wanita hamil;
- gangguan peredaran darah antara janin semasa kehamilan berganda;
- peredaran darah yang lemah antara janin dan plasenta.
2) Pengambilan zat besi dari makanan tidak mencukupi kerana:
- memberi makan anak kecil yang tidak betul;
- diet tidak seimbang tanpa produk daging;
- peningkatan keperluan besi (tempoh pertumbuhan pesat (dari 1 tahun hingga 2 tahun, akil baligh), atlet muda).
3) Terjejas penyerapan dan pengangkutan besi kerana:
- penyakit kronik sistem pencernaan dengan gangguan pencernaan dan penyerapan nutrien;
- jangkitan usus yang kerap;
- mengambil beberapa ubat;
- tabiat makanan;
- pencerobohan helminthic;
- penyakit hormon dan onkologi.
4) Peningkatan kehilangan besi kerana:
- pendarahan atau pendarahan;
- haid yang banyak pada kanak-kanak perempuan;
- komplikasi semasa melahirkan anak (penting semasa tempoh neonatal dan pada tahun pertama kehidupan);
- penyakit sistem pembekuan.
Penurunan kadar hemoglobin akibat jangkitan sering diperhatikan. Ini disebabkan oleh kekurangan zat besi yang dapat diagihkan semula. zat besi dari darah memasuki tisu untuk meningkatkan aktiviti sistem imun.
Tetapi mustahil untuk menggunakan penyediaan zat besi dengan latar belakang proses menular, kerana mungkin mengaktifkan perjalanan penyakit ini kerana fakta bahawa bakteria dapat menggunakan zat besi untuk mempertahankan aktivitas vital mereka.
Mekanisme pembangunan IDA
Penyakit ini berkembang, melalui 3 peringkat berturut-turut.
- Kekurangan zat besi prelate.
Terdapat penipisan besi besi dalam tisu (otot dan hati, sumsum tulang, makrofag), di mana ia dalam bentuk hemosiderin dan ferritin. Hemopoiesis tidak menderita pada tahap ini. Tidak ada klinik. Di makmal, penurunan feritin serum di bawah 20 μg / l dapat diperhatikan.
- Pendam.
Petunjuk makmal:
- Ketepuan protein transferin berkurang di bawah 30%.
- Petunjuk jumlah kapasiti pengikatan besi serum (TIBC) meningkat lebih daripada 70 μmol / l.
- RDW - julat pengagihan eritrosit mengikut isipadu meningkat lebih daripada 14.5%.
Pada tahap ini, kanak-kanak mungkin sudah mengalami gejala anemia, kerana otak anak sangat sensitif walaupun sedikit kekurangan zat besi.
- Anemia kekurangan zat besi itu sendiri.
Depot besi dikosongkan, besi dari eritrosit itu sendiri mula dimakan untuk mengekalkan aktiviti penting sel-sel tubuh.
Keparahan anemia
Ringan: hemoglobin - had atas adalah di bawah 110 g / l pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dan di bawah 120 g / l pada kanak-kanak yang lebih tua, yang lebih rendah adalah 90 g / l.
Keterukan sederhana: hemoglobin 70-80 g / l.
Ijazah yang teruk: hemoglobin di bawah 70 g / l.
Gejala klinikal IDA
Mereka diwakili oleh dua sindrom.
1. Anemia: kerana penurunan kadar hemoglobin dan kebuluran oksigen. Pada kanak-kanak adalah:
- kelemahan;
- keletihan;
- keupayaan emosi;
- penurunan tumpuan perhatian;
- penurunan kadar pertumbuhan dan perkembangan mental;
- pengsan;
- dyspnea.
2. Sideropenik, kerana kekurangan zat besi dalam tisu. Diperhatikan:
- perubahan patologi pada kulit dan lampirannya (kulit kering dan mengelupas, rambut rapuh, kuku berbentuk sudu - koilonychia);
- penyelewengan selera makan dan bau (kerja reseptor terganggu);
- kerosakan pada selaput lendir sistem pencernaan (selaput lendir dari lidah dan rongga mulut ke saluran gastrointestinal bawah menjadi meradang dan atrofi) ditunjukkan oleh sakit perut, loya, gangguan menelan, najis tidak stabil;
- gangguan sistem imunyang membawa kepada penyakit berjangkit yang kerap;
- tisu otot terjejas - sakit otot, nada otot rendah, kencing dan sembelit yang tidak disengajakan.
Pengesahan diagnosis dan diagnosis pembezaan anemia kekurangan zat besi
Diagnostik
Diagnosis dibuat berdasarkan:
- Pemeriksaan objektif dan pengumpulan aduan oleh doktor.
- Pemeriksaan makmal, yang dinilai:
- jumlah eritrosit (jumlah darah lengkap);
- petunjuk biokimia.
Dalam ujian darah umum
Julat taburan eritrosit mengikut isipadu (RDW): normal 11.5-14.5%. Ia sudah meningkat pada tahap awal kekurangan zat besi.
Dengan klinik yang diperluas.
- Kepekatan hemoglobin - menurun kurang daripada 120-110 g / l dan ke bawah (lihat keparahan).
- Indeks warna (CP) akan kurang dari 0,85 (hipokromia).
- Petunjuk ukuran dan bentuk eritrosit (MCV) kurang daripada 80 fl / μm ^ 3 (mikrosit).
- Bilangan eritrosit (RBC) dikurangkan secara sederhana kepada 3.3 x 10 ^ 12 / l.
- Kepekatan purata hemoglobin dalam eritrosit (MCHC) kurang daripada 31 g / l.
Dalam ujian darah biokimia
- Tahap besi serum (kurang daripada 11.6 μmol / L).
- Tahap ketepuan transferrin dengan zat besi (kurang daripada 25%).
- Tahap feritin serum (kurang daripada 120 μg / L).
- Jumlah kapasiti pengikat besi dalam darah kurang dari 50 μmol / l.
Dan untuk menjelaskan sebab IDA, pemeriksaan tambahan sudah dilakukan. Makmal, instrumental, perundingan pakar sempit.
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit berikut.
- Anemia kekurangan. Lebih kerap dengan anemia kekurangan B12. Perbezaannya dari IDA dalam hiperkromia, megalosit, penurunan hemoglobin dan eritrosit yang lebih teruk. Di klinik, terdapat gangguan kepekaan, paresis, penampilan refleks patologi, dan warna kulit kekuningan.
- Thalassemias - sekumpulan penyakit keturunan di mana terdapat mutasi pada gen sintesis hemoglobin. Mereka dibezakan oleh sejarah keluarga yang khas, penampilan khas pesakit, kerosakan pada hati dan limpa, dan patologi sistem rangka. Dalam darah, tidak seperti IDA, tahap zat besi meningkat.
- Anemia kerana penyakit kronik (sebagai peraturan, ada penyakit yang mendasari). Ini boleh menjadi jangkitan (tuberkulosis, osteomielitis), penyakit hati dan organ pencernaan lain, tisu penghubung, tumor, penyakit endokrin. Dengan anemia seperti itu, terdapat tahap ferritin yang normal atau meningkat dan penurunan TIBS.
Komplikasi IDA
Inilah sebabnya mengapa perlu melihat dengan lebih dekat kesihatan anak dan ibu mengandung.
- Kekurangan zat besi intrauterin pada janin menyebabkan gangguan yang tidak dapat dipulihkan dalam pembentukan struktur otak dan sistem saraf periferal, khususnya, sintesis protein myelin terganggu. Kesannya, pada masa akan datang anak akan ketinggalan dalam perkembangan psikomotor.
- Kekurangan zat besi yang berlaku pada kanak-kanak dari 6 bulan. sehingga 2 tahun (tempoh kritikal untuk penyelesaian pembentukan sistem saraf pusat), memberi kesan negatif terhadap perkembangan pertuturan, kecerdasan.
- Kekurangan zat besi mengganggu sistem dopamin, yang bertanggungjawab terhadap mood dan tingkah laku. Oleh itu, kanak-kanak dari awal kanak-kanak dicirikan oleh peningkatan kerengsaan, kegelisahan, kegelisahan dan mengalami kesukaran dalam penyesuaian sosial.
- Aktiviti fizikal menurun pada kanak-kanak.
- Sistem ketahanan badan lemah, akibatnya - penyakit berjangkit yang kerap.
Rawatan
Mustahil untuk menyembuhkan IDA dengan diet. Dia dirawat hanya dengan persediaan besi.
Kaedah merawat IDA adalah seperti berikut.
- Mengambil persediaan besi di dalam.
- Pengenalan persediaan besi secara intravena.
- Transfusi jisim eritrosit.
Mengambil makanan tambahan zat besi
Yang utama adalah pilihan pertama. Pemindahan darah dilakukan atas sebab kesihatan. Pentadbiran parenteral hanya dilakukan di hospital dengan bentuk anemia yang teruk, semasa operasi pada saluran gastrointestinal dan apabila mustahil untuk mengambil ubat melalui mulut.
Persediaan besi untuk pentadbiran oral dibahagikan kepada dua kumpulan.
- Salin (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
- Mengandungi kompleks besi-hidroksida-polimaltosa (Maltofer, Ferrum Lek).
Kelebihan kumpulan pertama: cepat diserap dan pengampunan berlaku lebih cepat - selepas 3-4 bulan. dari awal terapi, lebih murah.
Kelebihan kumpulan kedua: keselamatan tinggi (risiko overdosis minimum), toleransi yang lebih baik, sedikit hubungan dengan makanan.
Kajian perbandingan kumpulan ini dilakukan dan sampai pada kesimpulan: kanak-kanak dari 6 bulan pertama kehidupan, pada kanak-kanak dengan penyakit alergi, dengan patologi saluran gastrousus, dengan bentuk anemia ringan - lebih baik menggunakan ubat dengan kompleks besi-hidroksida-polimaltosa.
Pada usia yang lebih tua, dengan anemia 2-3 darjah, penyediaan garam lebih berkesan.
Pada anak-anak dengan gangguan biocenosis usus dalam rawatan anemia, bersama dengan persiapan zat besi, eubiotik dan enzim harus digunakan untuk mengurangi risiko dispepsia kerana kemungkinan pengaktifan flora oportunistik selama terapi.
Peraturan terapi
- Peningkatan dos secara beransur-ansur selama 2-3 hari, bermula dari 1-3 mg / kg pada bayi dan dari 50 mg pada remaja.
- Pengiraan dos terapi bergantung kepada keparahan dan berat badan.
- Kursus rawatan untuk normalisasi hemoglobin berterusan, bergantung kepada keparahan 3 bulan. sehingga 6 bulan pada dos penyelenggaraan untuk mengisi semula simpanan besi.
- Persediaan zat besi diambil 1-2 jam sebelum makan, ia tidak boleh digabungkan dengan susu, kopi, teh dan ubat-ubatan.
Memantau keberkesanan terapi
- Selepas 10 hari, tahap retikulosit meningkat.
- Selepas 3-4 minggu, tahap hemoglobin meningkat sebanyak 10 g / l dan hematokrit sebanyak 3%.
- Gejala anemia hilang selepas 1-2 bulan.
- Pemulihan kepada feritin serum normal dalam 3-6 bulan.
Terapi diet
Bagi anak yang disusui, pemakanan ibu disesuaikan.
Makanan pelengkap pertama diperkenalkan 1 bulan lebih awal, bermula dengan sayur-sayuran. Pada bulan pertama, hati sapi juga diperkenalkan secara beransur-ansur, dicampur ke dalam sayur-sayuran.
Dari 2 bulan, buah-buahan dan daging cincang diperkenalkan, kemudian bubur (tidak termasuk semolina dan beras).
Untuk kanak-kanak yang diberi makan secara buatan, formula yang disesuaikan dipilih, mengehadkan atau mengeluarkan susu lembu dan kambing dari diet.
Protein dalam susu lembu menyebabkan peningkatan kehilangan darah melalui usus. Terdapat sedikit asam folat dalam susu kambing, yang apabila diberi makan, menyebabkan kekurangannya dan perkembangan anemia kekurangan B12 dan folat.
Pada kanak-kanak yang lebih tua, mereka meningkatkan bahagian protein dalam makanan sebanyak 10% dengan mengorbankan produk haiwan.
Jumlah lemak adalah terhad.
Bahagian buah-buahan segar, sayur-sayuran, jus meningkat, perairan mineral dengan kandungan zat besi yang tinggi diperkenalkan.
Makanan berikut mengurangkan penyerapan zat besi: teh, kopi, pengawet makanan, garam, kekacang, kacang, bayam dan terung.
Terapi vitamin
Vitamin meningkatkan penyerapan zat besi: Asid askorbik dan vitamin E. Mereka boleh diambil serentak dengan persiapan zat besi.
Juga vitamin B, mineral (mangan, zink dan tembaga).
Kompleks multivitamin sukar dipilih, kerana biasanya mengandungi kalsium (ia mengurangkan penyerapan zat besi) dan zat besi tambahan. Oleh itu, lebih baik mengambil kumpulan vitamin ini secara berasingan. Terdapat juga gabungan zat besi dengan vitamin dan mineral ini (Sorbifer, Fenuls, Totema). Pilihannya bergantung kepada doktor, yang mengambil kira usia, berat badan anak dan perjalanan penyakitnya.
Mod
- Pendedahan luar yang berpanjangan.
- Regimen lembut: mengehadkan aktiviti fizikal (untuk kanak-kanak yang lebih tua, pengecualian dari pendidikan jasmani dan bahagian sehingga pemulihan), waktu tidur tambahan. Hari rehat tambahan boleh disediakan untuk pelajar sekolah. Kanak-kanak kecil, jika boleh, hadkan lawatan ke tadika, lindungi mereka dari selesema.
Kaedah tradisional untuk merawat anemia
Mereka adalah alat bantu. Mengambil kira kehadiran alahan pada kanak-kanak.
Gunakan perkara berikut.
- Produk lebah: debunga, roti lebah, madu sangat berharga. Mereka kaya dengan vitamin dan asid amino.
- Phyto-picks, yang meliputi daun jelatang, tali, strawberi dan kismis hitam.
- Merebus Rosehip.
Pencegahan
Pemakanan yang mencukupi adalah pencegahan utama anemia.
- Semua wanita hamil, terutamanya dengan kehamilan berulang, mesti diberi dos besi pencegahan, gaya hidup sihat dan pemakanan yang baik.
- Memberi makan susu ibu kepada anak-anak (keunikannya ialah zat besi di dalamnya dikaitkan dengan laktoferrin, yang memastikan penyerapan lebih baik daripada formula susu).
- Semasa memberi makanan buatan, gunakan formula susu yang disesuaikan.
- Memperkenalkan makanan pelengkap tepat pada masanya tidak lebih dari 6 bulan.
- Pemakanan yang mencukupi untuk kanak-kanak, dengan mengambil kira usia dan aktiviti fizikal mereka. Ingatlah bahawa semasa remaja, keperluan zat besi meningkat sebanyak 40%.
- Kanak-kanak yang berisiko harus menerima dos zat besi profilaksis dalam jumlah 50% daripada dos terapi (1-2 mg / kg) hingga 18 bulan. Ia:
- kanak-kanak dengan berat lahir rendah;
- bayi pramatang;
- kanak-kanak yang diberi makan secara buatan dengan formula yang tidak disesuaikan.
- Pemantauan hemoglobin secara berkala pada kanak-kanak dari:
- keluarga vegetarian;
- kumpulan yang sering sakit;
- atlet;
- keluarga dengan status sosial yang rendah.
Kesimpulannya
Anemia kekurangan zat besi adalah masalah biasa dalam pediatrik. Sama ada atau tidak ia muncul dalam keluarga anda bergantung pada gaya hidup orang tua dan anak-anak, dari sifat makanan, dari perhatian orang tua terhadap diri mereka sendiri dan anak-anak mereka. Penyakit ini mungkin, perlu dan lebih mudah dicegah daripada menyembuhkan. Dan sekiranya diagnosis ini dibuat, maka perlu mengambil sikap bertanggungjawab terhadap pemeriksaan dan terapi yang ditetapkan oleh doktor.
Sastera
- Manual kaedah diagnostik makmal 2007, Geotar-Media Publishing House.
- N. Shabalov Penyakit Kanak-kanak Jilid 1 tahun 2004 "Peter".
- Pediatrik. Panduan kebangsaan v. 1. "Geotar-Media" 2009. Moscow.
- Metodologi IB Mikhailov "Kekurangan zat besi menyatakan - pilihan ubat." Perpustakaan Universiti Pediatrik St. Petersburg 2014.
- Papayan A.B., Zhukova L. Yu. "Anemia pada kanak-kanak" Peter 2001
- N. Korovina "Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak" Moscow 1998
- Jurnal “Pediatrik. CONSILIUM MEDICUM "No. 2 2013G dan No. 4 2014
- Jurnal "Buletin Persatuan Ahli Terapi Bandar Ilmiah Moscow" September 2008, No. 18.
- Kvetnoy I.M. Dari Hippocrates hingga Humetren. - M .: Buku universiti.
