Apakah penyakit Perthes? Definisi dan sejarah penemuan
Penyakit Perthes pada kanak-kanak tidak lebih daripada keadaan yang berlaku kerana pelanggaran bekalan darah ke kepala femoral. Tanpa pemakanan, tisu tulang mulai merosot, sebab itulah penyakit Perthes juga disebut nekrosis avaskular. Semasa kanak-kanak tumbuh, aliran darah ke tulang paha secara beransur-ansur bertambah baik dengan sendirinya. Struktur tulang mula sembuh.
Akibat pemusnahan tulang paha boleh menjadi ubah bentuknya, disfungsi sendi pinggul, sindrom kesakitan kronik.
Patologi ini juga disebut penyakit. Legg Calve Perthes sebagai penghormatan kepada tiga doktor yang secara bebas menerangkan gejala penyakit selama satu tahun pada awal abad ke-20. Sebelum mereka, usaha untuk mencirikan penyakit ini dilakukan 1897 tahun... Pakar bedah Jerman Georg Perthes adalah yang pertama mengemukakan teori vaskular mengenai permulaan penyakit ini.
Sebilangan besar pesakit dengan penyakit Legg-Calvet-Perthes mempunyai beberapa bentuk displasia pinggul pada masa kanak-kanak.
Kanak-kanak berumur 4 - 15 tahun menderita penyakit Perthes. Menurut statistik dunia, ia dikesan setiap tahun dalam 1 daripada 10,000 kanak-kanak pada usia ini dan menyumbang 17% daripada semua penyakit sendi. Penyakit ini sering menyerang kanak-kanak lelaki. Kanak-kanak perempuan sakit lebih jarang, tetapi lebih teruk. Biasanya lesi unilateral, iaitu hanya satu pinggul yang terkena (lebih kerap kiri).
Punca penyakit Perthes
Walaupun penyakit ini telah dijelaskan lebih dari 100 tahun yang lalu, masih belum dapat diketahui penyebab pasti perkembangannya hingga hari ini. Pelakunya adalah penyumbatan kapilari kecil yang memberi makan kepala femur, dan pelanggaran aliran darah. Sebilangan doktor membandingkan penyakit Perthes dengan infark miokard, kerana dalam kedua kes tersebut, penyebab penyakit tersebut adalah pelanggaran bekalan darah.
Penyumbatan kapilari boleh dikaitkan dengan peningkatan pembekuan darah - trombofilia atau dengan penurunan penyerapan semula pembekuan darah.
Kepala femoral diberi makan oleh kapal tunggal - cabang arteri menaik yang membongkok di sekitar femur. Beberapa orang sejak lahir mempunyai ciri-ciri struktur yang kondusif untuk perkembangan penyakit ini. Kapal boleh sempit, kecil, dan tidak memiliki jaringan kapilari yang berlimpah yang secara langsung menyampaikan darah ke kepala femur. Sekiranya pada masa yang sama kanak-kanak mengalami peningkatan tekanan pada sendi (masuk untuk bersukan) atau setelah dia mengalami displasia sendi pinggul yang tidak dirawat atau tidak dirawat, maka aliran darah tidak dapat memberi tulang kepada nutrisi yang mencukupi.
Apa yang berlaku pada sendi atau patogenesis
Oleh itu, akibat aliran darah yang terganggu, kepala femoral tidak mendapat nutrisi yang mencukupi. Kerana apa yang bermula kematian sel tulang. Tisu tulang melembutkan, ketumpatannya berkurang, dan struktur normalnya terganggu. Akibatnya, kepala cacat, dan fungsi sendi pinggul kelihatan terganggu. Gejala klinikal yang diucapkan muncul.
Akibatnya, struktur tulang kepala femoral hancur sepenuhnya - pemecahannya berlaku. Di dalam badan, sel-sel osteoklas diaktifkan, yang fungsinya adalah untuk memusnahkan tisu tulang yang "tidak perlu".
Beberapa bulan setelah struktur tulang lama hancur, aliran darah secara beransur-ansur dipulihkan. Bekalan darah berlaku sepenuhnya. Penjanaan semula - pemulihan bermula. Osteoklas berperanan. Ini adalah sel pencipta. Mereka "membina" balok tulang baru dan membentuk kepala femoral baru. Pada mulanya, ia akan rapuh dan lembut, dan lama-kelamaan ia akan semakin kuat. Proses pemulihan akan berlangsung dari 3 hingga 5 tahun.
Pengelasan penyakit Perthes
Mengikut peringkat perkembangannya, penyakit Perthes terbahagi kepada 5 peringkat. Mereka mencerminkan proses pemusnahan dan pemulihan kepala femoral.
- Tahap 1 - osteonecrosis. Ini adalah periode ketika aliran darah di tulang telah terganggu, yaitu iskemia telah masuk, proses pemusnahan telah dimulai, tetapi anak itu belum membuat keluhan khas. Dia menjalani kehidupan penuh biasa, menceburkan diri dalam sukan. Penyakit Perthes hanya dikenali dalam 1% kes. Tahap ini berlangsung sehingga enam bulan.
- Tahap 2 - patah kesan. Tisu tulang, dilembutkan dan lemah kerana kekurangan peredaran darah, cacat, kehilangan bentuknya, dan mengalami patah patologi. Kepala femoral diratakan. Fungsi sendi pinggul terganggu, sehingga anak mengadu sakit dan lemas. Tahap 2 berlangsung enam hingga dua belas bulan. Kadar pengesanan penyakit Perthes pada tahap ini adalah sekitar 35%.
- Tahap 3 - pemecahan. Ini adalah pemusnahan sepenuhnya kepala femoral. 45% pesakit dengan penyakit Perthes didiagnosis pada tahap ini. Dari manifestasi klinikal, sindrom kesakitan berlaku, pemendekan anggota badan muncul di sisi lesi. Kadang-kadang berkaitan dengan gangguan postur dan juga skoliosis. Tahap ini berlangsung dari lapan hingga dua belas bulan.
- Tahap 4 - pemulihan. Aliran darah dipulihkan dan tisu tulang baru tumbuh. Tempoh ini boleh disebut asas pemulihan, kerana tahap ubah bentuk sendi pinggul bergantung pada perjalanannya. Sekiranya anda tidak peduli dengan preskripsi doktor dan memuatkan sendi rapuh dengan aktiviti fizikal, anda boleh mengalami gangguan teruk pada struktur sendi dan kehilangan fungsi normalnya yang hampir lengkap. Tahap pemulihan boleh berlangsung dari satu hingga satu setengah tahun.
- Tahap 5 - Hasil. Pakar menyebut tahap ini sebagai tahap arthrosis ubah bentuk. Kedengarannya seperti ayat, tetapi kecacatannya boleh berbeza-beza: dari hampir tidak kelihatan, yang tidak akan mengganggu fungsi sendi yang normal, hingga parah. Itu semua bergantung pada seberapa awal anak beralih kepada pakar, waktu permulaan rawatan, seberapa ketat dan sejauh mana cadangan doktor diikuti.
Manifestasi penyakit
Gejala penyakit biasanya berkembang secara beransur-ansur, kerana ia mempunyai beberapa tahap dan pemusnahan tulang tidak berlaku dengan segera.
- "Loceng penggera" pertama adalah cepat gemuk dan kepincangan, yang muncul pada peringkat pertama penyakit Perthes. Pada masa ini, tisu tulang belum hancur, tetapi sudah mengalami kekurangan nutrien.
- Kadang kala ia berkembang keradangan sendi pinggul yang terjejas - coxitis akut... Ia akan menampakkan dirinya sebagai sensasi yang menyakitkan dan batasan pergerakan pada sendi. Apabila penyakit itu berkembang dan kepala femoral membusuk, keparahan gejala ini akan meningkat.
- Sekiranya coxitis akut pada kanak-kanak tidak berkembang, rasa sakit yang teruk muncul pada peringkat kedua penyakit ini, ketika ditentukan kecacatan kepala femoral kerana patah patologi. Tetapi selalunya anak mencatat sakit bukan pada sendi yang terjejas, tetapi di pangkal paha atau lutut, jadi sakit ini disebut sakit yang dipantulkan.
- Kesakitan dan kepincangan meningkat sehingga kanak-kanak mula melepaskan kaki yang sakit, menyekat pergerakan, yang menyebabkannya gangguan berjalan yang teruk... Akibatnya, perubahan postur muncul, hingga skoliosis.
- Oleh kerana terdapat batasan pergerakan kaki yang berpenyakit secara berterusan, otot-ototnya tidak dapat melakukan kerja sepenuhnya. Boleh berlaku penurunan jisim dan atrofi mereka... Pinggul yang terkena akan kelihatan lebih kurus daripada pinggul yang sihat.
- Manifestasi ciri lain dari penyakit Perthes adalah memendekkan kaki di bahagian yang terkena... Ia akan dapat dilihat setelah pemusnahan struktur tulang kepala femoral.
Pendekatan diagnostik
Untuk membuat diagnosis, ibu bapa perlu memberitahu doktor secara terperinci mengenai gejala pertama penyakit ini, tempohnya, hubungan dengan tekanan atau selsema. Sebaliknya, doktor memeriksa dengan teliti, menetapkan sinar-X untuk menentukan perubahan pada sendi. Sekiranya rasa sakit yang dicerminkan disyaki, gambar pelbagai sendi diambil. Anda mungkin perlu mengambil jumlah darah yang lengkap, serta menentukan protein C-reaktif untuk mengecualikan keradangan pada sendi pinggul.
Dengan aduan kesakitan pada sendi, anda perlu menghubungi pakar ortopedik! Pakar bedah tidak menangani masalah ini!
Dalam kebanyakan kes, perkara di atas cukup untuk menentukan diagnosis. Dalam kes yang meragukan, atau jika perlu untuk menjelaskan dengan lebih terperinci lesi sendi pinggul, doktor mungkin menetapkan pencitraan resonans magnetik, angiografi atau imbasan isotop tulang. Untuk mengecualikan reaksi keradangan, adalah mungkin untuk mengambil sampel cecair intra-artikular (sinovial).
Rawatan untuk penyakit Perthes
Taktik rawatan bergantung pada usia anak dan tahap kerosakan tulang. Pemerhatian ortopedis adalah wajib untuk memantau proses penyembuhan kepala femoral. Pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun dan kanak-kanak dengan penyakit ringan, penyakit Perthes dapat sembuh secara spontan tanpa rawatan khas.
Dalam kes seperti itu, latihan fizikal yang sederhana akan mencukupi untuk membantu mengekalkan pergerakan di sendi pinggul, interaksi permukaannya yang baik. Latihan berenang dan fisioterapi akan berguna, kerana latihan yang memberi beban optimum pada paha dan membantu mengembalikan kedudukan yang betul dari semua komponen sendi.
Agar kepala femoral dapat terbentuk dengan betul semasa penyembuhan dan pemulihan dan mengambil kedudukan yang diinginkan di sendi pinggul, dalam beberapa kes diperlukan rehat tempat tidur. Berjalan di atas tongkat, tiang plaster atau pendakap kaki khas sering disyorkan.
Daripada ubat-ubatan yang digunakan ibuprofen atau parasetamol... Mereka hanya diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit.
Melompat trampolin, latihan kekuatan, dan berlari panjang dilarang untuk kanak-kanak dengan penyakit Perthes. Aktiviti-aktiviti ini meningkatkan tekanan pada sendi pinggul.
Campur tangan operasi diperlukan untuk kanak-kanak yang lebih tua atau dengan bentuk penyakit yang teruk. Adalah optimum untuk memulakannya apabila tulang belum runtuh. Terdapat banyak pilihan untuk campur tangan. Salah satunya adalah terowong, ketika saluran dibor di tulang paha untuk percambahan saluran darah berikutnya. Maknanya adalah untuk mengelakkan ubah bentuk kepala, mengagihkan semula beban pada sendi, memperbaiki aliran darah, dan memperbaiki bentuk kepala femoral sebanyak mungkin.
Ramalan seumur hidup
Semakin muda kanak-kanak dan lebih awal rawatan yang betul dimulakan, semakin tinggi kemungkinan hasil yang baik. Dalam kes ini, kecacatan sendi pinggul akan menjadi minimum dan tidak banyak memberi kesan pada kualiti hidup.
Untuk pembentukan kepala femoral yang betul semasa tempoh pemulihan, anda mesti mematuhi cadangan doktor yang hadir! Jika tidak, kepala lembut akan cepat berubah bentuk dan mengambil bentuk yang tidak teratur, yang secara signifikan akan membatasi fungsi sendi pada masa akan datang.
Sekiranya anda mengabaikan cadangan ortopedis, maka kepala femoral mungkin tidak terbentuk dengan betul, sendi pinggul akan kehilangan fungsinya secara tidak dapat dipulihkan. Akan ada kekakuan seumur hidup dan pergerakan terhad. Osteoartritis ubah bentuk yang teruk akan berkembang. Dalam kes sedemikian, terdapat risiko tinggi terkena arthritis kronik pada sendi pinggul.
Petua Pencegahan
Langkah-langkah khas yang dapat membantu mencegah penyakit Perthes belum dikembangkan pada masa ini. Dianjurkan untuk mengelakkan tekanan yang berlebihan pada sendi jika anak itu terlibat dalam sebarang jenis sukan. Seseorang harus berusaha mengelakkan kecederaan, walaupun fakta ini tidak menentukan dalam perkembangan penyakit ini.
Untuk mengelakkan masalah pinggul di masa depan, penting untuk mengenal pasti dan merawat displasia pinggul pada masa kanak-kanak.
Kesimpulannya
Malangnya, kebetulan keluhan kecil boleh menjadi masalah kesihatan yang besar di masa depan. Ini juga berlaku untuk penyakit Perthes.
Ibu bapa harus ingat bahawa mereka tidak boleh mengabaikan keluhan anak mereka mengenai sakit di kaki. Dan sekiranya anak itu menghidap penyakit Perthes, anda tidak boleh panik atau mengabaikan cadangan doktor. Proses penyembuhan mungkin memakan masa lebih dari satu tahun, tetapi hasilnya akan banyak bergantung pada disiplin dan ketahanan ayah dan ibu.
