Salah satu gangguan neurologi yang paling biasa pada kanak-kanak adalah gegar otak. Kecederaan otak traumatik merangkumi hingga 40% daripada semua lawatan ke pakar pediatrik dan pakar neurologi pediatrik. Selama beberapa dekad yang lalu, terdapat peningkatan yang berterusan dalam kejadian penyakit ini, yang boleh menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian. Oleh itu, doktor mengesyorkan agar ibu bapa mengetahui tanda-tanda pertama gegaran pada kanak-kanak dan dapat memberikan pertolongan cemas untuk mengurangkan risiko akibat kecederaan yang serius.
Apa yang dimaksudkan dengan istilah "gegar otak" dan apa penyebabnya pada kanak-kanak
Gegar otak merujuk kepada kecederaan otak traumatik ringan dan dicirikan oleh ketiadaan kerosakan otak fokus. Patologi ini tersebar, semua perubahan berlaku pada peringkat sel dan subselular. Oleh itu, mengenal pasti gegar otak pada orang dewasa, dan lebih-lebih lagi pada kanak-kanak, adalah tugas yang sangat sukar, walaupun menggunakan kaedah diagnostik moden.
Selalunya, kanak-kanak lelaki mengalami kecederaan seperti ini, dan terdapat turun naik bermusim - tempoh musim bunga-musim panas sangat kaya dengan pelbagai "kemalangan" kraniocerebral. Terdapat juga kecenderungan peningkatan bilangan gegar otak pada kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah. Kejadian puncak berlaku pada 8-12 tahun.
Bukan hanya agen trauma langsung yang mempunyai kesan negatif pada otak, dengan kata lain: neuron akan terjejas baik di tempat kejadian dan pada jarak dari itu. Pada ketika ini, terdapat pengagihan semula cecair serebrospinal di ruang ventrikel dan subarachnoid. Akibatnya, kejutan hidrodinamik berlaku, yang merosakkan sel secara meresap. Hubungan lain dalam patogenesis gegar otak adalah perpindahan dan putaran hemisfera serebrum berbanding dengan batang otak yang tetap.
Semua ini membawa kepada pelanggaran nada vaskular arteri serebrum dan urat, peningkatan metabolisme dalam sel (apa yang disebut "metabolik api"), perubahan kebolehtelapan penghalang darah-otak, gangguan liquorodynamic, serta disfungsi penghantaran impuls dari neuron ke neuron.
Walaupun gegar otak adalah bentuk kecederaan ringan, perubahan patologi di otak, jika tidak dirawat dengan baik, dapat menyebabkan kecacatan.
Penyebab gegar otak yang paling biasa pada kanak-kanak di bawah satu tahun
Selalunya, kanak-kanak sejak lahir hingga berumur satu tahun mengalami kecederaan kerana kesalahan ibu bapa mereka. Ini boleh menjadi pengawasan dan kecerobohan ibu dan bapa muda yang, tanpa memikirkan akibatnya, membiarkan bayi bersendirian di atas katil atau meja ganti, dengan kereta dorong, di kerusi tinggi dan berjalan kaki walaupun selama satu minit.
Juga, seorang kanak-kanak boleh mengalami gegar otak kerana mabuk yang berlebihan, tingkah laku agresif pada orang dewasa, atau bahkan melemparkan diri. Jenis kecederaan ini, di mana tidak ada kesan agen traumatik pada tengkorak, disebut sindrom "bayi terguncang".
Punca trauma pada kanak-kanak berumur satu hingga tiga tahun
Pada usia ini, anak mula meneroka dunia di sekelilingnya, belajar berjalan, berlari. Oleh itu, antara penyebab gegar otak, jatuh dari ketinggian pertumbuhan mereka, kepala terkena pelbagai perabot, dll muncul. Pada masa yang sama, kanak-kanak tidak mempunyai rasa bahaya, mereka tidak tahu bagaimana mendarat dengan betul, meletakkan tangan mereka ke hadapan.
Juga, jangan lupa tentang fakta keganasan dari orang dewasa: tamparan kecil (menurut ibu bapa) di muka boleh menyebabkan kecederaan.
Gegaran pada kanak-kanak prasekolah
Gegaran pada kanak-kanak prasekolah juga sering berlaku kerana pendaratan yang tidak berjaya setelah terjunan, kemalangan jalan raya, pukulan ke kepala dengan peralatan sukan dan karusel di taman permainan. Selalunya penyebab kecederaan dalam tempoh ini adalah jatuh dari tingkap terbuka.
Mengapa pelajar sekolah sangat terdedah kepada kecederaan?
Pelajar menerima pelbagai jenis trauma, termasuk gegar otak, akibat kecerobohan mereka. Ini berlaku kerana jatuh dari pokok, bumbung garaj, sukan lasak. Pergaduhan banyak menyumbang kepada ini.
Adakah gegaran pada kanak-kanak dikelaskan mengikut tahap keparahan
Mengikut standard penjagaan semasa, gegar otak pada kanak-kanak tidak diklasifikasikan mengikut tahap keparahan.
Tetapi untuk menggambarkan keadaan pesakit dengan lebih tepat kepada rakan sekerja atau saudara mangsa, tahap trauma berikut adalah perkara biasa di kalangan doktor:
- ijazah mudah gegar otak dicirikan oleh ketiadaan jenis amnesia, kanak-kanak itu tidak mengalami gangguan kesedaran sama ada pada masa kecederaan atau selepasnya, dan sakit kepala, mual dan gejala lain berterusan tidak lebih dari satu jam;
- sederhana-berat gegar otak berlaku apabila kanak-kanak mengalami amnesia anterograde dan gejala serebrum yang ketara dengan kesedaran yang terpelihara;
- tahap teruk Gegaran pada kanak-kanak ditunjukkan oleh semua gejala utama yang wujud dalam jenis kecederaan ini.
Gejala gegar otak yang paling biasa pada kanak-kanak
Gejala gegaran pada pelajar sekolah hampir sama dengan yang dilihat semasa trauma pada orang dewasa. Kanak-kanak itu dapat mengetahui dengan jelas apa yang berlaku kepadanya dan keadaan kesihatannya ketika ini. Jauh lebih sukar untuk memerhatikan dan mengenal pasti tanda-tanda pertama gegaran pada kanak-kanak di bawah tiga atau empat tahun, ketika anak itu belum dapat menggambarkan perasaannya.
Gejala serebrum umum, sebagai tanda pertama gegaran pada kanak-kanak
Gejala gegaran kanak-kanak yang paling biasa adalah sakit kepala, muntah, kehilangan kesedaran, dan ingatan terganggu. Tetapi bukan hanya kecederaan otak trauma ringan yang mempunyai tanda-tanda seperti itu. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui ciri dan ciri masing-masing.
Sakit kepala
Sakit kepala dengan gegar otak mempunyai watak meresap kerana tekanan intrakranial meningkat. Kadang-kadang terdapat aduan pening, yang tidak bergantung pada kedudukan badan. Anak kecil akan mengalami kegatalan, perubahan mood yang cepat, air mata, gangguan tidur dalam bentuk mengantuk pada siang hari dan insomnia pada waktu malam. Dalam tempoh ini, kanak-kanak itu cuba mengelakkan kebisingan dan cahaya terang, yang biasanya meningkatkan sakit kepala.
Pening dan muntah
Manifestasi hipertensi CSF lain adalah mual dan muntah, yang tidak bergantung pada fakta makan. Bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan mungkin mengalami regurgitasi berulang secara tiba-tiba. Muntah seperti itu tidak membawa kelegaan, dan mual boleh berterusan hingga beberapa hari.
Kesedaran terjejas
Gegar otak hampir selalu disertai dengan kehilangan kesedaran jangka pendek, yang biasanya tidak melebihi sepuluh minit. Pada kanak-kanak kecil, fakta ini mungkin tidak disedari; orang dewasa mungkin berfikir bahawa kanak-kanak itu telah tenang selama beberapa saat. Pemulihan kesedaran dapat ditandai dengan menjerit atau menangis.
Pada pelajar sekolah, salah satu kriteria untuk gegar otak adalah gangguan ingatan dalam bentuk anterograde, retrograde, atau amnesia kongres. Artinya, peristiwa yang berlaku selepas kecederaan, sebelum itu, atau kejadian itu sendiri yang menyebabkan gegar otak, dilupakan.
Gejala gegaran ditemui pada pemeriksaan neurologi terperinci
Gejala di atas juga dapat dikesan oleh ibu bapa, tanda-tanda gegar otak yang tersisa pada anak hanya dapat ditentukan oleh pakar yang berkelayakan ketika memeriksa status neurologi pesakit kecil.
Disfungsi vegetatif
Gegar otak juga menyebabkan gangguan pembahagian autonomi sistem saraf. Dalam kes ini, gejala berikut diperhatikan:
- berpeluh berlebihan, terutama di bahagian telapak tangan dan kaki;
- pucat, atau bahkan sianosis, pada hujung kaki yang jauh;
- keadaan subfebril (kenaikan suhu badan dalam lingkungan 37.1 hingga 38C). Selalunya gejala ini tidak simetri: suhu badan akan berbeza di ketiak kiri dan kanan;
- turun naik tekanan darah dan degupan jantung, yang biasanya lebih tinggi daripada biasa untuk usia kanak-kanak tertentu;
- "Permainan kapilari" adalah gejala yang menunjukkan pelanggaran nada vaskular. Ini ditunjukkan oleh perubahan tajam pada pucat pada wajah menjadi pemerah pipi yang cerah.
Gejala fokus kecil sementara
Gegar otak juga dicirikan oleh adanya gejala neurologi fokus mikro, yang merupakan akibat dari pendarahan kecil dan edema zat otak. Kerosakan pada neuron pada kecederaan otak traumatik ringan adalah minimum, jadi tanda-tanda ini dapat diperhatikan hanya dalam 3-4 jam dari saat penerimaannya.
Ini termasuk:
- anisoreflexia, iaitu asimetri tendon dan refleks periosteal;
- nystagmus amplitud kecil mendatar;
- gangguan oculomotor dalam bentuk mengehadkan pergerakan bola mata ke sisi, yang disertai dengan rasa sakit dan penglihatan berganda;
- disfungsi vestibular, ditunjukkan oleh ketidakstabilan semasa berjalan dan dalam kedudukan Romberg;
- penurunan nada otot pada separuh badan;
- pelanggaran refleks kornea (kornea).
Gejala seperti itu dapat menyembunyikan kecederaan otak traumatik yang lebih teruk, yang merupakan ancaman bagi kehidupan anak-anak. Oleh itu, dengan sedikit kecurigaan penyakit, segera dapatkan rawatan perubatan.
Adakah terdapat komplikasi selepas gegar otak pada kanak-kanak?
Walaupun gegar otak tidak disertai dengan kerosakan otak fokus, kerosakan mikrostruktur yang dihasilkan sering tidak disedari. Selepas kecederaan otak traumatik ringan, sindrom pasca gegar otak, disertai dengan sakit kepala, gangguan intelektual-mnestic, pening, ketidakupayaan emosi dan dyssomnia, dapat diperhatikan selama 3-3.5 bulan. Selepas waktu ini, aduan biasanya hilang.
Gegaran berulang menyebabkan perkembangan ensefalopati pasca-trauma, yang sudah merupakan akibat trauma yang berterusan.
Gejala utamanya adalah:
- sakit kepala, intensiti yang paling besar selepas tidur. Selalunya kanak-kanak seperti ini mempunyai pergantungan meteorologi;
- peningkatan tekanan intrakranial, disertai oleh paroxysms cecair serebrospinal-hipertensi;
- epilepsi pasca trauma, yang biasanya ditunjukkan oleh kejang separa dengan generalisasi sekunder;
- parkinsonisme pasca traumatimbul dengan latar belakang hipoksia berpanjangan dari struktur subkortikal otak;
- gangguan vestibular (tidak stabil ketika berjalan, pening);
- gangguan vegetatif;
- disfungsi intelektual-mnestic (kehilangan ingatan, penurunan konsentrasi, kelikatan berfikir). Pada kanak-kanak kecil, ini ditunjukkan oleh kelewatan perkembangan neuropsik, pada pelajar sekolah - oleh asimilasi bahan pendidikan yang kurang baik, dan lain-lain;
- gangguan psiko-emosiyang merangkumi beberapa perubahan keperibadian. Seorang kanak-kanak yang sebelumnya tenang dan tabah menjadi mudah marah, menangis, kemurungan dapat diperhatikan;
- mikrosimptomatologi serebrum yang disebarkan (anisoreflexia, asimetri nada otot, dan lain-lain).
Agar kemungkinan perkembangan akibat gegar otak adalah minimum, perlu pada tanda-tanda patologi pertama untuk berjumpa dengan pakar neurologi untuk mendapatkan rawatan yang mencukupi.
Taktik pertolongan cemas untuk disyaki gegar otak pada kanak-kanak
Sekiranya anda melihat simptom gegaran pada kanak-kanak, maka sangat penting untuk memberi pertolongan cemas dengan betul, agar tidak mencederakannya dengan tindakan anda. Bagaimanapun, taktik kelakuan orang dewasa yang salah dalam keadaan ini boleh menyebabkan kemerosotan keadaan mangsa.
Oleh itu, untuk mengurangkan risiko kerosakan pada sel otak, anda perlu:
- meletakkan anak di permukaan mendatar. Sekiranya terdapat kecurigaan kecederaan tulang belakang, maka pesakit tidak boleh dipindahkan dalam keadaan apa pun;
- jangan memberi ubat kepada kanak-kanak sendiri, kerana kerana tindakan beberapa dari mereka, gambaran klinikal penyakit berubah dan diagnosis menjadi sukar. Yang paling boleh anda lakukan ialah menggunakan pembalut sekiranya tisu lembut kepala rosak dan sejuk pada waktu yang singkat;
- perhatikan keadaan kanak-kanak itu: anda perlu ingat adakah kehilangan kesedaran, berapa lama ia berlaku, sama ada terdapat kejang atau muntah. Dengan memberikan maklumat ini kepada doktor, anda akan memudahkan tugas membuat diagnosis yang betul.
Sekiranya anda mengesyaki gegaran pada kanak-kanak, segera panggil ambulans, jangan harap keadaan mangsa bertambah buruk.
Langkah-langkah diagnostik
Mendiagnosis gegar otak pada kanak-kanak adalah tugas yang sukar walaupun bagi pakar neurologi yang berpengalaman. Oleh kerana, tidak seperti kecederaan otak traumatik yang lebih teruk, patologi ini tidak dicirikan oleh perubahan struktur pada tisu otak, yang dikesan menggunakan kaedah penyelidikan yang ada. Sangat sukar untuk mengumpulkan aduan dan sejarah perubatan yang boleh dipercayai pada seorang kanak-kanak.
Pemeriksaan status neurologi
Semasa pemeriksaan awal, pakar neurologi pediatrik mengumpulkan aduan, sejarah hidup dan penyakit. Anak-anak kecil tidak dapat memberikan maklumat ini, oleh itu, semua yang berlaku pada bayi harus diingat dengan baik dan kemudian mereka yang berada di sebelah anak pada masa kecederaan harus memaklumkan kepada doktor.
Pakar akan berminat dengan soalan berikut:
- Dalam keadaan apa kecederaan itu berlaku?
- Adakah kanak-kanak itu tidak sedarkan diri, lemas, atau menjerit?
- Adakah anda mengalami muntah atau kekejangan setelah memukul kepala?
- Sebelum kejadian ini, adakah kecederaan kepala, dsb.
Sekiranya doktor berjaya mengumpulkan anamnesis yang boleh dipercayai, maka ini akan memudahkan diagnosis dan membenarkan menetapkan rawatan yang betul.
X-ray tengkorak
X-ray tengkorak, atau kraniografi, adalah pemeriksaan wajib untuk trauma kepala pada kanak-kanak. Kehadiran retakan atau patah tulang tulang tengkorak tidak termasuk gegar otak.
Ultrasound
Terima kasih kepada fontanelle terbuka, bayi dapat melakukan kajian neurosonografi, yang akan mengecualikan fokus kontusi pada tisu otak, kehadiran hematoma di rongga kranial, serta peningkatan tekanan intrakranial. Kanak-kanak yang lebih tua menjalani echoencephaloscopy, yang secara tidak langsung menilai keadaan otak dengan tindak balas M-echo. Dengan gegaran otak, perpindahannya tidak berlaku, yang menunjukkan tidak adanya kecederaan otak traumatik yang lebih teruk.
EEG
Electroencephalogram adalah kaedah merakam potensi elektrik otak. Dengan gegar otak, perubahan dalam irama α terungkap, iaitu, ketidakseragamannya, perbezaan zona hilang. Kompleks gelombang tajam juga dapat dikesan. Penggunaan ujian provokatif (hiperventilasi, dan lain-lain) boleh menyebabkan aktiviti gelombang lambat paroxysmal.
CT atau MRI
Semasa menjalankan kaedah diagnostik neuroimaging (CT atau MRI), perubahan fokus pada tisu otak atau pengembangan sistem ventrikel, ruang subarachnoid tidak dikesan.Tanda-tanda edema otak atau meningesnya yang dikesan oleh MRI boleh menjadi kriteria tidak langsung untuk gegar otak.
Perundingan pakar mata
Kompleks langkah diagnostik mandatori untuk gegar otak pada kanak-kanak merangkumi perundingan pakar oftalmologi. Semasa memeriksa keadaan fundus, cakera optik merah jambu dengan batas yang cukup jelas diperhatikan, nada vaskular selalunya tidak berubah. Kadang-kadang, sedikit kesesakan vena dikesan.
Perlu diingat bahawa diagnosis kecederaan otak traumatik harus dilakukan oleh pakar yang berkelayakan, kerana kesihatan anak anda bergantung padanya.
Rawatan gegar otak pada kanak-kanak. Kumpulan ubat utama
Gegar otak pada kanak-kanak hanya dapat dirawat di rumah sakit, kerana kesejahteraan khayalan mungkin menjadi "jurang terang" di mana hematoma intrakranial terbentuk.
Salah satu perkara penting dalam rawatan gegar otak pada anak adalah penyediaan rutin harian perubatan dan perlindungan. Ini terdiri daripada rehat di tempat tidur, ketiadaan tekanan psiko-emosi, perlu mengecualikan menonton TV dan menggunakan telefon, tablet, dll. Kursus rawatan biasanya 5-14 hari.
Untuk kecederaan otak traumatik ringan, kumpulan ubat berikut ditunjukkan:
- agen penyahhidratan (Larutan natrium klorida 10%, lasix, furosemide, hypothiazide);
- dana vaskular (cavinton, trental, pentoxifylline, asid nikotinik, aminophylline);
- Vitamin B (combilipen, compligam B, milgamma);
- ejen desensitizing (suprastin, tavegil, diprazine, diphenhydramine);
- neurometabolit (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotectors (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropik (picamilon, piracetam, lucetam, thiocetam);
- ubat penenang (glisin, warna valerian, motherwort, peony).
Dalam tempoh pemulihan setelah gegar otak, disarankan untuk menggunakan prosedur fisioterapeutik (electrosleep, magnetotherapy), serta refleksologi (akupunktur), yang akan mengurangi risiko terkena komplikasi trauma.
Kesimpulannya
Tidak peduli seberapa banyak ibu bapa ingin melindungi anak-anak mereka, kadang-kadang timbul situasi traumatik yang membawa kepada gegaran otak. Oleh itu, sangat penting untuk mengetahui tanda-tanda patologi pertama, serta minimum rawatan kecemasan yang diperlukan untuk penyakit ini. Tingkah laku anda yang cekap semasa kejadian seperti itu akan mengelakkan bahaya serius terhadap kesihatan anak.
