Semasa trimester pertama kehamilan, organ dalaman janin terbentuk, oleh itu, dalam tempoh ini dan sepanjang tempoh melahirkan anak, seorang wanita harus melindungi tubuhnya sendiri dengan kuat dari faktor-faktor patogen yang berpotensi penyebab anomali yang teruk, termasuk gastroskisis.
Gastroschisis janin adalah kecacatan kongenital yang terbentuk pada anak semasa perkembangan intrauterin. Anomali ini diwakili oleh adanya bukaan di dinding perut yang melalui mana usus menerobos. Usus kemudian berkembang di luar badan bayi dalam cairan ketuban.
Kejadian anomali adalah 1 dari 2,000 kanak-kanak dan meningkat dari masa ke masa. Ini adalah salah satu kelainan kongenital yang biasa dijumpai oleh pakar neonatologi dan pakar bedah pediatrik di dunia moden.
Gastroschisis adalah patologi kongenital yang teruk. Patogenesis penyakit
Pembentukan kecacatan ini berlaku semasa kehamilan 8 minggu pertama. Dalam tempoh ini, dua lipatan membujur mula tumbuh, di mana otot kemudian berkembang ke arah "perut belakang". Penutupan lipatan yang tidak lengkap membawa kepada pembentukan kecacatan di tempat ini.
Kerana peleburan yang tidak lengkap, kejadian organ perut berlaku melalui dinding perut, dan usus biasanya menonjol melalui otot rektus abdominis di sebelah kanan pusar.
Sebab-sebab pembentukan gastroschisis
Etiologi gastroskisis yang tepat tidak diketahui. Perubahan genetik atau kromosom pada janin boleh menyebabkan gangguan ini.
Terdapat teori bahawa anomali berlaku disebabkan oleh gangguan bekalan darah janin selama lapan minggu pertama kehamilan, akibatnya dinding perut tidak dapat berkembang dengan betul. Ini mengakibatkan lubang kecil di dekat tali pusat, dan usus dan organ perut lain didorong ke luar.
Teori lain menyiratkan kekurangan mesoderm (lapisan sel) dalam pembentukan dinding badan. Walau bagaimanapun, hipotesis ini tidak menjelaskan berlakunya kecacatan mesoderm di lokasi tertentu ini.
Juga, para pakar percaya bahawa gastroschisis boleh disebabkan oleh pecah amnion (membran embrio) di sekitar cincin umbilik, tetapi kemudian tidak jelas bahawa gastroskisis berlaku lebih jarang dibandingkan dengan hernia umbilik.
Faktor-faktor risiko
Kemungkinan menghidap gastroskisis sangat bergantung pada tingkah laku wanita itu semasa kehamilan. Oleh itu, ibu mengandung perlu sangat berhati-hati dalam tempoh ini sekiranya ingin melahirkan anak yang sihat.
Faktor risiko merangkumi:
- usia kecil ibu mengandung. Organisme mudanya belum dapat menyediakan janin dengan semua elemen yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangannya;
- merokok dan minum alkohol semasa mengandung;
- penggunaan ubat yang tidak terkawal semasa kehamilan;
- jangkitan intrauterin.
Gejala dan tanda
Semasa mengandung, tidak ada tanda-tanda (kecuali untuk ultrasound). Kira-kira 60% bayi dengan gastroschisis adalah pramatang. Semasa kelahiran, bayi akan mempunyai bukaan yang agak kecil (<4 cm) di dinding perut, biasanya di sebelah kanan pusar. Sebahagian bahagian usus biasanya berada di luar badan, melewati bukaan ini.
Jenis gastroskisis
Gastroskisis sederhana dan rumit dibezakan.
Dalam patologi sederhana, hanya usus yang keluar dari lubang di rongga perut.
Dengan gastroskisis yang rumit, satu atau lebih keadaan berikut berlaku:
- usus di luar badan bayi Sangat rosak, seperti sekeping tisu yang telah mati (nekrosis), atau usus menjadi bengkok atau kusut
- atresia usus, apabila bahagian usus bayi yang baru lahir tidak terbentuk sepenuhnya, atau tiub usus tidak mempunyai lumen di beberapa kawasan;
- organ lain, seperti perut atau hati, menonjol dari pembukaan.
Kes gastroskisis sederhana lebih biasa daripada yang rumit.
Diagnostik
Gastroschisis biasanya dijumpai pada imbasan ultrasound 18-20 minggu rutin apabila gelung usus dapat dilihat di luar rongga perut. Walau bagaimanapun, patologi dapat dikesan pada awal kehamilan.
Ibu boleh diuji tahap alpha-fetoprotein. Ia adalah bahan yang dihasilkan oleh janin yang terdapat di dalam cairan ketuban dan aliran darah ibu. Peningkatan alpha-fetoprotein dikaitkan dengan adanya kecacatan dinding perut.
Pendekatan untuk rawatan gastroschisis
Memantau perkembangan intrauterin anak
Bayi dengan gastroskisis harus dipantau secara rapi sepanjang kehamilan untuk kerencatan pertumbuhan intrauterin dan kerosakan usus. Usus boleh rosak akibat terkena cairan ketuban atau gangguan aliran darah ke bahagian organ yang terjejas.
Tidak ada kaedah intervensi intrauterin untuk bayi dengan gastroskisis. Keadaannya tidak dapat diperbaiki semasa kehamilan. Patologi ini mesti dirawat sejurus selepas kelahiran anak.
Tempat, istilah dan kaedah penyampaian
Kelahiran mesti dijadualkan di hospital dengan unit rawatan intensif neonatal. Bahagian caesar disarankan selepas kehamilan 36 minggu jika paru-paru bayi cukup matang (seperti yang ditentukan oleh ultrasound). Bersalin awal membantu mencegah kerengsaan usus.
Mana-mana bayi yang mengalami gastroskisis harus dikendalikan sebaik sahaja bayi dalam keadaan stabil, biasanya dalam 12 hingga 24 jam selepas kelahiran. Bayi tidak dapat hidup dengan usus di luar badan.
Rawatan perubatan
Selepas kelahiran, bayi harus diletakkan di bawah pemanas yang berseri. Usus yang dilepaskan diletakkan di bahagian atas perut bayi dan dibalut dengan pembalut penebat haba plastik (polietilena) untuk mengelakkan daripada menyentuh bahagian usus.
Kateter kencing harus dimasukkan untuk memantau pengeluaran air kencing dan menilai resusitasi cecair. Pemeriksaan rektum diperlukan untuk melebarkan saluran dubur. Untuk mengurangkan penonjolan organ dalaman, mekonium dikeluarkan dari kolon sigmoid.
Untuk mengelakkan jangkitan pada organ perut, antibiotik spektrum luas diberikan.
Pemberian nutrien secara intravena dilakukan dalam tempoh disfungsi gastrousus.
Campur tangan pembedahan
Usus dimasukkan kembali ke perut bayi dan perut ditutup jika:
- di luar terdapat jumlah usus yang agak kecil;
- usus tidak membesar dan tidak rosak.
Sekiranya boleh, operasi dilakukan pada hari lahir anak.
Campur tangan ini dilakukan dalam beberapa peringkat dalam kes-kes yang lebih teruk berikut:
- terdapat sejumlah besar usus di luar badan;
- usus membengkak teruk;
- perut bayi tidak mempunyai ruang yang cukup untuk menampung seluruh usus.
Dalam keadaan seperti itu, beberapa pembedahan dilakukan untuk perlahan-lahan meletakkan usus / organ kembali ke perut.
Dalam prosedur bertahap, usus dibalut dengan pembalut yang melekat pada perut. Setiap hari pembalut diketatkan dan bahagian usus ditekan dengan lembut ke dalam. Apabila seluruh usus berada di dalam, pembalut dikeluarkan dan perut ditutup.
Pada kira-kira 10% bayi yang dilahirkan dengan gastroskisis, sebahagian usus tidak berkembang dengan baik. Dalam kes ini, beberapa kanak-kanak mungkin memerlukan:
- reseksi usus - pembedahan diperlukan apabila bahagian usus rosak teruk;
- kolostomi - satu hujung usus besar dikeluarkan melalui bukaan (stoma) yang dibuat di dinding perut. Najis yang melalui usus mengalir melalui stoma ke kantung yang melekat pada perut;
- keperluan untuk pemindahan usus jarang berlaku.
Penjagaan selepas operasi
Usus yang telah berkembang di luar badan anak memerlukan penyembuhan dan fungsi normal. Untuk beberapa minggu pertama kehidupan, bayi harus menerima semua nutrien yang diperlukannya secara intravena. Terapi antibiotik juga mungkin diperlukan untuk mencegah jangkitan.
Apabila usus bayi mula berfungsi, biasanya dalam dua hingga tiga minggu, adalah mungkin untuk memberinya susu ibu atau formula khas.
Setelah kanak-kanak dikeluarkan dari hospital, terdapat risiko kecil penyumbatan usus disebabkan oleh jaringan parut atau patah pada gelung usus. Gejala penyumbatan usus termasuk:
- muntah bilis (hijau);
- perut kembung;
- penolakan makanan.
Sekiranya anda mengalami gejala ini, segera hubungi pakar pediatrik anda.
Apa ramalannya
Prognosis bergantung kepada keparahan masalah patologi seperti pramatang dan disfungsi usus radang, atresia usus, dan sindrom usus pendek. Kanak-kanak dengan gastroskisis yang rumit memerlukan penginapan di hospital yang lebih lama dan mempunyai lebih banyak komorbiditi daripada kanak-kanak dengan patologi sederhana.
Secara umum, kebanyakan kanak-kanak yang mengalami gastroskisis dapat terus menjalani kehidupan sihat yang normal tanpa komplikasi yang berkaitan dengan kelainan.
Bagaimana anda dapat mengelakkan pembentukan gastroskisis pada janin?
Oleh kerana etiologi gastroskisis sama sekali tidak jelas, sukar untuk mengembangkan strategi pencegahan.
Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengurangkan pengaruh faktor risiko; untuk ini, ibu mengandung memerlukan:
- merancang kehamilan dengan betul;
- makan secara rasional dalam tempoh melahirkan anak;
- berhenti merokok sepenuhnya, minum alkohol dan dadah;
- lawati klinik antenatal dan menjalani pemeriksaan pencegahan tepat pada masanya.
Kesimpulannya
Sekiranya bayi dilahirkan dengan gastroskisis, ia memerlukan pengawasan profesional yang tepat. Dianjurkan juga untuk selalu memilih kemudahan perubatan terbaik untuk melahirkan anak.
Walaupun bayi yang dilahirkan dengan gastroskisis pulih dengan cepat dari beberapa siri pembedahan, sangat penting untuk mengelakkan faktor risiko. Wanita hamil perlu memantau tingkah laku dan keadaan mereka dalam tempoh penting ini untuk mengurangkan kemungkinan anomali ini.
