Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) adalah mimpi buruk yang paling teruk bagi setiap ibu bapa. Ini boleh berlaku di luar jangkaan. Bahagian yang paling teruk adalah bahawa sains tidak dapat mengetahui mengapa ini berlaku. Jadi salah satu daripada beberapa perkara yang boleh anda lakukan adalah melengkapkan diri dengan pengetahuan yang betul mengenai fenomena ini.
Ibu bapa baru melakukan yang terbaik untuk menjaga kesihatan anak-anak mereka. Tetapi kadang-kadang seorang anak yang kelihatan sihat sihat mati tanpa sebab yang jelas.
Apabila bayi mati sebelum berumur 1 tahun, ia adalah sindrom kematian bayi secara tiba-tiba (SIDS). Oleh kerana keadaan ini sering terjadi semasa tidur, istilah "kematian buaian" juga dapat didengar.
SIDS didefinisikan sebagai kematian mendadak bayi yang berusia di bawah 1 tahun yang masih belum dapat dijelaskan setelah siasatan kes yang teliti, termasuk melakukan autopsi penuh, memeriksa lokasi kematian, dan mengkaji sejarah klinikal. Kes yang tidak memenuhi definisi ini, termasuk yang tidak disiasat selepas kematian, tidak boleh diklasifikasikan sebagai kematian bayi secara tiba-tiba; episod yang melibatkan autopsi dan siasatan menyeluruh, tetapi tetap tidak dapat diselesaikan, boleh dinyatakan sebagai samar atau tidak dapat dijelaskan.
Patogenesis
Walaupun banyak hipotesis telah dikemukakan sebagai mekanisme patofisiologi yang bertanggungjawab untuk SIDS, tidak ada yang terbukti. Model risiko tiga kali ganda yang dicadangkan oleh pakar Amerika menunjukkan bahawa sindrom kematian secara tiba-tiba adalah persimpangan faktor, termasuk yang berikut:
- kecacatan pada kawalan saraf fungsi pernafasan atau jantung;
- tempoh kritikal dalam pengembangan mekanisme kawalan homeostatik (bentuk tindak balas badan terhadap keadaan kewujudan);
- rangsangan luaran eksogen.
SIDS jarang berlaku pada bayi yang tidak mempunyai faktor risiko atau yang hanya mempunyai satu faktor. Dalam satu kajian, 96.3% kanak-kanak mati mempunyai 1 hingga 7 faktor risiko, dan 78.3% mempunyai 2 hingga 7. Dalam laporan lain, 57% bayi mempunyai satu faktor risiko intrinsik dan 2 faktor luaran.
Kematian berlaku apabila bayi terdedah kepada faktor tekanan, yang tidak cukup membentuk mekanisme perlindungan struktur dan fungsional. "
Bukti epidemiologi menunjukkan bahawa faktor genetik berperanan, dan banyak kajian telah berusaha untuk mengenal pasti gen yang berkaitan dengan SIDS.
Peranan apnea dan hipoksia dalam SIDS
Beberapa data anatomi dan fisiologi menyokong peranan apnea (penangkapan pernafasan) dalam SIDS.
Satu kajian menganalisis data dari 6 bayi yang dipantau di rumah. Daripada 6 kematian tersebut, 3 disebabkan oleh SIDS. Semua pesakit dengan SIDS mengalami bradikardia (penurunan aktiviti kontraktil jantung), sebelum atau berlaku serentak dengan apnea pusat; Saya mengalami takikardia (peningkatan kadar jantung) sebelum bradikardia. Seorang pesakit menunjukkan penurunan degupan jantung yang perlahan selama kira-kira 2 jam sebelum kematian.
Secara amnya, apnea boleh dikelaskan mengikut tiga jenis utama berikut:
- pusat atau diafragmatik (iaitu, tidak ada usaha untuk bernafas);
- obstruktif (biasanya disebabkan oleh penyumbatan saluran udara atas);
- bercampur.
Walaupun apnea pusat pendek (<15 saat) mungkin normal pada semua peringkat usia, penangkapan pernafasan yang berpanjangan yang mengganggu fungsi fisiologi tidak pernah bersifat fisiologi. Beberapa bukti patologi dan bukti teoritis yang luas menyokong apnea pusat sebagai penyebab SIDS, dan penangkapan pernafasan obstruktif memainkan peranan yang berkaitan, jika bukan kunci, pada beberapa bayi.
Apnea ekspirasi (penangkapan pernafasan semasa tamat tempoh) telah dikemukakan sebagai etiologi untuk SIDS; namun, bukti kehadirannya hanya terdapat dalam sebilangan kecil kes.
Penemuan lain juga menunjukkan peranan hipoksia (kandungan oksigen rendah dalam badan), akut dan kronik, dalam SIDS. Hypoxanthine, penanda hipoksia tisu, meningkat pada vitreous (struktur seperti gel yang terletak di belakang lensa bola mata) pesakit yang mati akibat SIDS berbanding dengan subjek kawalan yang mati secara tiba-tiba.
Ini menyokong konsep bahawa, dalam beberapa kes, SIDS adalah proses yang agak perlahan. Di samping itu, sebilangan kanak-kanak yang meninggal akibat ini menunjukkan tanda-tanda hipoksia kronik.
Asfiksia (sesak nafas) pada bayi baru lahir berlaku melalui peringkat yang dinyatakan dengan jelas berikut.
- Tahap 1 - tachypnea (pernafasan cetek cepat) selama 60 hingga 90 saat, diikuti dengan kehilangan kesedaran, kencing dan kurang usaha pernafasan.
- Tahap II - usaha pernafasan yang terengah-engah dipisahkan oleh tempoh senyap pernafasan selama 10 saat.
- Tahap III - bentuk petechiae (bintik-bintik merah) pada pleura (selaput yang menutupi paru-paru), anak berhenti tercekik.
- Tahap IV - kematian jika resusitasi belum bermula.
Walaupun autopsi kanak-kanak yang telah meninggal akibat SIDS sering tidak mengesan perubahan patologi, kebanyakan bayi mempunyai bilangan petechiae yang sangat tinggi. Kehadiran mereka menunjukkan bahawa episod asfiksia berulang diperhatikan selama beberapa jam hingga beberapa hari sebelum kematian, menyebabkan serangan sesak nafas berkala dengan formasi petechiae yang berkaitan.
Oleh itu, serangan sesak nafas berulang-ulang, yang sebelumnya dibatasi oleh rangsangan dan pemulihan kesedaran tanpa campur tangan perubatan, akhirnya dapat membuktikan maut.
Etiologi
Terdapat beberapa keadaan yang boleh menyebabkan SIDS. Mereka biasanya berbeza dari satu anak ke anak yang lain.
Keabnormalan otak
Sebilangan bayi baru lahir dilahirkan dengan gangguan otak. Mereka lebih cenderung mengalami SIDS daripada yang lain. Bahagian otak tertentu mengawal pernafasan dan keupayaan untuk bangun dari tidur nyenyak. Apabila otak tidak menghantar isyarat untuk melakukan fungsi yang sesuai, anak itu mati.
Jangkitan pernafasan
Apabila kanak-kanak menderita selesema yang berpanjangan, perlu segera berjumpa doktor.
Banyak bayi mati ketika mereka menderita selesema yang berterusan, seterusnya menyumbang kepada masalah pernafasan.
Berat lahir rendah
Kelahiran pramatang atau berat lahir rendah bayi dikaitkan dengan kemungkinan SIDS lebih tinggi. Apabila kanak-kanak tidak cukup matang, badannya kurang mengawal pernafasan atau degupan jantung.
Hyperthermia (terlalu panas)
Pembalut anak yang berlebihan akan menaikkan suhu badannya. Ini menyebabkan peningkatan kadar metabolisme dan bayi mungkin kehilangan kawalan pernafasan.
Merokok
Sekiranya ibu merokok, kemungkinan anak mati akibat SIDS meningkat.
Faktor-faktor yang berkaitan dengan pengurusan tidur bayi
Mempunyai barang tambahan di dalam buaian atau tidur dalam keadaan buruk meningkatkan risiko SIDS.
Beberapa corak tidur yang meningkatkan kemungkinan SIDS adalah seperti berikut.
- Tidur di perut - dalam kedudukan ini, bayi mengalami kesukaran bernafas.
- Tidur di permukaan yang lembut. Tidur di tilam lembut atau dengan kelembutan lembut di wajah anda boleh menyekat saluran udara bayi anda.
- Melindungi bayi dengan selimut berat dan menutup sepenuhnya wajah anda juga berbahaya.
- Tidur bersama ibu bapa. Lebih baik ketika bayi tidur di bilik bersama mereka, tetapi di tempat tidur yang berasingan. Apabila anak berkongsi tempat tidur dengan ibu bapanya, ruang menjadi sesak dan dia sukar bernafas.
Kumpulan berisiko
Walaupun sindrom kematian secara tiba-tiba dapat mempengaruhi bayi yang normal dan sihat, para penyelidik telah menemui beberapa faktor yang meningkatkan risikonya:
- kanak-kanak lelaki lebih cenderung menderita SIDS daripada kanak-kanak perempuan;
- bayi yang telah mencapai usia 2 - 4 bulan;
- bayi yang adik-beradik atau sepupu mereka telah meninggal dunia kerana SIDS;
- bayi yang dilahirkan oleh ibu yang merokok.
Bayi mempunyai peluang SID yang lebih tinggi sekiranya ibu mereka mengalami beberapa faktor berikut:
- rawatan antenatal yang tidak mencukupi diberikan;
- kenaikan berat badan yang lemah semasa kehamilan;
- keabnormalan plasenta;
- mempunyai sejarah perubatan jangkitan saluran kencing atau PMS;
- merokok atau ketagihan dadah semasa atau selepas kehamilan;
- anemia;
- kehamilan di bawah umur 20 tahun.
Diagnostik
Lazimnya, bayi yang mati akibat SIDS dibaringkan selepas menyusu atau menyusu. Pemeriksaan bayi pada selang waktu yang berbeza tidak dapat dilakukan, tetapi bayi itu ditemui mati, biasanya dalam keadaan di mana dia dibaringkan sebelum tidur.
Walaupun kebanyakan bayi kelihatan sihat, banyak ibu bapa menyatakan bahawa bayi mereka "bukan diri mereka sendiri" beberapa jam sebelum kematian. Cirit-birit, muntah, dan kelesuan dicatat dua minggu sebelum kematian.
Juga diperhatikan berikut:
- sianosis (50-60%);
- masalah pernafasan (50%);
- pergerakan anggota badan yang tidak normal (35%).
Penting untuk menentukan urutan masa peristiwa yang tepat. Perlu menjawab pada soalan berikut.
- Adakah bayi mempunyai badan asing, trauma pada saluran pernafasan?
- Adakah bayi mempunyai sejarah apnea tidur?
- Seberapa aktif bayi sebelum apnea tidur? Gangguan pernafasan selepas batuk paroxysmal (paroxysmal) pada kanak-kanak dengan jangkitan pernafasan atas menunjukkan batuk rejan.
- Masa dan jumlah makanan terakhir. Ibu bapa mungkin salah menafsirkan regurgitasi setelah memberi makan sebagai peristiwa yang mengancam nyawa.
Bagaimana kedudukan anak itu?
Apa yang diperhatikan dahulu? Pergerakan dinding dada dan peningkatan pernafasan sekiranya tiada aliran udara menunjukkan apnea obstruktif. Kekurangan pergerakan dinding dada, usaha pernafasan dan aliran udara menunjukkan apnea pusat.
Berapakah tempoh apnea (dalam beberapa saat)? Kebanyakan bayi yang sihat berhenti bernafas sesaat ketika mereka tidur.
Adakah warna kulit bayi telah berubah? Adalah perlu untuk memeriksa lokasi sianosis; beberapa bayi yang sihat mengalami sianosis di sekitar mulut ketika menangis, dan acrocyanosis (perubahan warna biru pada tangan, kaki, kulit telinga) atau perubahan warna semasa pergerakan usus dapat disalahtafsirkan sebagai mengancam nyawa.
Apakah nada otot anak (misalnya, lesu, kaku, atau gemetar)? Pergerakan kebas atau kejang, disertai dengan apnea, menunjukkan kejang pernafasan afektif (serangan menahan nafas).
Apa yang dilakukan (misalnya, resusitasi kardiopulmonari) dan bagaimana ia dilakukan? Doktor harus menyoal ibu bapa atau saksi lain dengan teliti mengenai usaha mereka untuk menghidupkan semula anak; tidak ada usaha resusitasi menunjukkan penyebab jinak, sementara keperluan untuk resusitasi kardiopulmonari menunjukkan penyebab yang lebih serius.
Keadaan yang berkaitan dengan kematian
Hasil kajian, selaras dengan SIDS, adalah seperti berikut:
- kita melihat bayi yang sihat yang diberi makan, dibaringkan dan ditemui mati;
- kematian kanak-kanak secara senyap;
- langkah-langkah resusitasi tidak dimahkotai dengan kejayaan;
- usia anak yang meninggal adalah lebih muda dari 7 bulan (90% kes, dengan kelaziman puncak 2 hingga 4 bulan).
Kursus kehamilan, kelahiran anak dan bayi.
Data yang diterima, dikaitkan dengan SHSM:
- penjagaan pranatal dari minimum hingga maksimum;
- melaporkan merokok semasa kehamilan dan kelahiran prematur atau berat lahir rendah;
- kecacatan halus dalam keadaan pemakanan dan neurologi (contohnya, hipotensi, kelesuan, dan mudah marah).
Faktor lain merangkumi:
- penurunan tinggi badan dan berat badan selepas kelahiran;
- kehamilan berganda;
- pada bayi, stomatitis candidal, radang paru-paru, regurgitasi, GER, takipnea, takikardia dan sianosis;
- kehamilan yang tidak diingini;
- rawatan antenatal yang tidak mencukupi atau tidak;
- ketibaan lewat di kemudahan perubatan untuk melahirkan anak atau bersalin di luar hospital;
- kanak-kanak itu tidak diperhatikan oleh pakar pediatrik, tidak ada imunisasi;
- menggunakan alkohol atau ubat lain semasa dan selepas kehamilan;
- kaedah pemberian makanan yang menyimpang;
- gangguan perubatan yang tidak dapat dijelaskan sebelumnya (contohnya, sawan);
- episod apnea sebelumnya.
Hasil autopsi
Pada autopsi, bayi biasanya menunjukkan tanda-tanda penghidratan dan pemakanan normal, yang menunjukkan penjagaan yang betul. Tidak boleh ada gejala trauma yang jelas atau terpendam. Pemeriksaan organ yang meluas biasanya tidak menunjukkan tanda-tanda anomali kongenital atau proses patologi yang diperoleh.
Petechiae intrathoracic biasanya terdapat di permukaan timus (timus), pleura, dan epikardium (lapisan luar jantung). Kekerapan dan keparahan mereka tidak bergantung pada sama ada bayi-bayi itu dijumpai di tempat tidur menghadap ke bawah, ke atas, atau ke samping.
Penemuan ini menunjukkan bahawa penghentian jalan udara yang dimediasi secara berpusat, dan bukannya halangan saluran udara, kemungkinan besar adalah penyebab SIDS.
Pemeriksaan mikroskopik dapat mendedahkan perubahan keradangan kecil pada pokok tracheobronchial.
Penyelidikan makmal
Ujian makmal dilakukan untuk menyingkirkan penyebab kematian lain (misalnya, elektrolit diperiksa untuk menyingkirkan dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit, kultur dilakukan untuk mengesampingkan jangkitan). Dalam SIDS, data ini biasanya tidak dapat dikesan.
Pencegahan
Walaupun tidak ada cara yang dijamin untuk mencegah SIDS, ibu bapa harus mengambil beberapa langkah perlindungan untuk mengurangkan risiko kejadian yang tidak dijangka.
1. Letakkan anak anda tidur di punggung mereka:
- seorang kanak-kanak lebih berisiko mendapat SIDS ketika dia tidur di sebelah atau di perutnya. Semasa berada di posisi ini, wajah bayi tersandar pada tilam, dan dia tidak dapat bernafas dengan bebas;
- pastikan kepala bayi terbuka dan lebih baik meletakkan bayi yang sedang tidur di punggungnya. Ini membantunya bernafas dengan lebih selesa.
2. Pastikan katil bayi anda bersih dan kemas:
- Jangan biarkan mainan atau bantal lembut di tempat tidur bayi, kerana ini akan mengganggu pernafasan ketika wajah bayi ditekan ke atas benda-benda ini.
3. Elakkan bayi anda terlalu panas:
- disarankan untuk menggunakan beg tidur atau selimut ringan untuk memastikan anak sentiasa panas;
- jangan gunakan penutup tambahan dan jangan menutupi wajah anak ketika dia tidur;
- ketika menutupi bayi dengan selimut yang lembut, kerana bayi membuat banyak pergerakan yang tidak sedarkan diri, dan selimut itu dapat mencekiknya;
- pilih selimut kecil dan sapukan ke pangkal tilam sehingga menutupi bahu anak;
- Membalut atau membungkus bayi dengan penutup yang lembut dan tebal menjadikannya berasa tidak selesa dan sukar bernafas;
- kanak-kanak yang terlalu panas badan berasa cemas dan tidak boleh bertolak ansur dengan suhu badan yang tinggi untuk jangka masa yang panjang.
4. Penyusuan susu ibu sangat bermanfaat:
- penyusuan susu ibu meningkatkan imuniti bayi dan melindunginya dari jangkitan saluran pernafasan;
- disarankan untuk menyusukan bayi sekurang-kurangnya enam bulan, yang berkesan mengurangkan risiko SIDS.
5. Cadangan puting susu:
- menghisap puting ketika tidur berkesan menghilangkan risiko SIDS;
- tetapi jika bayi tidak berminat dengan puting susu, jangan memaksanya;
- masukkan pacifier ke mulut bayi anda sebelum tidur.Tetapi jangan masukkan ke dalam mulut anda setelah dia tidur;
- menjaga kebersihan dot untuk mengelakkan kuman berbahaya memasuki tubuh bayi.
6. Jangan merokok di sekitar bayi:
- ibu bapa yang merokok harus melepaskan ketagihan mereka sebelum dan selepas kelahiran anak mereka;
- asap rokok sering membawa kepada sesak nafas bayi;
- bayi yang dilahirkan oleh ibu yang merokok mempunyai risiko SIDS yang lebih besar.
7. Pastikan anak tidur di permukaan yang keras:
- selalu tidurkan anak anda di permukaan yang keras;
- jangan letakkan anak di sofa, di antara bantal;
- Apabila bayi tertidur di dalam pembawa, cubalah meletakkannya di atas tilam tegas secepat mungkin.
8. Penjagaan antenatal:
- penjagaan pranatal awal dan berkala berkesan mengurangkan risiko SIDS;
- ikuti diet seimbang;
- ibu perlu menjalani pemeriksaan perubatan yang kerap sepanjang kehamilan. Ini akan memberikan diagnosis awal mengenai sebarang kelainan pada janin yang sedang tumbuh. Keabnormalan otak sering menyebabkan SIDS;
- pemeriksaan berkala juga mengurangkan risiko kelahiran pramatang atau berat lahir rendah.
9. Pemeriksaan berkala terhadap pakar pediatrik dan imunisasi:
- ketika anak kelihatan sakit atau mengalami masalah pernafasan, berjumpa doktor dengan segera;
- adalah perlu untuk memberi vaksin kepada anak mengikut jadual. Imunisasi melindunginya dari penyakit yang mengancam nyawa;
- kajian menunjukkan bahawa vaksinasi anak dalam jangka masa yang ditentukan dapat mengurangkan risiko SIDS;
- Sekiranya anak anda mengalami apnea tidur, segera bawa mereka ke doktor. Doktor memeriksa masalah kesihatan dan mengambil prosedur rawatan yang diperlukan.
Kesimpulannya
Mengurangkan risiko SIDS memerlukan perhatian terhadap perincian. Walaupun sindrom kematian secara tiba-tiba jarang berlaku pada kanak-kanak, ibu bapa harus melakukan segala daya untuk mengelakkan perkara ini berlaku.
