Pada masa pranatal, janin mempunyai pembentukan organ dan sistem secara beransur-ansur. Terdapat unsur-unsur yang diperlukan untuknya semasa perkembangan intrauterin dan ia larut pada saat kelahiran. Di bawah pengaruh beberapa faktor, formasi ini tidak hilang pada waktu yang tepat dan kadang-kadang membentuk keadaan yang rosak. Diverticulum Meckel mungkin muncul di saluran pencernaan. Apa ini? Adakah mungkin mengenalinya sendiri? Mengapa gangguan ini berbahaya?
Divertikulum Meckel Adakah bonjolan kecil di dinding usus berhampiran persimpangan usus kecil dan usus besar. "Poket" ini adalah sisa tisu dari perkembangan sistem pencernaan sebelum kelahiran. Jenis tisu kantung ini terdiri daripada yang berbeza dari usus kecil. Struktur bahan serupa terdapat di perut dan pankreas.
Pada tahun 1809, Johann Friedrich Meckel menerbitkan artikel mengenai residu divertikular saluran kuning (umbilik) (kanal yang menghubungkan kantung kuning telur ke rongga usus janin) yang terletak di ileum. Dokumennya cukup terperinci dan merangkumi penerangan mengenai asal-usul anatomi dan embrio. Patologi mendapat namanya dari nama doktor, walaupun pada tahun 1598 gangguan ini pertama kali digambarkan sebagai diverticulum luar biasa usus kecil oleh Fabricius Hildanus.
Mekanisme perkembangan patologi
Kantung kuning telur (organ embrio dengan bekalan nutrien untuk embrio) adalah unsur pertama yang mesti dibentuk dalam ovum (struktur yang mengelilingi embrio). Kantung kuning telur terlibat dalam pemindahan nutrien ibu ke janin pada peringkat awal kehamilan dalam tempoh kritikal organogenesis (peringkat akhir perkembangan individu embrio).
Patogenesis pembentukan diverticulum
Pada awal kehidupan embrio, bahagian tengah usus (dari mana bahagian usus kecil dan besar kemudiannya berkembang) menerima khasiatnya dari kantung kuning telur melalui saluran umbilik. Saluran kemudian secara beransur-ansur menyempit dan biasanya hilang setelah 7 minggu kehamilan. Sekiranya saluran tidak larut sepenuhnya, pelbagai jenis anomali saluran vitelline muncul, salah satunya adalah diverticulum Meckel.
Selaput lendir selalunya gastrik. Ini penting kerana ulserasi peptik pada mukosa ini atau berdekatan boleh menyebabkan pendarahan, perforasi, atau kedua-duanya tanpa rasa sakit. Satu kajian mendapati:
- dalam 62% kes, diverticulum mengandungi mukosa gastrik;
- tisu pankreas dijumpai pada 6% pesakit;
- tisu pankreas dan mukosa gastrik dalam 5% kes;
- pada 2% pesakit, selaput lendir jejunum;
- selaput lendir perut dan duodenum didapati dalam 2% kes;
- tisu usus jarang dicatat.
Gejala
Gejala diverticulum Meckel biasanya berlaku pada tahun ke-1 atau ke-2 kehidupan (rata-rata 2.5 tahun), tetapi gejala awal mungkin berlaku pada dekad ke-1. Diverticulum Meckel paling kerap didiagnosis semasa pemeriksaan yang berkaitan dengan keadaan organ perut yang lain.
Komplikasi sebagai penanda kehadiran diverticulum
Permulaan gejala patologi sebenarnya berkaitan dengan perkembangan komplikasi. Dianggarkan bahawa ini berlaku pada 4-16% pesakit. Komplikasi adalah akibat penyumbatan, ektopia (perpindahan) tisu, atau keradangan. Dalam satu kajian terhadap 830 pesakit dari semua peringkat umur, komplikasi merangkumi:
- penyumbatan usus (35%);
- pendarahan (32%);
- diverticulitis (22%);
- fistula umbilik (10%);
- kecederaan umbilik lain (1%).
Komplikasi diverticulum Meckel dapat berkembang pada usia berapa pun. Walau bagaimanapun, risikonya semakin berkurang dengan usia. Ia paling tinggi pada kanak-kanak.
Dalam satu kajian terhadap 65 kanak-kanak dalam 10 kes dengan penyumbatan, terdapat gangren terpencil diverticulum Meckel.
Pada kanak-kanak, hematochezia (darah merah terang di dalam najis) adalah tanda petunjuk yang paling biasa.
Pendarahan gastrousus akut
Pendarahan akut dari saluran gastrointestinal lebih rendah daripada pendarahan ulser. Ulserasi semacam itu berlaku apabila asid yang dirembes di diverticulum mukosa gastrik merosakkan tisu yang berdekatan dan rentan. Secara klinikal, pendarahan biasanya dinyatakan sebagai pendarahan rektum yang tidak menyakitkan. Walau bagaimanapun, sebilangan pesakit mungkin mengalami kesakitan sebelum bermulanya hematochezia. Rasa sakitnya cukup ketara.
Najis biasanya berwarna jeli kismis merah. Pendarahan boleh menyebabkan anemia yang ketara, tetapi biasanya mengehadkan diri kerana kontraksi tendon kerana pesakit mengalami penurunan jumlah darah.
Diverticulum Meckel kadang-kadang meradang, keadaannya menampakkan diri sama dengan apendisitis akut. Keradangan boleh menyebabkan perforasi dan peritonitis.
Divertikulum Meckel pada kanak-kanak sering dikaitkan dengan kelainan kongenital lain, termasuk atresia (penutupan) esofagus dan anus, omphalocele (bentuk hernia umbilik), penyakit Crohn, dan pelbagai malformasi neurologi dan kardiovaskular.
Diagnostik diverticulum Meckel pada kanak-kanak
Diagnosis Meckel yang simptomatik atau rumit sukar untuk disahkan berdasarkan sejarah, pemeriksaan fizikal, dan ujian makmal. Ia selalu dianggap sebagai diagnosis pembezaan untuk penyumbatan usus dan pendarahan. Hematochezia yang tidak menyakitkan dan menyakitkan pada seorang kanak-kanak harus menjadi isyarat kepada doktor tentang kemungkinan diagnosis seperti itu dan harus membuat penyelidikan lebih lanjut.
Penyelidikan makmal
Penemuan makmal rutin, termasuk hasil CBC, elektrolit, glukosa, urea, kreatinin, dan koagulogram, tidak membantu mendiagnosis divertikulum Meckel, tetapi diperlukan untuk memantau pesakit yang mengalami pendarahan gastrousus.
Tahap hemoglobin dan hematokrit rendah dengan pendarahan yang ketara.
Pendarahan berterusan dari diverticulum Meckel boleh menyebabkan anemia kekurangan zat besi. Walau bagaimanapun, anemia megaloblastik juga dilihat kerana kekurangan vitamin B12 atau folat. Tahap albumin dan feritin yang rendah dapat salah didiagnosis sebagai penyakit radang usus.
Kaedah penyelidikan visual
Mengambil anamnesis dan pemeriksaan fizikal sangat penting untuk menetapkan diagnosis klinikal. Kajian pengimejan dilakukan untuk mengesahkan kecurigaan klinikal terhadap diverticulum Meckel.
Biasa x-ray perut mempunyai nilai terhad. Ia boleh menunjukkan tanda-tanda komplikasi selain pendarahan.
Apabila pesakit mengalami pendarahan gastrousus yang menunjukkan diverticulum Meckel, penilaian diagnostik harus fokus pada kaedah skintigrafi radioisotop dengan technetium ("Pengimbasan Meckel"). Bahan radioaktif yang disebut technetium, yang lebih diserap ke dalam tisu perut, disuntik ke dalam aliran darah melalui suntikan intravena. Bahan ini dapat dilihat pada sinar-X dan menunjukkan kawasan di mana tisu perut tahan asid ada, termasuk diverticulum Meckel.
X-ray Barium sebahagian besarnya telah digantikan oleh teknik pengimejan lain; namun, jika ujian barium diperintahkan, ujian tersebut tidak boleh dilakukan sebelum "Meckel scan". Prosedur ini dilakukan untuk memeriksa usus besar untuk membantu menyingkirkan kemungkinan penyebab pendarahan gastrointestinal. Cecair kecil yang disebut barium, yang melapisi bahagian dalam usus besar sehingga muncul pada sinar-X, disuntikkan ke dalam rektum menggunakan enema. Gambar menunjukkan kawasan yang terhad, halangan dan masalah lain.
Rawatan
Kanak-kanak dengan diverticulum Meckel sekiranya tiada manifestasi tidak memerlukan rawatan. Mereka yang mengalami simptom kerana keadaannya akan mengalami campur tangan pembedahan... Pembedahan biasanya melibatkan membuang diverticulum dan memperbaiki usus.
Kanak-kanak dengan kehilangan darah yang teruk harus mengambil suplemen zat besi dan perjalanan darah mungkin diperlukan untuk menggantikan darah yang hilang.
Pembedahan pembetulan dieckiculum Meckel biasanya mempunyai risiko komplikasi yang rendah. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat beberapa akibat selepas campur tangan. Khususnya, pengembangan tisu parut adalah mungkin, yang menyebabkan penyumbatan usus. Penyumbatan pada usus anda mengancam nyawa dan memerlukan pembedahan tambahan untuk membetulkannya.
Kesimpulannya
Prognosis untuk rawatan adalah baik. Pembuangan diverticulum secara pembedahan biasanya menormalkan fungsi usus, dan kehilangan darah berhenti. Kanak-kanak yang menjalani pembedahan biasanya pulih sepenuhnya.
