Sindrom yang paling biasa pada bulan pertama kehidupan kanak-kanak adalah muntah dan regurgitasi. Selalunya mereka berfungsi secara semula jadi, tetapi mereka juga boleh menjadi manifestasi penyakit serius. Salah satu penyakit di mana manifestasi utama muntah adalah stenosis pilorik. Ini adalah keadaan yang hanya dapat diubati dengan segera.
Sekiranya anak anda muntah, jangan panik, tetapi anda harus menghubungi pakar pediatrik yang akan memeriksa bayi dan menetapkan pemeriksaan tambahan.
Definisi konsep dan asas anatomi perut pilorik
Stenosis pilorik adalah penyumbatan bahagian pilorik perut.
Untuk memahami patologi, anda perlu mengetahui struktur normal organ. Perut mempunyai bentuk kacang, kelengkungan besar dan kecil, ia boleh dibahagikan secara bersyarat kepada beberapa bahagian:
- bahagian jantung adalah tempat di mana esofagus masuk ke dalam perut, mempunyai pulpa jantung, yang menghalang pengembalian makanan dari perut kembali ke kerongkongan;
- bawah - peti besi berkubah yang terletak di bahagian atas perut, walaupun namanya;
- badan - bahagian utama perut, di mana proses pencernaan berlaku;
- bahagian pilorik (penjaga pintu) - zon peralihan perut ke dalam duodenum, di bahagian ini terdapat pulpa pilorik, yang, ketika santai, melewati makanan yang diproses oleh jus gastrik ke dalam duodenum, dalam keadaan tertutup sfinkter menghalang peralihan awal dari massa makanan yang tidak dicerna.
Bahagian pyloric mempunyai corong berbentuk corong, secara beransur-ansur meruncing ke bawah. Panjangnya kira-kira 4 - 6 cm. Di pilorus, alat otot lebih berkembang daripada di bahagian perut, dan selaput lendir dari dalam mempunyai lipatan membujur yang membentuk jalur makanan.
Stenosis pilorik kongenital adalah penyumbatan bahagian pilorik perut kerana hipertrofi lapisan otot.
Etiologi stenosis pilorik
Buat pertama kalinya, penerangan terperinci mengenai stenosis pilorik hipertrofik kongenital diberikan oleh Hirschsprung pada tahun 1888. Pada masa ini, penyakit ini dianggap agak biasa, kekerapannya adalah 2: 1000 bayi baru lahir. Peratusan utama adalah kanak-kanak lelaki (80%), lebih kerap dari kehamilan pertama.
Penyebab sebenar stenosis pilorik tidak diketahui. Terdapat faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini:
- ketidakmatangan dan perubahan degeneratif pada gentian saraf pilorik;
- peningkatan tahap gastrin pada ibu dan anak (gastrin adalah hormon yang dihasilkan oleh sel-G dari perut pilorik, ia bertanggungjawab untuk berfungsi dengan baik sistem pencernaan);
- faktor persekitaran;
- faktor genetik.
Manifestasi klinikal
Walaupun stenosis pilorik adalah penyakit kongenital, perubahan pada penjaga pintu pada anak tidak terjadi pada rahim, tetapi pada masa selepas bersalin. Penebalan lapisan otot pilorik berlaku secara beransur-ansur, oleh itu, gejala klinikal muncul dari 2 hingga 3 minggu kehidupan, apabila lumen bahagian pilorik menyempit dengan ketara.
Manifestasi utama penyakit ini adalah muntah. Lebih kerap, dari minggu kedua kehidupan bayi, muntah secara spontan muncul sebagai "air pancut" - jumlah besar, kuat. Ia berlaku lebih kerap antara penyusuan. Muntah tersekat, susu dengan sedimen curd, bau masam terasa, tidak pernah ada campuran hempedu. Isipadu muntah paling kerap melebihi jumlah makan. Setiap hari, muntah menjadi lebih kerap dan dengan jumlah yang banyak.
Anak menjadi gelisah, berubah-ubah, makan dengan rakus, kelihatan lapar. Ketika penyakit itu berkembang, gangguan pemakanan yang ketara diperhatikan - terdapat penurunan berat badan, lemak subkutan hilang, kulit menjadi gebu dan kering. Kerusi itu pergi lebih jarang, dalam jumlah kecil dan disebut "kerusi lapar". Isipadu kencing juga berkurang.
Dengan muntah, anak kehilangan bukan sahaja nutrien susu, tetapi juga mineral penting dalam tubuhnya. Selanjutnya diagnosis stenosis pilorik dibuat, yang lebih ketara adalah tanda-tanda dehidrasi pada anak, dan gangguan elektrolit berlaku. Dalam bentuk penyakit yang akut, simptomologi ini berkembang dengan sangat cepat dan membawa kepada keadaan bayi yang serius dalam masa seminggu.
Diagnostik
Berdasarkan aduan ibu, diagnosis stenosis pilorik sudah dapat diandaikan.
Pada masa ini, anda dapat bertemu dengan kanak-kanak yang dirawat kerana muntah dan meludah secara konservatif, yang akan menghilangkan klinik stenosis pilorik yang terang. Terdapat kanak-kanak dengan diagnosis yang disahkan, tetapi tidak kekurangan berat badan dan tanda-tanda dehidrasi.
Semasa memeriksa dinding perut anterior kanak-kanak, terutama selepas memberi makan, seseorang dapat melihat peningkatan peristaltik perut - gejala "jam pasir". Ia tidak selalu diucapkan dan lebih kerap berlaku pada peringkat kemudian penyakit ini.
Pada palpasi perut, neoplasma bergerak yang padat ditentukan sedikit di sebelah kanan cincin umbilik - pilorus hipertrofi. Kadang-kadang pilorus terletak lebih tinggi dan tidak dapat diraba kerana hati yang terlalu banyak. Juga, palpasi dalam perut tidak selalu tersedia kerana kegelisahan anak dan ketegangan otot aktif.
Kaedah utama pemeriksaan tambahan untuk diagnosis adalah pemeriksaan ultrasound pada organ perut. Perut membesar, mengandungi sejumlah besar udara dan cecair, dindingnya menebal. Bahagian pilorik ditutup dengan ketat, tidak terbuka. Ketebalan dinding pilorus mencapai 4 mm atau lebih kerana penebalan pulpa otot, panjang saluran pilorik mencapai 18 mm.
Kaedah penyelidikan tambahan adalah kontras sinar-X - laluan barium di sepanjang saluran gastrousus. Walaupun pemeriksaan sinar-X membawa pendedahan radiasi, ia sangat bermaklumat dan memungkinkan anda untuk menentukan kepatuhan pilorus dengan tepat. Anak diberi sekitar 30 ml agen kontras melalui mulut (5% penggantungan barium dalam susu ibu atau larutan glukosa 5%). Radiografi polos rongga perut dilakukan satu jam empat jam setelah memberikan kontras. Dengan stenosis pilorik, gelembung gas besar perut dengan satu tahap cecair akan ditentukan pada gambar. Pengurangan kontras dari perut ke duodenum diperlahankan. Selepas pemeriksaan, perut mesti dikosongkan untuk mengelakkan aspirasi barium semasa muntah berikutnya.
Salah satu kaedah untuk mendiagnosis stenosis pilorik kongenital adalah esofagogastroskopi video (VEGDS), tetapi jenis pemeriksaan ini dapat dilakukan untuk kanak-kanak hanya di bawah anestesia. Pada masa yang sama, bahagian perut di hadapan penjaga gerbang mengembang, lumen saluran pilorik disempit dengan ketara, tidak boleh dilalui gastroskop, ia tidak dapat dibuka apabila mengembung dengan udara (yang merupakan perbezaan dari pilorospasme). Di samping itu, dengan VEGDS, adalah mungkin untuk memeriksa mukosa esofagus dan menentukan tahap perubahan keradangan, yang sangat ciri refluks.
Data makmal akan mencerminkan alkalosis metabolik, hipokalemia, hipokloremia, penurunan jumlah darah yang beredar, dan penurunan kadar hemoglobin.
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan stenosis pilorik dilakukan dengan pilorospasme, refluks gastroesophageal, pseudopylorostenosis (bentuk sindrom adrenogenital yang membuang garam) dan halangan duodenum yang tinggi.
Diagnosis pembezaan dilakukan pada perbezaan antara permulaan dan sifat manifestasi penyakit ini.
Dengan sindrom adrenogenital, terdapat campuran hempedu dalam muntah, jumlah kencing akan meningkat, dan tinja akan dicairkan. Dengan kaedah pemeriksaan tambahan, penjaga pintu akan dapat dilalui dengan baik, dalam ujian makmal, sebaliknya, akan ada alkalosis metabolik dan hiperkalemia.
Dengan refluks gastroesophageal, penyakit ini menampakkan diri dari hari-hari pertama kehidupan bayi, muntah dan regurgitasi akan berlaku sebaik sahaja menyusui dan ketika bayi berada dalam kedudukan mendatar. Dengan kajian tambahan, penjaga gerbang akan dapat dilalui, dan pada VEGDS di kerongkongan akan terdapat esofagitis refluks, hingga ulser mukosa.
Dengan halangan duodenum yang tinggi, muntah paling kerap bermula sejurus selepas kelahiran anak. Pemeriksaan kontras sinar-X akan menentukan dua tahap cecair - di perut dan duodenum. VEGDS akan menunjukkan tahap stenosis dengan tepat.
Rawatan
Dengan diagnosis stenosis pilorik, rawatan hanya pembedahan. Tugas utama operasi adalah untuk menghilangkan halangan anatomi dan mengembalikan keperitan perut pilorik.
Pembedahan mesti didahului dengan persiapan pra operasi, memperbaiki hipovolemia, mengisi jumlah darah yang beredar, menghilangkan gangguan elektrolit, hipoproteinemia dan anemia. Ia juga diperlukan untuk mencapai diuresis yang mencukupi. Persiapan dilakukan dalam keadaan rawatan intensif dan boleh berlangsung dari 12 hingga 24 jam, bergantung pada tahap keparahan keadaan bayi.
Operasi pilihan adalah pyloromyotomy ekstramucosal menurut Frede-Ramstedt. Pembedahan ekstremucosal pertama kali dilakukan oleh Frede pada tahun 1908 dan Ramstedt pada tahun 1912. Operasi dilakukan hanya di bawah anestesia umum. Pemotongan dinding perut anterior dilakukan, bahagian pilorik yang menebal dengan tajam dikeluarkan, lapisan serous dan otot di zon avascular dibedah secara membujur. Selaput lendir tetap utuh.
Pada masa ini, operasi laparoskopi semakin meluas. Makna utama dan perjalanan operasi tidak berubah. Tetapi akses ke rongga perut dilakukan melalui tiga tusukan kecil dinding perut anterior, dan operasi dilakukan di bawah kawalan video.
Komplikasi operasi boleh berlaku pada perforasi mukosa pilorik, pendarahan, piloromiotomi yang tidak lengkap dan perkembangan kambuh penyakit.
Selepas tamat operasi, kanak-kanak itu dipindahkan ke unit rawatan rapi. Selepas 4 - 6 jam selepas itu, bayi mula minum sedikit dengan larutan glukosa 5%, kemudian mereka memberi 5 - 10 ml susu setiap 2 jam. Pada masa yang sama, kekurangan cecair, elektrolit dan protein diisi semula melalui terapi infusi dan pemakanan parenteral. Pada hari-hari berikutnya, jumlah susu meningkat sebanyak 10 ml dengan setiap penyusuan. Menjelang hari keenam setelah operasi, anak harus menyerap 60 - 70 ml setiap 3 jam, kemudian bayi dipindahkan ke diet normal.
Jahitan dikeluarkan pada hari ke-7 setelah operasi, sekiranya tidak ada komplikasi, kanak-kanak itu dikeluarkan untuk pemerhatian pesakit luar.
Prognosis untuk stenosis pilorik adalah baik. Selepas pembuangan, kanak-kanak harus didaftarkan dengan pakar pediatrik untuk pembetulan hipovitaminosis dan anemia sehingga pemulihan sepenuhnya.
