Pada tahun 2015, satu juta kanak-kanak di bawah umur 14 tahun menghidap tuberkulosis. Di antara mereka, 170,000 kanak-kanak tidak tahan dengan penyakit ini.
Tuberkulosis adalah penyakit serius yang boleh membawa maut dalam keadaan aktif. Namun, jika dikesan lebih awal, anda boleh menghalangnya daripada menyebabkan kerosakan sebenar pada kesihatan anak. Ketahui lebih lanjut mengenai TB pada kanak-kanak, gejala, sebab dan rawatannya dalam artikel ini.
Tuberkulosis dan jenisnya
Tuberkulosis adalah jangkitan berjangkit yang disebabkan oleh bakteria - Mycobacterium tuberculosis. Bakteria boleh menyerang mana-mana bahagian badan, tetapi jangkitan terutamanya mempengaruhi paru-paru. Kemudian penyakit ini disebut tuberkulosis paru atau tuberkulosis asas. Apabila bakteria TB menyebarkan jangkitan di luar paru-paru, ia dikenali sebagai TB bukan paru atau extrapulmonary.
Terdapat banyak jenis tuberkulosis, tetapi 2 jenis utama adalah jangkitan tuberkulosis aktif dan laten (laten).
Tuberkulosis aktif Adalah penyakit simptomatik yang boleh menular kepada orang lain. Penyakit pendam adalah ketika kanak-kanak dijangkiti kuman, tetapi bakteria tidak menyebabkan gejala dan tidak ada di dahak. Ini disebabkan oleh kerja sistem imun, yang menghalang pertumbuhan dan penyebaran patogen.
Kanak-kanak dengan batuk kering terpendam biasanya tidak dapat menyebarkan bakteria kepada orang lain jika sistem imunnya kuat. Kelemahan yang terakhir menyebabkan pengaktifan semula, sistem kekebalan tubuh tidak lagi menekan pertumbuhan bakteria, yang menyebabkan peralihan ke bentuk aktif, sehingga anak menjadi menular. TB laten serupa dengan jangkitan cacar air, yang tidak aktif dan dapat diaktifkan semula bertahun-tahun kemudian.
Banyak jenis tuberkulosis lain juga boleh aktif atau laten. Spesies ini diberi nama mengikut ciri dan sistem tubuh yang dijangkiti Mycobacterium tuberculosis, dan gejala jangkitan berbeza bagi setiap orang.
Oleh itu, tuberkulosis paru-paru terutamanya mempengaruhi sistem paru-paru, tuberkulosis kulit mempunyai manifestasi kulit, dan tuberkulosis miliari menyiratkan kawasan yang dijangkiti kecil berskala besar (lesi atau granuloma berukuran sekitar 1 hingga 5 mm) yang terdapat di semua organ. Tidak jarang sesetengah orang menghidap lebih daripada satu jenis tuberkulosis aktif.
Mikobakteria atipikal yang boleh menyebabkan penyakit adalah M. avium complex, M. fortuitum complex dan M. kansasii complex.
Bagaimana jangkitan dan jangkitan berkembang?
Tuberkulosis menular dan merebak melalui batuk, bersin, dan bersentuhan dengan kahak. Oleh itu, jangkitan pada tubuh anak berlaku melalui interaksi rapat dengan yang dijangkiti. Wabak berlaku di tempat hubungan rapat yang berterusan dengan sebilangan besar orang.
Apabila zarah berjangkit mencapai alveoli di paru-paru, sel lain, yang disebut makrofag, menyelubungi bakteria tuberkulosis.
Bakteria kemudian dipindahkan ke sistem limfa dan aliran darah, masuk ke organ lain.
Mikroba kemudian membiak dalam organ dengan kandungan oksigen yang tinggi, seperti lobus atas paru-paru, ginjal, sumsum tulang, dan membran lembut otak dan saraf tunjang.
Tempoh pengeraman adalah dalam masa 2 - 12 minggu. Seorang kanak-kanak boleh berjangkit untuk waktu yang lama (selagi bakteria yang berdaya hidup berada dalam dahak) dan boleh terus berjangkit selama beberapa minggu sehingga rawatan yang sesuai diberikan.
Walau bagaimanapun, individu mempunyai peluang yang baik untuk dijangkiti, tetapi mereka mengandungi jangkitan dan menunjukkan gejala bertahun-tahun kemudian. Ada yang tidak pernah mengalami simptom atau berjangkit.
Gejala Tuberkulosis pada Kanak-kanak
Tuberkulosis paru pada kanak-kanak dianggap paling biasa, tetapi penyakit ini boleh mempengaruhi organ lain di dalam badan. Tanda-tanda tuberkulosis ekstrapulmonari pada kanak-kanak bergantung pada penyetempatan fokus jangkitan tuberkulosis. Bayi, anak kecil, dan kanak-kanak yang mengalami imunokompromi (seperti kanak-kanak dengan HIV) lebih berisiko terkena bentuk tuberkulosis yang paling serius - meningitis tuberkulosis atau tuberkulosis yang disebarkan.
Kanak-kanak mungkin tidak mempunyai tanda-tanda awal tuberkulosis.
Dalam beberapa kes, tanda-tanda tuberkulosis pertama pada kanak-kanak muncul.
- Peluh berat pada waktu malam. Manifestasi tuberkulosis ini sering terjadi lebih awal daripada yang lain dan berterusan sehingga terapi anti-tuberkulosis dimulakan.
- Peningkatan keletihan, kelemahan, mengantuk. Pada mulanya, gejala TB awal kanak-kanak ini ringan, dan banyak ibu bapa percaya bahawa ini disebabkan oleh keletihan. Ibu bapa berusaha untuk membuat anak berehat dan tidur lebih banyak, tetapi jika anak itu sakit dengan tuberkulosis, langkah-langkah tersebut tidak akan berkesan.
- Batuk kering. Untuk peringkat selanjutnya perkembangan tuberkulosis paru (dan juga dalam beberapa kes tuberkulosis extrapulmonary), batuk yang produktif adalah tipikal, ketika ekspektasi diperhatikan, kadang-kadang dengan darah. Pada peringkat awal, pesakit mula mengalami batuk kering, yang mudah dikelirukan dengan gejala selesema.
- Suhu subfebril. Ini adalah keadaan apabila suhu badan meningkat sedikit, biasanya tidak lebih dari 37.5 ºС. Pada kebanyakan kanak-kanak, suhu ini berterusan pada peringkat kemudian, tetapi secara amnya, suhu badan meningkat hingga 38 ° C atau lebih dengan proses yang jauh.
Gejala pertama tuberkulosis pada kanak-kanak hampir sama dengan orang dewasa, walaupun pada pesakit muda terdapat penurunan selera makan dan, sebagai akibatnya, penurunan berat badan diperhatikan.
Tuberkulosis paru primer
Gejala dan tanda fizikal tuberkulosis paru primer pada kanak-kanak sangat sedikit. Dengan pengesanan aktif, sehingga 50% bayi dan kanak-kanak dengan tuberkulosis paru-paru yang teruk tidak mempunyai manifestasi fizikal. Bayi lebih cenderung menunjukkan tanda dan simptom halus.
Batuk yang tidak produktif dan sesak nafas ringan adalah gejala tuberkulosis yang paling biasa pada kanak-kanak.
Aduan sistemik seperti demam, berpeluh malam, dan penurunan berat badan dan aktiviti jarang berlaku.
Sebilangan bayi sukar menambah berat badan atau membesar seperti biasa. Dan trend ini akan diikuti sehingga beberapa bulan rawatan berkesan telah berlalu.
Gejala paru-paru lebih jarang berlaku. Sebilangan bayi dan anak kecil dengan penyumbatan bronkus mengalami pernafasan berdehit atau bising, yang mungkin disertai dengan peningkatan pernafasan atau (kurang biasa) gangguan pernafasan. Gejala paru-paru keracunan tuberkulosis primer ini kadang kala disingkirkan oleh antibiotik, yang menunjukkan superinfeksi bakteria.
Tuberkulosis reaktif
Bentuk tuberkulosis ini jarang terjadi pada masa kanak-kanak, tetapi boleh terjadi semasa remaja. Kanak-kanak dengan jangkitan TB yang sembuh yang diperoleh sebelum usia 2 tahun jarang menghidap penyakit paru-paru berulang kronik. Ia lebih biasa pada mereka yang mendapat jangkitan awal setelah berusia 7 tahun. Bentuk penyakit ini biasanya tetap dilokalisasi ke paru-paru kerana tindak balas imun yang mantap mencegah penyebaran ekstrapulmonari lebih lanjut.
Remaja dengan pengaktifan semula tuberkulosis lebih cenderung mengalami demam, malaise, penurunan berat badan, berkeringat malam, batuk produktif, hemoptisis, dan sakit dada daripada kanak-kanak dengan tuberkulosis paru primer.
Tanda dan gejala tuberkulosis paru reaktif pada kanak-kanak bertambah baik dalam beberapa minggu sejak memulakan rawatan yang berkesan, walaupun batuk dapat berlangsung selama beberapa bulan. Bentuk tuberkulosis ini dapat menular jika terdapat pengeluaran dahak dan batuk yang ketara.
Prognosis adalah pemulihan sepenuhnya sekiranya pesakit diberi terapi yang sesuai.
Perikarditis
Bentuk tuberkulosis jantung yang paling biasa adalah perikarditis, radang perikardium (baju jantung). Ini jarang berlaku pada episod TB pada kanak-kanak. Gejala tidak spesifik dan termasuk demam, malaise, dan penurunan berat badan yang rendah. Kesakitan dada tidak biasa berlaku pada kanak-kanak.
Tuberkulosis limfohematogen
Bakteria TB merebak dari paru-paru ke organ dan sistem lain melalui sistem darah atau limfa. Gambaran klinikal yang disebabkan oleh penyebaran limfohematogen bergantung pada jumlah mikroorganisma yang dilepaskan dari fokus utama dan kecukupan tindak balas imun pesakit.
Penyebaran limfohematogen biasanya tanpa gejala. Walaupun gambaran klinikalnya akut, lebih sering gambarannya perlahan dan berpanjangan, dengan demam yang menyertai pembebasan mikroorganisma ke dalam aliran darah.
Penglibatan pelbagai organ adalah perkara biasa, mengakibatkan hepatomegali (pembesaran hati), splenomegali (pembesaran limpa), limfadenitis (keradangan) kelenjar getah bening dangkal atau dalam, dan tuberkuloma papulonecrotic muncul pada kulit. Tulang, sendi, atau buah pinggang juga boleh terjejas. Meningitis berlaku hanya pada akhir penyakit. Penglibatan paru-paru sangat ringan tetapi meresap, dan keterlibatan menjadi jelas dengan jangkitan yang berpanjangan.
Tuberkulosis miliary
Bentuk tuberkulosis yang disebarkan secara klinikal adalah penyakit miliary, yang berlaku apabila sebilangan besar bakteria tuberkulosis memasuki aliran darah, menyebabkan penyakit pada 2 atau lebih organ. Tuberkulosis miliary biasanya menyulitkan jangkitan utama yang berlaku dalam 2 hingga 6 bulan dari permulaan jangkitan awal. Walaupun bentuk penyakit ini paling sering terjadi pada bayi dan anak kecil, ia juga terjadi pada remaja sebagai akibat dari kecederaan paru-paru primer yang disebabkan sebelumnya.
Permulaan TB miliary biasanya teruk dan, setelah beberapa hari, pesakit mungkin sakit parah. Selalunya, manifestasi itu berbahaya, dengan tanda-tanda sistemik awal, termasuk penurunan berat badan dan demam rendah. Pada masa ini, tanda-tanda fizikal patologi biasanya tidak ada. Limfadenopati dan hepatosplenomegali berkembang dalam beberapa minggu dalam kira-kira 50% kes.
Demam menjadi lebih tinggi dan berterusan apabila penyakit ini berlanjutan, walaupun sinar-x dada biasanya normal dan gejala pernafasan kecil atau tidak ada. Selama beberapa minggu lagi, paru-paru dihuni dengan miliaran kotoran berjangkit, batuk, sesak nafas, mengi atau mengi berlaku.
Apabila lesi ini pertama kali dilihat pada sinar-X dada, diameternya kurang dari 2 hingga 3 mm. Luka kecil bergabung untuk membentuk yang lebih besar. Tanda atau gejala meningitis atau peritonitis berlaku pada 20 hingga 40% pesakit dengan penyakit lanjut. Sakit kepala kronik atau berulang pada pesakit dengan tuberkulosis miliary sering menunjukkan adanya meningitis, sementara sakit perut atau nyeri pada palpasi adalah tanda peritonitis tuberkulosis. Lesi kulit termasuk tuberkuloma papulonecrotic.
Penyembuhan tuberkulosis miliary lambat, walaupun dengan terapi yang tepat. Demam biasanya reda dalam 2 hingga 3 minggu sejak kemoterapi bermula, tetapi tanda-tanda penyakit radiografi dapat berlanjutan selama berbulan-bulan. Prognosisnya sangat baik jika diagnosis dibuat lebih awal dan diberikan kemoterapi yang mencukupi.
Tuberkulosis saluran pernafasan atas dan organ pendengaran
Tuberkulosis saluran pernafasan atas jarang terjadi di negara maju, tetapi masih berlaku di negara-negara membangun. Kanak-kanak dengan tuberkulosis laring mengalami batuk, sakit tekak, serak, dan disfagia (kesukaran menelan).
Tanda-tanda tuberkulosis telinga tengah yang paling biasa adalah otorrhoea unilateral tanpa rasa sakit (cecair dari telinga), tinitus, kehilangan pendengaran, kelumpuhan muka, dan perforasi (kehilangan integriti) membran timpani.
Tuberkulosis kelenjar getah bening
Tuberkulosis kelenjar getah bening superfisial adalah bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari yang paling biasa pada kanak-kanak.
Gejala utama tuberkulosis jenis ini adalah pembesaran kelenjar getah bening secara beransur-ansur, yang boleh berlangsung selama beberapa minggu atau bulan. Semasa menekan kelenjar getah bening yang membesar, pesakit mungkin mengalami kesakitan ringan hingga sederhana. Dalam beberapa kes, pada peringkat akhir penyakit ini, terdapat tanda-tanda keracunan umum: demam, penurunan berat badan, keletihan, berpeluh kuat pada waktu malam. Batuk yang teruk selalunya merupakan gejala tuberkulosis kelenjar getah bening mediastinum.
Pada peringkat awal penyakit ini, kelenjar getah bening anjal dan bergerak, kulit di atasnya kelihatan normal. Kemudian, lekatan (lekatan) terbentuk di antara kelenjar getah bening, dan proses keradangan berlaku pada kulit di atasnya. Pada peringkat kemudian, nekrosis (nekrosis) bermula di kelenjar getah bening, mereka menjadi lembut ketika disentuh, dan abses muncul. Kelenjar getah bening yang membesar dengan teruk kadang-kadang menekan struktur bersebelahan, dan ini dapat menyukarkan perjalanan penyakit ini.
Tuberkulosis sistem saraf pusat
Tuberkulosis CNS adalah komplikasi yang paling serius pada kanak-kanak dan boleh membawa maut tanpa rawatan yang tepat pada masanya.
Meningitis tuberkulosis biasanya berlaku kerana pembentukan lesi metastatik pada korteks serebrum atau meninges, yang berkembang ketika jangkitan primer menyebar dalam bentuk limfohematogen.
Meningitis batuk merumitkan sekitar 0.3% jangkitan TB yang tidak dirawat pada kanak-kanak. Ini sering berlaku pada kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 4 tahun. Kadang-kadang meningitis tuberkulosis berlaku bertahun-tahun selepas jangkitan. Perkembangan klinikal meningitis tuberkulosis adalah cepat atau bertahap. Perkembangan pesat lebih kerap terjadi pada bayi dan anak kecil, yang mungkin mengalami gejala hanya beberapa hari sebelum bermulanya hidrosefalus akut, sawan, dan edema serebrum.
Secara amnya, tanda dan gejala berkembang dengan perlahan selama beberapa minggu dan boleh dibahagikan kepada 3 peringkat:
- Tahap 1 biasanya berlangsung 1 hingga 2 minggu dan dicirikan oleh manifestasi tidak spesifik seperti demam, sakit kepala, mudah marah, mengantuk, dan malaise. Tidak ada tanda-tanda neurologi khusus, tetapi bayi mungkin mengalami penangkapan perkembangan atau kehilangan kemahiran asas;
- fasa kedua biasanya bermula dengan lebih mendadak. Tanda-tanda yang paling biasa adalah kelesuan, leher kaku, sawan, darah tinggi, muntah, palsi saraf kranial, dan tanda-tanda neurologi fokus yang lain. Penyakit progresif berlaku dengan perkembangan hidrosefalus, tekanan intrakranial tinggi dan vaskulitis (keradangan vaskular). Sebilangan kanak-kanak tidak menunjukkan tanda-tanda kerengsaan meninges, tetapi tanda-tanda ensefalitis, seperti disorientasi, gangguan pergerakan, atau gangguan pertuturan;
- tahap ketiga dicirikan oleh koma, hemiplegia (lumpuh sepihak anggota badan) atau paraplegia (lumpuh dua hala), hipertensi, kepupusan refleks vital dan, akhirnya, kematian.
Prognosis meningitis tuberkulosis sangat berkaitan dengan tahap klinikal penyakit pada masa permulaan rawatan. Sebilangan besar pesakit tahap 1 mempunyai hasil yang sangat baik, sementara kebanyakan pesakit tahap 3 yang bertahan hidup mengalami gangguan yang berterusan, termasuk kebutaan, pekak, paraplegia, diabetes insipidus, atau keterbelakangan mental.
Prognosis untuk bayi pada amnya lebih teruk daripada kanak-kanak yang lebih tua.
Tuberkulosis tulang dan sendi
Jangkitan tulang dan sendi, tuberkulosis yang rumit, dalam kebanyakan kes berlaku dengan kerosakan pada vertebra.
Lebih biasa pada kanak-kanak berbanding orang dewasa. Lesi tulang tuberkular mungkin menyerupai jangkitan purulen dan kulat atau tumor tulang.
Tuberkulosis rangka adalah komplikasi akhir tuberkulosis dan sangat jarang berlaku sejak pengembangan dan pengenalan terapi anti-tuberkulosis
Tuberkulosis saluran peritoneum dan gastrousus
Tuberkulosis mulut atau tekak agak jarang berlaku. Lesi yang paling biasa adalah ulser mukosa, lelangit, atau amandel yang tidak menyakitkan dengan kelenjar getah bening wilayah yang membesar.
Tuberkulosis esofagus pada kanak-kanak jarang berlaku. Bentuk tuberkulosis ini biasanya dikaitkan dengan penyakit paru-paru yang luas dan pengambilan dahak yang dijangkiti. Walau bagaimanapun, mereka boleh berkembang tanpa adanya penyakit paru-paru.
Peritonitis tuberkulosis lebih kerap berlaku pada lelaki muda dan jarang berlaku pada remaja dan kanak-kanak. Manifestasi khas adalah sakit perut atau kelembutan pada palpasi, ascites (pengumpulan cecair di rongga perut), penurunan berat badan, dan demam kelas rendah.
Enteritis tuberkulosis disebabkan oleh penyebaran hematogen atau pengambilan bakteria tuberkulosis yang dilepaskan dari paru-paru pesakit. Manifestasi khas adalah bisul kecil yang disertai dengan sakit, cirit-birit atau sembelit, penurunan berat badan, dan demam rendah. Gambaran klinikal enteritis tuberkulosis tidak spesifik, meniru jangkitan dan keadaan lain yang menyebabkan cirit-birit.
Tuberkulosis sistem genitouriner
Tuberkulosis ginjal jarang terjadi pada kanak-kanak kerana tempoh inkubasi adalah beberapa tahun atau lebih. Bakteria tuberkulosis biasanya sampai ke ginjal semasa penyebaran limfohematogen. TB ginjal sering tidak simptomatik secara klinikal pada peringkat awal.
Dengan perkembangan penyakit ini, disuria (gangguan kencing), sakit di sisi atau perut, hematuria (darah dalam air kencing) berkembang. Superinfeksi dengan bakteria lain adalah perkara biasa dan dapat menunda diagnosis tuberkulosis yang mendasari kerosakan buah pinggang.
Tuberkulosis genital jarang berlaku pada kanak-kanak lelaki dan perempuan sebelum baligh. Keadaan ini berkembang akibat limfohematogen pengenalan mikobakteri, walaupun terdapat kes penyebaran langsung dari saluran usus atau tulang. Gadis remaja boleh dijangkiti tuberkulosis genital semasa jangkitan utama mereka. Tiub fallopi paling kerap terlibat (90-100% kes), diikuti oleh endometrium (50%), ovari (25%) dan serviks (5%).
Gejala yang paling biasa adalah sakit perut bawah, senggugut (sakit semasa haid), atau amenorea (ketiadaan haid selama lebih dari 3 bulan). Tuberkulosis genital pada remaja lelaki menyebabkan epididimitis (keradangan epididimis) atau orkitis (keradangan testis). Keadaan biasanya timbul sebagai pembengkakan skrotum unilateral, nodular, tanpa rasa sakit.
Tuberkulosis kongenital
Gejala tuberkulosis kongenital mungkin muncul semasa kelahiran, tetapi lebih kerap bermula pada minggu ke-2 atau ke-3 kehidupan. Tanda dan gejala yang paling biasa adalah sindrom gangguan pernafasan (disfungsi paru-paru yang berbahaya), demam, hati atau limpa yang membesar, selera makan yang kurang baik, kelesuan atau kerengsaan, limfadenopati, kembung, stunting, luka kulit. Manifestasi klinikal berbeza bergantung pada lokasi dan ukuran lesi.
Diagnosis batuk kering pada kanak-kanak
Setelah sejarah perubatan dan data pemeriksaan fizikal diperoleh, ujian rutin seterusnya adalah ujian Mantoux. Ia adalah suntikan tuberkulin intradermal (bahan dari mikobakteria yang dibunuh). Selepas 48 - 72 jam, penilaian visual tempat suntikan berlaku.
Ujian positif menunjukkan bahawa anak itu terdedah kepada mikobakteria hidup atau dijangkiti secara aktif (atau telah divaksinasi); kekurangan tindak balas tidak menunjukkan bahawa kanak-kanak mempunyai ujian TB negatif. Ujian ini dapat memberikan hasil positif yang salah, terutama pada orang yang telah divaksinasi terhadap tuberkulosis. Hasil negatif palsu mungkin terjadi pada pesakit yang mengalami imunokompromi.
Kajian lain:
- x-ray dada mungkin menunjukkan jangkitan pada paru-paru;
- kultur dahak, penanaman untuk memeriksa aktiviti bakteria. Ini juga akan membantu doktor mengetahui bagaimana anak akan bertindak balas terhadap antibiotik.
Rawatan batuk kering pada kanak-kanak
Prinsip utama rawatan TB pada kanak-kanak dan remaja adalah sama seperti pada orang dewasa. Beberapa ubat digunakan untuk bertindak dengan cepat dan untuk mencegah ketahanan ubat sekunder daripada berlaku semasa terapi. Pemilihan rejimen bergantung pada kejadian tuberkulosis, ciri individu pesakit dan kemungkinan ketahanan terhadap ubat.
Terapi standard untuk tuberkulosis paru-paru dan lesi kelenjar getah bening intrathoracic pada kanak-kanak adalah kursus Isoniazid dan Rifampicin selama 6 bulan, ditambah pada rawatan bulan 1 dan 2 dengan Pyrazinamide dan Ethambutol.
Beberapa ujian klinikal menunjukkan bahawa rejimen ini mempunyai peluang kejayaan yang tinggi, mendekati 100%, dengan kadar reaksi buruk yang signifikan secara klinikal <2%.
Rejimen Isoniazid dan Rifampin selama sembilan bulan sahaja sangat efektif untuk tuberkulosis yang mudah diserang dadah, tetapi tempoh rawatan dan kekurangan perlindungan relatif terhadap kemungkinan ketahanan ubat awal menyebabkan penggunaan rejimen yang lebih pendek dengan ubat pelengkap.
Sebilangan besar pakar mengesyorkan pemerhatian langsung terhadap keseluruhan rawatan. Ini bermaksud bahawa profesional kesihatan hadir secara fizikal ketika ubat diberikan kepada pesakit.
Tuberkulosis extrapulmonary biasanya disebabkan oleh bilangan mikobakteria yang rendah. Secara umum, rawatan untuk kebanyakan bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari pada kanak-kanak adalah sama seperti untuk tuberkulosis paru. Pengecualian adalah tulang dan artikular, disebarkan dan tuberkulosis CNS. Jangkitan ini memerlukan 9 hingga 12 bulan untuk sembuh. Pembedahan selalunya diperlukan untuk kerosakan tulang dan sendi dan pengguguran ventrikuloperitoneal (prosedur bedah saraf) untuk penyakit CNS. Kortikosteroid juga diresepkan.
Kortikosteroid sangat membantu dalam merawat beberapa kanak-kanak dengan penyakit TB. Ia digunakan apabila tindak balas keradangan pesakit memberi sumbangan besar kepada kerosakan tisu atau disfungsi organ.
Terdapat bukti kuat bahawa kortikosteroid mengurangkan kematian dan komplikasi neurologi jangka panjang pada pesakit terpilih dengan meningitis tuberkulosis dengan mengurangkan vaskulitis, keradangan, dan akhirnya tekanan intrakranial.
Mengurangkan tekanan intrakranial mengehadkan kerosakan tisu dan mendorong penyebaran ubat-ubatan anti-TB melintasi penghalang darah-otak dan meninges. Kortikosteroid jangka pendek juga berkesan untuk kanak-kanak dengan tuberkulosis endobronkial, yang menyebabkan sindrom gangguan pernafasan, emfisema setempat, atau luka paru-paru segmental.
Tuberkulosis tahan dadah
Kejadian tuberkulosis tahan dadah semakin meningkat di banyak tempat di dunia. Terdapat dua jenis ketahanan dadah yang utama. Rintangan primer berlaku apabila seorang anak dijangkiti M. tuberculosis, yang sudah tahan terhadap ubat tertentu.
Rintangan sekunder berlaku apabila mikroorganisma tahan dadah muncul sebagai populasi yang dominan semasa rawatan. Penyebab utama ketahanan ubat sekunder adalah kepatuhan pesakit yang lemah atau rejimen rawatan yang tidak mencukupi yang ditetapkan oleh doktor.
Pelanggaran satu rejimen ubat lebih cenderung menyebabkan ketahanan sekunder daripada penolakan untuk mengambil semua ubat. Rintangan sekunder jarang berlaku pada kanak-kanak kerana saiz populasi mikobakteri mereka yang kecil. Oleh itu, ketahanan terhadap dadah pada kanak-kanak adalah yang utama.
Rawatan tuberkulosis tahan ubat berjaya apabila diberikan 2 bakteria, yang mana strain M. tuberculosis yang mudah dijangkiti. Apabila kanak-kanak mempunyai TB yang tahan dadah, biasanya 4 atau 5 ubat harus diberikan pada awalnya sehingga corak kerentanan ditentukan dan rejimen yang lebih spesifik dapat dikembangkan.
Rancangan rawatan khusus harus disesuaikan untuk setiap pesakit mengikut keputusan ujian kerentanan. Tempoh rawatan 9 bulan dengan Rifampicin, Pyrazinamide dan Ethambutol biasanya mencukupi untuk TB yang tahan Isoniazid pada anak-anak. Apabila ketahanan terhadap Isoniazid dan Rifampicin ada, jumlah keseluruhan terapi harus selalu meningkat menjadi 12 hingga 18 bulan.
Prognosis TB dengan ketahanan tunggal atau multidrug pada kanak-kanak biasanya baik jika ketahanan ubat dikesan pada awal rawatan, ubat yang betul diberikan di bawah pengawasan langsung seorang profesional penjagaan kesihatan, tidak ada reaksi ubat yang merugikan, dan anak dan keluarga hidup dalam persekitaran yang menyokong.
Rawatan tuberkulosis tahan dadah pada kanak-kanak harus selalu dilakukan oleh pakar yang mempunyai pengetahuan khusus mengenai rawatan tuberkulosis.
Penjagaan rumah untuk kanak-kanak dengan tuberkulosis
Sebagai tambahan kepada rawatan, kanak-kanak dengan penyakit seperti tuberkulosis memerlukan bantuan tambahan di rumah untuk pemulihan yang cepat. Pengasingan biasanya diperlukan sekiranya orang itu menghidap TB-MDR. Dalam kes sedemikian, kanak-kanak itu mungkin dimasukkan ke hospital.
Untuk jenis tuberkulosis yang lain, ubat-ubatan berfungsi dengan cepat dan membantu pesakit menyingkirkan jangkitan dalam masa yang singkat. Anda boleh membawa anak anda pulang dan meneruskan rawatan.
Berikut adalah beberapa petua penjagaan rumah yang harus diikuti ketika menjaga anak dengan jangkitan TB aktif:
- pastikan anda memberi ubat dalam dos yang betul seperti yang ditetapkan oleh doktor anda. Sekiranya terdapat reaksi buruk, beritahu doktor anda dengan segera;
- diet dan gaya hidup yang sihat juga diperlukan untuk membantu anak mendapatkan kembali berat badan mereka yang telah hilang;
- minta anak anda berehat seberapa banyak yang mungkin, kerana penyakit kadang-kadang boleh membuatnya letih.
Pencegahan
Keutamaan tertinggi dari sebarang kempen TB ialah mencari langkah-langkah yang mengganggu penularan jangkitan antara orang melalui hubungan dekat. Semua kanak-kanak dan orang dewasa dengan gejala yang menunjukkan tuberkulosis dan mereka yang bersentuhan dengan orang dewasa yang disyaki tuberkulosis paru harus dinilai secepat mungkin.
Vaksin BCG
Satu-satunya vaksin yang ada untuk tuberkulosis adalah BCG, dinamakan sempena dua orang penyelidik Perancis, Calmette dan Gérin.
Laluan dan jadual pemberian vaksin BCG adalah komponen penting dalam keberkesanan pencegahan vaksin. Kaedah pentadbiran yang disukai adalah suntikan intradermal menggunakan jarum suntik dan jarum, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk mengukur dos individu secara tepat.
Jadual vaksinasi yang disyorkan sangat berbeza antara negara. Cadangan rasmi oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia adalah satu dos yang diberikan semasa bayi. Tetapi kanak-kanak dengan jangkitan HIV tidak boleh mendapat vaksin BCG. Di beberapa negara, vaksinasi ulang adalah universal, walaupun tidak ada ujian klinikal yang menyokong amalan ini. Usia optimum untuk penyisipan tidak diketahui kerana ujian perbandingan yang mencukupi belum dilakukan.
Walaupun puluhan percubaan BCG telah dilaporkan dalam populasi yang berlainan, data yang paling berguna berasal dari beberapa kajian terkawal. Hasil kajian ini tersebar. Ada yang menunjukkan perlindungan terhadap vaksinasi BCG, sementara yang lain tidak menunjukkan keberkesanannya. Meta-analisis baru-baru ini (penyatuan hasil) kajian yang diterbitkan mengenai vaksinasi BCG menunjukkan bahawa vaksin BCG 50% berkesan untuk mencegah tuberkulosis paru pada orang dewasa dan kanak-kanak. Kesan perlindungan pada tuberkulosis menular dan meningeal nampaknya agak tinggi, dengan BCG mencegah 50 - 80% kes. Vaksinasi BCG yang diberikan pada masa bayi tidak banyak mempengaruhi kejadian tuberkulosis pada orang dewasa, menunjukkan bahawa kesan vaksin terbatas dalam jangka masa.
Vaksinasi BCG berfungsi dengan baik dalam beberapa keadaan dan buruk pada yang lain. Jelas bahawa vaksinasi BCG tidak banyak mempengaruhi pengendalian TB akhir di seluruh dunia, kerana lebih daripada 5 bilion dos telah diberikan, tetapi TB tetap pada tahap wabak di kebanyakan wilayah. Vaksinasi BCG tidak mempengaruhi rantai penularan secara signifikan, kerana kes tuberkulosis paru terbuka pada orang dewasa, yang dapat dicegah dengan vaksinasi BCG, merupakan sebahagian kecil dari sumber jangkitan pada populasi.
Penggunaan vaksinasi BCG yang terbaik adalah untuk mencegah jenis tuberkulosis yang mengancam nyawa pada bayi dan anak kecil.
Tuberkulosis pada kanak-kanak bukanlah penyakit yang harus anda ambil ringan. Sama ada laten atau aktif, anda perlu menjaga anak anda sepenuhnya untuk memastikan mereka mendapat rawatan dan pemakanan yang diperlukan untuk melawan bakteria penyebab penyakit.
Anda juga perlu menyokong anak secara moral, kerana penyakit ini sukar dan jangka panjang. Sokongan anda akan membantu anak anda melawan penyakit.
