Menurut statistik perubatan, kira-kira 10% kanak-kanak memerlukan pertolongan aktif anggota perubatan dari saat kelahiran pertama untuk menjerit secara aktif, bernafas secara teratur dan berkesan, memulihkan kadar jantung dan menyesuaikan diri dengan keadaan hidup yang tidak biasa. Peratusan bayi pramatang yang memerlukan pertolongan sedemikian jauh lebih tinggi. Masalah terbesar adalah sesak nafas.
Apa itu asfiksia yang baru lahir?
Asfiksia pada bayi baru lahir adalah sesak nafas, ditunjukkan oleh gangguan pernafasan, atau kekurangan pernafasan spontan dengan adanya degupan jantung dan tanda-tanda kehidupan yang lain. Dengan kata lain, anak tidak mampu, tidak dapat bernafas sendiri sebaik sahaja dilahirkan, atau dia bernafas, tetapi pernafasannya tidak berkesan.
40% bayi pramatang dan 10% bayi jangka panjang memerlukan rawatan perubatan kerana pernafasan spontan terganggu. Asfiksia baru lahir lebih kerap berlaku pada bayi pramatang. Di antara semua bayi yang baru lahir, kanak-kanak yang dilahirkan dalam asfiksia menyumbang 1 - 1.5% daripada jumlah keseluruhan.
Bayi yang dilahirkan dengan sesak nafas adalah masalah serius bagi doktor yang memberikan rawatan di bilik bersalin. Setiap tahun di seluruh dunia, kira-kira satu juta kanak-kanak mati akibat asfiksia, dan kira-kira jumlah kanak-kanak yang sama mengalami komplikasi serius kemudian.
Asfiksia janin dan bayi baru lahir berlaku dengan hipoksia (penurunan kepekatan oksigen dalam tisu dan darah) dan hiperkapnia (peningkatan kandungan karbon dioksida dalam badan), yang dimanifestasikan oleh gangguan sistem pernafasan, peredaran darah dan saraf anak yang teruk.
Penyebab asfiksia yang baru lahir
Faktor yang menyumbang kepada perkembangan asfiksia
Bezakan antara faktor antenatal dan intrapartum.
Antenatal mempengaruhi janin yang sedang berkembang di rahim dan merupakan akibat gaya hidup wanita hamil. Faktor antenatal termasuk:
- penyakit ibu (diabetes mellitus, darah tinggi, penyakit dan kecacatan jantung dan saluran darah, ginjal, paru-paru, anemia);
- masalah kehamilan sebelumnya (keguguran, kelahiran mati);
- komplikasi semasa kehamilan ini (ancaman keguguran dan pendarahan, polyhydramnios, oligohydramnios, undermaturity atau overmaturity, multiple kehamilan);
- ibu mengambil ubat tertentu;
- faktor sosial (mengambil ubat, kekurangan pengawasan perubatan semasa kehamilan, wanita hamil di bawah usia 16 tahun dan lebih dari 35).
Faktor intranatal bertindak pada bayi semasa melahirkan anak.
Faktor intranatal merangkumi pelbagai komplikasi yang berlaku segera pada saat kelahiran (persalinan cepat atau berlarutan, penyampaian atau gangguan plasenta pramatang, kelainan persalinan)
Kesemuanya membawa kepada hipoksia janin - penurunan bekalan oksigen ke tisu dan kelaparan oksigen, yang secara signifikan meningkatkan risiko melahirkan bayi dengan sesak nafas.
Penyebab asfiksia
Di antara banyak sebab, terdapat lima mekanisme utama yang menyebabkan asfiksia.
- Pembersihan toksin tidak mencukupi dari bahagian plasenta ibu akibat tekanan rendah atau tinggi pada ibu, kontraksi yang terlalu aktif, atau atas sebab lain.
- Penurunan kepekatan oksigen dalam darah dan organ ibu, yang mungkin disebabkan oleh anemia teruk, kekurangan sistem pernafasan atau kardiovaskular.
- Pelbagai patologi di bahagian plasenta, akibatnya pertukaran gas melaluinya terganggu. Ini termasuk kalsifikasi, penyampaian atau gangguan plasenta pramatang, keradangan plasenta dan pendarahan ke dalamnya.
- Gangguan atau gangguan aliran darah ke janin melalui tali pusat. Ini berlaku apabila tali pusat melilit leher bayi dengan erat, ketika tali pusat diperah semasa laluan bayi melalui saluran kelahiran, ketika tali pusat jatuh.
- Usaha pernafasan bayi yang tidak mencukupi disebabkan oleh kesan ubat yang tertekan pada sistem saraf (akibat daripada rawatan ibu dengan pelbagai ubat), akibat daripada cacat teruk, sekiranya berlaku pramatang, disebabkan oleh ketidakmatangan sistem pernafasan, kerana pelanggaran aliran udara ke saluran pernafasan (penyumbatan atau pemampatan dari luar), akibat trauma kelahiran dan jangkitan intrauterin yang teruk.
Kumpulan risiko khas untuk perkembangan asfiksia adalah bayi pramatang, yang berat lahirnya sangat rendah, selepas bersalin dan kanak-kanak yang mengalami kerencatan pertumbuhan intrauterin. Kanak-kanak ini berisiko tinggi terkena asfiksia.
Sebilangan besar kanak-kanak yang dilahirkan dengan asfiksia mempunyai kesan gabungan faktor ante dan intranatal.
Hari ini, antara sebab yang menyebabkan hipoksia intrauterin kronik, ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan dan alkoholisme ibu bukanlah yang terakhir. Bilangan wanita hamil yang merokok semakin meningkat.
Merokok semasa mengandung menyebabkan:
- penyempitan saluran rahim, yang berterusan selama setengah jam lagi setelah menghisap rokok;
- penindasan aktiviti pernafasan janin;
- peningkatan kepekatan karbon dioksida dalam darah janin dan penampilan racun, yang meningkatkan risiko kelahiran pramatang dan kelahiran pramatang;
- sindrom hyperexcitability selepas kelahiran;
- kerosakan paru-paru dan kelewatan perkembangan fizikal dan mental janin.
Mekanisme perkembangan asfiksia
Dengan hipoksia jangka pendek dan sederhana (penurunan tahap oksigen dalam darah), tubuh janin cuba mengimbangi kekurangan oksigen. Ini ditunjukkan oleh peningkatan jumlah darah, peningkatan denyut jantung, peningkatan pernafasan, dan peningkatan aktiviti motor janin. Kekurangan oksigen dikompensasikan oleh reaksi adaptif tersebut.
Dengan hipoksia yang berpanjangan dan teruk, tubuh janin tidak dapat mengimbangi kekurangan oksigen, tisu dan organ menderita kelaparan oksigen, kerana oksigen dihantar, pertama sekali, ke otak dan jantung. Kegiatan motor janin berkurang, degupan jantung menurun, pernafasan menjadi kurang kerap, dan kedalamannya meningkat.
Hasil hipoksia yang teruk adalah bekalan oksigen ke otak yang tidak mencukupi dan gangguan perkembangan, yang dapat memperburuk kegagalan pernafasan semasa kelahiran.
Paru-paru janin jangka panjang sebelum melahirkan mengeluarkan cecair, yang memasuki cairan ketuban. Pernafasan janin cetek dan glotis ditutup, oleh itu, semasa perkembangan normal, cairan ketuban tidak dapat memasuki paru-paru.
Walau bagaimanapun, hipoksia janin yang diucapkan dan berpanjangan dapat menjengkelkan pusat pernafasan, akibatnya kedalaman pernafasan meningkat, glotis terbuka dan cairan ketuban memasuki paru-paru. Ini adalah bagaimana aspirasi berlaku. Bahan yang terdapat dalam cairan ketuban menyebabkan keradangan pada tisu paru-paru, menyukarkan paru-paru mengembang pada nafas pertama, yang menyebabkan kegagalan pernafasan. Oleh itu, hasil aspirasi oleh cecair amniotik adalah asfiksia.
Gangguan pernafasan pada bayi baru lahir dapat disebabkan bukan hanya oleh gangguan pertukaran gas di paru-paru, tetapi juga akibat kerosakan sistem saraf dan organ lain.
Penyebab masalah pernafasan yang tidak berkaitan dengan paru-paru termasuk:
- Gangguan sistem saraf: kelainan pada perkembangan otak dan saraf tunjang, kesan ubat-ubatan dan ubat-ubatan, jangkitan.
- Pelanggaran sistem kardiovaskular. Ini termasuk kecacatan jantung dan saluran darah, penurunan janin.
- Kecacatan saluran gastrousus: atresia esofagus (esofagus yang berakhir secara membuta tuli), fistula antara trakea dan esofagus.
- Gangguan metabolik.
- Disfungsi kelenjar adrenal dan tiroid.
- Gangguan darah seperti anemia.
- Pembangunan saluran udara yang tidak betul.
- Malformasi kongenital sistem kerangka: kecacatan sternum dan tulang rusuk, serta kecederaan tulang rusuk.
Jenis asfiksia yang baru lahir
- Asfiksia akut yang disebabkan oleh pendedahan hanya kepada faktor intranatal, iaitu, yang timbul semasa melahirkan anak.
- Asphyxia, yang berkembang dengan latar belakang hipoksia intrauterin yang berpanjangan. Kanak-kanak itu berkembang dalam keadaan kekurangan oksigen selama sebulan atau lebih.
Keterukannya dibezakan:
- sedikit asfiksia;
- asfiksia sederhana;
- asfiksia teruk.
Ahli neonatologi menilai keadaan bayi yang baru lahir menggunakan skala Apgar, yang merangkumi penilaian pernafasan, degupan jantung, nada otot, warna kulit dan refleks bayi yang baru lahir. Penilaian keadaan bayi yang baru lahir dilakukan pada minit pertama dan kelima kehidupan. Kanak-kanak yang sihat memperoleh 7-10 mata pada skala Apgar.
Skor rendah menunjukkan bahawa kanak-kanak itu mempunyai masalah dengan pernafasan atau degupan jantung dan memerlukan rawatan perubatan segera.
Manifestasi asfiksia
Asfiksia ringan
Dimanifestasikan oleh kemurungan kardiorespirasi. Ini adalah kemurungan pernafasan atau degupan jantung akibat tekanan, yang dirasakan oleh anak semasa peralihan dari kehidupan intrauterin ke dunia luar.
Melahirkan adalah tekanan yang luar biasa bagi bayi, terutama jika terdapat komplikasi. Pada masa yang sama, pada minit pertama kehidupan, bayi mendapat penilaian 4-6 mata menurut Apgar. Sebagai peraturan, bagi anak-anak seperti itu, cukup untuk mewujudkan keadaan optimum di sekitarnya, kehangatan dan sokongan sementara untuk bernafas, dan setelah lima minit anak pulih, dia diberi 7 mata atau lebih tinggi.
Asfiksia sederhana
Keadaan bayi semasa kelahiran dinilai sederhana. Bayi itu lesu, tidak memberi reaksi buruk terhadap pemeriksaan dan rangsangan, tetapi pergerakan lengan dan kaki secara spontan diperhatikan. Kanak-kanak itu menjerit lemah, dengan sedikit emosi dan cepat terdiam. Kulit bayi sianotik, tetapi cepat berubah menjadi merah jambu setelah menyedut oksigen melalui topeng. Palpitasi cepat, refleks dikurangkan.
Nafas selepas pemulihannya berirama, tetapi ruang interkostal yang lemah dapat tenggelam. Setelah mendapat bantuan perubatan di bilik bersalin, kanak-kanak masih memerlukan terapi oksigen untuk beberapa waktu. Dengan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, keadaan kanak-kanak bertambah baik dengan cepat dan mereka pulih pada hari ke-4 - ke-5 kehidupan.
Asfiksia yang teruk
Keadaan bayi ketika lahir teruk atau sangat sukar.
Dengan asfiksia yang teruk, kanak-kanak itu bertindak balas buruk terhadap pemeriksaan atau sama sekali tidak bertindak balas, sementara nada otot dan pergerakan anak lemah atau tidak hadir sama sekali. Warna kulit pucat kebiruan atau hanya pucat. Ia bertukar menjadi merah jambu setelah menghirup oksigen perlahan, kulit kembali warnanya untuk masa yang lama. Denyutan jantung diredam. Nafas tidak teratur, tidak teratur.
Pada asfiksia yang sangat teruk, kulitnya pucat atau pucat. Tekanan rendah. Anak tidak bernafas, tidak bertindak balas terhadap pemeriksaan, mata ditutup, tidak ada pergerakan, tidak ada refleks.
Bagaimana asphyxia dari mana-mana keparahan akan berlaku secara langsung bergantung pada pengetahuan dan kemahiran kakitangan perubatan dan kejururawatan yang baik, serta bagaimana anak itu berkembang di rahim dan penyakit bersamaan yang ada.
Asfiksia dan hipoksia. Perbezaan manifestasi pada bayi baru lahir
Gambaran asfiksia akut dan asfiksia pada kanak-kanak yang telah mengalami hipoksia intrauterin mempunyai beberapa perbezaan.
Ciri-ciri kanak-kanak yang dilahirkan dalam asfiksia yang mengalami hipoksia intrauterin berpanjangan ditunjukkan di bawah.
- Gangguan metabolik dan hemodinamik yang ketara dan berpanjangan (pergerakan darah di saluran badan).
- Selalunya, pelbagai pendarahan berlaku akibat penghambatan hematopoiesis dan penurunan kandungan unsur surih dalam darah, yang bertanggungjawab menghentikan pendarahan.
- Lebih kerap, lesi paru-paru yang teruk berkembang akibat aspirasi, kekurangan surfaktan (bahan ini mencegah paru-paru runtuh) dan keradangan pada tisu paru-paru.
- Gangguan metabolik sering berlaku, yang ditunjukkan oleh penurunan gula darah dan unsur surih penting (kalsium, magnesium).
- Dicirikan oleh gangguan neurologi akibat hipoksia dan disebabkan oleh edema serebrum, hidrosefalus (dropsy), pendarahan.
- Selalunya digabungkan dengan jangkitan intrauterin, komplikasi bakteria sering bergabung.
- Selepas asfiksia yang ditangguhkan, kesan jangka panjang tetap berlaku.
Komplikasi asfiksia yang baru lahir
Di antara komplikasi tersebut, terdapat komplikasi awal, perkembangannya terjadi pada jam dan hari pertama kehidupan bayi, dan yang lewat, yang timbul selepas minggu pertama kehidupan.
Komplikasi awal merangkumi keadaan berikut:
- Kerosakan otak, yang dimanifestasikan oleh edema, pendarahan intrakranial, kematian kawasan otak kerana kekurangan oksigen.
- Pelanggaran aliran darah melalui saluran badan, yang ditunjukkan oleh kejutan, paru-paru dan kegagalan jantung.
- Kerosakan buah pinggang, mengakibatkan kegagalan buah pinggang.
- Penglibatan paru-paru, dimanifestasikan oleh edema paru, pendarahan paru, aspirasi dan radang paru-paru.
- Kekalahan sistem pencernaan. Usus menderita paling banyak, pergerakannya terganggu, akibat bekalan darah yang tidak mencukupi, beberapa bahagian usus mati, dan radang berkembang.
- Kerosakan sistem darah, yang dimanifestasikan oleh anemia, penurunan jumlah platelet dan pendarahan dari pelbagai organ.
Komplikasi lewat merangkumi keadaan berikut:
- Kemunculan jangkitan, meningitis (radang otak), radang paru-paru (radang paru-paru), enterokolitis (radang usus) berkembang.
- Gangguan neurologi (hidrosefalus, ensefalopati). Komplikasi neurologi yang paling serius adalah leukomalacia - kerosakan (lebur) dan kematian kawasan otak.
- Akibat terapi oksigen yang berlebihan: displasia bronkopulmonari, kerosakan vaskular retina.
Resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia
Keadaan kanak-kanak yang dilahirkan dengan sesak nafas memerlukan bantuan pemulihan. Resusitasi adalah satu set tindakan perubatan yang bertujuan untuk menghidupkan kembali, menyambung pernafasan dan kontraksi jantung.
Resusitasi dilakukan mengikut sistem ABC, yang dikembangkan pada tahun 1980:
- "A" bermaksud menyediakan dan menyelenggara jalan udara;
- "B" bermaksud nafas. Adalah perlu untuk memulihkan pernafasan dengan bantuan pengudaraan buatan atau dibantu;
- "C" bermaksud memulihkan dan mengekalkan pengecutan jantung dan aliran darah melalui saluran.
Langkah-langkah resusitasi bagi bayi yang baru lahir mempunyai ciri tersendiri, kejayaan mereka banyak bergantung pada kesediaan pegawai perubatan dan penilaian yang betul mengenai keadaan anak.
Prinsip resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia
- Kesediaan kakitangan perubatan. Sebaik-baiknya, penjagaan harus diberikan oleh dua orang yang mempunyai kemahiran yang sesuai dan mengetahui bagaimana kehamilan dan kelahiran anak berjalan. Sebelum bersalin bermula, kakitangan kejururawatan harus memeriksa sama ada peralatan dan ubat-ubatan sudah siap memberikan rawatan.
- Kesediaan tempat di mana anak akan dibantu. Ia mesti dilengkapkan khas dan terletak betul-betul di bilik penghantaran atau di sekitarnya.
- Menyediakan resusitasi pada minit pertama kehidupan.
- Tahap resusitasi mengikut sistem "ABC" dengan penilaian keberkesanan setiap peringkat.
- Berhati-hati dalam terapi infusi.
- Pemerhatian selepas melegakan asfiksia.
Pemulihan pernafasan bermula sebaik sahaja kepala muncul dari saluran kelahiran, dengan menghisap lendir dari hidung dan mulut. Setelah bayi dilahirkan sepenuhnya, ia perlu dipanaskan semula. Untuk melakukan ini, ia dihapuskan, dibungkus dengan lampin yang dipanaskan dan diletakkan di bawah panas yang berseri.Di ruang bersalin tidak boleh ada kebocoran, suhu udara tidak boleh turun di bawah 25 ºС.
Kedua-dua hipotermia dan terlalu panas menekan pernafasan, jadi mereka tidak boleh dibenarkan.
Sekiranya anak itu menjerit, mereka meletakkannya di perut ibunya. Sekiranya bayi tidak bernafas, pernafasan dirangsang dengan mengusap belakang dan menepuk telapak kaki bayi. Sekiranya asfiksia sederhana dan teruk, rangsangan pernafasan tidak berkesan, oleh itu, anak cepat dipindahkan ke panas yang berseri dan pengudaraan paru-paru buatan (ALV) dimulakan. Setelah 20 - 25 saat, mereka melihat apakah pernafasan telah muncul. Sekiranya pernafasan bayi dipulihkan dan degup jantung melebihi 100 per minit, resusitasi dihentikan dan keadaan bayi dipantau, cuba memberi makan bayi dengan susu ibu secepat mungkin.
Sekiranya tidak ada kesan pengudaraan mekanikal, kandungan rongga mulut dihisap kembali dan pengudaraan mekanikal disambung semula. Sekiranya tidak bernafas pada latar belakang pengudaraan mekanikal selama dua minit, intubasi trakea dilakukan. Tiub berongga dimasukkan ke dalam trakea, memberikan udara ke paru-paru, anak disambungkan ke alat pernafasan buatan.
Sekiranya tidak ada degupan jantung atau penurunan frekuensi kontraksi kurang dari 60 per minit, tekanan dada dimulakan, berterusan pengudaraan mekanikal. Urutan dihentikan sekiranya jantung mula berdegup dengan sendirinya. Sekiranya tidak ada degup jantung selama lebih dari 30 saat, jantung dirangsang dengan ubat.
Pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir
Semua langkah pencegahan asfiksia dikurangkan kepada pengenalpastian dan penghapusan penyebab hipoksia janin pada wanita hamil tepat pada masanya.
Setiap wanita hamil mesti dipantau oleh pakar sakit puan sepanjang kehamilannya. Anda perlu mendaftar tepat pada waktunya, menjalani ujian, menjalani rundingan dan rawatan perubatan, yang ditetapkan sekiranya perlu.
Gaya hidup ibu mempunyai kesan yang signifikan terhadap perkembangan janin.
Kesimpulannya
Rawatan kanak-kanak yang telah mengalami sesak nafas, sehingga pemulihan sepenuhnya, agak lama.
Selepas acara yang diadakan di bilik bersalin, anak-anak dipindahkan ke unit rawatan rapi kanak-kanak atau ke jabatan patologi neonatal. Pada masa akan datang, jika diperlukan, tetapkan terapi pemulihan di jabatan khusus.
Prognosis sangat bergantung pada keparahan kerosakan otak yang disebabkan oleh hipoksia. Semakin banyak otak terjejas, semakin besar kemungkinan kematian, risiko komplikasi dan semakin lama tempoh pemulihan sepenuhnya. Bayi pramatang mempunyai prognosis yang lebih teruk daripada bayi yang dilahirkan tepat pada waktunya.
