Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, malangnya, penyakit ini semakin kuat di kalangan kanak-kanak dan remaja. Artritis kronik remaja pada kanak-kanak (JCA) adalah penyakit autoimun. Jangkitan dipercayai salah satu penyebab yang disyaki.
Setiap 100 ribu populasi kanak-kanak, JUHA jatuh sakit dari 2 hingga 16 kanak-kanak.
Artritis juga mungkin:
- vaksinasi (lebih kerap selepas DPT);
- kecederaan sendi;
- hipotermia;
- insolasi berlebihan (pendedahan cahaya matahari);
- kecenderungan keturunan.
Artritis reumatoid remaja lebih kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan.
Anatomi sendi
Untuk memahami intipati dan klasifikasi JUHA, mari kita cari tahu apa yang terdiri daripada sendi itu.
Sendi adalah persimpangan tulang kerangka, direndam dalam kapsul artikular, atau bursa. Terima kasih kepada mereka, seseorang dapat menunjukkan sebarang aktiviti fizikal.
Bursa terdiri daripada lapisan luar dan dalam. Lapisan dalaman atau sinovium adalah sejenis khasiat untuk sendi.
Pada kanak-kanak, sendi banyak dibekalkan dengan pembuluh darah.
Dengan JHA, keradangan berlaku pada membran sinovial, oleh itu trofisme (pemakanan melalui bekalan darah) sendi dan perubahan selanjutnya terganggu.
Artritis remaja pada kanak-kanak dan klasifikasinya
Mengikut bilangan sendi yang terjejas artritis dibahagikan kepada:
- monoartritis - satu sendi terjejas;
- oligoarthritis - apabila tidak lebih daripada empat sendi terlibat;
- varian sistemik - kerosakan pada organ dan tisu bergabung dengan kerosakan pada sendi;
- polyarthritis - lebih daripada empat sendi rosak.
Dengan mengesan faktor reumatoid dalam darah pesakit:
- seropositif;
- seronegatif.
Untuk perkembangan komplikasi:
- komplikasi berjangkit;
- sindrom pengaktifan makrofag;
- sindrom kesakitan artikular pada kanak-kanak;
- kegagalan jantung paru;
- kerencatan pertumbuhan.
Sindrom artikular yang menyakitkan pada kanak-kanak
Kesakitan adalah keluhan yang paling biasa pada kanak-kanak dengan rheumatoid arthritis, jadi jika disyaki artritis, seorang ibu harus perhatikan faktor berikut:
- kemerahan dan pembengkakan sendi;
- kulit di atas sendi panas apabila disentuh;
- kanak-kanak itu melepaskan sendi, mengehadkan pergerakan di dalamnya;
- sakit ketika melenturkan, memanjangkan anggota badan yang terkena;
- pada waktu pagi, kekakuan pada sendi, iaitu ketidakupayaan untuk bangun dari katil atau menggosok gigi sendiri kerana pergerakan yang terhad pada sendi.
Rheumatoid arthritis remaja, seropositif
Kelazimannya adalah sekitar 10%. Mereka lebih kerap terkena kanak-kanak perempuan berumur 8 - 15 tahun.
Kesakitan sendi berlaku secara simetrik. Sendi lutut, pergelangan tangan dan pergelangan kaki lebih kerap terjejas.
Jenis ini bukanlah pilihan terbaik untuk penyakit ini, kerana ia membawa kepada perubahan yang merosakkan (merosakkan) pada sendi dalam enam bulan pertama penyakit ini. Kanak-kanak mengalami kelenturan / pemanjangan sendi dengan kecacatan berikutnya.
Komplikasi:
- kerencatan pertumbuhan;
- kecacatan teruk;
- kontraktur (kekurangan mobiliti) pada sendi.
Kursus dan komplikasi yang teruk ini berkaitan dengan adanya faktor reumatoid dalam darah, yang cukup agresif pada membran sinovial sendi dan membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan tanpa rawatan yang mencukupi.
Artritis remaja, seronegatif
Diagihkan dalam 20 - 30%. Sekali lagi, jantina wanita dari 1 hingga 15 tahun lebih kerap menderita, julat usia lebih luas daripada seronegatif.
Perjalanan penyakit ini adalah jinak.
Sendi terjejas:
- lutut;
- siku;
- sendi temporomandibular;
- tulang belakang serviks.
Juga, dengan bentuk JHA ini, ibu mungkin melihat peningkatan suhu dan peningkatan kelenjar getah bening pada anak.
Jadual perbandingan
| Seronegatif | Seropositif |
|---|---|
| Mempengaruhi kanak-kanak dari setahun | Lebih kerap kanak-kanak berumur 8-15 tahun sakit |
| Dalam 10% kes, ia menjadi rumit oleh kehancuran | Lebih kerap proses pemusnahan atau pemusnahan sendi berkembang |
| Kursus ini lebih jinak. Mungkin terdapat perubahan mata yang meradang sebagai komplikasi | Ankylosis berkembang pesat - gangguan pergerakan pada sendi pergelangan tangan, pergelangan kaki |
| Sendi terjejas secara simetri, iaitu sama di sebelah kanan dan di sebelah kiri. |
Oligoartritis
Ia berlaku dalam 50% kes.
Beberapa sendi terjejas:
- Lutut.
- Pergelangan kaki.
- Siku.
- Pergelangan tangan.
Perjalanan bentuk penyakit ini agak agresif, kerana perubahan keradangan berkembang pada selaput mata.
Varian sistematik rheumatoid arthritis
Manifestasi klinikal:
- ruam;
- pembesaran hati, limpa;
- kenaikan suhu;
- sakit sendi;
- perubahan keradangan pada organ.
Komplikasi penyakit
1. Kerosakan mata. Kanak-kanak dengan arthritis remaja mungkin mengalami perubahan keradangan pada membran mata.
Sebagai peraturan, ini berlaku secara tidak simptomatik, dan kanak-kanak itu sama sekali tidak merasa sakit di mata, yang penuh dengan ancaman kehilangan penglihatan tanpa kawalan yang betul dari pakar oftalmologi.
Dengan arthritis remaja, iritis atau iridocyclitis, keradangan pada iris mata, sering berlaku.
Komplikasi penyakit mata:
- katarak - mengaburkan lensa;
- glaukoma - peningkatan tekanan intraokular;
- hasil terburuk adalah kebutaan.
Ahli rheumatologi anda yang hadir berkewajiban untuk merujuk anak anda ke pakar oftalmologi untuk pemeriksaan dua kali setahun.
Doktor mata hanya boleh menggunakan lampu celah untuk memeriksa bayi-bayi ini. Tanpanya, pemeriksaan itu tidak betul. Akibatnya, doktor mungkin mengabaikan masalah dengan mata pada arthritis remaja.
Sekiranya doktor mengesan permulaan perubahan keradangan pada mata, rawatan akan ditetapkan. Mereka akan merawat dengan titisan mata, yang berdasarkan komponen hormon untuk mengurangkan kekeringan, bengkak dan radang.
Sekiranya, setelah menjalani rawatan dengan titisan mata, kesan positif tidak berlaku, maka perlu mempertimbangkan semula rawatan artritis reumatoid remaja, menetapkan ubat yang lebih kuat.
Juga, rawatan mata dapat dilakukan dengan memasukkan ubat suntikan ke dalam bola mata. Ini meningkatkan keberkesanan rawatan penyakit yang mendasari.
2. Kerosakan organ dan sistem.Rheumatoid arthritis remaja adalah penyakit yang menyerang bukan sahaja sendi, tetapi juga organ dalaman. Penyakit ini mempengaruhi tisu penghubung, yang terdapat di banyak organ, dan saluran darah.
Sasaran utama untuk artritis:
- Hati.
- Paru-paru.
- Buah pinggang.
- Sistem saraf.
Perubahan keradangan pada lapisan jantung disebut karditis. Mereka juga boleh berkembang sebagai komplikasi selepas penyakit lain. Contohnya, setelah mengalami sakit tekak streptokokus atau demam merah, yang lebih banyak dicirikan oleh kerosakan pada sistem injap jantung. Dengan artritis remaja, perubahan miokardium dan perikardium sering berlaku. Karditis boleh menjadi tidak simptomatik.
Perubahan paru-paru membimbangkan tisu paru-paru itu sendiri dan pleura. Bronchi dan bronkiol sendiri jarang menderita. Sebagai komplikasi pada rongga pleura, lekatan berlaku dan cecair terkumpul.
Kesakitan di lengan dan kaki adalah akibat kerosakan reumatik pada ujung saraf. Gangguan pergerakan juga boleh berlaku.
Kerosakan buah pinggang berlaku dalam bentuk glomerulonefritis (keradangan pada tisu ginjal). Lebih-lebih lagi, glomerulonefritis berlaku apabila arthritis sangat aktif. Kegagalan ginjal tidak berlaku, biasanya terdapat sedikit perubahan dalam air kencing.
Diagnostik
1. Sekiranya anak anda mula mengadu sakit sendi, segera ikuti rheumatologi kardio pediatrik atau reumatologi pediatrik.
2. Pada peringkat awal peperiksaan, anak harus lulus:
- analisis darah umum;
- analisis air kencing umum;
- ujian darah biokimia (enzim hati, kreatinin, protein total, gula darah, protein C - reaktif);
- darah untuk kehadiran faktor reumatoid;
- darah untuk kajian titer antistreptolysin O (jika terdapat sejarah tonsilitis yang kerap), yang menunjukkan adanya streptokokus di dalam badan;
- ujian darah untuk parameter imunologi (faktor antinuklear, kompleks imun yang beredar, kepekatan imunoglobulin).
3. Kemudian doktor akan mengarahkan bayi ke pemeriksaan instrumental:
- Ultrasound sendi yang terjejas;
- Pemeriksaan sinar-X;
- Ultrasound rongga perut;
- ECG;
- Ultrasound jantung (dengan disyaki karditis);
- Ultrasound buah pinggang.
4. Perundingan profesional. Pakar optometris, doktor THT, pakar neurologi mesti memeriksa kanak-kanak tersebut sekiranya terdapat aduan.
Hanya setelah pemeriksaan yang dilakukan di atas, doktor mesti mengesahkan atau menolak diagnosis.
Momen-momen dalam rawatan
- Dengan artritis aktif, rehat tidur atau batasan aktiviti fizikal yang ketara ditunjukkan. Melompat, berlari, berjongkok dilarang.
JUHA selalu dilayan dalam keadaan pesakit dalam.
- Senaman dos minimum untuk sendi diperlukan. Sendi dibuat untuk bergerak. Gimnastik harus dilakukan dengan instruktur terapi senaman. Pendekatan individu untuk setiap anak adalah penting, dengan mengambil kira kemampuan fungsinya dan kesakitan.
- Dengan artritis remaja, anda tidak boleh menggunakan plaster cast, menggunakan splint, pembalut pada sendi yang terjejas.
- Penghapusan perubatan wajib dari vaksinasi.
- Pengecualian hipotermia.
- Pendedahan cahaya matahari hanya dibenarkan dengan pelindung matahari dan topi.
- Diet yang diperkaya dengan kalsium dianjurkan, lengkap dengan makanan seimbang.
- Sokongan psikologi dan sikap yang betul di pihak ibu bapa, kerana rawatan JUHA dapat berlangsung selama bertahun-tahun.
Ubat penting untuk rawatan
Dalam perkara ini harus diberi perhatian dua arah rawatan:
- Rawatan simptomatik. Ini adalah ubat anti-radang bukan steroid dan glukokortikosteroid.
- Terapi imunosupresif yang menekan aktiviti sistem imun.
Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)
Ubat-ubatan ini melegakan kesakitan dengan cukup baik, tetapi tidak dapat menghilangkan perubahan radang pada arthritis remaja.
Ini termasuk:
- Kebas;
- Ibuprofen;
- Diclofenac;
- Meloxicam.
Dalam reumatologi, Nise, atau Nimesulide, sering dan banyak digunakan. Telah terbukti bahawa dari semua bukan steroid, ia mempunyai kesan paling ringan pada tubuh anak dan mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit.
Ubat anti-radang yang bersifat hormon
Sekiranya terdapat artritis sistemik dengan kerosakan organ, terapi nadi yang disebut ditetapkan.
Terapi nadi adalah infus intravena ubat hormon (Prednisolone) dalam dos yang cukup tinggi. Tidak digalakkan untuk kanak-kanak di bawah usia 3 tahun, kerana ia boleh menyebabkan pertumbuhan yang membantutkan.
Imunosupresan
Ubat hormon mempunyai kesan cepat tetapi jangka pendek.
Oleh itu, dengan tidak berkesan dan aktiviti penyakit yang tinggi, serta dengan varian sistemik, imunosupresan diresepkan.
Methotrexate adalah ubat utama yang digunakan untuk merawat artritis reumatoid. Terapi imunosupresif harus jangka panjang, dalam dos yang berkaitan dengan usia, tanpa penarikan secara spontan.
Sering kali, berlaku bahawa, dengan latar belakang rawatan dengan methotrexate, anak mengalami pengampunan, semua gejala hilang dan ibu bapa memutuskan untuk membatalkan ubat tanpa berunding dengan doktor. Akibatnya, peningkatan penyakit yang ketara berlaku dan, mungkin, dengan jalan yang lebih agresif.
Pembatalan metotreksat dilakukan hanya di tempat tinggal di hospital dan, paling tidak, setelah pengampunan selama 2 tahun.
Methotrexate cukup berkesan dan boleh diterima dengan baik dalam kebanyakan kes. Mual, muntah mungkin, tetapi ini pada peringkat awal rawatan.
Dos Methotrexate dipilih dalam keadaan hospital, dikira mengikut berat, tinggi. Ia berlaku dalam bentuk tablet dan suntikan, ia diambil sekali setiap 1 - 2 minggu seperti yang ditetapkan oleh doktor.
JUHA adalah penyakit di mana kanak-kanak mesti diberi status orang kurang upaya. Ini memberi anda percuma ubat. Tetapi, sayangnya, komisen tidak selalu memberikan kecacatan kepada anak-anak seperti itu, oleh itu, mereka harus dilayan dengan perbelanjaan mereka sendiri.
Baru dalam rawatan
Baru-baru ini, untuk rawatan arthritis remaja, ubat - agen biologi:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Ubat ini adalah protein yang mengikat dan menekan sel imun. Rawatan dengan ubat ini mahal dan tidak dijalankan di semua klinik.
1 ampul ubat seperti itu boleh menelan belanja sehingga 70,000 rubel. Rawatan sedemikian boleh dilakukan dengan mengorbankan anggaran MHIF.
Bagaimana untuk mencapai pengampunan jangka panjang?
Pengampunan dianggap:
- kekurangan sendi dengan artritis aktif;
- kekurangan manifestasi sistemik;
- parameter darah dan air kencing yang normal, protein C-reaktif negatif dan faktor reumatoid;
- ketiadaan lengkap aduan dari kanak-kanak itu;
- kekakuan pagi tidak lebih dari 15 minit.
Sekiranya dalam masa enam bulan kanak-kanak itu memenuhi kriteria ini, maka kita dapat membahas mengenai pengampunan dengan selamat.
Secara amnya, rawatan artritis adalah proses yang rumit dan yang paling penting adalah proses yang panjang. Ia boleh memakan masa bertahun-tahun. Sudah tentu, kualiti hidup kanak-kanak menderita. Peranan penting dalam hal ini dimainkan oleh bagaimana sistem imun bertindak balas terhadap rawatan, sama ada dosnya dipilih dengan betul, sama ada pesakit menerimanya.
Rheumatoid arthritis remaja hanya dapat disembuhkan melalui kerja doktor dan ibu bapa yang diselaraskan dengan baik.
