Penyumbatan usus pada kanak-kanak adalah patologi di mana terdapat penyumbatan sebahagian atau keseluruhan usus kecil atau besar. Ini mengganggu perjalanan makanan, cecair, dan gas melalui usus secara normal. Penyumbatan boleh menyebabkan kesakitan teruk yang datang dan pergi. Penyumbatan usus pada bayi baru lahir terjadi pada sekitar 1 dari 1500 kes. Penyumbatan usus harus dicurigai pada setiap anak yang mengalami sakit perut yang berterusan, muntah yang berterusan, dan kembung, kerana diagnosis dan rawatan yang tertunda boleh menjadi sangat buruk.
Penyumbatan yang tidak didiagnosis atau tidak terkawal membawa kepada kerosakan pada sistem vaskular usus. Ini mengurangkan bekalan darahnya, kemudian kematian tisu, pemusnahan dinding usus, jangkitan seluruh organisma berlaku. Ini boleh membawa maut.
Varieti penyumbatan usus pada bayi baru lahir: kriteria untuk klasifikasi
Banyak proses patologi yang berbeza boleh menyebabkan penyumbatan usus pada kanak-kanak.
Kongsi halangan kongenital dan yang diperoleh. Penyumbatan usus kongenital disebabkan oleh pelanggaran perkembangan intrauterin anak.
Sebabnya mungkin:
- malformasi usus embrio;
- pelanggaran proses putaran usus semasa pembentukan saluran gastrousus;
- patologi perkembangan organ lain dari rongga perut.
Penyumbatan usus pada kanak-kanak adalah hasil proses keradangan atau pembedahan.
Terdapat beberapa klasifikasi penyumbatan usus mengikut pelbagai kriteria:
1) Kehadiran atau ketiadaan halangan fizikal
Halangan usus terbahagi kepada: mekanikal dan dinamik.
- halangan mekanikal Adakah penyumbatan fizikal usus oleh tumor, tisu parut, atau jenis penyekat lain yang menghalang kandungan usus melewati titik penyumbatan;
- halangan dinamik berlaku apabila kontraksi otot dinding usus yang sihat dan bergelombang (peristalsis), yang menggerakkan produk pencernaan di sepanjang saluran gastrointestinal, terganggu atau dihentikan sama sekali.
2) Tahap kawasan usus yang terjejas
ia penyumbatan usus tinggi dan rendah:
- penyumbatan usus tinggi pada bayi baru lahir diperhatikan dengan atresia (pertumbuhan berlebihan) atau stenosis (penyempitan) duodenum;
- penyumbatan usus rendah boleh berlaku akibat atresia atau stenosis usus kecil, ileum, dan usus besar.
3) Tahap halangan:
- penyumbatan usus yang lengkap. Bersamanya, terdapat najis yang tidak betul;
- dengan penyumbatan separa, sejumlah kecil najis berlalu.
4) Kadar perkembangan gejala:
- penyumbatan usus akut pada kanak-kanak dicirikan oleh gejala yang berkembang pesat;
- kronik. Ia dicirikan oleh gejala yang perlahan berkembang, rasa sakit mungkin tidak muncul. Ia lebih biasa dengan penyumbatan usus tinggi.
Gejala penyumbatan usus dalam bentuk akut, berbeza dengan kronik, perlahan-lahan berkembang, tetapi cenderung secara tiba-tiba meningkat atau mempercepat.
5) Bilangan titik halangan:
- halangan sederhana. Ini berlaku apabila terdapat pelanggaran pergerakan kandungan usus kerana adanya halangan fizikal yang menutup lumen, tetapi kandungan lumen dapat bergerak kembali;
- gelung tertutup. Ini berlaku apabila lumen usus tersumbat pada dua titik di mana kandungan usus tidak dapat bergerak ke hadapan atau ke belakang;
- halangan terkawal. Ia berlaku apabila terdapat pelanggaran bekalan darah ke segmen yang tersembunyi.
Sebab halangan
Penyebab penyumbatan usus kecil pada kanak-kanak paling kerap mungkin ada yang berikut:
- intussusception, volvulus, adhesi;
- hernia.
Penyebab penyumbatan usus besar yang paling biasa adalah:
- volvulus;
- ketumbuhan;
- diverticula. Ini adalah kantung kecil yang terbentuk di dinding usus yang dapat mengisi dengan makanan dan mengembang, menyekat usus.
Halangan mekanikal pada kanak-kanak di bawah satu tahun boleh berlaku kerana intussusception, volvulus dan hernia.
Halangan mekonium
Meconium ileus pada bayi baru lahir adalah gangguan di mana mekonium (kotoran asli) tidak pekat dan berserat, bukannya kumpulan lendir dan hempedu yang biasanya keluar dengan mudah. Mekonium yang tidak normal menyekat usus dan mesti dikeluarkan dengan enema atau pembedahan.
Ini disebabkan oleh kekurangan trypsin dan enzim pencernaan lain yang dihasilkan di pankreas. Ia juga merupakan salah satu tanda awal perkembangan fibrosis kistik pada bayi. Intussusception biasanya mengikuti jangkitan yang menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening dalam usus, yang bertindak sebagai titik lipat untuk intussusception.
Penyakit Hirschsprung
Penyakit Hirschsprung (kongenital megacolon), yang mungkin berkaitan dengan penyumbatan mekonium, adalah gangguan motor yang terjadi pada 25 peratus bayi baru lahir dengan penyumbatan usus yang dinamik, walaupun gejala hanya dapat berkembang pada akhir bayi atau masa kanak-kanak, sehingga menunda diagnosis.
Kanak-kanak dengan penyakit Hirschsprung kekurangan sel saraf (ganglia) di dinding usus besar. Ini secara serius mempengaruhi pergerakan bergelombang yang mendorong makanan yang dicerna ke hadapan. Dalam kebanyakan kes, pada kanak-kanak dengan penyakit ini, tanda pertama adalah ketiadaan najis dengan mekonium dalam dua hari pertama selepas kelahiran.
Sejak lahir hingga berumur 2 tahun, bayi-bayi ini akan mengalami tanda-tanda lain seperti sembelit kronik, najis berair sesekali dalam jumlah kecil, perut buncit, selera makan yang tidak baik, muntah, kenaikan berat badan yang lemah, dan kelewatan perkembangan. Sebilangan besar kanak-kanak akan memerlukan pembedahan untuk membuang bahagian usus besar yang terkena.
Campur tangan pembedahan dapat dilakukan pada usia enam bulan, atau segera setelah diagnosis yang tepat dibuat pada anak yang lebih tua.
Gejala dapat diselesaikan dalam sekurang-kurangnya 90 peratus kes yang dilahirkan dengan penyakit Hirschsprung. Penyakit ini kadang kala dikaitkan dengan keadaan kongenital lain seperti sindrom Down.
Volvulus
Volvulus adalah memutar sendiri usus kecil atau besar (malrotasi). Volvulus kolon jarang berlaku pada kanak-kanak kecil. Selalunya terjadi pada kolon sigmoid - bahagian bawah usus besar.
Injap duodenal
Segel duodenum berlaku apabila duodenum dipintal, bahagian usus yang menghubungkan perut dan usus kecil. Memusingkan mana-mana bahagian usus mengganggu aliran darah ke gelung usus (mencekik), mengurangkan aliran oksigen ke tisu (iskemia) dan menyebabkan kematian tisu usus (gangren).
Strangulasi berlaku pada sekitar 25% kes penyumbatan usus dan merupakan keadaan serius yang berkembang menjadi gangren dalam setengah hari.
Intussusception
Intussusception adalah keadaan di mana usus melipat ke dalam dirinya sendiri, seperti antena radio. Intussusception adalah penyebab penyumbatan usus yang paling biasa pada kanak-kanak dari usia tiga bulan hingga enam tahun.
Adhesi dan hernia
Hernias juga dapat menyekat sebahagian usus dan menyekat laluan makanan.
Lekatan kongenital atau pasca pembedahan juga menyebabkan penyumbatan usus pada kanak-kanak. Adhesi adalah jalur tisu berserat yang saling melekat, atau pada organ perut dan gelung usus. Oleh itu, ruang antara dinding usus disempit, dan, dengan mencubit bahagian usus, saluran makanan disekat.
Pada orang dewasa, lekatan paling kerap disebabkan oleh pembedahan. Kanak-kanak yang telah menjalani pembedahan perut juga boleh mengalami ileus pelekat. Tidak diketahui dengan tepat apa yang menyebabkan pertumbuhan tisu fibrosa yang tidak normal pada lekatan kongenital.
Gejala penyumbatan usus pada kanak-kanak
Gejala penyumbatan usus berbeza-beza.
Sebahagian daripada mereka lebih biasa atau muncul lebih awal daripada yang lain. Ia bergantung pada lokasi dan jenis penyumbatan.
- Muntah biasanya berlaku lebih awal, diikuti dengan sembelit. Ini berlaku apabila usus kecil terlibat.
- Permulaan sembelit awal diikuti dengan muntah lebih biasa dengan penyumbatan pada usus besar.
- Gejala penyumbatan pada usus kecil cenderung berkembang lebih cepat, sementara gejala penyumbatan pada usus besar biasanya lebih ringan dan berkembang secara beransur-ansur.
Sukar untuk mendiagnosis apa-apa jenis penyumbatan usus pada bayi, kerana anak-anak kecil tidak dapat menjelaskan keluhan mereka.
Ibu bapa perlu memerhatikan anak mereka untuk perubahan dan tanda-tanda yang menunjukkan halangan.
- Tanda-tanda pertama penyumbatan usus mekanikal adalah sakit perut atau kekejanganyang datang dan pergi dalam gelombang. Kanak-kanak itu, sebagai peraturan, menekan kakinya dan menangis kesakitan, dan kemudian tiba-tiba berhenti. Dia mungkin tenang selama seperempat atau setengah jam antara serangan menangis. Kemudian dia mula menangis lagi ketika serangan lain datang. Kekejangan disebabkan oleh ketidakupayaan otot usus untuk mendorong makanan yang dicerna melalui blok.
- Gejala klasik intussusception adalah najis berdarah pada bayi selepas serangan menangis.
- Muntah - Satu lagi gejala khas penyumbatan usus. Masa penampilannya adalah kunci untuk tahap halangan. Muntah berlaku selepas rasa sakit sekiranya penyumbatan berada di usus kecil, tetapi ditangguhkan jika berada di usus besar. Muntah mungkin berwarna hijau dari hempedu atau mempunyai feses.
- Apabila terkunci sepenuhnya usus bayi tidak akan mengeluarkan gas atau najis... Walau bagaimanapun, jika penyumbatan hanya sebahagian, cirit-birit mungkin berlaku.
- Pada permulaan penyakit tiada demam.
Komplikasi penyumbatan
Apabila kandungan dalam usus tidak melewati halangan, tubuh menyerap banyak cecair dari lumen usus. Bahagian perut menjadi sakit pada sentuhan, kulit di atasnya kelihatan tegang dan berkilat. Muntah berterusan menyebabkan badan mengalami dehidrasi.
Ketidakseimbangan dalam cecair mengganggu keseimbangan unsur kimia penting tertentu (elektrolit) dalam darah, yang boleh menyebabkan komplikasi seperti degupan jantung yang tidak teratur dan, jika keseimbangan elektrolit tidak dipulihkan, kejutan.
Kegagalan ginjal adalah komplikasi berbahaya yang disebabkan oleh dehidrasi teruk (dehidrasi) dan / atau jangkitan sistemik kerana gangguan usus.
Diagnostik
Ujian dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis penyumbatan usus:
- pemeriksaan fizikal... Doktor akan bertanya mengenai sejarah dan gejala perubatan. Untuk menilai keadaan, dia juga akan melakukan pemeriksaan fizikal terhadap anak. Doktor mungkin mengesyaki penyumbatan usus jika perut bayi bengkak atau lembut, atau jika benjolan terasa di perut. Doktor juga akan mendengar bunyi di usus dengan stetoskop;
- radiografi... Doktor anda mungkin mengesyorkan x-ray perut untuk mengesahkan diagnosis penyumbatan usus. Walau bagaimanapun, beberapa halangan pada usus tidak dapat dilihat dengan sinar-X standard;
- Imbasan CT (CT). Imbasan CT menggabungkan rangkaian gambar sinar-X yang diambil dari pelbagai sudut untuk menghasilkan gambar keratan rentas. Gambar-gambar ini lebih terperinci daripada sinar-X standard dan lebih cenderung menunjukkan penyumbatan usus;
- prosedur ultrasound... Apabila penyumbatan usus berlaku pada kanak-kanak, ultrasound sering menjadi pemeriksaan pilihan;
- enema udara atau barium... Semasa prosedur, doktor akan menyuntik barium cair atau udara ke dalam usus besar melalui rektum. Untuk intussusception pada kanak-kanak, enema udara atau enema barium sebenarnya dapat menyelesaikan masalah tersebut dan tidak memerlukan rawatan lebih lanjut.
Rawatan penyumbatan usus pada kanak-kanak
Kanak-kanak yang disyaki tersumbat usus akan dimasukkan ke hospital setelah pemeriksaan diagnostik awal. Mereka akan mula merawat dengan segera untuk mengelakkan mencubit gelung usus, yang boleh membawa maut.
- Langkah pertama dalam rawatan adalah memasukkan tiub nasogastrik untuk membuang isi perut dan usus.
- Cecair intravena akan diberikan untuk mencegah dehidrasi dan membetulkan ketidakseimbangan ion elektrolit yang mungkin sudah berlaku.
- Dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk mengelakkan pembedahan. Contohnya, volvulus dapat dikendalikan dengan tiub rektum yang dimasukkan ke dalam usus.
- Pada bayi, enema barium dapat mengatasi intussusception dalam 50 hingga 90% kes.
- Ejen kontras yang berbeza, gastrograf, boleh digunakan. Ia dipercayai mempunyai sifat terapeutik serta kemampuan memperbaiki imbasan usus.
- Kadang kala enema udara digunakan dan bukannya enema barium atau gastrograf. Manipulasi ini berjaya merawat penyumbatan separa pada banyak bayi.
Kanak-kanak biasanya tinggal di hospital untuk pemerhatian selama dua hingga tiga hari selepas prosedur ini.
Campur tangan operasi
Rawatan pembedahan diperlukan jika usaha lain tidak dapat membetulkan atau menghilangkan penyumbatan.
Sebagai peraturan, penyumbatan lengkap memerlukan pembedahan, sementara penyumbatan separa tidak berlaku. Kawasan usus yang tersekat memerlukan pembedahan segera. Kawasan yang terkena dikeluarkan dan bahagian usus dikeluarkan (reseksi usus).
Sekiranya penyumbatan disebabkan oleh tumor, polip, atau tisu parut, mereka akan dikeluarkan melalui pembedahan. Hernias, jika ada, diperbaiki untuk membetulkan halangan.
Antibiotik boleh diberikan sebelum atau selepas pembedahan untuk mengelakkan ancaman jangkitan di tempat penyumbatan. Pengisian cairan dibuat secara intravena sesuai keperluan.
Pembedahan segera (mendesak) selalunya merupakan satu-satunya cara untuk membetulkan penyumbatan usus. Sebagai rawatan alternatif, diet tinggi serat dapat dianjurkan untuk merangsang pembentukan najis yang betul.
Walau bagaimanapun, sembelit biasa bukan penyebab penyumbatan usus.
Ramalan
Sebilangan besar jenis penyumbatan usus dapat diperbaiki dengan rawatan awal dan anak yang terjejas akan sembuh tanpa komplikasi.
Penyumbatan usus yang tidak terkawal boleh membawa maut.
Usus sama ada mencubit atau kehilangan integriti (berlubang), menyebabkan jangkitan besar-besaran pada tubuh. Kadar berulang setinggi 80% pada mereka yang volvulus dirawat dengan ubat dan bukannya pembedahan.
Kambuh pada bayi dengan intussusception biasanya berlaku dalam 36 jam pertama setelah penyumbatan dihilangkan. Kadar kematian pada kanak-kanak yang tidak berjaya dirawat adalah 1 - 2%.
Pencegahan
Sebilangan besar kes penyumbatan usus tidak dapat dicegah. Pembuangan tumor atau polip secara pembedahan dapat membantu mencegah kambuh, walaupun lekatan dapat terbentuk selepas pembedahan, seterusnya menyebabkan penyumbatan.
Mencegah beberapa jenis masalah usus yang menyebabkan penyumbatan usus adalah dengan memastikan diet yang mengandungi cukup serat untuk mendorong pergerakan usus yang normal dan pergerakan usus yang kerap.
Pemakanan pencegahan merangkumi:
- Makanan tinggi serat kasar (roti gandum dan bijirin)
- epal dan buah-buahan segar yang lain;
- buah kering, prun;
- sayur-sayuran mentah segar;
- kacang dan lentil;
- kacang dan biji.
Diagnosis penyumbatan usus pada anak bergantung pada pengiktirafan gejala yang berkaitan.
Penting untuk diingat bahawa diet yang sihat dengan banyak buah, sayur-sayuran, biji-bijian, dan banyak air sepanjang hari akan membantu menjaga kesihatan usus anda.
Ibu bapa harus menyedari tabiat usus anak mereka dan melaporkan kes sembelit, cirit-birit, sakit perut dan muntah kepada pakar pediatrik apabila ini berlaku.
Terdapat banyak kemungkinan penyebab penyumbatan usus. Selalunya penyakit ini tidak dapat dicegah. Diagnosis dan rawatan tepat pada masanya sangat penting. Penyumbatan usus yang tidak terkawal boleh membawa maut.
