Apa itu folikulometri? Pada hari apa kitaran dan mengapa ia dijalankan?

Di antara banyak kajian ginekologi, tempat yang terpisah diberikan untuk folikulometri. Pemeriksaan ultrasound jenis ini membolehkan anda belajar banyak tentang bagaimana seorang wanita mampu mengandung dan melahirkan bayi, menilai kesuburannya, mempersiapkan inseminasi buatan, merangsang ovulasi, dan mencari penyebab kemandulan.

Artikel ini memberitahu tentang bagaimana prosedur ini dijalankan, apa yang ditunjukkannya dan apakah mungkin untuk menguraikan hasilnya sendiri.

Objektif

Folliculometry adalah sejenis ultrasound: dengan bantuan pengimbas ultrasound dan monitor, keadaan gonad wanita diperiksa, bagaimanapun, mereka bertanggungjawab atas kemampuannya untuk hamil. Kelenjar seks memberi tubuh wanita irama kehidupan tertentu, satu kitaran, yang sering kita sebut sebagai kitaran haid.

Di bawah pengaruh hormon, selepas haid berikutnya, proses pematangan beberapa folikel dari banyak cadangan folikel yang diberikan kepada seorang wanita secara semula jadi sebelum kelahiran bermula. Pada kedua ovari, di bawah tindakan hormon yang merangsang folikel, beberapa folikel mula matang, tetapi biasanya setelah beberapa hari satu (lebih jarang dua) tersisa, yang tumbuh lebih intensif daripada yang lain. Ini adalah folikel yang dominan, di dalamnya oosit matang, yang mencapai kesediaan untuk persenyawaan hanya di tengah-tengah kitaran wanita.

Proses selanjutnya secara langsung dipengaruhi oleh dua hormon lain - estrogen dan LH, terima kasih kepada mereka folikel, yang telah menjadi besar, rapuh - kulitnya menjadi lebih nipis dan peristiwa penting berlaku: folikel pecah, melepaskan telur yang sudah matang sepenuhnya dan cukup siap untuk bergabung dengan sel pembiakan lelaki. Hayat telur tidak lama. Dia diberikan tidak lebih dari 24-36 jam (lebih kerap - sehari), maka dia akan mati, jika selama ini tidak ada pertemuan yang signifikan dengan sel pembiakan lelaki - spermatozoa. Dalam kes ini, oosit akan dikeluarkan dalam dua minggu dengan pendarahan haid akibat perubahan tahap hormon.

Separuh kedua kitaran disertai dan disediakan oleh progesteron. Hormon ini menghasilkan apa yang disebut corpus luteum - pembentukan kelenjar, yang terbentuk di tempat folikel pecah pada ovari. Sekiranya pembuahan tidak berlaku, maka korpus luteum memudar dan hilang 10-12 hari selepas ovulasi, progesteron menjadi kecil, estrogen mendominasi lagi, akibatnya haid bermula.

Apabila pembuahan berjaya diselesaikan, maka dalam masa 6-8 hari setelah ovulasi, embrio akan dapat memperoleh pijakan di rongga rahim. dan vili korionik akan mula menghasilkan hormon hCG. Dia akan menyokong korpus luteum, tidak akan membiarkannya mati, pengeluaran progesteron akan berterusan. Dan ini akan menjadi sebab utama haid tertunda.

Folliculometry menunjukkan sebarang proses yang berlaku di ovari. Begitu juga pemeriksaan ultrasound memungkinkan:

menilai prestasi kelenjar pembiakan wanita;
mengesahkan atau menolak kehadiran ovulasi dalam kitaran;
tentukan jangka masa ovulasi untuk merangsang pembuahan semula jadi;
tentukan masa terbaik untuk mempersiapkan tusukan ovari dalam protokol rawatan IVF, dan juga masa yang paling sesuai untuk inseminasi intrauterin;
untuk menilai rizab ovari wanita dan kemampuannya untuk melahirkan anak secara umum;
cari punca gangguan haid;
mengesan beberapa patologi, misalnya, tumor, rongga sista pada ovari.

Folliculometry dilakukan selepas akhir haid berikutnya. Untuk menilai rizab ovari - 5-6 hari kitaran, untuk menilai kerja ovari dan meramalkan perancangan kehamilan - pada hari ke-7-9 kitaran.

Adalah penting bahawa kajian pertama dilakukan pada periode sebelum bermulanya jendela subur, sebelum permulaan hari yang baik untuk konsepsi.

Agar tidak tersilap seorang wanita disyorkan untuk mengurangkan 14 dari tempoh kitarannya sendiri, ini biasanya merupakan tempoh fasa kedua kitaran pada wanita dengan jangka masa yang berbeza. Fluktuasi kitaran biasanya berlaku kerana ketidakstabilan fasa pertama, folikular, yang kedua lebih dapat diramal dan stabil. Oleh itu, kita mendapat jangkaan jangka masa ovulasi, dan kita juga perlu mengurangkan 6 daripadanya. Sekiranya seorang wanita mempunyai kitaran pendek 24 hari, maka dia perlu datang ke folikulometri untuk pertama kalinya pada hari ke-4 kitaran, jika kitarannya adalah standard dan 28 hari, maka pemantauan ultrasound pertama ovari harus dijalankan pada hari ke-8, dan dengan kitaran 32 hari - pada hari ke-12. Dengan kitaran yang tidak teratur, disarankan agar folikulometri pertama dilakukan pada hari ke 5-6 kitaran wanita.

Seterusnya, anda memerlukan beberapa lawatan ke pejabat ultrasound. Biasanya, pemerhatian tingkah laku dan reaksi folikel ditetapkan setiap 2 hari, tetapi rehat 1 atau 3 hari juga mungkin. Selalunya, lawatan seperti ini diperlukan dari 3 hingga 7.

Untuk meningkatkan ketepatan hasil dan kandungan maklumatnya, disarankan untuk menjalani folikulometri dengan seorang pakar, pada mesin ultrasound yang sama, untuk mengecualikan faktor manusia dan kesalahan teknikal.

Siapa yang memerlukan prosedur?

Ultrasound folikel disyorkan untuk wanita yang mengalami kesukaran mengandung bayi sepanjang tahun melakukan hubungan seks tanpa perlindungan dengan pasangan. Dalam kombinasi dengan ujian darah untuk hormon, ini membolehkan anda mengecualikan salah satu penyebab ketidaksuburan yang paling biasa - endokrin, serta mengecualikan keadaan lain yang tidak berfungsi pada gonad wanita. Folliculometry dalam hal ini memberikan idea bagaimana fasa kitaran berjalan, sama ada folikel matang secara normal, sama ada sel telur matang di dalamnya dan adakah ovulasi berlaku pada waktu yang tepat.

Pemeriksaan ginekologi jenis ini sangat diperlukan bagi wanita yang diperlihatkan teknologi pembiakan dibantu... Dalam protokol IVF, pemeriksaan terlebih dahulu membolehkan anda mengawal tindak balas ovari terhadap rangsangan hormon, jika perlu, doktor dapat, menurut hasil ultrasound, mengurangkan atau meningkatkan dos hormon, membatalkan atau menukar ubat. Untuk persenyawaan di makmal, telur matang diperlukan, tetapi mereka tidak boleh membiarkan folikel sendiri, kerana sel seks wanita diambil dengan tusukan dan kemudian disenyawakan dalam piring Petri. Folliculometry dalam dinamika memberitahu pakar mengenai masa yang tepat apabila tiba masanya untuk beralih ke tusukan.

Pemeriksaan ultrasound pada folikel memberikan gambaran maklumat mengenai kehamilan pada peringkat awal. Dalam kes ini, kriteria utama adalah corpus luteum. Penurunannya mungkin menunjukkan bahawa sedikit progesteron dihasilkan, dan melahirkan bayi berisiko mengalami gangguan spontan.

Sekiranya kegagalan kitaran, kajian ovari juga memberikan jawapan yang komprehensif untuk soalan mengenai penyebabnya - ia mengenal pasti tumor, sista, perubahan morfologi pada tisu kelenjar seks dan pelbagai patologi.

Jenis dan persediaan peperiksaan

Folliculometry dapat dilakukan dengan dua cara: transvaginal dan perut. Sekiranya diputuskan untuk melakukan ultrasound ovari melalui dinding perut anterior, iaitu, dengan kaedah perut, wanita harus berhati-hati terlebih dahulu bahawa dia berpakaian dengan selesa dan praktikal - dia perlu dengan cepat membuka perutnya dari pubis ke sternum.

Anda boleh mengambil lampin pakai buang untuk menutup sofa, anda juga boleh mengambil serbet kertas untuk mengeluarkan gel yang tersisa dari perut, yang dilincirkan dengan kulit perut untuk hubungan yang lebih baik dengan sensor. Anda perlu datang ke pejabat doktor dengan pundi kencing penuh.

Kaedah intravaginal dianggap lebih baikkerana ia memberikan lebih banyak maklumat mengenai keadaan ovari. Ia dilakukan dengan probe transvaginal yang dimasukkan ke dalam vagina. Persiapan terdiri dalam menjalankan kebersihan intim. Walau bagaimanapun, anda tidak perlu minum cecair untuk mengisi pundi kencing. Sebaliknya, doktor meminta untuk mengunjungi tandas sebelum pemeriksaan. Doktor mungkin meminta anda membawa kondom baru dan lampin untuk sofa.

Dalam beberapa kes, kedua-dua sensor diperlukan. Sebelum folikulometri, tidak dianjurkan untuk makan apa-apa setiap hari yang dapat meningkatkan jumlah gas usus; lebih baik bagi seorang wanita untuk mengecualikan roti hitam, ragi, kubis, soda dan kacang dari diet.

Penyahkodan hasilnya

Anda perlu memahami bahawa doktor harus menafsirkan hasil folikulometri, percubaan bebas untuk membuat diagnosis tertentu untuk diri sendiri boleh menyebabkan kesilapan.

Penentuan tempoh ovulasi

Dalam kajian pra-ovulasi, ukuran ovari secara keseluruhan dan ukuran folikel antral dan yang dominan dinilai. Ini akan membantu anda memahami kapan mengharapkan ovulasi. Dalam kes ini, harus difahami bahawa kadarnya cukup rata-rata, dan dalam setiap kes, ukuran folikel utama mungkin berbeza.

Tempoh dari 1 hingga 4 hari kitaran - terdapat aliran haid, tetapi di ovari beberapa folikel antral berukuran 3 hingga 5 mm dapat dilihat. Sekiranya ada 5 hingga 9 daripadanya, tidak ada yang perlu dibimbangkan, terdapat bekalan folikel dan ovulasi dalam kitaran ini sangat mungkin.
Pengukuran pada hari ke-5-6 biasanya menunjukkan beberapa folikel antral dengan diameter 5-7 mm.
7 hari folikel dominan menonjol, ukurannya sudah lebih besar daripada yang lain, mencapai 9-10 mm.
Pada hari ke-8 kitaran bilangan folikel antral mula berkurang, mereka mengalami perkembangan terbalik, dan hanya yang dominan tumbuh, ia sudah mencapai 12 mm.
Dari 9-10 hari kitaran adalah mungkin pada folikel, ukurannya dari 13 hingga 16 mm, untuk menentukan rongga dengan telur secara visual.
Pada hari ke-11 kitaran folikel tumbuh hingga 18 mm, dan pada hari ke-12 ukurannya dapat diperbaiki hingga 20 mm.
Pada hari ke-13 kitaran secara visual, adalah mungkin untuk menentukan tempat stigma - di tempat inilah folikel akan pecah apabila mencapai ukuran maksimum. Sementara itu, diameternya kira-kira 22 mm.
Hari ovulasi - ukuran vesikel dominan mencapai 24 mm.

Oleh itu, setelah menemui folikel dengan diameter 20-22 mm pada seorang wanita, doktor memberi amaran bahawa ovulasi akan berlaku dalam satu atau dua hari. Dalam protokol rawatan IVF, banyak telur biasanya dimasak untuk menghasilkan banyak telur untuk meningkatkan peluang persenyawaan. Tusukan dilakukan setelah doktor mendiagnosis ukuran folikel sekitar 18 mm.

Penentuan fakta ovulasi selesai

Pada wanita yang sihat dengan sempurna dalam usia subur, kitaran anovulasi adalah mungkin apabila telur tidak melepaskan. Kitaran sedemikian ditunjukkan oleh ketiadaan folikel yang dominan sebelum hari ovulasi atau pertumbuhannya yang perlahan, serta ketiadaan corpus luteum setelah tarikh ovulasi.

Tanda-tanda ultrabunyi ovulasi selesai adalah:

hilangnya folikel dominan setelah pertumbuhan maksimumnya dicatatkan;
3-4 hari selepas ovulasi yang diduga, badan kuning dijumpai di ovari ovulasi, ukurannya biasanya dari 10 hingga 30 mm;
dalam 1-2 hari selepas ovulasi, cecair bebas dijumpai di rongga perut wanita.

Selain itu, untuk menilai keadaan korpus luteum, ketebalan endometrium diukur... Lapisan dalaman rahim, kerana kesan progesteron yang dihasilkan oleh kelenjar sementara, harus meningkat. Penurunan endometrium dan ukuran korpus luteum bersamaan menunjukkan kekurangan progesteron dan kekurangan fasa luteal kitaran, yang boleh menyebabkan keguguran atau kemandulan.

Perlu diingatkan bahawa ovulasi boleh berlaku serentak dari dua ovari, dan dalam kes ini disebut ganda, kemudian dua mayat kuning dijumpai sekaligus, dan jika persenyawaan telah berlaku, wanita itu berpeluang menjadi ibu kepada anak kembar yang menawan. Tetapi folikulometri tidak dapat membuktikan fakta kehamilan, dan pengesanan korpus luteum dengan sendirinya tidak menunjukkan sama ada seorang wanita telah hamil kali ini atau tidak. Ini adalah tanda ovulasi dan tidak lebih dari itu. Sekiranya tidak ada ovulasi, kitarannya bersifat anovulasi, maka corpus luteum di ovari juga tidak dapat dilihat.

Penyimpangan dari nilai normal - kemungkinan penyebabnya

Sekiranya folikel tidak tumbuh atau tumbuh dengan sangat perlahan, jauh ketinggalan daripada kadar purata yang dinyatakan di atas, jika corpus luteum, yang kelihatan seperti pembentukan anechoic, tidak dapat dilihat beberapa hari selepas ovulasi yang diharapkan, penyebabnya mungkin kekurangan ovulasi. Ia mungkin berkaitan dengan usia - ketika kita menghampiri 40, jumlah kitaran anovulasi setiap tahun meningkat, sehubungan dengan itu menjadi lebih sukar untuk hamil. Tetapi terdapat lebih banyak gangguan pada proses ovulasi daripada yang dapat dibayangkan, dan mereka tidak terbatas pada anovulasi.

Patologi yang dapat diungkapkan oleh folikulometri dapat beragam.

Atresia folikel

Inti fenomena ini terletak pada kenyataan bahawa folikel yang tumbuh secara normal, di mana begitu banyak harapan disematkan, tiba-tiba berhenti tumbuh dan mula membalikkan perkembangannya. Secara semula jadi, ovulasi tidak berlaku, kista boleh terbentuk di tempat folikel seperti itu, tetapi ini tidak perlu, selalunya hanya akan turun ke ukuran asalnya, seolah-olah tidak pernah tumbuh.

Sekiranya atresia berlaku setiap bulan, maka ini adalah salah satu tanda ketidaksuburan endokrin, yang boleh disebabkan oleh tahap FSH yang rendah dan kekurangan estrogen.

Wanita dengan patologi ini mempunyai jangka masa yang panjang ketika haid tidak hadir sepenuhnya, dan mereka tidak berkaitan dengan permulaan kehamilan. Sekiranya ada haid, mereka biasanya sedikit, berbau, tetapi berpanjangan.

Ketekunan folikel

Ini adalah keadaan di mana prosedur folikulometri awal menunjukkan pertumbuhan dan perkembangan normal folikel dominan, tetapi pecahnya tidak berlaku. Oleh itu, telur tidak dapat meninggalkan gelembung pada waktunya, ia terlalu matang dan mati di dalamnya. Ultrasound tidak menunjukkan tanda-tanda ovulasi selesai di atas, tidak ada corpus luteum, dan folikel tersebut dilihat secara visual untuk waktu yang lama. Folikel ini sering menjadi sista. Keyakinan dalam kitaran sedemikian juga mustahil.

Sebab-sebab fenomena tersebut mungkin terletak pada kandungan kuantitatif rendah estrogen dan hormon LH dalam darah wanita, serta pada membran folikel yang kuat (kecenderungan kongenital), tetapi kitaran seperti itu kadang-kadang dapat diperhatikan pada wanita yang sihat.

Pembentukan sista

Biasanya sista adalah akibat dari kegigihan, tetapi mungkin ada sebab lain untuk pembentukan rongga yang berisi cairan, misalnya, gangguan peredaran ovari atau rangsangan hormon yang mendahului kitaran, serta penggunaan kontraseptif oral yang berpanjangan dan apa yang disebut kontraseptif postcoital "api".

Diagnosis ini biasanya dibuat jika folikel melebihi diameter 25-26 mm. Sekiranya terdapat peningkatan korpus luteum lebih dari 30 mm, mereka bercakap mengenai sista luteal. Kedua-duanya bukan hukuman, dan dalam kebanyakan kes mereka bersifat sementara, hilang sendiri, dan menyelesaikan dalam beberapa kitaran haid. Tetapi pengawasan perubatan diperlukan. Komplikasi jarang berlaku - kilasan kaki atau pecahnya kista, dan dalam kes ini, pembedahan mungkin diperlukan.

Luteinisasi

Dalam keadaan seperti itu, doktor diagnostik ultrasound mengesan korpus luteum ketika belum seharusnya, iaitu sebelum ovulasi.Pada masa yang sama, folikel, pecahnya belum terjadi, dan asas corpus luteum berdekatan. Ini mungkin disebabkan oleh pelepasan LH yang berlebihan, serta beberapa kelainan dan perubahan patologi pada tisu kelenjar seks.

Ini adalah salah satu bentuk kemandulan, kerana folikel tidak mempunyai masa untuk mencapai kematangan. Wanita itu sendiri mungkin sudah lama tidak memahami mengapa tidak mungkin mengandung anak, kerana ujian ovulasi positif, dan semua tanda-tanda ada, tetapi pada masa yang sama, oosit tidak keluar semasa luteinisasi.

Penilaian cadangan ovulasi

Untuk memahami betapa suburnya seorang wanita, ujian kesuburan dilakukan, juga berdasarkan folikulometri. Untuk ini Imbasan ultrasound dilakukan pada hari ke-5-6 kitaran haid, ketika haid berakhir. Dalam kes ini, sekurang-kurangnya 5 folikel antral mesti dijumpai... Selain itu, ujian darah untuk estrogen, progesteron, FSH ditetapkan.

Hasilnya mungkin kelihatan aneh bagi seorang wanita, kerana dia akan melihat angka di dalamnya - "-2", "0" atau "+2". Ini adalah penilaian rizab ovarinya sebagai kemampuan untuk melahirkan anak. "-2" - cadangan habis, kesuburan rendah, konsepsi semula jadi mustahil atau sangat tidak mungkin. "0" - cadangan itu normal, wanita itu mampu mengandung dan mengandung. "+2" - simpanan yang tinggi, kesuburan yang tinggi, dan walaupun anda tidak menolong pesakit, dia secara semula jadi akan dapat hamil jika ada keinginan yang sesuai untuk 1-2 kitaran.

Harga

Folliculometry boleh dilakukan secara percuma di bawah polisi insurans perubatan wajib, jika pemeriksaan seperti itu dibenarkan dan rujukan diberikan oleh doktor yang hadir di klinik negeri atau klinik antenatal. Sekiranya seorang wanita lebih suka berkunjung ke klinik swasta atau berkeras untuk melakukan pemeriksaan atas kehendaknya sendiri, maka folikulometri akan dilakukan hanya dengan bayaran. Kos satu lawatan boleh bermula dari 300 dan naik hingga 800 rubel. Sekiranya kita ingat bahawa nilai kaedah tinjauan terletak pada dinamika, maka jumlah ini harus dikalikan dengan jumlah kunjungan ke pejabat ultrasound.