Alam dengan bijak telah memberikan keadaan yang optimum untuk janin yang sedang berkembang di rahim ibu, di mana organisma baru dapat melalui seluruh jalan evolusi manusia dari satu sel ke organisma kompleks multisel dalam masa yang singkat. Dan dalam banyak cara, peranan utama dalam keadaan ini dimainkan oleh cecair ketuban - satu-satunya persekitaran yang menyediakan beberapa keperluan bayi yang paling penting sebelum dilahirkan.
Apa ini?
Cecair amniotik atau cecair amniotik adalah medium cecair dengan aktiviti biologi yang tinggi... Ia muncul di badan wanita hanya semasa kehamilan dan menghilangkan dirinya sebelum melahirkan atau sudah secara langsung dalam proses kelahiran. Perairan dibatasi oleh selaput, mengisinya dan mewujudkan persekitaran terbaik untuk kewujudan bayi semasa perkembangan intrauterinnya.
Cecair amniotik adalah produk rembesan membran. Selaput yang mengeluarkan cecair amniotik dipanggil amnion, dari mana nama kedua berasal. Persekitaran cair ini adalah habitat semula jadi anak, dia selesa di dalamnya. Di samping itu, perairan secara aktif mengambil bahagian dalam metabolisme bayi dan melindunginya dari pelbagai rangsangan luaran, seperti bunyi bising, cahaya, jangkitan.
Adakah kehamilan akan berjaya banyak bergantung pada seberapa baik air dihasilkan pada wanita hamil, apakah ciri kuantitatif dan kualitatif mereka.
Air adalah cecair jernih atau sedikit keruh dengan hampir tidak berbau. Zarah-zarah epidermis yang terkelupas, pelincir primordial tebal, rambut lanugo, yang menutupi tubuh bayi untuk jangka masa perkembangan intrauterin yang panjang, dan yang jatuh sendiri di rahim, terapung dengan bebas di dalamnya. Perairan mengandungi sejumlah besar protein, lemak, glukosa, hormon, larutan garam dan juga vitamin.
Bayi di dalam rahim selalu menelan campuran nutrien ini, mereka melalui saluran pencernaannya, dan bayi kencing bersama mereka. Tetapi anda tidak perlu risau - bayi tidak perlu berenang dengan air kencingnya sendiri. Perairan diperbaharui setiap 3 jam... Pada akhir kehamilan, apabila berat rahim mencapai nilai maksimumnya, jumlah air mencapai dua liter, tetapi boleh menjadi kecil - kira-kira setengah liter, dan tidak ada yang perlu dikhawatirkan sebelum melahirkan.
Apabila pundi kencing janin pecah, ini biasanya terjadi pada tahap kontraksi aktif yang sudah bersalin, perairan yang dilepaskan menyumbang kepada pembukaan serviks yang lebih cepat. Rangsangan persalinan, jika perlu, dalam kebanyakan kes juga bermula dengan prosedur amniotomi - tusukan pundi kencing janin dan pencurahan air di bawah pengawasan pakar perubatan.
Fungsi perairan
Air sangat penting untuk bayi dan kehamilan yang normal. Terdapat beberapa fungsi utama cecair amniotik.
- Pemakanan... Komposisi perairan menjadikannya berharga dari sudut pemakanan, dan bayi selalu menelan bahagian kecil pada trimester ke-2 dan ke-3. Pada yang pertama, apabila refleks menelan belum terbentuk, embrio memakannya dengan penyerapan langsung melalui kulit.
- Kestabilan tekanan. Persekitaran air membantu mengekalkan tekanan di dalam rahim pada tahap stabil yang sama - tidak ada yang mengancam perkembangan bayi.
- Suhu. Persekitaran perairan sentiasa mempunyai suhu tetap yang optimum bagi bayi yang belum dapat menahan panas badannya sendiri. Sekiranya tidak ada patologi yang berkaitan dengan keradangan membran, suhu persekitaran amniotik selalu pada 37 darjah.
- Fungsi perlindungan... Di dalam gelembung air, bayi tidak mengalami pengaruh mekanikal dari luar, kerana air adalah penyerap kejutan yang sangat baik. Berkat ini, walaupun semasa berjalan dan berjalan aktif pada bayi hamil, bayi tidak mengalami ketidakselesaan, dan tali pusat tidak dicubit.
- Keselamatan dari jangkitan... Pundi kencing janin kedap udara. Jangkitan tidak dapat memasukinya jika integritasnya tidak dilanggar. Cecair itu sendiri mengandungi imunoglobulin sekiranya berlaku jangkitan. Pembaharuan perairan tidak mempengaruhi komposisi dan sifat - bahagian baru mempunyai fungsi imunologi yang sama.
- Menyediakan pergerakan. Jauh lebih mudah bagi bayi untuk bergerak di persekitaran air. Walaupun dalam keadaan sempit pada akhir kehamilan, perairan inilah yang memberi peluang kepada anak untuk melatih fungsi sistem saraf dan alat motor.
- Buat suara latar yang dikehendaki. Persekitaran akuatik melembapkan suara dan suara yang keras dari luar, yang mana bayi belum bersedia.
Perairan sentiasa diperbaharui dari tarikh-tarikh awal hingga kelahiran. Proses ini tidak dapat dilihat, tidak dapat dilihat, tetapi sangat penting. Mereka benar-benar steril.
Diagnostik
Keadaan cecair ketuban, jumlahnya selalu dinilai oleh doktor ketika seorang wanita menjalani pemeriksaan ultrasound. Faktanya adalah bahawa perairan dapat memberitahu banyak kepada doktor yang berpengalaman - kemasukan hyperechoic dapat membicarakan tahap awal hipoksia atau jangkitan intrauterin. Keadaan ini lebih mudah disembuhkan, lebih awal keadaannya ditetapkan.
Peranan cairan ketuban dalam diagnosis kesihatan janin sangat besar. Kadang-kadang perlu untuk menyelidiki komposisi dan kualiti air di makmal, dan kemudian dilakukan analisis, yang disebut amniosentesis. Ini adalah diagnosis invasif, iaitu tusukan pundi kencing janin dengan koleksi cecair untuk diperiksa. Amniosentesis dilakukan atas alasan perubatan yang ketat. Sebagai contoh, untuk menentukan sama ada bayi mempunyai kelainan genetik, jika hasil pemeriksaan wajib menunjukkan kemungkinan besar kejadian tersebut terjadi.
Jarum nipis panjang dimasukkan ke dalam rahim di bawah kawalan pengimbas ultrasound, dan sejumlah kecil cecair diambil. Di makmal, kemungkinan terdapat kromatin seks di sel epidermis yang terapung di dalam cecair. DNA diasingkan dari mereka, yang memungkinkan ahli genetik menentukan jantina apa yang dikembangkan oleh seorang anak di rahim, sama ada dia mempunyai penyakit keturunan yang teruk, misalnya, hemofilia, sindrom Down atau penyakit Aran-Duchenne. Tinjauan ini membantu untuk mengetahui kanak-kanak itu tidak mengalami gangguan metabolik, apakah kumpulan darah bayi.
Sekiranya seorang wanita mengalami komplikasi pada tahap kehamilan yang penting yang memerlukan kelahiran awal, kajian mengenai cairan ketuban membantu menentukan seberapa dewasa paru-paru bayi, sama ada dia bersedia untuk bernafas secara spontan. Jumlah lecithin dan sphingomyelin dalam cecair akan memberikan semua jawapan yang diperlukan untuk soalan-soalan penting ini.
Masalah apa yang boleh berlaku?
Pada asasnya, terdapat dua jenis masalah air - terlalu banyak atau terlalu sedikit. Kedua-duanya dianggap sebagai komplikasi kehamilan yang berbahaya yang menimbulkan risiko kepada bayi.
Kekurangan zat makanan
Seperti namanya, intipati patologi terletak pada sejumlah kecil cecair amniotik. Terdapat norma indeks cecair janin, yang selalu berada di depan mata doktor di meja menjelang minggu kehamilan. Sekiranya, semasa pemeriksaan ultrasound, indeks air dikesan, yang jauh lebih rendah daripada norma untuk masa ini, diagnosis yang tepat dibuat. Menurut statistik perubatan, kira-kira 3.5% wanita hamil mengalami kekurangan zat makanan.
Kekurangan zat makanan boleh menyebabkan kematian perinatal, perkembangan paru-paru janin yang lemah, dan pembentukan kerangka anak yang terganggu. Air yang rendah sering menyebabkan persalinan pramatang dan sukar.
Oleh kerana air kencing anak mengambil bahagian aktif dalam pembaharuan air, penyebab air rendah yang paling biasa adalah masalah ginjal pada janin - penyumbatan, polikistik dan anomali lain. Di samping itu, sejumlah kecil air dapat dikaitkan dengan gangguan dalam kerja plasenta pada kekurangan fetoplacental terhadap latar belakang gestosis akhir, tekanan darah tinggi, kehadiran diabetes mellitus pada ibu hamil.
Tabiat buruk ibu juga boleh menyebabkan pengeluaran cecair amniotik dalam jumlah yang tidak mencukupi, merokok sangat berbahaya. Air rendah sering didiagnosis pada wanita dengan dehidrasi umum.
Perut yang sangat kecil untuk masa ini, aduan wanita hamil mengenai pergerakan remah yang menyakitkan mungkin menunjukkan masalah, tetapi ultrasound dianggap sebagai kaedah penyelidikan yang paling dipercayai dan tepat. Sebilangan besar air dijumpai.
Dalam semua kes, tanpa pengecualian, oligohydramnios menyebabkan kelewatan dalam perkembangan janin.... Setiap kehamilan keempat dengan sebilangan kecil berakhir pada kelahiran pramatang. Hampir semua kanak-kanak yang berada dalam kandungan dalam jumlah air yang tidak mencukupi mempunyai berat lahir rendah, paru-paru yang kurang berkembang. Kelengkungan anggota badan, penyempitan dada, dan atresia esofagus tidak jarang berlaku.
Seorang wanita dengan oligohydramnios, jika tidak dikaitkan dengan patologi buah pinggang kanak-kanak, disyorkan minum lebih banyak cecair. Sekiranya minum lebih dari dua liter air setiap hari, ada kemungkinan peningkatan rembesan cecair oleh membran sekitar satu pertiga.
Selalunya, ketika memilih kaedah kelahiran, disyorkan wanita dengan oligohidramnios bahagian caesar.
Polyhydramnios
Keadaan sebaliknya disebut polyhydramnios, apabila jumlah air melebihi norma. Fenomena ini mempunyai nama lain - polyhydramnios... Polyhydramnios kurang biasa daripada oligohydramnios; kira-kira 1% ibu hamil menghadapi anomali obstetrik seperti itu. Selalunya, masalah ini hanya dapat dilihat pada pertengahan tempoh kehamilan dan pada trimester ke-3.
Polyhydramnios pada separuh daripada semua kes menjadi penyebab keracunan dan toksikosis teruk pada bila-bila masa. Pada sepertiga kes, kehamilan dengan latar belakang polyhydramnios terganggu secara spontan. Membran janin tidak dapat menahan tekanan kuat dari cecair dan terkoyak. Dalam hampir semua kes jumlah cecair yang berlebihan, kanak-kanak di rahim kedudukannya tidak betul - dalam persembahan yang berbeza dengan pembentangan kepala, kerana mereka mempunyai lebih banyak ruang untuk bergerak.
Polyhydramnios berbahaya dengan risiko kelahiran pramatang, serta perkembangan pendarahan besar setelah melahirkan. Ia boleh menyebabkan gangguan plasenta, pembuangan air pramatang.
Sebab-sebab keadaan ini mungkin disebabkan oleh gangguan pada membran janin, apabila lebih banyak air pada awalnya dihasilkan daripada yang diperlukan, atau pelanggaran penyerapannya - bayi jarang menelannya, atau tidak menelan sama sekali. Tidak mustahil untuk membuktikan alasan yang sebenarnya.
Selalunya keadaan berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus ibu, patologi buah pinggang dan jantungnya. Selalunya, anomali menjadi nyata dengan konflik Rh antara ibu dan janin. Keadaan ini boleh disebabkan oleh rubella, toxoplasmosis atau herpes yang dipindahkan oleh seorang wanita semasa membawa remah.
Kehadiran polyhydramnios kadang-kadang menunjukkan kelainan genetik pada janin. Risiko meningkat setelah selesema atau SARS menderita pada peringkat awal, begitu juga dengan kes ketika ibu hamil terus menggunakan alkohol atau ubat-ubatan walaupun selepas kehamilan.
Polyhydramnios mungkin ditunjukkan oleh munculnya toksikosis lewat dengan muntah yang teruk, edema dinding perut anterior dan edema kaki yang teruk. Perut terlalu besar, dan ketinggian fundus terlalu tinggi. Tetapi kata terakhir sekali lagi milik pakar diagnostik ultrasound.
Rawatan dijalankan di hospital, sepanjang kehamilan, wanita itu diperhatikan dengan lebih berhati-hati dan berhati-hati, sehingga pada ancaman sedikit pun untuk melakukan kelahiran awal. Dengan adanya polyhydramnios, kelahiran anak dilakukan dengan pembedahan caesar.
Pelepasan pramatang
Pembuangan air yang tepat pada masanya berlaku sejak melahirkan, pada tempoh pertama. Pramatang disebut sebagai pencurahan air sebelum bermulanya buruh pada bila-bila masa. Sekiranya kebocoran air pada tarikh terakhir tidak dapat diperhatikan, maka dengan pelepasan lengkap soalan biasanya tidak timbul. Mereka mencurahkan dalam jumlah besar, sekaligus. Ini berlaku kira-kira separuh masa.
Separuh masa kedua adalah situasi meragukan di mana doktor yang berpengalaman meragukan sama ada terdapat kebocoran. Kebocoran semacam itu biasanya dikaitkan dengan mikrokrak atau air mata membran lateral.
Doktor telah memperhatikan bahawa buruh tepat pada masanya biasanya bermula dengan kontraksi, tetapi pramatang - selalunya ia bermula dengan pembuangan awal cecair ketuban.
Perubatan tidak diketahui dengan pasti sebab-sebab sebenar yang boleh menyebabkan pembuangan air lebih awal, tetapi sangat pasti bahawa masalahnya cenderung berulang - jika ini berlaku pada kehamilan sebelumnya, maka ada kemungkinan besar bahawa semuanya akan berulang kali ini.
Ia dipercayai bahawa risiko aliran keluar air pramatang meningkat sekiranya seorang wanita mengalami keradangan genital... Smear yang diambil dari pesakit, pada separuh daripada kes, mengesahkan adanya jangkitan bakteria. Sebabnya mungkin terletak pada chorioamnionitis - keradangan chorion. Pada masa yang sama, tempoh kehamilan yang singkat meningkatkan risiko pecah membran.
Sebab untuk pencurahan awal dan awal air boleh menjadi pelvis ibu yang sempit, kedudukan janin yang salah di dalam rahim, tetapi dalam kes ini, kita biasanya bercakap mengenai kehamilan lewat.
Perairan secara kondisional mempunyai klasifikasi tersendiri, dibahagikan kepada depan dan belakang. Cecair amniotik anterior adalah cecair yang berakhir di bahagian anterior setelah bayi menekan kepalanya ke arah keluar pelvis kecil. Sekiranya pelvis wanita sempit, maka lebih banyak air anterior diperoleh, yang menjadi penyebab perforasi pundi kencing janin.
Penyebab asas pecah pramatang dapat didiagnosis kekurangan isthmic-serviks. Dengan fungsi leher yang tidak mencukupi sebagai alat pengunci, pundi kencing menonjol, dan bahagian bawahnya mudah terdedah kepada jangkitan dan pecah.
Pengaruh luaran boleh menyebabkan saliran air - sebagai contoh, menjalankan amniosentesis. Tetapi jangan berfikir bahawa sekurang-kurangnya semacam bahaya boleh ditimbulkan oleh hubungan seksual atau pemeriksaan vagina oleh doktor - ini tidak termasuk.
Tetapi tabiat buruk ibu hamil dan penyakit sistemiknya sangat berbahaya. Selalunya, pencairan air pramatang berlaku pada wanita dengan anoreksia, anemia teruk, serta perokok hamil dan pengguna dadah.
Pengaliran keluar air sebelum tarikh akhir lebih mungkin berlaku jika seorang wanita tidak membawa satu, tetapi dua atau tiga bayi. Bahayanya adalah kejatuhan ibu hamil dengan trauma tumpul ke perut.
Apabila membran pecah dalam masa, semuanya berlaku dengan cepat - sejumlah besar cecair muncul, yang tidak ada kaitan dengan kerja pundi kencing. Perut turun lebih rendah, ketinggian fundus rahim menurun. Dalam masa yang singkat, kontraksi biasanya berkembang dan buruh bermula.
Sekiranya air mata itu lateral, tidak mudah membezakannya dari pembuangan biasa. Kebocoran boleh menjadi sangat lemah sehingga wanita itu, secara umum, tidak memperhatikannya. Anda dapat mengetahui keadaan seperti itu dengan ciri khas - jika anda berbaring sebentar, maka setelah mengambil kedudukan menegak, jumlah pelepasan akan menjadi lebih besar.
Sekiranya anda mendapati pelepasan berair yang tidak berbau, tidak melekit ketika disentuh, anda harus berjumpa doktor, terutamanya jika wanita itu mempunyai kecenderungan untuk membuang cairan ketuban lebih awal.Adalah mustahak untuk melakukan ini kerana penting untuk menentukan diagnosis pada hari pertama. Sekiranya ini tidak dilakukan, kemungkinan jangkitan pada membran dan janin itu sendiri meningkat dengan ketara. Dengan chorioamnionitis, suhu badan meningkat, degupan jantung ibu dan janin meningkat, rahim menjadi sakit, dan keputihan berwarna merah jambu atau purulen mungkin mulai menonjol dari serviks.
Membezakan air dari palam lendir sama sekali tidak sukar - palamnya kelihatan seperti segumpal jeli, ia keluar sepenuhnya atau muncul di beberapa bahagian sebelum melahirkan dalam beberapa hari. Ujian khas atau lawatan ke doktor akan membantu membezakan perairan dari pembuangan biasa, yang menjadi lebih banyak semasa kehamilan.
Syarat kerja selepas pencurahan perairan
Kanak-kanak itu boleh tanpa air untuk beberapa waktu, tetapi syarat-syarat tempoh tanpa air sangat terhad. Tempoh terpendam setelah pembuangan air adalah tempoh sebelum bermulanya tenaga kerja aktif.
- Sekiranya air seorang wanita pecah untuk jangka masa 24-28 minggu, maka anda tidak boleh mengandalkan kelahiran awal. Dalam beberapa kes, boleh memakan masa sekitar sebulan. Dan pada bulan ini wanita itu menghabiskan waktu untuk berehat di hospital, di wad steril, kerana risiko jangkitan sangat tinggi.
- Sekiranya perairan hilang sehingga 37 minggu, maka anda harus menunggu pengecutan dalam 1-2 hari. Ini berlaku kira-kira separuh masa. Selebihnya boleh menunggu sehingga seminggu atau sedikit lagi, tetapi sekali lagi - di bawah pengawasan perubatan yang ketat
- Sekiranya kehamilan adalah jangka panjang, dan jangka masa lebih dari 37 minggu, maka, bagi kebanyakan orang, sakit buruh bermula dalam 12-72 jam.
Tidak selalu selamat dan masuk akal untuk menunggu kontraksi bebas. Sekiranya keadaan janin menjadi mengancam, keputusan dibuat untuk mendorong persalinan atau melakukan operasi caesar.
Bagaimana mengenal pasti kebocoran air?
Terdapat beberapa cara untuk mendiagnosis penyaliran air pramatang. Tidak semuanya sama-sama berguna atau tepat.
- Pemeriksaan oleh pakar sakit puan. Kebocoran cecair amniotik menunjukkan adanya cecair jernih di fornix posterior faraj. Wanita itu diminta batuk, dengan tindakan ini, pembuangan meningkat. Tetapi kaedahnya tidak begitu baik - pemeriksaan vagina berbahaya jika sebenarnya ada kebocoran, kerana risiko jangkitan meningkat. Di samping itu, air mani dan cecair badan yang lain mudah dikelirukan dengan perairan dengan mata.
- Pemeriksaan ultrabunyi... Ini membantu menentukan jumlah air, poket maksimum ketika membaginya ke depan dan belakang, untuk mengesan serpihan - penggantungan, tetapi, sayangnya, ia tidak dapat menjawab persoalan sama ada terdapat kebocoran atau tidak pada masa ini. Pecah chorion dan amnion, air mata tidak ditentukan oleh imbasan ultrasound.
- Amniosentesis dengan indigo... Diagnosis ini memerlukan amniosentesis. Sebilangan kecil larutan indigo disuntik ke dalam pundi kencing janin. Sekiranya, setelah setengah jam, jejak pewarna muncul di pembalut atau swab faraj, mereka membicarakan kebocoran air pramatang.
Tetapi kaedah seperti itu tidak selamat dengan sendirinya, kerana invasif, dan, menurut statistik, sekitar satu dari 270 wanita setelah diagnosis seperti itu, walaupun dia menunjukkan ketiadaan air dalam pembuangan, pengguguran spontan terjadi.
- Mikroskopi smear. Kaedah ini memerlukan ujian makmal. Apabila cairan ketuban mengering, ia mula menyerupai sosok kristal pada kaca, mirip dengan daun pakis. Walau bagaimanapun, sperma yang boleh kekal di saluran kemaluan wanita setelah hubungan seksual mengering di gelas makmal dengan cara yang sama, dan oleh itu kaedahnya tidak boleh dianggap boleh dipercayai dan sangat tepat - dalam kira-kira sepertiga kes, hasilnya positif positif, dan dalam 13% kes - negatif palsu.
Amniotest untuk penentuan air. Setelah membran pundi kencing sedikit rosak, zat-zat muncul di persekitaran faraj yang hanya bersifat cairan amniotik dan tidak ada cecair lain - faktor pertumbuhan seperti insulin dan mikroglobulin-1 plasenta. Mereka yang ditentukan oleh ujian khas yang tidak "terganggu" oleh air mani atau air kencing.
Ujian yang menangkap faktor pertumbuhan kurang sensitif daripada ujian yang mengesan mikroglobulin plasenta... Dengan sedikit air yang bocor, ia mungkin tidak berkesan. Ia dijalankan di institusi perubatan.
Ujian mikroglobulin lebih tepat. Satu-satunya syarat adalah bahawa ujian itu dijalankan dalam masa 12 jam selepas penampilan pelepasan yang pelik. Sekiranya ini tidak dilakukan, keberkesanannya akan berkurang. Hanya ada satu ujian di farmasi yang sesuai dengan prinsip ini - AmniSure. Selebihnya tidak termasuk dalam kaedah tinjauan ini, dan ketepatannya jauh lebih rendah.
AmniSure ia hanya digunakan - cukup memasukkan tampon khas 5 sentimeter ke dalam vagina dan tahan di sana selama satu minit. Kemudian dicelupkan ke dalam bekas dengan larutan khas untuk masa yang sama. Jalur jalur dicelupkan ke dalam cecair di dalam bekas, dan setelah 5-9 minit, jawapan diterima. Satu jalur - tidak ada air, dua - air benar-benar bocor.
Aspirasi oleh perairan
Selalunya, bayi yang baru lahir sejak lahir diberi diagnosis pertama - sindrom aspirasi. Memang, tidak jarang bayi menyedut air semasa melahirkan. Ini biasanya berlaku jika bayi mula bernafas sebelum kakitangan perubatan membersihkan mulut dan hidungnya. Sekiranya air bersih pada masa yang sama, ia tidak akan membawa bahaya yang besar kepada bayi. Walaupun airnya disucikan dan sangat menyenangkan selera bayi, ia berubah secara mendadak jika terdapat mekonium di dalamnya - zarah najis bayi yang asli. Sekiranya aspirasi oleh mereka, akibatnya boleh menjadi sangat mengerikan.
Seorang kanak-kanak yang mengalami sindrom aspirasi biasanya mengalami kemunduran dengan lebih kuat setelah melahirkan, dia mungkin mengalami gangguan dalam fungsi sistem saraf, penipisan konsistensi najis, tetapi secara umum prognosisnya sangat baik.
Risiko lain
Situasi berbahaya lain adalah embolisme wanita hamil dengan cairan ketuban. Cara penembusan cecair amniotik ke dalam aliran darah adalah saluran rahim yang rosak. Ini, khususnya, boleh berlaku dengan pembedahan caesar dan kelahiran anak secara semula jadi. Ini adalah komplikasi hebat yang memerlukan profesionalisme yang tinggi dari doktor.
