Melahirkan pada usia kehamilan 41-42 minggu

Sekiranya tarikh jatuh tempo, ditentukan seperti yang dianggarkan, sudah lama berlalu, dan kelahiran tidak berlaku, maka setelah 41 minggu kehamilan, persoalannya biasanya diajukan di tepi. Bagaimanapun, kehamilan selepas bersalin tidak diingini oleh ibu atau bayi. Bagaimana kelahiran pada 41-42 minggu obstetrik, sama ada mereka mempunyai ciri khas, di mana rangsangan persalinan dibenarkan - kita akan membincangkannya dalam bahan ini.

Pendapat doktor mengenai istilah tersebut

Dalam pemahaman kebanyakan orang biasa, 40 minggu adalah tarikh akhir kehamilan. Sekiranya kelahiran anak tidak berlaku dalam tempoh ini, wanita mula risau. Kegelisahan mereka didorong oleh saudara-mara, teman wanita, Internet, yang menakutkan wanita hamil dengan akibat kehamilan selepas bersalin. Sebenarnya, tidak ada yang salah dengan kehamilan 41-42 minggu. Postterm, menurut piawaian perubatan di Rusia, dianggap kehamilan 42 minggu kebidanan penuh.

Selalunya, bayi primipara dipakai sebelum waktu ini, kerana saluran kelahiran dan rahimnya kurang elastik, dan tubuh bersiap untuk melahirkan lebih lama. Selalunya, kanak-kanak besar dengan berat badan tetap berada di rahim ibu. Sebab untuk kelewatan bersalin juga boleh menjadi tempoh kehamilan yang tidak betul (lebih kerap ini berlaku pada wanita dengan kitaran haid yang tidak teratur dan pada mereka yang kitarannya biasanya berlangsung lebih dari 32 hari). Mobiliti wanita yang rendah, aktiviti fizikal yang berkurang, mood dan tekanan yang tertekan secara psikologi, takut melahirkan anak juga tidak menyumbang kepada permulaan kelahiran.

Statistik mengatakan bahawa pada 41-42 minggu, sehingga 6% bayi dilahirkan dan ini adalah angka yang kukuh. Sekiranya minggu ke-41 telah berlalu dan yang ke-42 telah bermula, perkara utama adalah tetap tenang. Dalam kebanyakan kes, dalam tempoh ini, wanita itu akan dinasihatkan untuk pergi ke hospital untuk membuat keputusan lebih lanjut dengan doktor.

Melahirkan mungkin bermula pada bila-bila masa, atau mungkin tidak bermula, dan kemudian, setelah pemeriksaan awal di hospital, akan diputuskan apa yang harus dilakukan selanjutnya: terus mengharapkan atau merangsang persalinan.

Bagaimana perasaan anak itu?

Pada usia kehamilan 42 minggu, bayi dianggap sebagai jangka panjang. Kehamilan ibu yang berpanjangan belum membahayakan keadaannya, walaupun plasenta telah menjadi semakin kurus dan mengatasi tanggungjawabnya untuk pemakanan dan pertukaran gas dengan lebih teruk lagi. Walaupun begitu, seorang wanita hamil mungkin tidak bimbang - mekanisme pampasan berfungsi di badan remah, dan dia mendapat semua yang dia perlukan.

Penuaan plasenta mempunyai kelebihannya yang besar: ia menjadi penghalang yang buruk, dan bayi mula menerima semakin banyak antibodi dari darah ibu terhadap pelbagai patogen. Oleh itu, menurut pakar pediatrik, kanak-kanak yang dilahirkan selepas kehamilan 40 minggu biasanya mempunyai imuniti yang lebih kuat berbanding rakan sebaya mereka.

Pada usia 41-42 minggu, bayi bergerak sedikit. Dia sesak, dia menempati seluruh rongga rahim, jumlah air telah menurun ke ambang minimum. Berat kanak-kanak pada masa ini boleh berbeza - dari 3.5 hingga 4.5 kilogram dan bahkan lebih.

Pertumbuhan melebihi 53 sentimeter. Semua organ dan sistem badan kanak-kanak berfungsi seperti jam. Bayi itu tidur dan terjaga, tetapi biasanya tidur lebih kerap pada minggu ini. Ia juga menjimatkan tenaga untuk menjangkakan kelahiran anak.

Bayi kelihatan sangat menarik pada masa ini: mereka montok, comel, kulitnya mempunyai warna merah jambu yang halus. Oleh kerana bayi memutuskan untuk tinggal, dia telah mengumpulkan tisu lemak subkutan yang cukup, cukup surfaktan yang terbentuk di paru-parunya untuk bernafas sendiri setelah dilahirkan. Semua ini meminimumkan risiko baginya pada awal kelahiran bayi. Kanak-kanak itu memenuhi semua tanda jangka masa panjang.

Kelemahannya adalah bahawa ia masih terus tumbuh dan bertambah besar. Ini dapat menjadikan proses kelahiran lebih sukar, terutama jika diameter kepala sudah agak besar. Pada 95% wanita pada masa ini, bayi berada di bahagian bawah rahim, menekan kepalanya ke arah keluar dari situ. Kedudukan ini bermaksud bahawa bayi sudah bersedia untuk melahirkan anak. Sekiranya remah tidak jatuh, sebabnya mungkin polyhydramnios, serta ciri-ciri individu struktur pelvis ibu hamil.

Rambut dan kuku bayi tumbuh secara aktif, jadi semasa melahirkan pada usia 42 minggu, bayi biasanya menggembirakan saudara-mara dengan rambut yang ketara dan manikur yang panjang dan agak tajam.

Pilihan taktik obstetrik

Pertubuhan Kesihatan Sedunia menasihatkan agar tidak menggalakkan tenaga kerja sebelum kehamilan 39 minggu penuh. Di Rusia, Kementerian Kesihatan lebih "sabar", dan oleh itu, sehingga kehamilan 42 minggu, tindakan obstetrik aktif dibenarkan hanya jika ada alasan untuk menegaskan bahawa janin menderita rahim atau sekiranya kemerosotan kesihatan ibu hamil disebabkan oleh peningkatan penyakit kronik, misalnya.

Oleh itu, pada 41-42 minggu, taktik pemerhatian dan penantian dianggap lebih baik. Pemeriksaan harian di hospital atau setiap hari - dalam perundingan, jika seorang wanita menolak kemasukan ke hospital, dirancang untuk menentukan kecepatan di mana serviks matang. Semasa kehamilan ia cukup panjang dan keras, tertutup rapat. Ketika tenaga kerja menghampiri, ia melembutkan dan memendek menjadi 1-1,5 sentimeter. Pada masa ini, panjang serviks selalunya kurang dari satu sentimeter.

Campur tangan aktif dilakukan sekiranya serviks belum matang atau tidak cukup matang. Dalam keadaan ini, pada masa ini, serviks sedang disiapkan: seorang wanita hamil di hospital diberi persediaan hormon dalam bentuk suntikan atau gel tempatan di kawasan serviks.

Terapi ini harus mempercepat proses pelembutan dan pelebaran serviks. Kadang-kadang doktor mencadangkan masuknya kelp ke dalam saluran serviks. Ini adalah tongkat yang terbuat dari alga rumput laut kering (sederhana - rumput laut), yang membengkak apabila bersentuhan dengan cecair, peningkatan ukuran dan menyebabkan pengembangan mekanikal serviks.

Sekiranya pada usia 41-42 minggu tidak ada tanda-tanda pematangan serviks dan terapi untuk penyediaannya tidak memberi kesan yang diinginkan, pembedahan caesar ditetapkan. Untuk kelahiran anak pada masa ini, mungkin terdapat tanda-tanda lain dari kedua-dua wanita dan kanak-kanak itu. Sebabnya mungkin plasenta previa, keterikatan tali pusat di leher bayi, janin yang terlalu besar dengan pelvis yang sempit, serta banyak situasi yang berkaitan dengan kemerosotan keadaan anak. Untuk menentukan yang terakhir, wanita hamil minggu ini, CTG dipantau setiap hari, jika perlu, imbasan ultrasound dengan Doppler dilakukan untuk menentukan ciri aliran darah di plasenta dan tali pusat.

Aruhan buruh

Rangsangan buruh pada usia 42 minggu di rumah adalah mustahil, mereka dipanggil, jika perlu, hanya di hospital. Semua petunjuk dan kontraindikasi untuk induksi buruh dijelaskan dalam protokol klinikal Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, seperti yang dipinda pada tahun 2016. Dokumen inilah yang menjadi dokumen utama bagi doktor yang harus membuat keputusan sama ada mendorong bersalin atau tidak.

Induksi disebut sebagai rangsangan tiruan kesakitan buruh, yang seharusnya mengarah pada permulaan proses persalinan melalui saluran kelahiran fisiologi semula jadi. Menurut dokumen ini, doktor diarahkan untuk melakukan induksi antara 41 minggu + 0 hari hingga 42 minggu + 0 hari.

Alasan untuk rangsangan juga dijelaskan dengan jelas dalam protokol:

pecahnya pundi kencing janin (curahan air atau kebocorannya secara beransur-ansur);
gestosis, preeklampsia, tekanan darah tinggi pada ibu hamil, yang tidak menurun atau tidak dikurangkan dengan ubat;
chorioamnionitis (keradangan membran korionik dan amniotik pada masa yang sama);
berulang penyakit kronik jantung, hati, ginjal pada ibu;
Konflik Rh antara ibu dan bayi;
kemerosotan janin mengikut data CTG (PSP 2 atau lebih titik).

Mereka tidak merangsang tenaga kerja kerana fakta bahawa ketika kontraksi disebut, akibat yang tidak diingini yang teruk bagi ibu dan janin dapat berkembang dalam situasi berikut:

persembahan plasenta dan tali pusat;
persembahan serong dan melintang bayi di rongga rahim;
kehadiran parut pada rahim (riwayat pembedahan caesar atau campur tangan pembedahan lain yang dilakukan dengan pembukaan badan rahim);
pecah teruk (dari kelas 3) serviks dan saluran kelahiran pada kelahiran sebelumnya;
jangkitan herpes genital pada peringkat aktif;
tulang pelvis yang cedera atau cacat.

Keadaan wajib di mana doktor dapat merangsang persalinan pada waktu tertentu:

kehadiran serviks matang, bersedia untuk didedahkan semasa kontraksi (pada skala Bishop dari 8 mata ke atas);
kebenaran bertulis dari pesakit sendiri;
bayi harus berada dalam persembahan kepala.

Kaedah rangsangan adalah mekanikal dan ubat. Yang pertama termasuk kelp yang sudah dijelaskan di atas, serta kateter Foley intrakerviks. Mereka dan yang lain dimasukkan ke leher selama sehari. Kemudian mereka dikeluarkan.

Untuk induksi dadah, Kementerian Kesihatan meluluskan ubat seperti Mifepristone, gel Dinoprostone, dan Misoprostol. Sekiranya persalinan tidak bermula dalam sehari, wanita itu dipindahkan ke wad kelahiran dan amniotomi dilakukan - tusukan atau pecah manual membran pundi kencing janin. Apabila air keluar, enzim khas diaktifkan yang boleh mempengaruhi serviks.

Dalam 50% kes, selepas amniotomi, kontraksi bermula dalam 2-3 jam. Sekiranya ini tidak berlaku, Kementerian Kesihatan mengesyorkan memulakan suntikan "Oxytocin", yang menyebabkan rahim berkontraksi. "Oxytocin" diberikan secara intravena mengikut skema tertentu dan pada dos tertentu. Sekiranya selepas 12 jam tidak ada kesan, keputusan dibuat untuk melakukan pembedahan caesar kecemasan.

Terdapat kaedah manual lain di mana pakar obstetrik memisahkan bahagian bawah pundi kencing janin dari serviks. Dalam kes ini, gelembung tetap utuh, seharusnya tidak ada darah atau air dalam norma.

Penggunaan "Mifepristone"

Ubat ini bertujuan untuk pengguguran perubatan kehamilan awal. Ini sepenuhnya menyekat pengeluaran progesteron dan mengaktifkan pengecutan rahim. Ubat ini bertindak secara agresif: ia mengelupas plasenta, selepas itu saluran kelahiran terbuka, dan bayi meninggalkan rongga rahim.

Terdapat pendapat profesional bahawa berbahaya untuk menggunakan Mifepristone semasa rangsangan kerana dua sebab:

risiko gangguan janin kerana detasmen plasenta secara tiba-tiba meningkat;
latar belakang hormon wanita terganggu, yang sering menyebabkan masalah dengan perkembangan laktasi.

Ubat ini mempunyai banyak kontraindikasi dan kesan sampingan. Kementerian Kesihatan secara rasmi percaya bahawa kesan negatif ubat itu sepenuhnya dilindungi oleh kesan positifnya - kelahiran anak bermula. Tergantung kepada wanita itu untuk memutuskan sama ada akan setuju dengan ubat ini atau menolaknya untuk memilih ubat lain untuk induksi.

Penting untuk diingat bahawa pengeluar mengesyorkan menggunakan produk pengguguran. Percubaan tidak dilakukan pada wanita hamil; data klinikal mengenai kesan pada janin dan ibu tidak mencukupi.

Ciri-ciri proses generik

Tenaga kerja pada 41-42 minggu biasanya tidak lancar. Risiko komplikasi berada pada tahap asas dan tidak ada kaitan dengan usia kehamilan. Tetapi hakikat induksi boleh menyebabkan komplikasi, seperti hipertonik rahim, persalinan cepat, pecahnya rahim kerana kontraksi yang terlalu kuat. Terdapat kemungkinan pendarahan, serta kemerosotan janin sudah semasa melahirkan. Dalam beberapa kes, setelah rangsangan, kelemahan primer berkembang, di mana kontraksi tidak mempunyai irama dan kekuatan yang mencukupi dan hampir tidak menyebabkan pembukaan leher.

Rangsangan persalinan dianggap sebagai gangguan pada proses semula jadi, dan oleh karena itu hakikatnya meningkatkan kemungkinan komplikasi baik ketika melahirkan dan dalam tempoh selepas bersalin.

Selepas bersalin yang dirangsang, seringkali terdapat masalah dengan penglibatan rahim - perkembangan terbalik. Rahim menguncup lebih teruk, risiko jangkitan akibat stagnasi lochia meningkat.

Ulasan pesakit

Menurut wanita, bayi pada usia kehamilan 41-42 minggu dilahirkan cukup besar, ada yang mempunyai tanda-tanda selepas kelahiran, tetapi cukup sihat. Perkara utama, kata ibu berpengalaman, adalah tidak minum susu dan tidak makan banyak daging pada minggu-minggu terakhir kehamilan, untuk mengelakkan pengerasan awal tulang tengkorak janin. Sebilangan besar, menurut ulasan, pada masa ini harus melalui induksi tenaga kerja.