Anovulasi: dari sebab tidak ovulasi hingga rawatan

Persoalan mengenai kehadiran ovulasi dalam kitaran haid adalah penting bukan sahaja bagi wanita yang menginginkan ibu, tetapi juga bagi semua orang yang menjaga kesihatan wanita mereka. Sekiranya tidak ada ovulasi, maka ini adalah keadaan berbahaya bagi tubuh wanita, yang pastinya memerlukan rawatan perubatan.

Apa ini?

Seorang wanita tidak boleh menjadi ibu jika tidak ada ovulasi di tengah-tengah kitaran haidnya. Ini adalah proses pematangan dan pembebasan oosit dari folikel di permukaan ovari yang menyediakan sel pembiakan wanita yang diperlukan untuk persenyawaan.

Ovulasi biasanya berlaku di tengah-tengah kitaran wanita, walaupun turun naik mungkin berlaku. Proses ini dikendalikan pada tahap hormon - di bawah tindakan hormon FSH, folikel matang, di bawah tindakan estrogen dan LH, membran folikel yang tumbuh menjadi lebih nipis, dan pecahnya berlaku. Dalam 24-36 jam selepas pembebasan, oosit mengekalkan keupayaan untuk disenyawakan.

Dalam perubatan, awalan "an" bermaksud ketiadaan sesuatu. Dengan cara ini, anovulasi adalah ketiadaan ovulasi dalam kitaran wanita... Kitaran ini dipanggil kitaran anovulatory. Biasanya, ini berlaku pada semua wanita, tetapi dalam had yang munasabah. Wanita muda yang sihat berusia antara 20 dan 30 tahun dapat mengalami hingga dua siklus anovulasi setiap tahun, tetapi jumlahnya bertambah seiring bertambahnya usia. dan setelah 35 tahun kitaran seperti itu tanpa ovulasi sudah boleh sampai 5 tahun.

Ketiadaan ovulasi, melebihi norma usia yang dibenarkan, bermaksud bahawa seorang wanita mempunyai masalah serius dengan kerja gonad, paling sering keadaan ini dikaitkan dengan pelanggaran latar belakang hormon. Anovulasi adalah faktor kemandulan endokrin. Sekiranya tidak ada proses pematangan dan pembebasan oosit yang normal, seorang wanita tidak dapat konsepsi.

Dalam konsep "kemandulan endokrin", doktor merangkumi gejala kekurangan ovulasi sebagai kompleks gangguan hormon yang menyebabkan ketidakstabilan kitaran. Menurut statistik, bagi setiap wanita Rusia ketiga yang mengalami kemandulan, alasan kurangnya kesuburan terletak tepat pada gangguan hormon. Terlepas dari hormon mana yang berlebihan atau kekurangan, akhirnya, intipati keadaan patologi dikurangkan menjadi gangguan ovari.

Punca berlakunya

Kanak-kanak perempuan dilahirkan dengan rizab ovari tertentu - bilangan folikel di permukaan ovari tidak diisi semula semasa hidup mereka. Apabila cadangan habis, menopaus masuk. Di dalam folikel terdapat oosit yang belum matang, dibaringkan walaupun gadis itu berada di rahim ibu. Dengan bermulanya akil baligh, cadangan ovari mula dimakan.

Selepas haid, beberapa folikel mula tumbuh di ovari sekaligus. Proses ini dipengaruhi oleh hormon FSH. Secara beransur-ansur, pertumbuhan semua kecuali satu (jarang dua) menjadi perlahan.

Hanya folikel dominan yang terus berkembang. Di dalamnya, dalam cecair nutrien, sel seks matang - telur atau oosit. Membran folikel menjadi lebih tipis pada pertengahan kitaran di bawah pengaruh estrogen dan LH, dan ia pecah, daun oosit dan ditangkap oleh tiub fallopi. Di sinilah pertemuan telur dengan sperma harus dilakukan. Sekiranya ini berlaku, kehamilan akan berlaku. Sebagai pengganti gelembung folikel yang meletup, korpus luteum terbentuk - kelenjar sementara yang menghasilkan progesteron untuk memastikan fasa kedua kitaran haid.

Sekiranya seorang wanita sihat dan berumur reproduktif, ovulasi terdapat di hampir setiap kitaran. Dalam proses pertumbuhan folikel, pematangan oosit, dan pecah folikel, peranan arahan diberikan kepada kelenjar hipotalamus dan hipofisis, yang menyediakan proses dengan hormon yang diperlukan (LH, FSH). Ovari wanita juga kelenjar, dan mereka menghasilkan steroid estrogen dan progesteron seks, yang bertindak pada kelenjar pituitari dan hipotalamus.

Oleh itu, mekanisme sokongan hormon yang harmoni diperoleh, yang mudah dan kompleks pada masa yang sama. Pelanggaran mana-mana hubungan dalam interaksi ini boleh menyebabkan kegagalan kitaran wanita dan ketiadaan ovulasi.

Kitaran anovulasi, berulang dalam norma usia, tidak memerlukan rawatan, diagnosis atau campur tangan. Fenomena ini dianggap normal. Walau bagaimanapun, anovulasi kronik adalah keadaan di mana sebahagian besar kitaran wanita dicirikan oleh ketiadaan ovulasi. Pada masa yang sama, haid boleh berlanjutan, dan kitaran secara keseluruhan mungkin tetap. Walau bagaimanapun, konsepsi tidak berlaku. Wanita itu didiagnosis dengan kemandulan. Sebabnya boleh berbeza-beza.

Gangguan sistem hipotalamus-hipofisis

Gangguan kelenjar pituitari dan hipotalamus boleh menyebabkan kecederaan kepala, kecederaan otak traumatik, dan juga neuroinfeksi, seperti ensefalitis, meningitis, meningoencephalitis dan neurosifilis. Kadang kala alasannya terletak pada malformasi kongenital hipotalamus dan kelenjar pituitari, dan dalam kes ini, anovulasi bersifat primer - ovulasi tidak pernah terjadi sebelumnya. Berikut adalah beberapa sebab yang lebih mungkin untuk gangguan interaksi dan fungsi hipotalamus dan kelenjar pituitari:

ketumbuhan;
peningkatan pengeluaran prolaktin - hormon menyekat FSH dan mencegah folikel daripada matang;
kekurangan tindak balas ovari terhadap hormon seks;
kapsul ovari terlalu tebal, sementara membran folikel juga terlalu kuat dan tidak boleh pecah pada waktu yang tepat, walaupun hormonnya normal;
sebarang ketumbuhan yang menghasilkan steroid seks;
sebarang gangguan endokrin yang menyumbang kepada ketidakseimbangan dalam kerja badan, misalnya, penyakit korteks adrenal, gangguan kelenjar tiroid.

Dengan menopaus, ovulasi tidak hadir bukan hanya disebabkan oleh kekurangan cadangan ovari (sebilangan kecil folikel yang tersisa), tetapi dengan penurunan tajam dalam jumlah hormon seks yang dihasilkan.

Gangguan sistem hipotalamus-hipofisis-ovari

Nama-nama tersebut menunjukkan pelanggaran senarai sambungan yang lebih luas. Anovulasi boleh menyebabkan:

penyakit berjangkit sistem genitouriner, beberapa penyakit autoimun;
aktiviti fizikal yang berlebihan;
Mengambil ubat, seperti antidepresan
tekanan psikologi atau emosi yang teruk, kejutan, kegelisahan, tekanan kronik;
menurunkan berat badan terlalu cepat atau, sebaliknya, menambah berat badan terlalu cepat.

Selalunya, anovulasi sementara berkembang setelah penghapusan kontraseptif oral (OC), biasanya dalam 2-3 kitaran, proses pematangan telur dan pembebasannya dari folikel dipulihkan.

Anovulasi dianggap normal setelah melahirkan dengan latar belakang penyusuan (tahap prolaktin tinggi, yang disebutkan di atas), serta setelah pengguguran. Selepas pembersihan, latar belakang hormon dipulihkan dengan sendirinya dalam 2-3 kitaran.

Hyperandrogenisme

Secara sederhana, istilah ini bermaksud kehadiran hormon seks lelaki yang berlebihan di dalam badan wanita. Androgen yang berlebihan boleh dihasilkan sama ada oleh ovari, atau oleh korteks adrenal, atau kedua-duanya. Dalam kes ini, wanita mempunyai sejarah penyakit ovari polikistik, sering menderita kegemukan, rambut badan meningkat. Mereka mungkin tidak mempunyai kitaran haid mereka sama sekali, dan mereka mungkin tidak mempunyai haid. Ovari biasanya terjejas dan diubah secara morfologi.

Sebab lain

Sebab kekurangan ovulasi mungkin kekurangan estrogen dan progesteron, yang membawa bukan hanya kepada tidak matangnya oosit, tetapi juga kegagalan endometrium, dan endometrium nipis mencegah kehamilan.

Juga, anovulasi kronik sering menyertai penyakit seperti tuberkulosis, obesiti dan anoreksia, ovari multifollikular. Hampir semua penyakit kongenital yang berkaitan dengan kromosom seks, dalam satu atau lain cara, disertai oleh anovulasi (sindrom Marfan dan Turner).

Tanda dan gejala

Tanda yang paling penting adalah ketiadaan kehamilan, walaupun seorang wanita dan lelaki tidak menggunakan alat kontraseptif untuk waktu yang lama dan melakukan hubungan seksual dalam tempoh kitaran yang paling baik dalam batas tetingkap subur. Dengan keluhan mengenai kemustahilan untuk hamil, wanita itu akhirnya menemui doktor. Tetapi sekiranya kekurangan ovulasi, semuanya tidak begitu sederhana, dan selalunya aduan mengenai ketidakupayaan untuk hamil bukanlah satu-satunya.

Oleh kerana kekurangan ovulasi disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, wanita juga mengadu tentang:

peningkatan pertumbuhan rambut di muka dan badan, selalunya disebabkan oleh keguguran rambut di kepala;
penurunan nada suara;
pelanggaran haid, ketidakteraturan, pendarahan intermenstru yang terobosan di tengah kitaran;
berminyak kulit, penampilan jerawat tidak hanya pada wajah, tetapi juga pada badan;
penurunan libido;
penurunan keputihan, kekeringan, gatal-gatal di faraj;
kenaikan berat badan yang tajam, kegemukan sambil mengekalkan tingkah laku makan;
perubahan mood secara tiba-tiba, air mata dan mudah marah.

Sekiranya seorang wanita dengan dominasi kitaran anovulasi menderita mengantuk, doktor mungkin mengesyaki patologi tiroid, ini juga ditunjukkan oleh kekeringan kulit yang berlebihan, kehilangan alis dan bulu mata.

Sekiranya seorang wanita mempunyai tanda-tanda kemurungan yang teruk, deposit tisu adiposa di muka dan badan dengan anggota badan yang tidak berubah, maka doktor akan mengesyaki sindrom Itsenko-Cushing yang berbahaya, yang berkaitan dengan gangguan kelenjar adrenal.

Pada kira-kira satu pertiga wanita dengan anovulasi, tempoh kitaran adalah normal. Tetapi mereka tidak lengkap, dan oleh itu doktor memanggil tempoh tersebut bukan haid, tetapi pendarahan haid. Selalunya wanita mengadu bahawa perut bawah sakit, punggung bawah, tekanan meningkat, dan berpeluh meningkat.

Apa nak buat?

Ubat-ubatan rakyat dalam masalah menormalkan ovulasi dalam bentuk kronik ketiadaannya tidak membantu, anda juga tidak boleh membuang masa yang berharga untuk memeriksa sama ada rahim atau bijak darat akan membantu anda. Sekiranya ketiadaan ovulasi disahkan oleh carta suhu asas anda sekurang-kurangnya tiga kitaran berturut-turut, anda harus berjumpa doktor. Carta tiga kitaran sangat berguna bagi pakar dalam menentukan sebab mengapa ovulasi tidak berlaku.

Sekiranya anda tidak mengukur suhu anda, tetapi telah merancang kehamilan yang tidak berjaya selama kira-kira satu tahun, dan dengan kombinasi gejala yang dijelaskan terdapat kecurigaan kemandulan endokrin, anda tidak perlu teragak-agak untuk menghubungi pakar.

Pertama sekali, doktor akan menetapkan ujian darah untuk menentukan kandungan hormon seks, FSH, LH, estradiol dan testosteron di dalamnya. Analisis untuk hormon tiroid juga dianggap wajib. Anda boleh memeriksa apa yang berlaku pada ovari selepas haid berikutnya pada hari ke-5-6 kitaran. Untuk ini, folikulometri dilakukan - ultrasound ovari.

Selepas itu, pemeriksaan diulang beberapa kali untuk mengetahui kadar dan bagaimana folikel tumbuh. Pada peringkat ini, ujian berfungsi dapat dilakukan - wanita itu disuntik dengan sejumlah kecil hormon dan memantau betapa sensitifnya ovari terhadap ini. Dengan kitaran anovulasi, biasanya tidak ada pertumbuhan folikel dominan, tidak ada korpus luteum setelah ovulasi.

Untuk menentukan keadaan kelenjar pituitari dan hipotalamus, disyorkan untuk melakukan MRI tengkorak. "Chord" diagnostik akhir boleh menjadi laparoskopi diagnostik. Selepas itu, gambaran yang paling tepat mengenai keadaan ovari dan perubahannya biasanya terbentuk.

Di rumah, doktor akan menasihati wanita itu untuk menyimpan kalendar wanita, dan juga melakukan ujian ovulasi setiap bulan dan mengukur suhu basal (jika kitarannya bersifat anovulatory, BT tidak berubah sepanjang bulan).

Rawatan

Kejayaan rawatan bergantung pada seberapa tepat penyebab anovulasi telah ditentukan. Dalam hampir semua kes, ubat hormon digunakan. Pengecualiannya adalah kes disfungsi ovari psikogenik, di mana seorang wanita disarankan untuk mengunjungi ahli psikoterapi untuk mencari penyebab disfungsi sistem pembiakannya dalam jiwa dan menghilangkannya. Sekiranya psikosomatik disalahkan atas pelanggaran tersebut, maka kebanyakan rawatan berjaya.

Tidak ada ubat sejagat yang boleh dinasihatkan untuk anovulasi. Semua agen hormon harus dipilih secara berasingan oleh doktor setelah mendapat keputusan ujian hormon dan apabila tanda-tanda echografi disfungsi ovari disahkan.

Adalah disyorkan untuk merawat anovulasi dengan agen hormon tidak lebih dari 4 bulan. Sekiranya kehamilan tidak berlaku selepas ini, rangsangan ovulasi disyorkan. Sekiranya dia tidak membantu, pasangan ini disyorkan IVF dan teknik pembiakan yang dibantu.

Kekurangan ovari. Sekiranya ini berlaku, terapi penggantian hormon satu fasa atau dua fasa ditetapkan. Ini bermaksud bahawa pada fasa pertama, wanita tersebut akan menerima hormon sintetik FSH dan estrogen dari 1 hingga 21 hari kitaran. Dan dalam beberapa bulan dia akan diberi terapi estrogen-gestagenik ("Marvelon" dan lain-lain).
Rintangan gonad. Sekiranya ovari tidak sensitif terhadap pengaruh hormon, rawatan lebih sukar, dan dalam kebanyakan kes, tidak berkesan. Kadang-kadang mungkin untuk mencapai sekurang-kurangnya beberapa jenis reaksi dari gonad hanya dengan kejutan, dos estrogen yang sangat tinggi; di samping itu, "Clostilbegit" digunakan untuk mengekalkan tahap FSH dan LH.
Disfungsi kelenjar hipotalamus dan hipofisis... Pertama, rawatan memerlukan kerosakan otak, dan hanya selepas itu seseorang harus memperbaiki latar belakang hormon. Dalam masa tiga bulan, seorang wanita menerima persediaan estrogen "Proginova", "Microfollin", "Divigel", di samping itu, pada fasa kedua kitaran, "Duphaston" juga diresepkan. Iaitu, mereka sepenuhnya menggantikan hormon semula jadi dengan ubat sintetik - "Microfollin" mendorong pertumbuhan folikel, dan "Duphaston" kemudian menekan lonjakan estrogen dan tidak menjadikan fasa luteal kitaran penuh.

Kemudian biasanya ada keperluan untuk merangsang ovulasi dengan "Menogon", "Metrodin", dan setelah telur dilepaskan, yang disahkan oleh ultrasound, wanita itu mula mengambil "Utrozhestan" atau "Duphaston" untuk memastikan tahap progesteron yang mencukupi.

Tahap prolaktin meningkat... Ia membantu mengatasi "Bromcriptine", "Pravidel". Ubat ini membantu mengurangkan tahap prolaktin, yang mengakibatkan pemulihan kitaran. Dosnya meningkat dalam jumlah kecil, secara berperingkat, dan rawatannya boleh memakan masa hingga satu setengah tahun. Perancangan kehamilan harus dilakukan hanya setelah doktor membatalkan rawatan hormon sepenuhnya. Sekiranya ovulasi belum pulih, rangsangan dapat dilakukan, tetapi tidak lebih awal dari enam bulan setelah berakhirnya rawatan.
Ovari polikistik... Sekiranya tidak pecahnya folikel kerana membran gelembung yang tebal, oosit tidak dapat melepaskan diri, selalunya ini disebabkan oleh peningkatan tahap hormon lelaki. Rawatan dijalankan dengan ubat-ubatan dengan tindakan antiandrogenik - "Veroshpiron", "Diane-35" dalam kombinasi dengan gonadotropin. Sekiranya tidak ada kesan, maka setahun kemudian, campur tangan pembedahan dilakukan - kapsul ovari disisipkan secara pembedahan atau sebahagian kapsul dikeluarkan. Untuk beberapa waktu (tidak selamanya) ovulasi dipulihkan, dan pasangan harus mula merancang kehamilan sebaik sahaja selepas operasi.

Penting! Dengan apa-apa rejimen rawatan, seorang wanita dikontraindikasikan dalam tekanan, aktiviti fizikal yang berat, kenaikan berat badan, dan alkohol. Penting untuk mematuhi diet yang disyorkan oleh doktor anda.

Anovulasi bukanlah ayat sama sekali. Wanita dengan diagnosis ini menjadi ibu. Dalam 75-80% kes, terapi hormon dan rangsangan ovulasi membantu. Selebihnya, kaedah bantuan pembiakan membantu - prosedur IVF dapat dilakukan jika oosit matang, tetapi tidak meninggalkan folikel, dan jika pematangan tidak mencukupi, superovulasi akan dirangsang untuk ini.

IVF boleh dilakukan dengan telur penderma jika tidak mungkin memperoleh oosit normal yang sesuai untuk persenyawaan dari pesakit itu sendiri. Anda juga boleh menggunakan cryoprotocol untuk IVF, jika oosit sebelumnya diperoleh dan disimpan beku.

Menurut ulasan, rawatan tidak mudah. Semasa mengambil hormon, wanita sering tidak merasa sangat menyenangkan: sakit kepala, kembung, mual, perubahan mood, kemurungan mungkin berlaku. Tetapi hasilnya berbaloi.