Hernia inguinal pada kanak-kanak

Salah satu patologi perut yang paling biasa pada kanak-kanak adalah hernia inguinal. Ia biasanya dikesan pada usia dini, dan ibu bapa berhadapan dengan hakikat perlunya rawatan. Pada waktu yang sama, disarankan untuk memiliki idea yang baik tentang apa sebenarnya yang terjadi pada anak itu, dan mengapa ia terjadi. Dalam artikel ini, kami akan menjawab soalan-soalan ini dan lain-lain.

Apa ini

Hernia kanak-kanak di pangkal paha adalah keadaan di mana proses peritoneum vagina menonjol keluar melalui saluran inguinal. Apa yang mencari jalan keluar melalui kanal inguinal disebut kantung hernial. Di dalamnya dia mempunyai bahagian organ dalaman, misalnya, pundi kencing atau usus. Saluran inguinal adalah jurang kecil di kawasan selangkangan antara tisu otot dan ligamen. Di dalam celah pada anak perempuan terdapat ligamen bulat rahim, dan pada anak lelaki terdapat tali spermatik.

Menurut statistik, formasi hernial di pangkal paha paling sering dijumpai pada kanak-kanak lelaki. Risiko menghidap penyakit seperti itu, menurut pelbagai anggaran, mencapai 25-30%, sementara pada anak perempuan hanya sekitar 3%. Menurut pakar pediatrik, bagi setiap gadis dengan diagnosis ini, terdapat 6 lelaki dengan masalah yang sama.

Pada bayi pramatang, risiko mengembangkan hernia inguinal jauh lebih tinggi daripada bayi yang lahir tepat pada waktunya. Risiko perkembangan pertama adalah sekurang-kurangnya 25%, pada kanak-kanak yang muncul tepat pada waktunya - 5%.

Sebab-sebab penampilan

Hernia di pangkal paha dianggap kongenital, bentuk yang diperoleh adalah banyak orang dewasa dan orang tua. Pada kanak-kanak lelaki dan perempuan, prasyarat untuk munculnya benjolan di kawasan selangkangan selalu dibuat walaupun mereka berada di perut ibu.

Pada kanak-kanak lelaki masa depan, testis terbentuk di perut semasa tempoh embrio. Mereka mula turun ke saluran inguinal hanya pada kehamilan 5-6 bulan. Pada masa yang sama, mereka agak "menarik" peritoneum di belakang mereka. Akhirnya, testis turun mendekati kelahiran anak, pada bulan ke-9 kehamilan. Poket yang diketatkan sama dari peritoneum, yang terbentuk akibat prolaps, disebut prosesus vaginalis.

Pada kebiasaannya, ia akan berlarutan sepenuhnya semasa anak lelaki dilahirkan. Sekiranya atas sebab tertentu ini tidak berlaku, komunikasi saluran inguinal dengan rongga perut tetap terbuka. Ini boleh membawa kepada fakta bahawa gelung usus atau organ dalaman lain dapat berjalan di sepanjang jalan yang dilalui oleh testis. Inilah yang akan menjadi hernia di pangkal paha.

Sekiranya dengan kanak-kanak lelaki semuanya lebih kurang jelas, maka dengan mekanisme penampilan hernia pada kanak-kanak perempuan, lebih banyak persoalan biasanya timbul. Jawapannya terletak pada ciri anatomi embrio wanita. Pada kanak-kanak perempuan, rahim juga tidak berada di tempatnya sejak awal. Pertama, organ pembiakan penting ini diletakkan dan dibentuk jauh lebih tinggi daripada yang dijangkakan. Dan kemudian, dari kira-kira 4-5 bulan kehamilan, rahim mula turun ke bawah, dengan cara yang serupa, menarik bahagian peritoneum dengannya.

Processus vaginalis yang serupa tetap berada di belakangnya. Dan jika pada saat kelahiran pesan dengan rongga perut tidak ditutup, pintu keluar kantung hernial tidak dikecualikan. Oleh itu, menjadi jelas mengapa hernia inguinal adalah lima kali lebih biasa pada bayi pramatang daripada pada bayi jangka panjang.

Tetapi risiko kejadian dan hernia itu sendiri tidak sama. Mungkin ada risiko, tetapi tidak ada hernia.

Sebab yang paling umum mengapa kantung hernial masih melambung ke luar adalah seperti berikut:

• kecenderungan genetik untuk kelemahan peritoneal;
• neoplasma sista kord spermatik;
• hidrokel (tetes testis);
• displasia sendi pinggul;
• formasi hernial saraf tunjang, masalah dengan tulang belakang.

Hernias kemudian (selepas 9-10 tahun) jarang muncul di pangkal paha, dan penyebabnya mungkin berbeza dengan bayi baru lahir dan bayi. Dengan kecenderungan kongenital yang dijelaskan di atas, hernia inguinal dapat muncul pada anak-anak dengan obesitas yang teruk, pada anak-anak yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif, bergerak sedikit, tidak bermain sukan, mereka yang mengalami sembelit yang kerap dan teruk, serta penyakit pernafasan yang berkaitan dengan dengan batuk kronik yang teruk.

Pengelasan

Bergantung pada bahagian mana hernia muncul, ia diklasifikasikan sebagai sisi kanan atau sebelah kiri. Bahagian kanan lebih biasa pada kanak-kanak lelaki, puteri kecil jarang mengalami penyetempatan beg hernial seperti itu. Pembentukan hernia di sebelah kiri di kawasan pangkal paha dicatat pada sepertiga daripada semua kes.

Di kedua-dua belah pihak, hernia dalam kebanyakan kes muncul pada kanak-kanak perempuan pada masa yang sama. Hernia dua hala pada kanak-kanak lelaki dijumpai pada sekitar 12% kes.

Seperti banyak formasi hernia lain, inguinal juga dibahagikan kepada serong dan lurus. Miring memasuki saluran inguinal, mengulangi sepenuhnya jalan testis pada usia perinatal - dari atas dengan melewati cincin inguinal. Hernia jenis langsung pada kanak-kanak sangat jarang berlaku, dengan beg hernia keluar melalui peritoneum.

Bagi kanak-kanak lelaki, jenis penyakit yang terpisah berbeza - hernia skrotum atau inguinal-skrotum.

Mengikut pergerakan atau pergerakan beg, perkara-perkara berikut dibezakan:

• hernia tercekik;
• hernia yang terkawal secara elastik;
• hernia dengan perangkap kotoran:
• hernia dengan cubitan Richter (parietal mencubit gelung usus);
• hernia dengan pelanggaran retrograde (apabila dua atau lebih organ dicubit);
• tidak terkawal.

Adalah mungkin untuk membetulkan hanya hernia inguinal yang tidak terkawal. Semua jenis mencubit dikenakan rawatan dengan menggunakan prosedur pembedahan operasi.

Bahaya dan komplikasi

Bahaya utama hernia inguinal terletak tepat pada kebarangkalian pelanggarannya. Apa jadinya - tidak ada yang membuat janji. Dengan jenis patologi tinja, pelanggaran berlaku kerana kesesakan gelung usus, yang jatuh ke dalam kantung, dengan tinja, dengan retrograde - bukan hanya percikan usus, yang ada di dalam beg, tetapi juga percikan usus, yang ada di rongga perut, dimampatkan.

Dalam semua kes mencubit, tanpa pengecualian, anak memerlukan rawatan pembedahan segera dan segera. Pelanggaran, tidak kira apa jenisnya, dikaitkan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi pada organ yang diperah, yang dengan cepat (kadang-kadang dalam beberapa jam) boleh menyebabkan kematian tisu dan nekrosis. Kes-kes gangren organ-organ dicekik, walaupun pada usia lanjut dengan perubatan operasi, doktor mendaftar dalam 10% kes. Kematian menyumbang kira-kira 3.9%, dengan gangren, kadar kematian lebih tinggi - dari 20 hingga 35%.

Pelanggaran selalu berlaku. Terdapat kesakitan yang tidak tertahankan di kawasan pangkal paha, loya, dan kadang-kadang muntah berulang, hernia menjadi tidak terkawal, kemerosotan kesihatan tumbuh dengan cepat. Percubaan kelewatan dan rawatan diri adalah berbahaya. Kami perlu segera menyerahkan pesakit kecil itu ke hospital pembedahan.

Secara adil, harus diperhatikan bahawa pada masa kanak-kanak, kebanyakan hernia inguinal tidak rumit oleh pelanggaran. Tetapi ibu bapa seorang kanak-kanak yang telah didiagnosis dengan diagnosis seperti itu dan yang tidak dapat memutuskan operasi harus bersedia menghadapi giliran kejadian tersebut. Semakin tua kanak-kanak itu, semakin tinggi risiko terjepitnya.

Gejala dan Tanda

Keadaan akut yang berkaitan dengan pelanggaran tidak sukar untuk didiagnosis. Jauh lebih sukar untuk mencari hernia inguinal sebelum disulitkan oleh pelanggaran. Faktanya adalah bahawa satu-satunya gejala adalah pembentukan di pangkal paha hernia itu sendiri. Ia kelihatan seperti meterai bulat atau tidak teratur, sedikit menonjol.

Paling mudah untuk melihat patologi pada bayi. Contohnya, pada kanak-kanak berusia di bawah satu tahun, seorang kanak-kanak berusia satu tahun yang ibu bapanya selalu menukar pakaian, mandi, hernia akan dapat dilihat semasa menangis kuat, menjerit, semasa batuk. Dalam keadaan tenang, ketika anak tidak meregang dinding perut atau dalam mimpi, bayi tidak akan menyedari adanya hernia.

Lokasi kantung untuk hernia skrotum pada kanak-kanak lelaki adalah di dalam skrotum, oleh itu dialah yang akan cacat. Pada kanak-kanak perempuan, hernia biasanya lebih suka turun ke labia, akibatnya, terdapat peningkatan yang kuat pada satu labia berbanding yang lain. Dengan patologi dua hala, kedua bibir akan menjadi besar secara semula jadi.

Pada kanak-kanak berumur 5-6-7 tahun ke atas, mencari hernia boleh menjadi lebih sukar, kerana ibu bapa tidak lagi mempunyai akses ke semua bahagian badan anak kerana alasan etika. Tetapi kanak-kanak seperti itu dapat menyampaikan secara lisan apa yang membimbangkan mereka. Keluhan kesakitan di bahagian bawah abdomen, juga rasa sakit dan rasa kenyang di skrotum dan pangkal paha setelah berjalan lama, berlari, tidak dapat diabaikan.

Hernia yang tidak terkawal tidak boleh terlalu mengganggu anak.

Gejala yang harus memaksa ibu bapa segera menghantar anak ke hospital adalah seperti berikut:

• bengkak perut, kekurangan pembuangan gas;
• intensifikasi sifat kesakitan di kawasan pangkal paha - dari sensasi kesemutan dan tarikan hingga kesakitan akut;
• kantung hernia menjadi keras, tegang dan tidak bergerak, menyentuhnya menyebabkan kesakitan teruk pada anak.

Diagnostik

Biasanya, hernia inguinal dapat dikesan pada bulan-bulan pertama kehidupan anak. Selalunya ia dijumpai oleh ibu bapa sendiri, dalam kes lain - oleh pakar bedah pediatrik pada pemeriksaan berjadual seterusnya di klinik. Sudah menjadi kebiasaan memeriksa anak dari lahir hingga 1 tahun dalam kedudukan mendatar.

Bayi yang sudah berusia 2 tahun dapat diperiksa dalam keadaan berdiri, dengan penilaian wajib hernia ketika batangnya dimiringkan ke depan. Bagi kanak-kanak yang sudah berusia 4 tahun, pakar bedah akan memberikan satu lagi "tugas" - untuk batuk, kerana dengan refleks batuk adalah mungkin untuk memeriksa hernia dengan lebih terperinci dan menilai ukurannya.

Doktor akan membandingkan sama ada testis pada kanak-kanak lelaki simetris, apakah bentuk dan ukuran labia gadis itu, Kemudian doktor memberi rujukan untuk ultrasound. Kanak-kanak lelaki melakukan ultrasound saluran inguinal, kanak-kanak perempuan - ultrasound organ pelvis dan rongga perut. Kanak-kanak lelaki juga diberi diafanoskopi skrotum. Prosedur ini mudah dan tidak menyakitkan, ini merangkumi dalam menilai bagaimana organ itu dapat menyebarkan sinar cahaya melalui dirinya sendiri. Kaedah ini membolehkan anda menubuhkan atau menyangkal testis yang berkurang sebagai punca utama hernia di pangkal paha.

Apabila imbasan ultrasound menunjukkan bahawa bahagian pundi kencing telah jatuh ke dalam kantung hernia, sistografi akan ditetapkan - prosedur di mana bahan khas disuntik ke dalam pundi kencing, yang kemudian dapat dibezakan dengan jelas pada sinar-X, ini membolehkan anda memeriksa secara terperinci keadaan organ yang dijepit. Irrigoskopi diresepkan sekiranya dibuat berdasarkan hasil imbasan ultrasound bahawa gelung usus terdapat dalam kandungan beg. Penyelesaian kontras disuntik ke dalam rektum menggunakan enema, setelah itu sinar-x diambil untuk menilai ciri-ciri organ yang terkekang.

Rawatan

Mengenai hernia inguinal, doktor biasanya cukup kategoris dan menawarkan pembedahan membuang kantung hernial sebagai rawatan. Memang ada risiko komplikasi, dan pada umumnya tidak ada gunanya menjaga hernia.

Hernia inguinal tidak akan hilang sendiri, seperti yang berlaku dengan hernia umbilik pada bayi.

Processus vaginalis dengan sendirinya, dengan analogi dengan cincin pusat, tidak akan diketatkan atau ditumbuhi. Sekiranya ini tidak berlaku semasa kelahiran, maka doktor harus bertindak lebih jauh. Tidak layak melekat dengan plaster, dengan mengharapkan bantuan pembalut khas, anda perlu melakukan operasi. Operasi yang disebut "herniorrhaphy" adalah satu-satunya jalan keluar untuk menyelesaikan masalah tersebut. Walau bagaimanapun, statistik menunjukkan bahawa kira-kira 10% pesakit selepas operasi tersebut mengalami sindrom kesakitan genitofemoral. Oleh itu, kanak-kanak dengan hernia yang tidak terkawal dengan ukuran kecil diberi "kelonggaran" dengan memilih kaedah penantian berjaga-jaga.

Operasi itu sendiri dianggap bukan yang paling sukar, bahkan seorang pakar bedah pemula dapat menjalankannya (Inilah yang sering terjadi sebenarnya, semasa pembaikan hernia lulusan universiti perubatan semalam menerima "baptisan api" pertama mereka). Oleh itu, ibu bapa yang, secara semula jadi, bimbang tentang akibat pembedahan, harus bertanya tentang kelayakan pakar sebelum melakukan operasi yang dirancang. Bagi kanak-kanak, pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum. Doktor terlebih dahulu mengakses saluran inguinal melalui sayatan, kemudian mencari kantung hernial dan mengeluarkannya. Setelah itu, saluran inguinal dijahit ke ukuran normal dan semula jadi, dan sekiranya kehancurannya, plastik saluran dilakukan.

Hernia dapat ditutup dengan jaring jika memungkinkan untuk membetulkannya semasa operasi dan lakukan tanpa dikeluarkan. Operasi paling kerap dicuba dijalankan dengan kaedah yang tidak lengkap. Untuk melakukan ini, gunakan keupayaan laparoskopi. Laparotomi (sayatan dinding perut) dilakukan hanya apabila bahagian usus tidak dapat dilaksanakan kerana pelanggaran hernia dan mesti dikeluarkan. Selepas pembedahan laparoskopi, kanak-kanak cepat sembuh, setelah beberapa jam mereka meningkat, tempoh pemulihannya tidak lama. Kemungkinan kambuh adalah sekitar 1-3%. Hernia kecil yang tidak rumit di pangkal paha kanak-kanak dikeluarkan seperti yang dirancang, anak itu dapat pulang ke rumah dengan kesihatan normal setelah 3-4 jam.

Doktor menilai ramalan itu sebagai syarat yang baik. Sekiranya operasi itu dijalankan dengan betul, dan pesakit kemudian akan mematuhi semua janji temu, mungkin akan melupakan hernia inguinal sepanjang hayatnya.

Cadangan pemulihan

Selepas operasi, kanak-kanak ditunjukkan latihan fisioterapi setelah kira-kira sebulan. Anda boleh melakukannya berdasarkan kabinet terapi senaman di klinik di tempat kediaman. Latihan dengan bola, tongkat, di dinding gimnastik dirancang untuk membantu anak itu kembali ke kehidupan biasa secepat mungkin. Di samping itu, pendidikan jasmani seperti itu mempercepat proses regenerasi tisu di kawasan campur tangan pembedahan, memperbaiki homeostasis, dan menguatkan otot-otot dinding perut.

Latihan pernafasan mesti ditambah pada set latihan. 3-4 minggu selepas operasi, kanak-kanak dapat melakukan aktiviti berjalan kaki (sukan), bermain ski, mengunjungi kolam renang. Urut dalam tempoh ini bertujuan untuk mencegah gangguan pergerakan usus, menguatkan otot perut. Untuk melakukan ini, punggung anak dipijat di sepanjang ruang tulang belakang, mengurut pergerakan bulat dilakukan di perut, di sekitar pusar, dan otot perut serong dibelai. Anda mesti selalu melakukan urutan dengan bahagian bawah badan, membelai, dan kemudian menguli kaki.

Bantu anak dan lindungi dari kemungkinan kekambuhan dan kekangan khas yang dipakai selepas pembedahan - pembalut. Pembalut kanak-kanak tidak seperti orang dewasa, mereka perlu dibeli di salon ortopedik khusus, setelah sebelumnya meminta ukuran dan ciri reka bentuk produk lain dari doktor yang hadir.

Pembalut selepas operasi membuang hernia inguinal adalah:

• sebelah kiri;
• tangan kanan;
• dua hala.

Pembalut dilengkapi dengan sisipan khas yang dipasang di tempat di mana terdapat (atau ada) hernia. Perlu difahami bahawa alat ortopedik seperti itu tidak dapat menyembuhkan hernia di pangkal paha, mereka hanya menyokong kantung hernial dari jatuh dan sedikit mengurangkan risiko pelanggaran. Itulah sebabnya kami meletakkan maklumat mengenai pembalut di bahagian pemulihan.

Ulasan

Masalah mendiagnosis dan merawat hernia inguinal kanak-kanak dibincangkan di banyak forum ibu bapa di Internet.Sebilangan besar ibu dan bapa menyatakan bahawa anak yang lebih tua lebih mudah bertoleransi dengan pembedahan hernia, dan mereka bergerak aktif pada hari berikutnya. Ibu yang mengandung hingga setahun mendakwa bahawa mereka keluar dari hospital sedikit lebih lambat daripada kanak-kanak yang lebih tua, tetapi tidak lebih dari 4-5 hari. Dianjurkan untuk membawa lampin pakai buang ke rumah sakit, mereka akan berguna untuk anak itu selepas operasi, ketika dia tidak akan dapat bangun, dan minum air tanpa gas.

Ibu bapa secara praktikal tidak mengadu mengenai kambuh selepas pembedahan, tetapi ada aduan mengenai pakar diagnostik. Selalunya, menurut ulasan, ketika seorang kanak-kanak dimasukkan ke hospital untuk menjalani pembedahan dengan satu hernia, pakar bedah yang sudah berada di bilik operasi menemui dua, atau tiga kantung hernia. Bagi sebilangan kanak-kanak, hernia inguinal dan umbilik akan segera dikeluarkan. Ini tidak memberi kesan negatif terhadap keadaan kesihatan setelah campur tangan, tetapi memerlukan satu set langkah yang sedikit berbeza dalam proses pemulihan.

Pakar bedah pediatrik Alexander Ivanovich Sumin akan memberitahu anda mengenai bahaya hernia inguinal dalam video seterusnya.

Tonton videonya: Pengalaman Operasi hernia bayi laki-laki, Aditya (Julai 2024).