Struktur dan fungsi jantung pada janin berbeza dengan fungsi organ ini pada kanak-kanak selepas kelahiran dan pada orang dewasa. Pertama sekali, hakikat bahawa di jantung bayi yang berada di rahim ibu terdapat lubang dan saluran tambahan. Salah satunya adalah ductus arteriosus, yang biasanya ditutup setelah melahirkan, tetapi ini tidak terjadi pada beberapa bayi.
Apakah paten ductus arteriosus pada kanak-kanak
Saluran arteri atau Botallovy adalah kapal yang terdapat di jantung janin. Diameter kapal seperti itu boleh dari 2 hingga 10 mm, dan panjang - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya adalah untuk menghubungkan arteri pulmonari dengan aorta. Ini diperlukan untuk membawa darah ke sekitar paru-paru kerana ia tidak berfungsi semasa perkembangan janin.
Saluran ditutup ketika bayi dilahirkan, berubah menjadi tali pusat yang tidak dapat ditembusi darah, yang terdiri daripada tisu penghubung. Dalam beberapa kes, penutupan saluran tidak berlaku, dan patologi ini disebut saluran arteri terbuka, atau disingkat PDA. Ia didiagnosis pada satu daripada 2,000 bayi yang baru lahir, sementara ia berlaku pada hampir separuh bayi pramatang. Menurut statistik, kanak-kanak perempuan mempunyai kecacatan ini dua kali lebih kerap.
Contoh bagaimana PDA kelihatan pada imbasan ultrasound dapat dilihat dalam video berikut.
Bilakah ia mesti ditutup?
Pada kebanyakan bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonari dan aorta berlaku pada 2 hari pertama kehidupan. Sekiranya bayi pramatang, penutupan saluran normal dianggap sehingga lapan minggu. Diagnosis PDA diberikan kepada kanak-kanak di mana saluran Botallov tetap terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.
Mengapa semua bayi baru lahir tidak ditutup?
Patologi seperti PDA agak kerap didiagnosis dengan kelahiran pramatang, tetapi alasan tepat bahawa saluran masih terbuka belum dapat dikenal pasti. Faktor-faktor yang memprovokasi merangkumi:
- Keturunan.
- Berat badan bayi yang baru lahir (kurang daripada 2500 g).
- Kehadiran kecacatan jantung yang lain.
- Hipoksia semasa perkembangan intrauterin dan semasa melahirkan anak.
- Sindrom Down dan kelainan kromosom yang lain.
- Ibu menghidap diabetes.
- Rubella pada seorang wanita semasa kehamilan.
- Pendedahan sinaran pada wanita hamil.
- Penggunaan minuman beralkohol atau bahan dengan kesan narkotik oleh ibu mengandung.
- Mengambil ubat yang memberi kesan negatif kepada janin.
Hemodinamik dalam PDA
Sekiranya saluran tidak membesar, maka disebabkan oleh tekanan yang lebih tinggi di aorta, darah dari saluran besar ini melalui PDA memasuki arteri pulmonari, bergabung dengan jumlah darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, lebih banyak darah memasuki saluran paru-paru, yang menyebabkan peningkatan beban pada peredaran paru, dan juga di bahagian kanan jantung.
Fasa
Terdapat tiga fasa dalam pengembangan manifestasi klinikal PDA:
- Penyesuaian primer. Tahap ini diperhatikan pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan dicirikan oleh klinik yang jelas, bergantung pada ukuran saluran yang tidak ditutup.
- Pampasan relatif. Pada peringkat ini, tekanan pada saluran paru menurun, dan di rongga ventrikel kanan - meningkat. Hasilnya akan menjadi beban berlebihan bahagian kanan jantung. Fasa ini diperhatikan pada usia 3-20 tahun.
- Sklerosis saluran paru-paru. Pada peringkat ini, hipertensi paru berkembang.
Tanda-tanda
Pada bayi tahun pertama kehidupan, PDA dinyatakan:
- Denyutan jantung meningkat.
- Sesak nafas.
- Pertambahan berat badan yang kecil.
- Pucat kulit.
- Berpeluh.
- Peningkatan keletihan.
Keterukan manifestasi kecacatan dipengaruhi oleh diameter saluran. Sekiranya kecil, penyakit ini boleh berlanjutan tanpa gejala. Apabila ukuran kapal lebih dari 9 mm pada bayi jangka panjang dan lebih daripada 1.5 mm pada bayi pramatang, gejalanya lebih ketara. Mereka disertai oleh:
- Batuk.
- Suara serak.
- Bronkitis dan radang paru-paru yang kerap.
- Kelewatan pembangunan.
- Pengurangan berat.
Sekiranya patologi tidak dikesan sehingga setahun, maka kanak-kanak yang lebih tua mempunyai tanda-tanda PDA berikut:
- Masalah pernafasan dengan sedikit latihan (kekerapan meningkat, rasa sesak nafas).
- Jangkitan sistem pernafasan yang kerap.
- Sianosis kulit kaki.
- Kurang berat badan untuk usia anda.
- Kemunculan keletihan yang cepat semasa permainan luar.
Bahaya
Apabila saluran Botallik tidak ditutup, darah dari aorta memasuki saluran paru-paru dan membebankannya. Ini mengancam perkembangan tekanan darah tinggi secara beransur-ansur, haus dan lusuh jantung dan penurunan jangka hayat.
Sebagai tambahan kepada kesan negatif pada paru-paru, kehadiran PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:
- Pecah aorta adalah keadaan yang mengancam nyawa.
- Endokarditis adalah penyakit bakteria yang menyerang injap.
- Serangan jantung adalah kematian sebahagian otot jantung.
Sekiranya diameter saluran terbuka adalah signifikan dan tidak ada rawatan, anak mula mengalami kegagalan jantung. Ia menampakkan diri sebagai sesak nafas, pernafasan cepat, degup jantung tinggi, penurunan tekanan darah. Keadaan ini memerlukan rawatan di hospital dengan segera.
Diagnostik
Untuk mengenal pasti PDA pada kanak-kanak, gunakan:
- Auscultation - doktor mendengar degupan jantung bayi melalui dada, mengesan gumaman.
- Ultrasound - kaedah ini mengesan saluran terbuka, dan jika kajian dilengkapi dengan Doppler, maka ia dapat menentukan isipadu dan arah darah yang dikeluarkan melalui PDA.
- X-ray - kajian seperti ini akan menentukan perubahan pada paru-paru, dan juga batas jantung.
- ECG - hasilnya akan menunjukkan peningkatan beban pada ventrikel kiri.
- Menguji ruang jantung dan saluran darah - pemeriksaan ini menentukan kehadiran saluran terbuka menggunakan kontras, dan juga mengukur tekanan.
- Komputasi tomografi adalah kaedah yang paling tepat dan sering digunakan sebelum pembedahan.
Rawatan
Doktor menentukan taktik rawatan, dengan mengambil kira gejala kecacatan, diameter saluran, usia kanak-kanak, kehadiran komplikasi dan patologi lain. Terapi untuk PDA boleh menjadi perubatan dan pembedahan.
Rawatan konservatif
Ia digunakan dengan manifestasi klinikal yang tidak dapat dinyatakan mengenai kecacatan dan tidak adanya komplikasi. Sebagai peraturan, rawatan bayi di mana PDA dikesan sejurus selepas melahirkan adalah ubat pertama. Kanak-kanak tersebut mungkin diberi ubat anti-radang, seperti ibuprofen atau indometasin. Mereka paling berkesan pada bulan-bulan pertama selepas kelahiran kerana mereka menyekat zat yang menghalang saluran daripada ditutup secara semula jadi.
Diuretik dan glikosida jantung juga diresepkan untuk mengurangkan ketegangan pada jantung.
Operasi
Rawatan sedemikian adalah yang paling dipercayai dan adalah:
- Kateterisasi saluran. Rawatan ini sering digunakan lebih dari 12 bulan. Ini adalah manipulasi yang selamat dan cukup berkesan, intinya adalah pengenalan kateter ke dalam arteri besar kanak-kanak, yang dimasukkan ke PDA, untuk memasang alat penyekat (alat untuk menyekat aliran darah) di dalam saluran.
- Ligasi saluran semasa pembedahan terbuka. Rawatan ini sering diberikan antara 2 hingga 5 tahun. Daripada membalut, mungkin untuk menjahit saluran atau menjepit kapal menggunakan klip khas.
Semua istilah ini terdengar agak menakutkan, tetapi agar tidak takut, anda harus tahu apa sebenarnya yang akan dilakukan kepada anak anda dan bagaimana ia akan berlaku. Dalam video berikut, anda dapat melihat bagaimana penyekat dipasang di saluran dalam praktiknya.
Petunjuk untuk campur tangan pembedahan dengan PDA adalah situasi berikut:
- Terapi ubat terbukti tidak berkesan.
- Anak mempunyai gejala kesesakan darah di paru-paru, dan tekanan di saluran paru-paru telah meningkat.
- Kanak-kanak itu sering menderita radang paru-paru atau bronkitis, yang sukar dirawat.
- Kanak-kanak itu mengalami kegagalan jantung.
Operasi ini tidak diresepkan untuk penyakit ginjal atau hati yang teruk, serta dalam keadaan di mana darah dibuang bukan dari aorta, tetapi ke aorta, yang merupakan tanda kerosakan serius pada saluran paru yang tidak dapat diperbaiki secara pembedahan.
Ramalan
Sekiranya saluran Botallov tidak ditutup dalam 3 bulan pertama, pada masa akan datang ia jarang berlaku. Seorang kanak-kanak yang dilahirkan dengan PDA diresepkan terapi ubat untuk merangsang pembekuan saluran, iaitu 1-3 suntikan ubat anti-radang. Dalam 70-80% kes, ubat-ubatan tersebut membantu menghilangkan masalah. Sekiranya mereka tidak berkesan, rawatan pembedahan adalah disyorkan.
Operasi ini membantu menghilangkan kecacatan itu sendiri, memudahkan pernafasan dan memulihkan fungsi paru-paru. Mortaliti semasa pembedahan untuk PDA adalah sehingga 3% (hampir tidak ada kes mematikan pada bayi jangka panjang), dan pada 0.1% bayi yang dikendalikan saluran tersebut dibuka semula setelah beberapa tahun.
Tanpa rawatan, beberapa kanak-kanak yang dilahirkan dengan PDA utama dapat bertahan hingga usia lebih dari 40 tahun. Selalunya, mereka mengalami hipertensi paru dari tahun kedua atau ketiga kehidupan, yang tidak dapat dipulihkan. Di samping itu, risiko endokarditis dan komplikasi lain meningkat. Walaupun rawatan pembedahan memberikan hasil yang baik pada 98% kes.
Pencegahan
Untuk mengurangkan risiko bayi dengan PDA, penting untuk:
- Untuk tempoh kehamilan, berhenti minum minuman beralkohol dan merokok.
- Jangan minum ubat yang tidak ditetapkan oleh doktor semasa kehamilan.
- Ambil langkah perlindungan terhadap penyakit berjangkit.
- Sekiranya terdapat kecacatan jantung dalam keluarga, berjumpa dengan pakar genetik sebelum konsepsi.
