Bahagian caesar adalah salah satu amalan operasi obstetrik yang paling popular. Sejak 30 tahun yang lalu, bahagian kelahiran pembedahan dalam jumlah kelahiran meningkat di seluruh dunia. Di Rusia, sejak 80-an abad yang lalu, tidak lebih daripada 3% kanak-kanak dilahirkan secara pembedahan. Hari ini kira-kira 15%, dan di beberapa pusat perinatal yang besar, jumlah penghantaran operasi melebihi nilai purata, dan jumlah ini hampir 20%.
Ibu-ibu hamil yang harus melahirkan bayinya di meja operasi bimbang tentang persoalan masa: minggu kehamilan mana yang harus dianggap optimum untuk kelahiran bayi? Dalam sumber ini, kami akan menerangkan bagaimana waktu untuk kelahiran pembedahan ditentukan dan mengapa ia mungkin berubah.
Siapa yang memerlukan pembedahan?
Bersalin secara pembedahan, yang dinamai sempena maharaja Rom Gaius Julius Caesar, tidak menyiratkan perjalanan bayi melalui saluran kelahiran ibu. Anak dilahirkan akibat laparotomi dan histerotomi - sayatan dinding perut dan dinding rahim.
Kaedah penyampaian ini kadang-kadang menyelamatkan nyawa. Ia dilakukan dengan segera untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita dan bayinya, sekiranya ada yang tidak kena semasa melahirkan anak secara fisiologi atau akibat kecederaan. Bahagian caesar kecemasan tidak mengambil lebih dari 7-9% daripada semua kelahiran pembedahan. Selebihnya diperuntukkan untuk operasi yang dijadualkan.
Bahagian caesar yang dirancang selalu menjadi persiapan rapi, akibatnya risiko komplikasi dapat dikurangkan dengan ketara.
Petunjuk untuk pembedahan elektif mungkin muncul sejak awal kehamilan, dan hanya dapat dilihat hanya pada akhir tempoh kehamilan. Oleh itu, keputusan mengenai waktu operasi dibuat pada masa yang berlainan.
Untuk pembedahan caesar kecemasan, masalah pemasaan tidak relevan. Ia dilakukan apabila ada keperluan penting yang mendesak untuk itu. Pembedahan yang dirancang dilakukan sesuai dengan petunjuk yang terdapat dalam senarai dalam garis panduan klinikal Kementerian Kesihatan Rusia. Senarai ini disemak dan dipinda secara berkala.
Hari ini ia menyediakan situasi berikut:
- Lokasi patologi plasenta - penempatan rendah dengan pertindihan os dalaman yang tidak lengkap atau previa plasenta lengkap.
- Parut pasca operasi pada organ kemaluan dari pembedahan caesar atau prosedur pembedahan lain pada rahim. Juga, caesarean disyorkan sebagai satu-satunya pilihan penghantaran jika terdapat dua atau lebih bahagian caesar dalam sejarah.
- Kesempitan klinikal pelvis, patologi tulang dan sendi pelvis, trauma dan kecacatan, tumor organ pelvis, polip.
- Perbezaan patologi tulang artikulasi kemaluan - simfisitis.
- Kedudukan patologi janin. Menjelang minggu ke-36 kehamilan - pelvis, serong, melintang. Juga, beberapa jenis persembahan adalah patologi, misalnya, persembahan pantat-kaki.
- Berat anggaran kanak-kanak lebih daripada 3.6 kg dengan lokasinya yang tidak betul di rahim.
- Kehamilan berganda, di mana janin yang paling dekat dengan jalan keluar terletak pada persembahan sungsang.
- Kembar monozygous (kembar berada di dalam kantung janin yang sama).
- Kehamilan IVF dengan kembar, kembar tiga, dan sering bersendirian.
- Serviks yang tidak konsisten, dengan bekas luka, ubah bentuk, parut pada vagina, ditinggalkan setelah kelahiran yang sukar sebelumnya, yang berlaku dengan air mata lebih tinggi daripada tahap keparahan ketiga.
- Kelewatan yang ketara dalam perkembangan bayi.
- Kurangnya kesan rangsangan buruh konservatif semasa pemanjangan - selepas 41-42 minggu.
- Preeklamsia bentuk dan tahap yang teruk, preeklamsia.
- Ketidakmampuan untuk mendorong kerana larangan melakukan tindakan sedemikian dalam kes miopia, retina melepaskan mata wanita, beberapa penyakit jantung, dan juga apabila terdapat ginjal - cangkok.
- Hipoksia janin jangka panjang yang diberi pampasan.
- Gangguan pembekuan darah pada ibu atau bayi.
- Herpes genital, jangkitan HIV ibu.
- Anomali perkembangan janin (hidrosefalus, gastroschisis, dll.).
Secara individu, keputusan dapat dibuat berdasarkan operasi yang dirancang untuk beberapa sebab lain.
Masa yang optimum
Sekiranya keadaan yang menjadi petunjuk untuk pembedahan timbul sudah dalam proses membawa bayi, misalnya, penyampaian sungsang dijumpai dengan janin yang besar atau previa plasenta, maka doktor menunggu hingga 34-36 minggu kehamilan. Masa inilah yang dianggap "kawalan". Sekiranya pada usia 35 minggu anak tidak berpusing ke posisi yang betul, jika plasenta tidak naik, maka petunjuk untuk pembedahan menjadi mutlak. Keputusan yang sesuai dibuat, dan tarikh penghantaran operasi ditetapkan.
Apabila keadaan yang menunjukkan kelahiran sebagai satu-satunya kemungkinan atau satu-satunya rasional berlaku sejak awal kehamilan, maka masalah pembedahan caesar tidak dipertimbangkan secara berasingan. Penyampaian operasi disiratkan secara apriori.
Bertentangan dengan pendapat yang meluas di kalangan wanita bahawa pembedahan caesar adalah optimum ketika kontraksi telah bermula, kerana ini "lebih dekat dengan alam", doktor lebih suka melakukan operasi pada otot rahim yang santai dan tenang, daripada ketegangan semasa sakit persalinan.
Oleh itu, akan ada lebih sedikit komplikasi, dan pembedahan akan lebih berjaya. Oleh itu, lebih baik menjalankan operasi sebelum permulaan buruh fisiologi.
Kementerian Kesihatan Rusia dalam protokol dan garis panduan klinikal untuk menjalankan operasi caesar menyebutkan istilah yang cukup spesifik di mana operasi tersebut dianggap paling wajar. Dianjurkan untuk melakukan operasi caesar selepas 39 minggu kehamilan.
Berapa lama pembedahan caesar masih diperlukan? Ya, apa-apa, jika perlu. Tetapi minggu ke-39 dianggap paling menggembirakan, kerana pada masa ini, pada kebanyakan kanak-kanak, tisu paru-paru cukup matang agar pernafasan spontan dapat dilakukan, anak sudah siap, dia tidak memerlukan bantuan resusitasi, risiko sindrom kesusahan, perkembangan kegagalan pernafasan akut sudah minimum.
Kanak-kanak dianggap berdaya maju dari kehamilan 36 minggudan, kanak-kanak yang dilahirkan lebih awal juga dapat bertahan, tetapi risiko kegagalan pernafasan meningkat sebanding dengan pramatang.
Sekiranya tidak ada alasan untuk melahirkan lebih awal, maka lebih baik memberi anak peluang untuk menambah berat badan, dan paru-parunya menjadi matang.
Semasa mengandung anak kembar atau kembar tiga, kemungkinan bermulanya kelahiran fisiologi beberapa minggu sebelum tarikh kelahiran dijangka lebih tinggi, dan oleh itu, dengan kehamilan berganda, bahagian caesar yang dirancang cuba diresepkan pada 37-38 minggu, dan kadang-kadang hingga 37 minggu. Kanak-kanak mungkin memerlukan pertolongan resusitasi pada jam-jam pertama kehidupan, dan oleh itu, bukan sahaja pakar bedah, tetapi juga pasukan yang terdiri daripada pakar neonatologi dan resusitasi pediatrik, selalu bersedia untuk operasi seperti itu terlebih dahulu.
Apabila doktor memutuskan tarikh operasi, dia tidak hanya mengambil kira keinginan wanita hamil, keadaan kesihatannya dan jumlah indikasi, jika ada beberapa, tetapi juga kepentingan anak. Sekiranya, menurut hasil pemeriksaan, terdapat tanda-tanda masalah yang timbul pada bayi, maka tarikh operasi dapat ditentukan pada waktu yang lebih awal.
Adakah ini bermaksud bahawa seorang wanita tidak diberi hak untuk mengambil bahagian dalam perbincangan mengenai tarikh kelahiran anaknya sendiri? Tidak sama sekali. Doktor boleh menetapkan jangka masa - beberapa hari di mana dia menganggap sesuai untuk menjalankan operasi. Seorang wanita boleh memilih salah satu hari ini mengikut budi bicaranya sendiri. Pada hujung minggu dan hari cuti, mereka berusaha untuk tidak menjalankan operasi yang dijadualkan.
Sebab untuk menukar tarikh
Sekiranya kita bercakap dengan lebih terperinci mengenai sebab-sebab yang boleh menyebabkan perubahan masa penghantaran operasi, maka perlu diingat bahawa terdapat dua jenis faktor yang mempengaruhi: petunjuk dari sisi ibu dan petunjuk dari janin.
- Petunjuk ibu operasi boleh ditangguhkan ke tarikh yang lebih awal kerana hakikat bahawa tubuh wanita itu mula aktif untuk bersalin. Pada seorang wanita, serviks mula meratakan dan memendek, jumlah lendir serviks meningkat, palam mukus meninggalkan saluran serviks, kebocoran cairan amniotik yang perlahan dan beransur-ansur bermula. Juga, waktunya akan berkurang apabila tanda-tanda pecahnya rahim yang mengancam muncul di sepanjang bekas luka lama. Kemerosotan keadaan wanita disebabkan oleh preeklampsia, peningkatan tekanan, edema yang teruk adalah alasan untuk kelahiran lebih awal, jika terapi konservatif tidak berkesan dan tidak mungkin untuk menstabilkan keadaan wanita hamil.
- Bersalin lebih awal mengikut faktor janin dilakukan jika anak menunjukkan tanda-tanda kelaparan oksigen, jika ada tali pusat tali leher di leher dengan tanda-tanda masalah bersamaan, dengan konflik Rh yang ketara. Sekiranya kanak-kanak mempunyai kelainan kongenital yang dikenalpasti semasa menjalani pemeriksaan diagnostik pranatal, maka kemerosotan keadaannya juga menjadi asas untuk menangguhkan proses kelahiran.
Rujukan ke hospital di hospital bersalin atau pusat perinatal dikeluarkan di klinik antenatal, di mana seorang wanita diperhatikan, pada 38-39 minggu semasa kehamilan pertama, pada 37-38 minggu jika pembedahan caesar berulang diperlukan untuk kehamilan tunggal. Dengan banyak janin, seperti yang disebutkan di atas, mereka dirawat di rumah sakit lebih awal, rata-rata, selama 2 minggu.
Kehamilan 35-36 minggu bagi wanita menjadi penentu, di sinilah ultrasound dilakukan, ujian kawalan dilakukan yang akan membantu mengetahui semua nuansa keadaan janin dan ibu.
KS sehingga 37 minggu
Seperti yang telah disebutkan, operasi caesar dapat dilakukan lebih awal untuk alasan perubatan, tetapi risiko yang akan terdedah kepada bayi meningkat dengan kelahiran prematur.
Anak yang dilahirkan oleh pembedahan caesar pada minggu ke-30, akan mempunyai sedikit peluang untuk bertahan hidup, dan oleh itu operasi pada masa ini hanya dilakukan sekiranya terdapat bahaya yang membahayakan nyawa ibu.
Pada 32-33 dan 33-34 minggu kehamilan, peluang bayi untuk hidup meningkat, tetapi risiko kematian selepas kelahiran masih tinggi.
Bahaya utama adalah bahawa kanak-kanak belum mengumpulkan tisu lemak subkutan yang mencukupi dalam tempoh ini, dan oleh itu bayi tidak dapat mengekalkan panas badan dalam keadaan stabil. Tidak cukup surfaktan yang dikembangkan di paru-paru - bahan khas yang memastikan keupayaan paru-paru untuk bernafas masuk dan keluar dan pada masa yang sama tidak melekat.
Dari 36 minggu, kemungkinan bertahan hidup meningkat dengan ketara. Mulai saat ini, anak secara formal dianggap layak.
Tetapi ciri-ciri individu perkembangan setiap bayi mungkin berbeza, dan oleh itu doktor mempertimbangkan kebaikan dan keburukan, membandingkan risiko terhadap ibu dan janin. Manfaat dari campur tangan pembedahan yang dicadangkan mestilah jauh lebih besar daripada kemungkinan bahaya akibat ketiadaannya pada tahap kehamilan tertentu.
Untuk maklumat lebih lanjut mengenai masa operasi, lihat video seterusnya.
