Wanita yang telah menjalani pembedahan caesar boleh bertahan dan melahirkan satu, dua, tiga atau lebih anak. Benar, mengandung janin, kesejahteraannya, kemampuan untuk melahirkan di masa depan sendiri, tanpa bantuan pakar bedah, ramalan untuk merancang kehamilan berikutnya secara langsung bergantung pada perkara seperti parut pada rahim. Parut kekal, tidak dapat dielakkan. Dalam artikel ini, kami akan memberitahu anda bagaimana parut terbentuk, apa yang menentukan konsistensi atau kegagalannya, bagaimana diperiksa dan apa norma ketebalan parut.
Bagaimana ia dibentuk?
Semasa melakukan pembedahan caesar, janin dan kelahiran selepas itu dikeluarkan melalui sayatan di rahim. Sayatan boleh menegak jika anak perlu dikeluarkan secepat mungkin (dalam beberapa kes dengan CS kecemasan) atau mendatar di bahagian bawah rahim semasa pembedahan elektif. Selepas pembedahan, bahagian tepi sayatan ditarik bersama dan dijahit dengan jahitan pembedahan yang boleh diserap sendiri. Parut terbentuk di tempat pemotongan dari saat ini dan dalam masa kira-kira 2 tahun.
Dalam sehari selepas pembedahan caesar, ikatan kolagen dan benang fibrin menyebabkan lekatan pada bahagian tepi. Di tempat lekatan, miosit baru mula terbentuk - sel-sel tisu rahim, saluran darah kecil terbentuk. Selepas seminggu, serat elastik muncul, kolagen dihasilkan. Pembentukan sel-sel rahim baru selesai kira-kira tiga minggu selepas pembedahan. Ini adalah senario yang ideal, tetapi dalam praktiknya perkara mungkin sedikit berbeza.
Apabila terdedah kepada faktor negatif, kawasan pertumbuhan tisu hyalinized dijumpai di antara miosit baru. Bahagian jaringan penghubung kasar mendominasi. Kadang-kadang proses sklerotik diperhatikan di sekitar saluran darah yang terbentuk dan di tisu bersebelahan. Ini sering menyebabkan pembentukan parut keloid patologi.
Dalam kes ini, tidak kira sama ada longitudinal atau melintang. Parut seperti itu bukan sahaja kelihatan tidak sedap dipandang (ini dapat dilihat oleh doktor diagnostik), tetapi juga tidak diinginkan untuk merancang kehamilan. Sebab-sebab mengapa parut terbentuk dengan dominasi tisu kasar penghubung, atau penghasilan mosit tidak mencukupi, banyak dan tidak difahami sepenuhnya. Secara umum diterima bahawa proses ini dapat dipengaruhi oleh:
- komplikasi dalam tempoh selepas operasi, jangkitan, keradangan;
- keadaan mikroflora saluran kemaluan nifas;
- kesihatan umum wanita bahkan sebelum melahirkan;
- tempat sayatan dan teknik mengaplikasikan jahitan dalaman, kemahiran pakar bedah.
Juga, risiko pembentukan parut yang tidak larut pada wanita meningkat, sebab-sebab operasi yang menyebabkan gangguan plasenta pramatang, penyampaian penuhnya, tempoh anhidrat yang panjang, serta gestosis yang teruk, kegemukan dan anemia yang berpanjangan. Semua nuansa ini selepas pembedahan membawa kepada keadaan krisis imunodefisiensi yang teruk sementara, yang menyebabkan penyembuhan yang tidak betul pada tapak sayatan di rahim.
Konsistensi dan kegagalan - norma
Semasa operasi caesar jarang berlaku, persoalan mengenai konsistensi atau kegagalan parut hampir tidak ditimbulkan. Sekarang bahagian kelahiran secara operasi telah meningkat, oleh itu jumlah multiparous dengan bekas luka pada rahim juga sekitar 15-20%. Walaupun terdapat angka yang mengagumkan ini, tidak ada satu pun standard di Rusia di mana parut boleh dianggap sebagai parut yang kaya atau rendah diri. Walaupun soalan ini diserahkan kepada budi bicara doktor, dan pendapat doktor boleh sangat berbeza.
Mereka serupa hanya kerana parut harus dianggap kaya, yang homogen sepanjang panjangnya, tidak mengandungi penipisan, kawasan penyebaran patologi tisu penghubung. Dalam semua aspek lain, pemikiran perubatan terbaik di planet ini belum mendapat pendapat umum.
Saintis Rusia dan pakar bedah praktik Lebedev dan Strizhakov telah menumpukan beberapa tahun untuk kajian klinikal dan morfologi tisu parut yang dipotong, yang diperoleh semasa operasi CS berulang. Hasil kerja mereka adalah data berikut mengenai ketebalan parut yang dibenarkan dalam norma:
Organisasi Kesihatan Sedunia (WHO), berdasarkan hasil kajian Eropah, mendakwa bahawa ketebalan minimum parut yang boleh dibenarkan, di mana kelahiran semula jadi berulang adalah mungkin (jika hanya satu pembedahan caesar sebelumnya dilakukan), adalah 3,5 mm (untuk jangka waktu 36 hingga 38 minggu). Pembentukan ketebalan yang lebih kecil tidak disarankan untuk dianggap tidak dapat dipertahankan, tetapi kelahiran bebas tidak diingini.
Sebagai contoh, di Kanada, adalah amalan yang biasa diterima untuk mengukur parut hanya bagi wanita hamil yang akan melahirkan secara fisiologi sepenuhnya - melalui saluran kelahiran. Pada 38 minggu, ketebalan 2 mm dianggap boleh diterima. Dan di Switzerland, ketebalan yang dibenarkan sebelum melahirkan adalah 2.5 mm. Bagi wanita yang tidak hamil yang hanya memikirkan untuk melahirkan bayi lain, secara default, di Rusia, dianggap normal setebal lebih dari 2.5 mm. Apa-apa yang kurang ketara meningkatkan risiko pecah rahim, bukan sahaja semasa pengecutan, tetapi juga jauh sebelum mereka - semasa membawa anak.
Sebilangan pakar diagnostik yakin sepenuhnya bahawa ketebalan itu sendiri tidak banyak mempengaruhi kemungkinan pecahnya organ pembiakan, yang penting adalah keseragaman sepanjang keseluruhannya. Ini secara tidak langsung disahkan oleh amalan: kadang-kadang wanita dengan parut 2 mm membawa anak dengan sempurna, yang muncul tepat pada masanya oleh CS berulang, dan dengan parut 5 mm, tetapi masalah serius yang heterogen timbul.
Harus diingat bahawa sebarang parut pada rahim meningkatkan kemungkinan kehamilan patologi. Patologi biasa akibat parut adalah seperti berikut:
- keguguran;
- kemandulan;
- kelewatan perkembangan janin;
- plasenta previa;
- risiko detasmen awal "tempat kanak-kanak";
- kekurangan fetoplacental;
- pertumbuhan semula plasenta ke kawasan parut mungkin memerlukan penyingkiran "kerusi kanak-kanak" bersama dengan rahim.
Yang paling berbahaya adalah pecahnya rahim. Organ genital tumbuh bersama bayi, tisu rahim diregangkan, terdapat kurang kolagen dan miosit di kawasan parut, dan oleh itu parut itu sendiri diregangkan dengan sangat teruk. Pecah rahim semasa kehamilan membawa kepada pendarahan dalaman yang teruk, selalunya kematian ibu dan janin. Sekiranya pecah berlaku semasa melahirkan anak, ada kemungkinan keselamatan.
Diagnostik
Dengan diagnosis keadaan parut di Rusia dan di dunia, semuanya bukan kaedah terbaik. Overdiagnosis berlaku, apabila seorang wanita dengan parut 6 mm yang baik diberitahu oleh doktor tentang kemungkinan pecahnya dan memujuk untuk melakukan pengguguran agar tidak mengambil risiko. Ini adalah akibat yang dapat difahami dari kurangnya standardisasi yang seragam dalam menentukan daya tahan parut.
Walaupun begitu, adalah perlu untuk memeriksa keadaannya. Dan disarankan untuk memulakannya 8-9 bulan selepas operasi. Adalah dipercayai bahawa pada masa inilah parut itu "mengungkapkan" semua "kejutan" nya kepada pakar diagnostik. Walau apa pun, sebelum merancang kehamilan, disarankan untuk berjumpa doktor dan berkeras untuk memeriksa jahitan dalam rahim.
Pada separuh kedua kehamilan, disyorkan untuk mengetahui ketebalan dan struktur parut sekurang-kurangnya sekali setiap 3 minggu, dan pada bulan terakhir - sekali setiap 10 hari.
Kaedah diagnostik apa yang ada?
Ultrasound
Kaedah ini adalah salah satu kaedah yang paling meluas, walaupun keberkesanannya untuk tujuan ini menimbulkan banyak persoalan dalam komuniti profesional. Walaupun begitu, pemeriksaan parut untuk konsistensi dan kemampuan untuk menahan kehamilan yang lain harus dimulakan dengan diagnostik ultrasound. Pemeriksaan dilakukan dengan sensor transabdominal dan transvaginal. Petunjuk pemeriksaan intravaginal dianggap lebih dipercayai.
Doktor akan menentukan sejauh mana parut, dapat mengukur ketebalan lapisan otot yang tersisa, dan menentukan ruang niche di bawah parut. Doktor akan menyatakan parut yang tidak konsisten sekiranya ceruknya 50% atau lebih mendalam berkaitan dengan lapisan otot yang tinggal.
Hasil ultrabunyi tidak boleh dianggap 100% dipercayai. Pakar diagnostik ultrasound sendiri mengatakan bahawa mereka hanya memberi sumbangan awal atau tambahan untuk diagnosis tisu parut.
Tetapi jelas tidak pantas melarang seorang wanita melahirkan atau berkeras untuk menghentikan kehamilan kerana parut nipis sesuai dengan hasil ultrasound. Maklumat lebih terperinci mengenai ultrasound mengenai keadaan parut selepas cesarean boleh diperoleh sebelum kehamilan dan pada trimester pertama. Pada akhir kehamilan, penilaian yang mencukupi sukar.
Histerografi
Kaedah yang cukup berkesan untuk menilai parut, tetapi dengan nuansa tersendiri. Ia dilakukan hanya untuk wanita yang tidak hamil, kerana melibatkan kontak dengan sinar-X. Sebenarnya, kaedahnya adalah sinar-X rahim dan tiubnya menggunakan agen kontras.
Prosedur dengan ketepatan 97% memungkinkan untuk melihat tanda-tanda parut patologi, tetapi kaedah ini tidak memungkinkan untuk menentukan punca sebenar apa yang berlaku dan membuat ramalan. Contohnya, diagnosis "endometriosis parut pasca operasi" berdasarkan gambar sinar-X yang diterima tidak akan berfungsi, ada kemungkinan anda perlu melakukan MRI rahim. Parut yang tidak konsisten dapat ditunjukkan oleh anjakan rahim ke depan yang sedikit mengikut hasil histerografi, ketidakseragaman dan kekacauan kontur, kecacatan mengisi rahim dengan larutan kontras.
Histeroskopi
Kaedah ini juga menunjukkan ketiadaan kehamilan pada masa pemeriksaan. Peranti optik (bahagian histeroskop) dimasukkan ke dalam rahim, dan doktor melihat di skrin segala yang berlaku di dalam organ pembiakan. Kaedah ini dianggap salah satu yang paling tepat sehingga kini. Parut yang tidak cekap pada rahim kelihatan seperti coretan keputihan (jika tisu penghubung utamanya), penarikan mungkin terasa (jika parut itu nipis).
Rawatan
Tidak diterima untuk merawat parut, tidak ada kaedah. Sekiranya didapati bahawa ovum melekat padanya, maka pengguguran sangat disyorkan. Dalam kes lain, doktor akan mengambil kira ciri parut untuk menguruskan kehamilan dan merancang teknik melahirkan. Parut yang tidak konsisten teruk hanya dapat dibuang melalui pembedahan. Untuk ini, wanita itu memerlukan operasi eksisi yang lain, tetapi tidak ada yang memberikan jaminan bahawa bekas luka baru yang terbentuk dalam beberapa tahun akan lebih makmur.
Menurut ulasan wanita dan doktor, komplikasi seperti pecahnya rahim tidak begitu biasa dalam praktiknya. Tetapi tidak bertanggungjawab untuk mengabaikan risiko ini. Seorang wanita tidak boleh putus asa walaupun para doktor mengatakan bahawa dia adalah pemilik jahitan yang tidak boleh dilindungi. Terdapat klinik dan doktor individu yang pakar dalam menguruskan kehamilan dengan jahitan rahim yang bermasalah. Oleh kerana tidak ada piawaian, seperti yang kita ketahui, selalu ada harapan.
Penting untuk menjaga selang waktu - tidak hamil lebih awal dari 2 tahun setelah pembedahan caesar sebelumnya, untuk mengikuti semua cadangan doktor dalam tempoh selepas operasi. Ini akan meningkatkan peluang kehamilan yang berjaya.
Untuk bekas luka pada rahim selepas pembedahan caesar semasa kehamilan berikutnya, lihat video berikut.
