Mengenai penyakit berjangkit dan keperluan untuk vaksinasi, masalah rubella sering timbul. Ramai yang pernah mendengar dan mengetahui mengenai penyakit ini, dan ada yang tidak tahu apa itu. Dan ketika mereka mendengarnya, mereka sering mengajukan pertanyaan berikut: “Apa penyakit ini? Mengapa dan siapa yang memilikinya? Apakah simptom utamanya? Adakah mereka sama pada kanak-kanak dan orang dewasa? Bagaimana patologi ini dapat dibezakan daripada yang lain? Apa terapi dia? Bagaimana boleh menjadi rumit jika anda tidak merawat diri sendiri dan tidak merawat anak? Bagaimana anda dapat mencegah penampilannya? "
Apa yang kita ketahui mengenai agen penyebab rubella?
Patologi ini adalah jangkitan virus akut, yang boleh berlaku atau kongenital. Mekanisme penghantaran dan akibatnya juga boleh berbeza.
Ejen penyebab penyakit ini tergolong dalam keluarga Togoviridae. Ia adalah satu-satunya anggota gen Rubivirus yang mengandungi RNA. Ia mempengaruhi kulit dan kelenjar getah bening. Virus ini sangat berjangkit. Dan setelah bersentuhan dengannya, orang yang tidak mempunyai kekebalan khusus jatuh sakit pada 90%.
Kanak-kanak di bawah usia enam bulan yang ibunya mempunyai imuniti anti-rubella kebal terhadap penyakit ini. Tetapi jika ibu tidak mempunyai kekebalan, bayi akan segera dijangkiti dengan jangkitan virus jenis ini. Jumlah maksimum kes jangkitan dengan patologi ini jatuh pada usia satu hingga tujuh tahun.
Secara harfiah nama penyakit ini diterjemahkan dari bahasa Latin sebagai "sedikit merah".
Setiap tiga hingga lima tahun, terdapat peningkatan kejadian secara berkala. Mereka mencapai tahap maksimum semasa perubahan musim (dari musim luruh hingga musim bunga).
Sejarah penemuan
Walaupun rubella mempengaruhi terutamanya kanak-kanak, ia juga boleh berlaku pada populasi orang dewasa.
Buat pertama kalinya patologi ini sebagai penyakit bebas dikenal pasti dan dijelaskan pada tahun 1834 oleh penyelidik Jerman Wagner. Dia menyebutnya sebagai "campak Jerman", sejak saat itu dia dianggap sebagai sejenis penyakit ini. Rubella, sebagai unit nosologi bebas, telah disetujui pada tahun 1881 di International Congress di England.
Virus penyakit ini sendiri diasingkan pada tahun 1961 oleh tiga saintis secara bebas: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Ciri-ciri patogen
Bentuk zarah virus berbentuk sfera, dan diameternya 65 - 70 nm. Dari atas, mereka ditutup dengan membran protein dengan vili di atasnya (faktor ini menyumbang kepada penyambungan virus ke sel). Virus ini tidak tahan terhadap faktor luaran: suhu bilik menyumbang kepada kematiannya dalam beberapa jam, pada 56 - 57 ° C patogen tidak aktif dalam satu jam, pada suhu 100 ° C - dalam beberapa minit. Walau bagaimanapun, virus ini tahan terhadap pembekuan dan antibiotik. Meninggal di persekitaran alkali dan berasid, sinar ultraviolet, eter, kloroform, formalin.
Bagaimana anda boleh mendapat rubella?
Apabila dijangkiti virus ini pada tiga bulan pertama kehamilan, hampir selalu berlaku (dalam 100%) keguguran berlaku atau patologi kongenital teruk terbentuk pada seorang kanak-kanak.
Orang yang sakit adalah satu-satunya sumber jangkitan.
Jangkitan dengan virus ini berlaku terutamanya dalam dua cara: transplacental, udara, namun kaedah ketiga juga dibezakan - rumah tangga (hubungan).
Punca jangkitan
Setelah seseorang sakit dengan virus ini, dia mengalami imuniti sepanjang hayat yang berterusan.
Anak-anak yang mempunyai rubella kongenital dapat menumpahkan virus dengan dahak, tinja, air kencing selama satu setengah hingga dua tahun, dalam hal ini, anak yang dilahirkan dengan penyakit ini adalah sumber jangkitan yang berbahaya. Kanak-kanak ini lebih mudah berjangkit dan cenderung mengeluarkan lebih banyak virus daripada mereka yang mempunyai penyakit ini. Bahayanya terletak pada kenyataan bahawa rubella kongenital pada kanak-kanak tidak selalu didiagnosis, dan bayi seperti itu tetap menjadi sumber jangkitan tersembunyi.
Dari sudut pandang epidemiologi, yang paling berbahaya adalah pesakit yang mempunyai bentuk subklinikal penyakit ini, kerana ia lebih sering terjadi daripada bentuk eksplisit.
Laluan penghantaran
Laluan utama penularan jangkitan ini dianggap sebagai berikut.
- Udara. Ia adalah yang paling biasa. Virus ini disebarkan semasa perbualan, ciuman.
- Transplacental (menegak). Virus ini disebarkan melalui plasenta dari ibu ke anak.
- Hubungi atau rumah tangga (semasa berkongsi barang-barang kebersihan, pinggan mangkuk, mainan, dll.).
Jalan penularan rubela berbeza, tetapi penting untuk mengetahui bahawa patologi ini tidak disebarkan melalui pihak ketiga!
Pintu masuk untuk bentuk patologi yang diperoleh ini adalah selaput lendir orofaring, dalam beberapa kes kulit. Kemudian virus memasuki kelenjar getah bening serantau dan menyumbang kepada keradangan mereka (limfadenitis), terutama mempengaruhi kelenjar getah bening oksipital dan serviks.
Langkah seterusnya untuk menemukannya adalah memasukkannya ke dalam aliran darah dan perkembangan viremia dengan kerosakan seterusnya pada organ dan sistem bayi. Sekiranya tindak balas keradangan berkembang pada kulit dengan penyertaan tindak balas imun, enanthema berlaku; jika sel endotel dan organ hematopoietik terjejas - trombositopenia; sekiranya proses ini mempengaruhi sistem saraf, meningitis dan ensefalitis berkembang.
Ejen penyebab jangkitan ini dapat dijumpai pada lendir dan darah nasofaring tujuh hingga sembilan hari sebelum ruam muncul, dan selepas kemunculannya - air kencing, tinja. Mencari virus dalam darah menyumbang kepada kemunculan antibodi peneutralan (IgM, IgG) di dalamnya. Pada gilirannya, IgG kekal di dalam tubuh seumur hidup, dan dialah yang memberi kesaksian mengenai patologi yang dipindahkan.
Dengan bentuk kongenital patologi ini, pintu masuk jangkitan adalah plasenta. Ejen penyebab penyakit melalui aliran darah wanita hamil mempengaruhi sel-sel epitelium vili chorionic dan endothelium saluran darah organ ini. Di samping itu, B-limfosit janin terjejas, dan kecacatan dalam interferonogenesis berlaku; percambahan selnya menjadi perlahan dan ditekan. Kerana perubahan ini, aktiviti mitosis sel di kawasan tertentu diperlahankan dan pertumbuhan organ yang betul terganggu, perkembangan jangkitan kronik dan pembentukan kecacatan kongenital pada organ dan sistem yang berada pada tahap meletakkan.
Apa kecacatan pada bayi yang baru lahir dan tahap keparahan apa yang mereka alami, secara langsung bergantung pada tempoh kehamilan semasa wanita hamil dijangkiti rubella. Sekiranya jangkitan dengannya berlaku dalam satu atau dua bulan, maka ini menyumbang kepada perkembangan kecacatan jantung kongenital, katarak, pekak; dalam tiga hingga empat bulan - kerosakan otak. Sama ada seorang wanita hamil jatuh sakit dengan penyakit ini atau tidak apabila terkena virus bergantung kepada sama ada dia kebal terhadap virus ini atau tidak.
Selepas bayi dilahirkan, virus itu terus beredar di dalam badan. Seorang bayi dengan bentuk kongenital penyakit ini mengalami pekak kongenital, retinopati, tiroiditis, diabetes, ensefalitis.
Di dunia moden, patologi ini berlaku pada 15% wanita hamil. Pada separuh daripadanya, ia menjalani kursus subklinikal, dan prosesnya berjalan sebagai jangkitan kronik. Sekiranya seorang wanita hamil dijangkiti virus ini setelah dua puluh minggu kehamilan, maka malformasi jarang berlaku, tetapi pada masa yang sama penyakit kronik berkembang dengan kerosakan pada sistem saraf dan organ deria.
Apakah tempoh pengeraman?
Tempoh ini juga disebut laten. Ini menunjukkan jangka masa dari saat agen mikroba memasuki badan sehingga gejala penyakit muncul.
Tempoh ini untuk agen penyebab penyakit ini adalah dari 14 hingga 21 hari, rata-rata - 18-23 hari.
Rubella pada kanak-kanak, gejala
Pada tahun 2002, hampir 60% negara di dunia memperkenalkan vaksinasi terhadap virus ini dan jumlah orang dengan jangkitan ini telah menurun dengan ketara.
Simptomologi penyakit dalam bentuk yang diperoleh bergantung pada tempoh penyakit dan boleh berubah-ubah.
AT tempoh pengeraman tiada simptom.
Adalah sangat mustahak bahawa simptomologi "jangkitan kanak-kanak" ini sangat serupa dengan gejala selesema biasa, jadi tidak selalu mungkin untuk mendiagnosisnya tepat pada masanya (dan lebih-lebih lagi kepada ibu bapa tanpa memeriksa doktor dan mengumpulkan anamnesis)!
Tempoh produksi tidak hadir atau berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Pada masa ini, oksipital, serviks posterior, dan di belakang kelenjar getah bening telinga meningkat. Mereka menjadi keras dan sakit ketika berdebar. Di samping itu, suhu badan dalam prodrome boleh meningkat hingga 37.5 - 38 ° C; terdapat catarrh ringan pada membran mukus, roseola enanthema pada lelangit keras. Dalam kebanyakan kes, prodrome berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua dan lebih teruk daripada yang kecil. Gejala tidak spesifik juga boleh berupa kegigihan ringan, mengantuk, sakit tekak, batuk, rinitis ringan, dll.
Limfadenopati - Ini adalah gejala awal dan patognomonik patologi ini. Ia terutamanya mempengaruhi kelenjar getah bening serviks oksipital dan posterior (dalam kebanyakan kes, satu hingga dua hari sebelum perkembangan gejala lain). Kumpulan kelenjar getah bening ini mempunyai konsistensi elastik, mereka tidak dikimpal ke tisu lain, sedikit menyakitkan pada palpasi. Perubahan ini berterusan selama satu hingga dua minggu setelah ruam muncul.
Komplikasi jarang penyakit ini adalah ensefalitis, trombositopenia, artritis.
Kemunculan fenomena catarrhal dan konjungtivitis tidak selalu berlaku, lebih kerap mereka dinyatakan dengan lemah. Tempoh mereka rata-rata dua hingga tiga hari.
Bentuk kongenital patologi ini dicirikan oleh triad gejala (yang disebut Gregg triad):
- katarak... Permulaan gejala ini adalah hasil tindakan sitopatogenik langsung dari agen berjangkit. Kegigihannya pada lensa mata dapat bertahan selama beberapa tahun. Patologi ini bersifat unilateral dan bilateral dan terdedah kepada kombinasi dengan mikrofthalmia;
Manifestasi patologi mata dapat muncul beberapa tahun setelah kelahiran anak.
- pekak. Tahap ringan perubahan ini lebih sering ditentukan setelah beberapa tahun. Selalunya, gejala ini digabungkan dengan disfungsi vestibular;
- penyakit jantung. Dalam 78% kes, saluran yang tidak ditumbuhi botalis ditentukan.
Sebagai tambahan kepada triad ini, terdapat banyak manifestasi kongenital lain. Ini termasuk: microcephaly, microphthalmia, dilan fontanelles, glaucoma, cleate palate, interstitial pneumonia, hepatitis, myocarditis, meningoencephalitis, kerosakan pada alat vestibular, malformasi sistem genitouriner, dermatitis, trombositopenia, hemolytic anemia, hypogytemememia, hypogytelememia
Perubahan sistem saraf dimanifestasikan dalam bentuk: kesadaran yang berubah, mengantuk, mudah marah, kejang, penurunan nada otot, kelumpuhan. Di masa depan, dimanifestasikan dalam bentuk gangguan pergerakan, sawan, hiperkinesis. Di samping itu, bayi mungkin mula ketinggalan dalam perkembangan mental.
Rubella kongenital pada kanak-kanak sering juga ditunjukkan: berat badan rendah, perawakan pendek, ketinggalan ketara dalam perkembangan fizikal. Kira-kira 16% bayi dengan patologi ini mati dalam empat tahun pertama kerana kecacatan jantung, sepsis, dan kerosakan pada organ dalaman.
Kemunculan trombositopenia paling ketara pada minggu pertama selepas bayi dilahirkan; manifestasi hemoragik dapat berterusan pada kulit selama dua hingga tiga bulan.
Manifestasi khas bentuk kongenital meliputi: hepatitis, hepatosplenomegali, anemia hemolitik dengan retikulositosis dan eritrosit cacat, meningitis serous, radang paru-paru interstitial, kerosakan pada tulang tubular. Sebilangan besar perubahan neonatal hilang dalam masa enam bulan.
Seorang pesakit rubella berjangkit hingga hari kelima setelah bermulanya ruam, dan dengan bentuk kongenital - hingga satu setengah tahun.
Kecacatan berikut lebih jarang berlaku: sistem genitouriner (cryptorchidism, hypospadias, hydrocele, bicornuate uterus, dicotyledonous ginjal), saluran gastrointestinal (pyloric stenosis, atresia saluran empedu), serta perubahan kulit dalam bentuk dermatitis, bintik-bintik usia.
Menurut bukti saintifik, diketahui bahawa anak-anak yang dilahirkan oleh ibu-ibu yang mempunyai penyakit berjangkit ini semasa kehamilan paling kerap mengalami penurunan keupayaan mental dalam tujuh tahun pertama kehidupan.
Ciri diagnostik utama patologi ini:
- diketahui dari wabak bahawa terdapat hubungan antara anak dan pesakit dengan penyakit berjangkit ini;
- paling kerap berlaku pada musim sejuk-musim bunga;
- dicirikan oleh ruam merah jambu maculopapular, yang terutama dilokalisasikan pada permukaan ekstensor anggota badan, punggung, punggung;
- limfadenopati. Ia disebut sebagai tanda awal penyakit. Kelenjar getah bening serviks oksipital dan posterior meningkat, menjadi menyakitkan apabila disentuh.
Ciri-ciri ruam rubella. Gambar
Penampilannya dikaitkan dengan gejala catarrhal. Unsur-unsur pertama muncul di wajah, dan setelah beberapa jam di seluruh badan. Pada pemeriksaan dan bahkan dalam foto, dapat diganti bahawa ia berwarna roseolous dan berbintik-bintik halus. Unsur-unsur ruam muncul pada latar belakang kulit yang tidak berubah, tidak bergabung antara satu sama lain, terutamanya terletak di permukaan ekstensor anggota badan, di belakang, punggung, dan permukaan luar paha. Kehadiran exanthema pada kulit berlangsung dua hingga tiga hari, dan kemudian hilang tanpa jejak tanpa pigmentasi dan mengelupas.
Diagnosis Rubella
Hanya doktor yang dapat membuat diagnosis dengan betul berdasarkan aduan, anamnesis, pemeriksaan, kaedah penyelidikan diagnostik, jadi anda tidak seharusnya menangani masalah ini sendiri.
Diagnosis ini dibuat berdasarkan:
- ujian darah am. Ia menunjukkan leukopenia, limfositosis, ESR normal, 10 - 30% sel plasma;
- kaedah serologi. Antibodi terhadap virus ini ditentukan dalam serum darah kerana reaksi serologi (RN, RTGA, RSK, RMF). Kajian mengenai sera berpasangan dilakukan pada hari pertama-ketiga dan kelapan-kedua belas dari permulaan penyakit. Sekiranya titer antibodi berlipat kali ganda, maka fakta ini menunjukkan adanya jangkitan ini di dalam badan;
- kaedah virologi. Ejen penyebab penyakit boleh diasingkan dari hidung, darah, cecair serebrospinal, air kencing. Praktikal tidak digunakan dalam praktik.
Sekiranya antibodi IgM spesifik dikesan dalam darah dalam ELISA, maka ini adalah bukti langsung bahawa anak itu baru-baru ini menderita jangkitan ini, atau dia mempunyai bentuk kongenital.
Ciri rubella pada kanak-kanak dari pelbagai peringkat umur
Penyakit ini pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan jarang berlaku. Walau bagaimanapun, apabila ia berlaku pada usia ini, ia mempunyai kilat cepat dan dicirikan oleh keadaan anak yang serius. Oleh kerana ketidakmatangan penghalang darah-otak, terdapat kemungkinan ensefalitis dan meningitis yang tinggi.
Oleh itu, hospitalisasi kecemasan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dengan jangkitan virus ini adalah wajib.
Pada masa remaja dan dewasa, penyakit ini teruk.Ia mempunyai tanda-tanda keracunan yang lebih ketara (sakit kepala, suhu demam, menggigil, mialgia), manifestasi catarrhal (dalam bentuk batuk kering, sakit tekak, konjungtivitis yang diucapkan dengan lakrimasi, fotofobia, hidung berair). Ruam pada usia ini lebih banyak, makulopapular, dan cenderung bergabung.
Wanita dan remaja perempuan dengan patologi ini mungkin mengadu kemunculan gejala ciri sinovitis, artritis (mereka hilang dalam tujuh hingga lapan hari). Dan kanak-kanak lelaki pada usia sekolah mungkin mengadu testalgia (sakit pada skrotum).
Adakah saya memerlukan rawatan di hospital atau di mana untuk merawat rubella?
Terapi untuk bentuk penyakit ini yang tidak rumit boleh dilakukan di rumah. Dalam kes ini, rehat di tempat tidur dalam tempoh akut, langkah-langkah kebersihan umum, terapi simptomatik harus diperhatikan.
Sekiranya kanak-kanak mempunyai bentuk kongenital patologi ini, maka rawatan dijalankan bergantung pada sifat gejala klinikal sama ada di hospital khusus atau di wad terpencil.
Tidak semua orang memerlukan kemasukan ke hospital untuk rubella. Semuanya bergantung pada tahap keparahan kursus, usia pesakit, kehadiran fokus kronik proses berjangkit.
Mengapa jangkitan kanak-kanak berbahaya? Komplikasi
Selalunya, rubela pada kanak-kanak berlaku tanpa komplikasi, tetapi ada kalanya ia dapat terjadi. Dan mereka boleh muncul dalam bentuk:
- purpura trombositopenik (kira-kira 1: 3000)... Platelet menjadi kurang daripada 180 ribu U / μl). Sehubungan itu, kanak-kanak yang sakit mengalami pendarahan yang meningkat;
- lesi sistem saraf pusat. Dalam 1: 6000 kes, ensefalitis berlaku;
- artritis reaktif. Sebilangan besar kes komplikasi ini berlaku semasa remaja pada kanak-kanak perempuan.
Sebilangan besar komplikasi dan kecacatan berlaku disebabkan oleh rubella kongenital. Menurut WHO, dialah yang menyebabkan komplikasi setiap tahun pada kira-kira 300,000 kanak-kanak, dan oleh itu termasuk dalam kalendar vaksinasi di banyak negara di dunia.
Semasa mengandung dan selepas melahirkan, komplikasi penyakit berjangkit yang paling berbahaya adalah:
- keguguran;
- kecacatan (dalam bentuk kecacatan pekak, buta, jantung dan otak dan kecacatan lain).
Apabila dijangkiti virus ini setelah bulan keempat kehamilan, kemungkinan komplikasi menurun, dan setelah bulan keenam praktikalnya sama dengan sifar.
Risiko kesan sampingan dan komplikasi selepas vaksinasi profilaksis seratus kali lebih kecil daripada ketika dijangkiti virus ini.
Rubella pada orang dewasa
Kejadian jangkitan kanak-kanak ini pada orang dewasa adalah sekitar 22%. Pada masa dewasa, jangkitan dengannya boleh berlaku tanpa mengira hakikat bahawa rubella dipindahkan pada masa kanak-kanak. Tetapi jumlah kes terbesar berlaku pada populasi yang tidak divaksinasi.
Jangkitan orang dewasa dengan virus ini berlaku hampir selalu dari anak-anak mereka. Gambaran klinikal pada usia ini paling ketara. Dalam kes yang jarang berlaku, ia tidak simptomatik. Demam, sakit tekak, kelemahan, dan pening muncul sebelum ruam muncul.
Rubella pada orang dewasa selama tempoh inkubasi tidak mempunyai manifestasi klinikal (ia berlangsung lebih dari sepuluh hari). Dalam tempoh prodromal, kemunculan: sakit otot, hilang selera makan, kelemahan, sakit kepala yang teruk, demam, hidung berair, batuk, sakit tekak, peningkatan air mata, kemerahan mata, kelenjar getah bening membesar.
Gejala utama jangkitan virus ini adalah adanya ciri khas ruam patogen ini.
Manifestasi rubella yang lewat adalah sakit pada sendi, ruam pada badan, hati dan limpa yang membesar, dan kelenjar getah bening yang membesar (ia boleh berlaku lebih dari sebulan setelah sembuh).
Pencegahan khusus. Vaksinasi
Dia berlaku spesifik dan tidak spesifik.
Imunisasi aktif dilakukan dengan bantuan vaksin rubella yang dilemahkan secara langsung atau vaksin kombinasi (mumps-measles-rubella) pada usia dua belas hingga lima belas bulan. Kanak-kanak berusia enam-tujuh tahun akan menjalani pemeriksaan semula. Kanak-kanak perempuan pada usia lima belas tahun diberi vaksin semula.
Imunisasi pasif dengan imunoglobulin manusia normal tidak berkesan.
Melakukan profilaksis tidak spesifik didasarkan pada pengesanan awal pesakit, pengasingan mereka dan catatan yang jelas mengenai mereka yang bersentuhan tanpa pemisahan. Sekiranya seorang wanita dijangkiti penyakit berjangkit ini pada tiga bulan pertama kehamilan, disarankan untuk mengganggu penyakit itu (jika tidak ada antibodi terhadap virus ini dalam darah).
Komplikasi penyakit ini dalam bentuk meningitis, ensefalitis, meningoencephalitis berlaku dengan kekerapan 1.5 per 10,000 penduduk; dan purpura trombositopenik - 1: 3000.
Terdapat vaksin kompleks untuk memerangi virus ini, serta campak dan gondok (ini termasuk: Priorix, Trimovax, Trivaccine) dan monovaksin (Ervevax, Rudivax, dll.).
Anak-anak yang dilahirkan oleh ibu-ibu yang mengalami rubella ketika membawa anak, atau bersentuhan dengan pesakit-pesakit tersebut, harus berada di bawah pengawasan dispensari selama sekurang-kurangnya tujuh tahun. Lebih-lebih lagi, mereka mesti diperiksa secara berkala oleh pakar pediatrik, pakar oftalmologi, otorhinolaryngologist, dan pakar neurologi.
Kesimpulannya
Rubella boleh mempunyai simptom yang paling "tidak berbahaya" dan menyebabkan masalah kesihatan serius kepada anak. Oleh itu, adalah penting untuk mempertimbangkan siapa dan kapan, dan pada usia berapa patologi ini muncul, serta bagaimana ia muncul.
Sekiranya penyakit itu timbul semasa peletakan organ dan tisu remah, disarankan untuk menghentikan kehamilan. Sekiranya anak dilahirkan dari ibu dengan penyakit ini, maka penting untuk memeriksa, memerhatikan dan merawat anak tersebut dengan betul. Sekiranya gambaran klinikal penyakit ini tidak begitu jelas, maka rawatan pesakit luar, langkah-langkah kebersihan dan terapi simptomatik sudah cukup.
Jangan membuat diagnosis diri dan merawat jangkitan virus ini, seolah-olah terapi itu tidak betul, pelbagai komplikasi boleh timbul yang boleh mengorbankan nyawa bayi. Jaga anak-anak anda! Sihatlah!
Bibliografi
- Pediatrik: buku teks untuk pelajar. madu yang lebih tinggi. aduh. institusi pentauliahan peringkat IV / ed. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Ed. Ke-2 - Vinnytsia, 2010.
- Buku panduan penyakit berjangkit / ed. prof. I. Bogadelnikova, Simferopol - Kiev, 2005.
- Buku panduan ibu bapa yang waras, E.O. Komarovsky, Kharkov, 2012.
