Sendi yang meradang adalah salah satu masalah yang paling ketara dalam pediatrik dan reumatologi pediatrik. Baru-baru ini, perhatian yang mendalam telah ditujukan kepada arthritis rheumatoid remaja, tetapi terdapat trend baru-baru ini terhadap peningkatan kejadian patologi sendi radang lain pada kanak-kanak dan remaja, termasuk arthropati reaktif.
Sendi yang meradang adalah salah satu masalah yang paling ketara dalam pediatrik dan reumatologi pediatrik. Baru-baru ini, perhatian yang mendalam telah ditujukan kepada arthritis rheumatoid remaja, tetapi baru-baru ini terdapat kecenderungan peningkatan kejadian patologi sendi radang lain pada kanak-kanak dan remaja, termasuk arthropati reaktif.
Artritis adalah keadaan yang dicirikan oleh rasa sakit, kekakuan, dan pembengkakan pada satu atau lebih sendi. Patologi ini juga boleh mempengaruhi organ dalaman dan sistem imun yang lain. Artritis boleh berkembang secara spontan atau sedikit demi sedikit. Terdapat pelbagai bentuk artritis; artritis reaktif adalah salah satunya. Keadaan autoimun ini berlaku sebagai reaksi terhadap jangkitan pada tubuh anak.
Artritis reaktif pada kanak-kanak merangkumi bukan sahaja keradangan pada sendi, tetapi juga mempengaruhi mata dan saluran kencing. Ia biasanya berlaku pada orang dewasa, tetapi kadang kala ia juga mempengaruhi kanak-kanak dan bayi. Artritis reaktif pada yang terakhir biasanya timbul kerana jangkitan usus dan sakit tekak.
Artritis reaktif dijelaskan oleh doktor Jerman Hans Reiter pada tahun 1916, dan untuk sementara waktu keadaan ini dikenali sebagai sindrom Reiter. Eponim ini tidak lagi digunakan kerana kegiatan Reiter sebagai penjahat perang Nazi, dan juga kerana dia bukan orang pertama yang menggambarkan penyakit ini dan memutarbelitkan mekanisme kejadian dan perkembangannya.
Apakah sebab-sebab untuk mengembangkan artritis reaktif pada kanak-kanak?
Mekanisme artritis reaktif pada kanak-kanak belum difahami sepenuhnya. Doktor di seluruh dunia berusaha mencari punca penyakit ini. Kerumitan pencarian terletak pada kenyataan bahawa pesakit muda tidak selalu dapat mengatakan dengan tepat apa dan bagaimana mereka mengalami kesakitan.
Punca berjangkit
Pada kanak-kanak, artritis reaktif berkembang beberapa minggu selepas jangkitan urogenital atau usus.
Ejen penyebab jangkitan yang paling sering dikaitkan dengan perkembangan artritis reaktif pada kanak-kanak:
- ureaplasma;
- klamidia;
- salmonella;
- Yersinia;
- campylobacter;
- shigella.
Di samping itu, dalam kumpulan kanak-kanak yang terpisah, artritis reaktif berkembang selepas jangkitan pernafasan, yang menentukan kepentingan dan kelaziman jangkitan ini di kalangan kanak-kanak. Terdapat kes arthritis keluarga selepas jangkitan pernafasan pada beberapa anak dalam keluarga. Penyebab utama arthritis ini adalah streptokokus, Chlamydia pneumoniae, dan Mycoplasma pneumoniae.
Faktor genetik
Faktor genetik dipercayai berperanan, terutama pada kanak-kanak dan bayi. Terdapat penanda genetik tertentu yang lebih biasa pada kanak-kanak dengan artritis reaktif daripada pada populasi yang sihat. Sebagai contoh, gen HLA-B27 biasanya dilihat pada pesakit dengan artritis reaktif. Walau bagaimanapun, walaupun pada anak-anak yang mempunyai latar belakang genetik yang cenderung kepada mereka untuk perkembangan penyakit, pendedahan kepada jangkitan tertentu diperlukan untuk memulai penyakit ini.
Gejala
Artritis reaktif pada kanak-kanak biasanya berkembang 2 hingga 4 minggu selepas jangkitan genitouriner atau usus (atau mungkin jangkitan pernafasan klamidia). Kira-kira 10% pesakit tidak mempunyai jangkitan sistemik sebelumnya. Triad simptom klasik - uretritis tidak berjangkit, artritis dan konjungtivitis - berlaku hanya pada satu pertiga daripada pesakit dengan artritis reaktif.
Dalam peratusan besar kes arthritis reaktif, konjungtivitis atau uretritis berlaku beberapa minggu sebelum ibu bapa berjumpa pakar. Mereka mungkin tidak mengatakannya kecuali jika diminta secara khusus. Ramai kanak-kanak mempunyai penyakit sistem muskuloskeletal. Keluhan yang tidak jelas dan nampaknya tidak berkaitan kadang-kadang dapat mengaburkan diagnosis yang mendasari.
Permulaan artritis reaktif biasanya akut dan dicirikan oleh malaise, keletihan, dan demam.
Simptom utamanya adalah oligoarthritis yang tidak simetris, terutamanya rendah (kerosakan serentak pada 2 - 3 sendi). Myalgia (sakit otot) dapat diperhatikan sejak awal. Arthralgia asimetrik (sakit sendi) dan kekakuan sendi kadang-kadang diperhatikan, terutamanya di lutut, pergelangan kaki, dan kaki (pergelangan tangan mungkin menjadi sasaran awal). Sendi biasanya lembut, hangat, bengkak, dan kadang-kadang berwarna merah. Gejala di atas mungkin berlaku pada mulanya atau beberapa minggu setelah tanda-tanda artritis reaktif lain muncul. Penglibatan sendi migrasi atau simetri juga telah dilaporkan. Artritis biasanya dalam keadaan remisi dan jarang mengakibatkan gangguan fungsi yang teruk. Atrofi otot boleh berkembang dalam kes-kes yang teruk.
Sakit belakang rendah berlaku pada 50% pesakit. Sakit tumit juga biasa.
Artritis reaktif berikutan jangkitan sistem kencing dan saluran gastrousus mungkin pada mulanya muncul sebagai uretritis dengan kencing yang kerap atau terganggu dan keluar dari uretra; uretritis ini mungkin ringan atau tidak disedari. Gejala urogenital yang disebabkan oleh jangkitan pada saluran genitouriner dijumpai pada 90% pesakit dengan artritis reaktif.
Sebagai tambahan kepada konjungtivitis, gejala oftalmik reaktif artritis termasuk kemerahan, pembakaran dan rasa sakit pada mata, fotofobia, dan penglihatan menurun (jarang).
Pesakit mungkin mengalami sakit perut berulang ringan selepas episod cirit-birit.
Diagnosis artritis reaktif
Diagnosis artritis reaktif adalah klinikal berdasarkan hasil sejarah perubatan pemeriksaan fizikal. Tiada ujian makmal atau ujian pencitraan yang dapat mendiagnosis artritis reaktif. Tidak ada ujian atau penanda khusus yang dikembangkan.
Terdapat sistem pemarkahan untuk mendiagnosis artritis reaktif. Dalam sistem ini, kehadiran 2 atau lebih item berikut (1 daripadanya mesti berkaitan dengan keadaan sistem muskuloskeletal anak) akan memungkinkan untuk membuat diagnosis:
- oligoarthritis asimetrik, terutamanya di bahagian bawah kaki;
- keradangan di jari, sakit di jari kaki atau tumit;
- cirit-birit akut dalam masa 1 bulan selepas permulaan arthritis;
- konjungtivitis atau iritis (keradangan iris mata);
- uretritis.
Untuk mengesahkan adanya keradangan di dalam badan, ujian darah akan berguna, khususnya, mereka memperhatikan kadar pemendapan eritrosit, yang biasanya meningkat dengan ketara pada fasa akut, tetapi kemudian kembali ke rentang rujukan apabila keradangan itu reda. Faktor reumatoid, yang biasanya terdapat pada kanak-kanak dengan rheumatoid arthritis, adalah negatif pada reaktif artritis. Ujian darah untuk gen penanda HLA-B27 berguna, terutama dalam diagnosis pesakit dengan penyakit tulang belakang. Kajian lain boleh diperintahkan untuk menghilangkan kemungkinan penyakit lain dengan gejala yang serupa.
X-ray tulang belakang atau sendi lain akan membantu mengesan perubahan keradangan ciri di kawasan ini, tetapi biasanya sehingga patologi mencapai tahap lanjut. Kadang-kadang terdapat kawasan kalsifikasi atipikal pada titik-titik di mana tendon melekat pada tulang, menunjukkan keradangan awal di kawasan ini. Pesakit dengan keradangan mata mungkin memerlukan penilaian oftalmik untuk mendokumentasikan tahap keradangan pada iris.
Kultur najis dapat dilakukan untuk mengesan kehadiran jangkitan usus. Begitu juga, analisis dan kultur air kencing diperlukan untuk mengesan jangkitan bakteria pada saluran kencing. Chlamydia harus dicari dalam setiap kes artritis reaktif.
Kadang-kadang perlu memeriksa cecair sendi yang meradang. Cecair sendi akan diuji sel darah putih dan bakteria (untuk memeriksa jangkitan).
Bagaimana arthritis reaktif pada kanak-kanak dirawat?
Tidak ada ubat untuk artritis reaktif. Sebaliknya, rawatan untuk artritis reaktif pada kanak-kanak memberi tumpuan kepada melegakan simptom dan berdasarkan keparahan gejala. Hampir 2/3 pesakit mempunyai kursus membatasi diri dan tidak memerlukan rawatan selain terapi sokongan dan simptomatik.
Terapi farmakologi
NSAID (contohnya, indomethacin (diluluskan dari usia 14 tahun) dan naproxen (dari tahun ini)) adalah terapi utama untuk artritis reaktif. Telah ditunjukkan bahawa etretinate / acitretin mengurangkan dos NSAID yang diperlukan. Sulfasalazine (kanak-kanak dari 5 tahun) atau methotrexate boleh digunakan untuk pesakit yang tidak mengalami kelegaan dari NSAID setelah 1 bulan penggunaan atau mempunyai kontraindikasi terhadapnya. Di samping itu, artritis reaktif yang tahan sulfasalazine dapat dirawat dengan baik dengan metotreksat.
Rawatan antibiotik diberikan untuk uretritis, tetapi biasanya bukan untuk artritis reaktif yang disebabkan oleh jangkitan usus. Dalam artritis reaktif yang disebabkan oleh Chlamydia, beberapa bukti menunjukkan bahawa terapi antibiotik kombinasi jangka panjang mungkin merupakan strategi rawatan yang berkesan.
Rawatan simptom khas
Artritis
Sendi yang meradang dirawat dengan baik dengan aspirin atau ubat anti-radang jangka pendek hingga panjang yang lain (contohnya, indomethacin, naproxen). Dalam satu kajian, pesakit hilang gejala setelah aspirin selama 3 bulan, dosnya secara beransur-ansur dikurangkan, dan ubat akhirnya ditarik. Gabungan NSAID dilaporkan berkesan dalam kes yang teruk. Tidak ada data yang diterbitkan menunjukkan bahawa mana-mana NSAID lebih berkesan atau kurang toksik daripada yang lain.
Menurut hasil kultur, antibiotik jangka pendek mungkin diperlukan; namun, rawatan tidak dapat mengubah perjalanan penyakit. Penggunaan antibiotik jangka panjang untuk merawat simptom sendi tidak memberikan faedah yang ditetapkan.
Konjungtivitis dan uveitis (keradangan koroid)
Konjungtivitis sementara dan ringan biasanya tidak dirawat. Mydriatics (misalnya, atropin) dengan kortikosteroid topikal boleh diberikan kepada pesakit dengan uveitis akut. Pesakit dengan konjungtivitis berulang mungkin memerlukan terapi sistemik dengan kortikosteroid dan imunomodulator untuk memelihara penglihatan dan mencegah penyakit mata.
Uretritis dan gastroenteritis
Antibiotik digunakan untuk merawat uretritis dan gastroenteritis, mengikut budaya dan kepekaan antibakteria. Secara amnya, uretritis boleh dirawat dengan 7 hingga 10 hari eritromisin atau tetrasiklin. Terapi antibiotik untuk enteritis masih menjadi perbahasan. Tidak ada data yang menunjukkan bahawa terapi antibiotik bermanfaat untuk artritis reaktif yang disebabkan oleh jangkitan saluran usus.
Terapi antibiotik jangka panjang mungkin dibenarkan dalam kes-kes arthritis reaktif pasca-streptokokus; namun, sekarang ini adalah topik kontroversi.
Kesimpulannya
Sebilangan besar kes artritis reaktif tidak bertahan lama. Gejala beransur-ansur mereda selepas beberapa minggu atau bulan. Rawatan bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit pada anak dan menjadikannya lebih mudah bergerak.
Rehat dan tidur adalah aspek penting dalam rawatan. Selepas beberapa hari, latihan terapi fizikal yang lembut akan membantu meningkatkan pergerakan.
