Istilah "hipertensi intrakranial" meluas dalam perubatan moden dan sering menakutkan ibu bapa. Walau bagaimanapun, sebenarnya, keadaan ini bukan diagnosis bebas, tetapi hanya merupakan gejala penyakit yang berasingan.
Hipertensi intrakranial menyertai banyak penyakit neurologi kanak-kanak. Gejalanya hampir tidak dapat dilihat, dan boleh mempengaruhi perkembangan fizikal, motorik dan neuropsik bayi, pada keadaannya dan bahkan mengancam nyawanya.
Penyakit yang disertai oleh hipertensi intrakranial boleh berlaku pada anak usia berapa pun. Penting bagi ayah dan ibu untuk memperhatikan gejala yang membimbangkan tepat pada waktunya dan berjumpa pakar untuk mengelakkan akibat yang tidak dapat diperbaiki.
Jangan mengelirukan konsep tekanan intrakranial dan hipertensi intrakranial. Tekanan intrakranial, seperti tekanan arteri, adalah konsep fisiologi. Hipertensi intrakranial disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan merupakan gejala penyakit.
Apakah tekanan intrakranial?
CSF, atau cairan serebrospinal, terbentuk di rongga kranial dari darah dengan menyaringnya di pleksus koroid dari ventrikel ketiga dan keempat. Kemudian, melalui lubang khas, ia memasuki perigi yang terletak di pangkal otak. Selanjutnya, cecair serebrospinal beredar di permukaannya, memenuhi semua ruang kosong.
Cecair serebrospinal diserap oleh sel khas di membran arachnoid otak. Jadi lebihannya dihapuskan.
Dalam komposisinya, CSF mengandungi hormon, vitamin, sebatian organik dan anorganik (protein, garam, glukosa), unsur sel. Oleh kerana nisbah tertentu dari semua komponen, kelikatan yang diperlukan dikekalkan.
Komposisi dan jumlah cecair serebrospinal dikekalkan oleh badan pada tahap yang sama. Sebarang perubahan menunjukkan adanya patologi.
Minuman keras mempunyai fungsi pelindung. Otak dan saraf tunjang seolah-olah "menggantung" di ruang terkurung dan tidak bersentuhan dengan tulang tengkorak dan tulang belakang. Semasa pergerakan dan hentaman, tisu lembut terkena hentaman, dan cecair serebrospinal melembutkannya. Dia juga mengambil bahagian dalam metabolisme. Sel-sel otak menerima nutrien melalui cecair serebrospinal, yang diperlukan untuk aktiviti pentingnya, dan membuang produk buangan yang tidak perlu.
Jadi, cecair serebrospinal berada dalam rongga tertutup dalam gerakan, sentiasa terbentuk dan diserap. Semasa peredarannya melalui cairan serebrospinal, ia menimbulkan tekanan tertentu pada tisu tulang dan otak, yang disebut intrakranial. Dan ia dipelihara pada tahap yang ditentukan dengan ketat.
Mengapa tekanan intrakranial berubah?
Peningkatan tekanan intrakranial, iaitu sindrom hipertensi intrakranial, berlaku kerana sejumlah penyakit di mana pengeluaran cecair serebrospinal berlebihan berlaku, penyerapannya menurun atau peredaran terganggu.
Hipertensi intrakranial menyertai sejumlah penyakit:
- jangkitan intrauterin;
- lesi hipoksia sistem saraf pusat;
- lesi traumatik sistem saraf pusat;
- keabnormalan perkembangan otak dan tulang tengkorak, misalnya, kraniostenosis;
- hidrosefalus;
- penyakit keradangan otak (neuroinfections);
- tumor otak;
- anomali dalam struktur saluran darah;
- pendarahan di otak;
- pelbagai penyakit metabolik yang teruk (diabetes mellitus teruk, mukopolisakarida).
Dengan penyakit di atas, patologi cecair serebrospinal mungkin berlaku (penyempitan saluran air Sylvian, penyebaran dan percabangannya). Pada bayi pramatang, dan juga pada kanak-kanak yang telah mengalami meningitis, pendarahan, jangkitan virus intrauterin, lapisan saluran air tumbuh dan tersumbat sepenuhnya (halangan).
Akibat daripada malformasi kongenital saluran cerebral (malformasi), pertumbuhannya yang tidak normal berlaku dalam bentuk glomeruli. Glomeruli ini bertambah besar dan boleh menghalang aliran cecair serebrospinal.
Pelbagai proses patologi dalam fossa kranial posterior (malformasi vaskular; malformasi Chiari, apabila struktur otak melangkaui tengkorak melalui foramen magnum; anomali cerebellar; tumor) adalah penyebab penting peredaran CSF terganggu.
Pelbagai pendarahan menimbulkan rintangan terhadap aliran cecair serebrospinal. Pada meningitis, patogen mengeluarkan eksudat tebal dan likat, juga menyebabkan penyumbatan cecair serebrospinal. Kerana jangkitan intrauterin, mereka boleh musnah.
Terdapat konsep hipertensi intrakranial jinak. Ini adalah sekumpulan keadaan dengan peningkatan tekanan intrakranial tanpa tanda-tanda penyumbatan cecair serebrospinal dan neuroinfeksi.
Hipertensi intrakranial jinak adalah diagnosis pengecualian kecuali dijumpai penyebab serius peningkatan tekanan intrakranial.
Gejala peningkatan tekanan intrakranial
Manifestasi klinikal hipertensi intrakranial adalah pelbagai dan bergantung kepada penyebabnya.
Terdapat beberapa petunjuk biasa.
- Pada bayi, ukuran kepala berkembang pesat. Anda dapat melihat ciri-ciri bentuknya: dahi yang melebar lebar, keutamaan bahagian otak tengkorak di atas wajah.
- Fontanael terbuka lebar, penonjolan dan denyutannya, serta perbezaan besar dari jahitan kranial. Pada bayi dengan hipertensi intrakranial, urat saphenous yang membesar di kawasan kepala menarik perhatian pada diri mereka sendiri.
- Gejala Grefe, atau gejala matahari terbenam, muncul: anak itu mempunyai jalur sklera putih di antara kelopak mata atas dan iris. Mata bayi terbuka lebar, dan penampilannya kelihatan terkejut. Juga, kanak-kanak itu boleh membuang kepalanya ke belakang semasa tidur.
- Dicirikan oleh tangisan monoton bernada tinggi yang berterusan tanpa sebab yang jelas, yang disebut tangisan serebrum.
- Kanak-kanak dengan hipertensi intrakranial mengalami regurgitasi berterusan dengan air pancut.
- Dalam kes yang teruk, bayi ketinggalan dalam perkembangannya: dia mula memegang kepalanya, duduk, merangkak, bercakap kemudian daripada rakannya yang sihat.
- Tanda-tanda yang luar biasa adalah penampilan kejang, gegaran, dan muntah.
- Kerengsaan, kelesuan, selera makan yang tidak baik, muntah, tidur REM dangkal adalah ciri khas hipertensi intrakranial pada kanak-kanak, lebih muda dan lebih tua. Sakit kepala muncul semasa tidur dan pada waktu pagi, pada siang hari mereka kurang terasa.
- Perubahan keperibadian secara beransur-ansur, penurunan prestasi sekolah, pening, perubahan ketajaman penglihatan, penglihatan berganda pada anak-anak yang lebih tua menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.
- Dengan hipertensi intrakranial, muncul dengan teruk setelah trauma ke otak dan tengkorak, kehilangan kesedaran dan koma adalah mungkin.
Diagnostik dan diagnostik pembezaan
Sekiranya anda mengesyaki penyakit yang disertai dengan gejala hipertensi intrakranial, anda mesti berjumpa doktor dan tidak melakukan diagnosis diri.
Untuk mengenal pasti punca yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, diperlukan pemeriksaan oleh beberapa pakar. Kanak-kanak itu perlu diperiksa oleh pakar pediatrik, pakar neurologi, pakar oftalmologi, dan dalam beberapa kes pakar genetik, pakar penyakit berjangkit, pakar bedah saraf.
Pada usia satu tahun, bayi harus mengunjungi pakar pediatrik setiap bulan. Doktor mengukur lilitan kepala dan ukuran fontanel besar, membandingkan ukuran untuk bulan-bulan sebelumnya, menilai perkembangan motorik dan neuropsik bayi, menganalisis keluhan ibu bapa. Pakar pediatrik juga dapat melihat kecacatan kepala.
Sekiranya pemeriksaan menunjukkan terdapat penyimpangan, dan lebih-lebih lagi jika mereka digabungkan dengan tanda-tanda di atas, bayi dihantar ke pakar lain untuk pemeriksaan lanjut.
Pemeriksaan kanak-kanak dengan hipertensi intrakranial bermula dengan anamnesis. Maklumat mengenai perjalanan kehamilan dan kelahiran adalah penting. Kes keluarga menunjukkan penyakit keturunan. Petunjuk pramatang dan sejarah pendarahan intrakranial, meningitis, atau meningoencephalitis adalah penting.
Bentuk kepala, ukurannya, dan kehadiran corak vena penting untuk diagnosis. Ketika memeriksa kawasan belakang, perhatian diberikan pada kelainan kulit yang terdapat di sepanjang tulang belakang, ikatan rambut, wen, tumor vaskular, yang mungkin juga menunjukkan anomali dalam perkembangan otak.
Ahli neurologi juga menilai nada otot anak, mendedahkan gejala neurologi fokus, kerosakan pada saraf intrakranial.
Dengan perkusi tengkorak, bunyi khas dapat dikesan - ini adalah gejala "panci retak". Semasa auskultasi tengkorak, jika terdapat anomali pada perkembangan pembuluh darah serebrum, anda dapat mendengar gumaman.
Untuk mengenal pasti gangguan metabolik, ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia mungkin diperlukan. Menurut petunjuk, komposisi elektrolit dan gas darah diperiksa.
Kaedah neuroimaging yang disebut adalah penting untuk mendiagnosis penyebab hipertensi intrakranial: X-ray tulang tengkorak dan tulang belakang, neurosonografi, ultrasound vaskular Doppler ultrasound, tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik. Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan ukuran ventrikel dan struktur otak yang lain, menilai lokasi saluran darah dan aliran darah di dalamnya, dan juga mengenal pasti pembentukan patologi di rongga kranial (tumor, kista).
Peningkatan ukuran ventrikel otak, yang dikesan pada neurosonografi, tanpa gejala lain yang disenaraikan di atas, bukanlah tanda-tanda hipertensi intrakranial.
Pakar oftalmologi semestinya memeriksa fundus bayi. Keadaan seperti chorioretinitis menunjukkan jangkitan intrauterin. Edema cakera optik hanya dikaitkan dengan hipertensi intrakranial. Dalam beberapa kes, atrofi saraf optik, selalunya separa, dikesan.
Dalam beberapa kes, perlu menggunakan kaedah diagnostik invasif apabila perlu untuk campur tangan secara langsung dalam jalur cecair serebrospinal. Sekiranya kanak-kanak disyaki menghidap meningitis atau meningoencephalitis, cecair serebrospinal diambil untuk dianalisis. Sekiranya hipertensi intrakranial disebabkan oleh proses keradangan, mikroorganisma patogen, peningkatan jumlah protein, neutrofil, dan leukosit dapat ditemukan di dalamnya. Dengan neoplasma, peningkatan kadar protein adalah mungkin, tetapi cecair serebrospinal akan tetap steril.
Tekanan intrakranial benar-benar dapat dinilai hanya dengan kaedah invasif, apabila jarum dimasukkan ke dalam rongga ventrikel otak dan manometer disambungkan.
Cara merawat hipertensi intrakranial
Rawatan yang berbeza digunakan bergantung kepada penyebab hipertensi intrakranial.
Dengan manifestasi ringan sindrom hipertensi intrakranial, kualitinya baik, doktor hanya boleh menetapkan rawatan bukan ubat.
- Mematuhi diet bebas garam dan rejimen minum.
- Mematuhi rutin harian, sekatan menonton TV, bermain permainan di komputer dan alat; berjalan di udara terbuka.
- Gimnastik urut, berenang dan pemulihan.
- Rawatan fisioterapi, akupunktur.
Dalam beberapa keadaan, sambungan terapi ubat diperlukan. Kumpulan ubat berikut ditetapkan:
- Diuretik (diuretik) mendorong penghapusan lebihan cecair dari badan, meningkatkan penyerapan cecair serebrospinal dan mengurangkan kadar pembentukannya.
Bersama dengan diuretik, doktor boleh menetapkan persediaan kalium dan magnesium, kerana bahan-bahan ini dikeluarkan dari badan bersama dengan cairan tersebut. Skema penerimaan tertentu diberikan, yang mesti dipatuhi dengan ketat.
- Nootropics meningkatkan proses metabolik pada tisu otak dan saraf tunjang, menyumbang kepada pemulihannya.
- Ubat yang mempengaruhi nada vaskular. Mereka meningkatkan aliran darah dan pemakanan ke otak.
- Menurut petunjuk, ubat penenang, antikonvulsan, antibakteria, ubat hormon diresepkan.
- Dalam keadaan yang mengancam nyawa anak, hidrosefalus, malformasi, tumor otak, rawatan pembedahan hipertensi intrakranial ditetapkan. Shunting ekstranranial digunakan secara meluas. Intinya terletak pada fakta bahawa lebihan cecair dikeluarkan dari ventrikel dengan cara mengalir ke kapal yang berfungsi sepenuhnya.
Dalam shunting ventrikuloperitoneal, rongga ventrikel disambungkan ke rongga perut melalui tiub, di mana cecair serebrospinal berlebihan akan mengalir. Pembedahan pintasan ventrikuloatrial melibatkan penyambungan ventrikel otak ke atrium kanan jantung dan vena cava yang unggul. Kaedah pintasan ini lebih berkesan, tetapi secara teknikalnya lebih sukar untuk dilaksanakan. Kesulitan ini juga timbul kerana perlunya mengganti shunt beberapa saat selepas operasi.
- Intracranial shunting juga digunakan untuk mengembalikan aliran CSF yang normal dan mengurangkan tekanan intrakranial. Ia terdiri dalam penyambungan pelbagai bahagian saluran serebrospinal dan saluran serebrum.
Ramalan
Dengan peningkatan tekanan intrakranial, prognosis akan bergantung kepada penyebab sindrom. Dengan kelewatan rawatan di masa depan, kanak-kanak itu mungkin mengalami gangguan ingatan, perhatian, kecerdasan, fungsi mental yang lebih tinggi.
Kelainan visual merangkumi penurunan ketajaman penglihatan, orientasi visuospatial terganggu, kecacatan medan visual, dan atrofi saraf optik. Hipertensi intrakranial jinak sering hilang dengan sendirinya dan tanpa akibat untuk kesihatan bayi.
Gejala peningkatan tekanan intrakranial harus memberi amaran kepada ibu bapa. Anda perlu menghubungi pakar dalam masa yang tepat untuk mengetahui sebab dan membetulkan keadaan ini untuk mengelakkan akibat yang tidak dapat dipulihkan kepada bayi.
