Kelahiran anak-anak, yang dikandung "dalam tabung uji", pada zaman kita bukanlah sesuatu yang luar biasa - ini adalah amalan biasa dalam kes kemandulan keluarga. Terdapat kira-kira 5 juta orang di planet ini hari ini yang dikandung melalui IVF. Prosedur ini terdiri daripada beberapa peringkat berturut-turut. Pemindahan embrio adalah peringkat terakhir protokol IVF dan, mungkin, yang paling penting. Mengenai bagaimana keadaannya dan apa yang dapat dirasakan oleh wanita setelah penanaman semula, kita akan mempertimbangkan dalam bahan ini.
Apa ini?
Persenyawaan in vitro itu sendiri tidak berlaku dalam tabung uji, walaupun terdapat definisi yang mapan, tetapi dalam piring Petri, bekas khas di mana sel seks lelaki dan wanita diletakkan. Kadang kala pertemuan sperma dan telur harus "diatur" secara manual - dengan kaedah ICSI. Sekiranya persenyawaan telah berlaku, selepas 14 jam metamorfosis awal dalam struktur telur diperhatikan. Selanjutnya, penanaman embrio bermula.
Tumbuh embrio di bawah pengawasan embriologi yang berhati-hati memerlukan beberapa hari. Pemindahan embrio "tumbuh" ke dalam rahim dilakukan apabila, menurut pendapat pakar reproduksi dan embriologi, masa yang paling baik untuk ini datang.
Pemindahan itu sendiri boleh menjadi standard, berganda dan digabungkan. Dengan pemindahan biasa, prosedur dilakukan sekali pada hari yang ditentukan. Sekiranya penanaman semula berganda, dilakukan dua kali - pertama, embrio ditanam, yang telah ditanam selama 2-3 hari setelah persenyawaan, dan kemudian embrio yang telah mencapai tahap blastokista (5-6 hari setelah persenyawaan) ditanam. Pemindahan berganda meningkatkan peluang pasangan untuk kehamilan yang ditunggu-tunggu. Tetapi ada juga kelemahan pada duit syiling - embrio yang sebelumnya dipindahkan boleh "jatuh", ia akan dihanyutkan dengan penyelesaian. Kemungkinan kehamilan berganda juga meningkat.
Pemindahan gabungan meningkatkan kemungkinan konsepsi ketika protokol diulang setelah gagal. Dengan itu, dua jenis embrio diperkenalkan - segar, diperoleh dalam protokol semasa, dan disimpan semula, yang dibekukan dalam protokol sebelumnya atau bahkan lebih awal. Implantasi ini paling sering dilakukan dalam kitaran semula jadi, tanpa rangsangan hormon ovari sebelumnya.
Dengan protokol yang berjaya, embrio yang dipindahkan ditanamkan ke dalam rahim setelah beberapa hari. Embrio berakar dan kehamilan yang cukup normal bermula.
Masa yang optimum
Penanaman embrio adalah proses yang menarik dan susah payah. Embriologi tidak mempunyai ruang untuk kesalahan - untuk pemindahan, anda perlu memilih embrio yang paling kuat dan paling sesuai. Ini sangat menentukan sama ada IVF akan berjaya.
Tarikh pertukaran ditentukan secara individu. Dalam kes ini, usia embrio, mengikut amalan umum, mestilah dalam 2-6 hari dari tarikh persenyawaan. Walau bagaimanapun, terdapat pengecualian. Apa yang mungkin dikaitkan dengan mereka:
Bilangan embrio yang diperoleh
Sekiranya terdapat banyak embrio (lebih dari 2-3), maka agak sukar untuk memilih yang terbaik pada hari kedua penanaman, memerlukan lebih banyak masa untuk menganggarkan kadar pembelahan telur. Dalam kes ini, pemindahan mungkin sedikit tertangguh. Ini disebut penanaman berpanjangan, tujuannya adalah untuk mengesan perkembangan masing-masing embrio, kerana ada yang mungkin berhenti berkembang atau melambat.
Sekiranya beberapa embrio telah diterima, maka waktunya dapat beralih ke bawah, yaitu, pemindahan dapat dilakukan pada hari kedua setelah permulaan penanaman. Ini disebabkan oleh fakta bahawa di rahim, jika implantasi berlaku, embrio akan lebih baik daripada di medium nutrien, dan, pada kenyataannya, dia tidak mempunyai pilihan - kuantitinya terhad. Sama ada dia atau tidak.
Keadaan endometrium rahim
Lapisan fungsional organ pembiakan wanita mesti mencukupi dan tebal. Semakin longgar endometrium, lebih baik untuk embrio - akan lebih mudah melekat pada membran.
Oleh itu, setelah mengambil telur, seorang wanita diberi persiapan progesteron - hormon ini membantu menyiapkan endometrium untuk implantasi embrio yang akan datang.
Sekiranya pakar pembiakan, berdasarkan hasil ultrasound, menyimpulkan bahawa endometrium belum siap, penanaman embrio akan berpanjangan.
Umur wanita dan bilangan protokol IVF dalam sejarah
Semakin muda wanita, semakin tinggi kemungkinan penanaman semula berjaya. Oleh itu, semasa IVF pertama sebelum usia 35 tahun, doktor cuba memindahkan embrio ke dalam rahim - "dua hari" atau "tiga hari".
Sekiranya seorang wanita berusia lebih dari 35 tahun, dan telah melakukan beberapa percubaan IVF di belakang bahunya, tarikh pemindahan embrio ditunda ke kemudian hari. Dipercayai bahawa embrio "lima hari" atau "enam hari" lebih kerap melekat.
Keadaan dan kesejahteraan seorang wanita
Sekiranya pesakit tiba-tiba demam, dia mengalami gejala hiperstimulasi ovari setelah mengambil oosit, jika ada penyakit kronik yang memburuk di bawah pengaruh hormon yang diambil sebelumnya, pemindahan akan ditangguhkan selama-lamanya. Selalunya dalam hal ini protokol terganggu. Embrio berusia dua hari dan enam hari dibekukan dan disimpan dalam cryobank sehingga percubaan berikutnya.
Selepas wanita itu pulih, gabungan kitaran semula jadi atau cryotransfer dapat dilakukan.
Sering kali, pakar pembiakan menggunakan formula standard untuk menentukan tarikh pemindahan (dengan syarat bahawa tubuh wanita itu bersedia sepenuhnya untuk prosedur dan tidak ada kontraindikasi):
- jika pada hari ketiga penanaman lebih dari 5 embrio berkualiti dan baik telah diperoleh, pemindahan dilakukan pada hari kelima;
- jika pada hari ketiga penanaman terdapat kurang dari 5 embrio yang memenuhi standard "baik" atau "sangat baik", pemindahan dilakukan dengan segera pada hari ketiga.
Walau bagaimanapun, tarikh prosedur ditetapkan secara berasingan, dengan mempertimbangkan semua faktor di atas dan keadaan khas yang mungkin timbul.
Bilangan embrio
Ini bukan persoalan perubatan tetapi etika, dan ia dipertimbangkan oleh bioetika. Dianjurkan untuk memindahkan seberapa banyak embrio yang dapat ditanggung oleh ibu dan melahirkan, jika mereka berakar. Kaedah di mana sebilangan besar embrio ditanamkan, dan kemudian, setelah bermulanya kehamilan, pemindahan (penyingkiran) yang "ekstra" dilakukan, tidak menyenangkan dari sudut moral.
Dari sudut pandangan kebanyakan agama, reseksi tidak berbeza dengan pengguguran. Dan wanita itu sendiri, yang memperjuangkan hak untuk menjadi ibu sejak sekian lama, secara sukarnya akan sukar memilih anak-anaknya yang hendak dibunuh dan siapa yang akan memberikan nyawa. Menjaga semua embrio dalam rahim boleh membahayakan wanita, kerana membawa empat atau lima bayi sangat sukar. Oleh itu, terdapat cadangan dari Kementerian Kesihatan, yang menyatakan bahawa tidak lebih dari tiga embrio dapat dipindahkan kepada wanita yang belum berusia 40 tahun dengan persetujuannya, dan tidak lebih dari empat untuk wanita yang lebih tua dari usia ini. Selalunya, hanya dua embrio yang ditanam. Menurut amalan yang telah ditetapkan, dalam 40% kes, ketika menanam semula 3-4 embrio, hanya 1-2 yang berakar. Sebilangan besar, 1 bayi berakar.
Terdapat kategori wanita yang segera disyorkan untuk memindahkan hanya satu embrio, tidak lebih. Peluang pembuahan, tentu saja, berkurang, tetapi kemungkinan kehamilan yang berjaya, jika semuanya berjalan lancar, meningkat dengan banyaknya. Di samping itu, tidak ada masalah hati nurani dan masalah moral dan etika. Wanita-wanita ini merangkumi:
- pesakit dengan parut pada rahim (selepas pembedahan, riwayat pembedahan caesar);
- ibu pengganti sekiranya ibu bapa kandung tidak menginginkan dua bayi;
- program persenyawaan penderma in vitro.
Dalam kebanyakan kes, dalam protokol IVF semula jadi, mungkin hanya memperoleh 1 telur, oleh itu, tanpa pilihan, seorang wanita juga termasuk dalam senarai mereka yang hanya satu embrio dipindahkan, dan dengan syarat kualiti embrio baik atau cemerlang.
Latihan
Selalunya, wanita yang akan menjalani prosedur pemindahan embrio dengan IVF bimbang tentang bagaimana untuk mempersiapkannya dengan betul. Adakah mungkin minum dan makan, sama ada perlu melakukan enema dan mengosongkan pundi kencing. Oleh kerana prosedur itu sendiri agak mudah, tidak memerlukan latihan khusus. Tetapi ada beberapa peraturan penting yang harus dipatuhi sebelum tahap IVF penting ini:
- pada waktu pagi sebelum prosedur, anda perlu mandi air suam, tanpa menggunakan kosmetik yang agresif;
- lebih baik mengisi pundi kencing sehingga rahim dapat dilihat dengan lebih baik pada ultrasound, dan oleh itu beberapa jam sebelum manipulasi, anda perlu minum beberapa gelas air minuman bersih;
- pada hari prosedur, jangan memakai barang kemas dan perhiasan, kanta lekap, dan jangan gunakan alat solek dan pewangi;
- sarapan pada hari prosedur harus ringan, tidak membebankan sistem pencernaan.
Sebelum manipulasi, seorang wanita harus melakukan ujian darah untuk progesteron. Kali berikutnya tahap progesteron akan ditentukan dalam plasma darah wanita yang sudah pada hari ke-7 setelah transplantasi.
Pada hari-hari sebelum infus, penting bagi seorang wanita untuk memberi perhatian khusus kepada pencegahan jangkitan virus pernafasan akut dan influenza, tidak berada di tempat yang ramai untuk mengecualikan jangkitan dengan penyakit virus. Hubungan seksual dikontraindikasikan, seperti tekanan dan aktiviti fizikal yang berlebihan. Pada malam manipulasi, anda perlu tidur lebih awal untuk mendapatkan tidur yang lebih lena dan berasa lebih ceria. Tidak ada cadangan khas mengenai diet dan rejimen sebelum prosedur ini.
Seperti yang telah disebutkan, kesediaan endometrium wanita sebelum berpindah adalah bahagian penting dari protokol yang berjaya. Agar lapisan fungsi organ pembiakan dapat mencapai keperluan yang diperlukan bahawa persediaan progesteron ditetapkan - "Utrozhestan", "Dyufaston", "Proginova", "Krainon" dan lain-lain dalam dos individu. Ubat anti-radang Metipred sering diresepkan sebelum dipindahkan.
Selaput lendir rahim di bawah pengaruh ubat-ubatan ini mula menjadi lebih longgar. Ini memudahkan tahap lekatan - lekatan ovum. Ubat progesteron meningkatkan pengisian endometrium dengan darah, ini memudahkan fasa implantasi kedua - pencerobohan, di mana membran embrio mendalam ke endometrium dan membesar ke dalamnya, bersambung dengan saluran darah ibu.
Nilai optimum untuk pemindahan dianggap ketebalan endometrium rahim pada tahap 9-12 mm.
Teknik
Prosedur pemindahan embrio itu sendiri tidak boleh menakutkan seorang wanita - ia tidak menyakitkan, tidak menakutkan dan tidak lama. Manipulasi dilakukan dalam keadaan steril, di ruang operasi kecil yang sama tempat telur wanita itu diambil. Pesakit biasanya diminta untuk menenangkan diri sebelum prosedur untuk menenangkan dan mengurus kegelisahan. Anda boleh menolaknya, kerana tidak akan ada rasa sakit.
Sebelum memulakan dengan pasangan suami isteri atau wanita itu sendiri, mereka bersetuju mengenai jumlah embrio yang akan dipindahkan dan memutuskan apa yang harus dilakukan dengan selebihnya, jika masih ada "tambahan" yang tinggal. Seorang wanita, menurut undang-undang, boleh membuangnya mengikut budi bicaranya.
Terdapat beberapa pilihan:
- memberi persetujuan untuk penyimpanan semula dan penyimpanan jangka panjang di cryobank (mungkin berguna jika protokol tidak berjaya dan kehamilan tidak berlaku, serta beberapa tahun selepas protokol yang berjaya, jika anda mahukan anak lain);
- menderma embrio sebagai penderma ke cryobank klinik untuk digunakan dalam program pasangan subur lain yang memerlukan bahan penderma;
- menderma embrio untuk keperluan sains untuk kajian dan eksperimen;
- gunakan embrio dengan membiarkannya tanpa pengawasan hingga penghentian pembangunan semula jadi.
Segala keputusan pesakit didokumentasikan dan ditandatangani olehnya secara peribadi. Selepas itu, wanita itu dikawal ke bilik operasi, diletakkan di kerusi ginekologi dan rawatan utama organ kelamin luaran dijalankan.
Embrio akan dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui kateter polimer nipis, yang dimasukkan melalui saluran serviks di dalam serviks. Proses ini tidak begitu menyenangkan, tetapi tidak menyakitkan. Bahan kateter tidak beracun dan tidak akan membahayakan embrio dengan cara apa pun.
Selepas kateter dimasukkan, pakar embrio memberi doktor pembiakan jarum suntik 1 ml dengan sejumlah embrio dalam larutan nutrien. Jarum suntik disambungkan dengan lembut ke hujung luar kateter dan isinya perlahan dimasukkan ke dalam rongga rahim. Adalah penting bahawa pengenalan yang perlahan dan teliti berlaku.
Keseluruhan proses dipantau melalui pemeriksaan ultrasound perut. Ini membolehkan anda melihat lokasi kateter di dalam rongga rahim. Penting bahawa kateter mencapai bahagian bawah rahim (bahagian atasnya), tetapi tidak menyentuh endometrium, supaya tidak mencederakan selaput lendir.
Setelah dimasukkan, kateter dikeluarkan dengan hati-hati dan segera dikunjungi di bawah mikroskop untuk mengecualikan keadaan di mana embrio dapat tinggal di dalamnya.
Dalam kes yang teruk, kateter double-lumen dapat digunakan, sementara ubat antispasmodik disuntik ke dalam vena, yang akan mencegah kontraksi rahim spontan.
Prosedur mengambil masa kira-kira lima minit. Setelah itu, wanita itu disarankan untuk tetap berada dalam posisi mendatar selama lebih kurang 40 minit, kemudian dia dibenarkan bangun dan pulang.
Apa yang anda dapat rasakan setelah menanam semula?
Pada hari pertama setelah manipulasi, seorang wanita mungkin merasa dia sedikit "menarik perut" atau ada sedikit rasa sakit "seperti sebelum haid". Ini adalah tindak balas normal terhadap penyisipan kateter ke dalam saluran serviks. Pelepasan lendir atau smear yang kecil juga tidak boleh memalukan dan menakutkan. Seseorang tidak boleh mengharapkan bahawa sensasi dari hari ke hari akan jauh berbeza dengan sensasi yang dialami wanita itu sebelum pemindahan - kebanyakan pesakit sama sekali tidak mempunyai gejala khas.
Kesakitan yang kecil boleh menjadi reaksi tubuh terhadap ubat-ubatan hormon yang digunakan pada fasa pertama kitaran dan sekarang diresepkan untuk meningkatkan kemungkinan implantasi. Mustahil untuk merasakan implantasi itu sendiri, tetapi beberapa wanita mengalami pendarahan yang disebut pendarahan kira-kira 7-9 hari setelah pemindahan. Ini ditunjukkan oleh penampilan "daub" berwarna coklat pada gasket. Ini adalah petanda baik, yang mungkin menunjukkan bahawa implantasi berjaya.
Harus diingat bahawa implantasi setelah pemindahan dapat terjadi kemudian - pada hari ke-10-11, dan oleh itu terlalu awal untuk mulai merasa marah kerana tidak adanya sensasi "hamil".
Sekiranya hasilnya positif, pada hari ke-14 selepas pemindahan, anda boleh melakukan ujian darah untuk hCG. Sebelumnya, tidak masuk akal, seperti tidak ada gunanya melakukan ujian farmasi, kerana seorang wanita disuntik dengan hCG untuk mematangkan oosit, dan jejak hormon terdapat di dalam plasma darah. Ujian pramatang yang dilakukan terlalu cepat dapat memberikan hasil positif yang salah dan, akibatnya, harapan kehamilan yang salah.
Pada hari ke-21 selepas pemindahan, anda harus berjumpa doktor dan melakukan ultrasound untuk memastikan bahawa kehamilan telah bermula dan sedang berkembang. Tanda-tanda kehamilan mungkin muncul tidak lebih awal dari 14 hari dari saat pemindahan embrio - biasanya ia muncul sebagai peningkatan dan kepekaan kelenjar susu yang meningkat, perubahan pilihan rasa, mengantuk atau insomnia.
Suhu basal bukanlah kaedah yang sangat baik untuk mendiagnosis kehamilan setelah persenyawaan in vitro, kerana seorang wanita mengambil persiapan progesteron, dan hormon ini menjadikan suhu basal tetap pada nilai yang tinggi walaupun tidak ada kehamilan.
Kemungkinan komplikasi
Pemindahan embrio jarang menyebabkan komplikasi. Sekiranya manipulasi dilakukan oleh doktor yang berpengalaman, semuanya harus berjalan tanpa akibat negatif bagi tubuh wanita itu. Kesalahan perubatan yang berkaitan dengan pengenalan embrio yang terlalu cepat, serta luka pada akhir kateter selaput lendir rahim, jarang sekali direkodkan.
Seseorang tidak dapat mengabaikan kemungkinan komplikasi seperti kehamilan ektopik - tuba atau serviks. Selepas pengenalan embrio, mereka "dalam penerbangan bebas" selama beberapa hari, terapung dengan bebas di rahim, dan oleh itu ada kemungkinan mereka memasuki tiub fallopi atau serviks. Sekiranya implantasi berlaku di luar rongga rahim, kehamilan akan ditamatkan - embrio tidak mempunyai peluang untuk bertahan hidup, dan bagi ibu, lokasi ektopik embrio boleh membawa maut. Kehamilan ektopik selepas IVF berlaku pada 1-2% kes. Lebih-lebih lagi, dalam kira-kira separuh daripada kes ini, kehamilan ektopik heterotaip direkodkan, di mana satu embrio melekat dengan betul - di rahim, dan yang lain - di dalam tiub atau isthmus.
Kebarangkalian jangkitan rahim semasa pengenalan dan perkembangan proses keradangan setelah tidak lebih dari 0.02%.
Adalah perlu bagi seorang wanita untuk memanggil ambulans apabila, selepas pemindahan, suhu berlangsung selama beberapa hari, muntah atau cirit-birit muncul, perut sakit teruk, dan pendarahan yang banyak dari alat kelamin muncul.
Cadangan
Sama ada embrio ditanam di rahim atau tidak, tidak ada yang tahu - baik doktor, saintis, atau wanita itu sendiri. Oleh itu, agak sukar untuk meningkatkan peluang implantasi. Cadangan umum untuk wanita selepas pemindahan embrio adalah seperti berikut:
- Ambil ubat anda mengikut jadual tanpa ketinggalan. Sekiranya doktor menetapkan progesteron, jangan lupa tentang dos dan kekerapannya. Dosis yang tidak dijawab boleh menyebabkan penurunan kadar hormon berbanding normal. Ini akan menjadikan implantasi mustahil. Progesteron rendah juga boleh menyebabkan penolakan ovum setelah implantasi berjaya.
- Untuk menyokong kehamilan pada tahap awal, "Decapeptil", "Differelin", "Divigel" sering juga diresepkan. Sekiranya D-dimer dalam darah meningkat, disarankan untuk mengambil ubat "Clexane". Skim ini semata-mata bersifat individu, jangan mengubati diri sendiri dan mengikuti skema yang diberikan kepada anda.
- Elakkan senaman fizikal, angkat beban, melompat, berlari, jongkok tajam.
- Menghilangkan hubungan seks dan melancap.
- Jangan mandi air panas, berenang atau berjemur.
- Berhenti merokok dan alkohol.
- Selaraskan secara positif, kerana hormon stres mengganggu pengeluaran progesteron dan dengan sendirinya dapat menjadi halangan penting untuk implantasi dan perkembangan janin yang berjaya.
- Diet harus lengkap; waktunya tidak tepat untuk diet. Cuba makan lebih banyak protein haiwan.
- Berjalan-jalan di udara segar setiap hari.
Penting untuk tidak "menggulung" diri anda dan tidak mencari tanda-tanda kehamilan lebih awal. Juga wajar untuk memahami dengan jelas bahawa kejayaan IVF dianggarkan hanya 35-40%, dan kebarangkalian kegagalan lebih tinggi daripada kebarangkalian protokol yang berjaya. Ini mesti dirawat dengan secukupnya untuk mengelakkan kemurungan dan kekecewaan sekiranya haid bermula.
Ulasan
Menurut wanita, pemindahan berlaku tanpa komplikasi, tidak ada perbezaan sensasi ketika menanam semula embrio segar atau dicairkan setelah cryopreservation.
Ramai orang memperhatikan bahawa setelah penanaman semula, pembuangan tidak berhenti selama dua minggu atau lebih. Terdapat juga aduan gangguan tidur dan pening.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan dan Ekaterina Yurievna Rachenkova, doktor pakar obstetrik-ginekologi, pakar reproduktif Pusat Kesuburan Klinik Ibu dan Kanak-kanak, akan memberitahu anda mengenai bagaimana prosedur itu berlaku, bagaimana mempersiapkannya dan bagaimana tingkah laku selepas pemindahan embrio.
