Apa itu koagulogram semasa kehamilan, apa norma dan bagaimana menguraikan hasil analisis?

Adakah wanita hamil berisiko berdarah bergantung pada seberapa cepat darah dapat membeku. Sekiranya darah mempunyai kemampuan pembekuan berlebihan, ini penuh dengan trombosis. Kedua-dua keadaan ini dapat merumitkan proses melahirkan anak dan kelahiran yang akan datang. Untuk menilai risiko, doktor menetapkan coagulogram kepada ibu hamil - analisis khas. Bagaimana ia dijalankan, apa yang ditunjukkan dan bagaimana untuk menguraikannya, kita akan memberitahu dalam bahan ini.

Apa ini?

Coagulogram mempunyai nama kedua - hemostasiogram. Ini adalah ujian darah yang membolehkan anda menentukan dengan cepat, seberapa cepat darah membeku dan proses hemostasis berjalan. Analisis ini wajib dilakukan dan dilakukan tiga kali semasa kehamilan. Kali pertama dilakukan semasa mendaftar untuk menilai prognosis komplikasi semasa kehamilan.

Coagulogram diulang pada trimester kedua, sekitar 22-24 minggu. Hemostasiogram mesti diresepkan sejurus sebelum melahirkan atau pembedahan caesar yang dirancang, supaya doktor sekurang-kurangnya dapat meramalkan kehilangan darah, membuat persediaan dengan lebih berhati-hati dan, jika perlu, melibatkan ahli hematologi semasa melahirkan anak.

Inti dari hemostasis muncul pada kenyataan bahawa apabila saluran darah rosak di bawah pengaruh protein plasma khas - enzim - proses membuat gumpalan darah dimulakan, yang menutup rapat kemungkinan tempat "kebocoran". Setelah mengembalikan integriti endotelium dalam trombus, keperluannya hilang, kapal perlu menyingkirkannya. Hemostasis pada tahap ini memastikan pembubaran trombus dan pembersihan kapal.

Ini adalah bagaimana proses ini kelihatan normal, tetapi kadang-kadang terdapat pelanggaran dalam sistem hemostasis rapuh, dan mengenai analisis inilah yang dapat dikatakan banyak analisis seperti koagulogram.

Semua nuansa sistem dan mekanisme pembekuan dan antikoagulasi ditunjukkan oleh kajian, yang dianggap salah satu yang paling "sukar dilakukan" dan sukar dalam latihan makmal. Ia memerlukan ketelitian dari juruteknik dan tidak bertolak ansur dengan pemanjangan dan kelalaian.

Kehidupan seseorang bergantung pada hasil dan tafsirannya yang betul, dan dalam kes wanita hamil, dua nyawa sekaligus.

Gangguan pembekuan darah boleh menjadi masalah besar. Oleh itu, darah cair (inilah yang orang sebut sebagai pembekuan yang tidak baik, kekurangannya) boleh menyebabkan gangguan plasenta, pendarahan semasa mengandung dan ketika melahirkan. Ia berbahaya dalam tempoh selepas bersalin. Darah tebal (bermaksud peningkatan petunjuk hemostasis) boleh menyebabkan pembentukan gumpalan darah, yang sering menjadi penyebab hipoksia janin.

Gumpalan darah adalah salah satu penyebab kematian ibu yang paling biasa - kematian berlaku dalam beberapa minit dengan embolisme paru. Gangguan pembekuan darah juga berbahaya dengan kemungkinan kelahiran pramatang atau keguguran.

Siapa yang ditugaskan?

Seperti yang telah disebutkan, semua wanita hamil mesti menderma darah untuk coagulogram tiga kali semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, terdapat kategori ibu mengandung yang perlu menjalani ujian ini lebih kerap. Ini termasuk wanita dengan komplikasi berikut:

Kehamilan Rh-konflik;
kecenderungan seorang wanita untuk vena varikos;
pelbagai penyakit hati pada ibu hamil;
penyakit sistem kardiovaskular;
sejarah beberapa keguguran, keguguran berulang;
patologi plasenta;
kehamilan berganda (kembar, kembar tiga);
dikenal pasti pelanggaran faktor pembekuan darah.

Dalam semua kes ini, koagulogram dilakukan mengikut skema asas. Terdapat juga analisis lanjutan - hemostasiogram terperinci, ia dilakukan mengikut petunjuk khas untuk wanita yang menderita tekanan darah tinggi, gestosis dengan edema pada trimester pertama dan ketiga.

Seorang wanita hamil akan diberi analisis lanjutan walaupun dia mengandung kembar atau kembar tiga, dan juga mempunyai kecenderungan penyakit darah dan vaskular.

Bagaimana untuk diuji?

Persiapan untuk koagulogram adalah mengikuti diet. Selama beberapa hari, tidak diinginkan untuk makan makanan pedas dan masin, serta makanan berlemak. Tidak digalakkan makan sama sekali 10-12 jam sebelum menderma darah, hanya dibenarkan minum air tanpa berkarbonat. Sehari sebelum analisis, anda harus mengelakkan kopi, teh pekat, minuman buah, kompot dan minuman berkarbonat. Anda tidak boleh minum terlalu banyak cecair, kerana ini petunjuknya dapat dikurangkan.

Juga, untuk mempersiapkan kajian ini, anda harus melindungi diri anda daripada tekanan dan ledakan emosi. Telah lama terbukti bahawa faktor saraf mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap hasil koagulogram.

Darah diambil dari urat pada waktu pagi. Masa analisis adalah lebih kurang 1 hari. Bergantung pada beban kerja makmal, masa analisis maksimum adalah 2 hari.

Penyahkodan

Hasil daripada analisis, beberapa utama petunjuk utama yang mempengaruhi faktor pembekuan darah pada wanita hamil.

APTT. Singkatan ini disingkat sebagai waktu tromboplastin separa yang diaktifkan - jangka masa yang diperlukan untuk pembentukan trombus. Pada wanita yang sedang hamil, APTT selalu sedikit berkurang jika dibandingkan dengan wanita dan lelaki yang tidak hamil. Sekiranya APTT meningkat relatif berbanding normal, ini menunjukkan bahawa darah membeku perlahan dan ada kemungkinan pendarahan. Sekiranya APTT dikurangkan berbanding dengan norma, mereka berbicara mengenai darah "tebal" dan kemungkinan pembekuan darah.
Fibrinogen. Ia adalah protein yang dibuat oleh hati. Ini diperlukan untuk pembentukan bekuan darah, kerana apabila terkena enzim tertentu, ia menghasilkan benang fibrin yang mengetatkan tempat luka. Tanpa fibrinogen, pembekuan darah tidak mungkin berlaku. Pada semua wanita hamil, dengan peningkatan usia kehamilan, peningkatan fisiologi dalam kepekatan fibrinogen diperhatikan. Jadi badan wanita hamil bersiap sedia untuk kelahiran yang akan datang.

TV. Di sebalik pengurangan ini terdapat masa yang diperlukan untuk pembekuan, masa trombin. Pada wanita hamil, bahkan wanita yang sihat, tempoh pembentukan trombus boleh meningkat, terutama pada separuh pertama kehamilan. Petunjuk ini sering dilanggar berbanding dengan norma pada wanita yang menderita penyakit hati.
VA... Penunjuk ini bermaksud antikoagulan lupus. Ini merujuk kepada petunjuk yang menilai pembentukan antibodi. Norma adalah ketiadaan antikoagulan lupus dalam darah ibu hamil. Sekiranya VA masih ada, ini mungkin menunjukkan adanya penyakit autoimun, gestosis, trombosis.
CT. Ini adalah bilangan platelet. Sel-sel platelet inilah yang mengambil bahagian paling aktif dan aktif dalam proses pembekuan darah. Kiraan platelet yang tinggi selalu menunjukkan gangguan pembekuan, dan juga penurunan kepekatan sel-sel ini dalam darah.

D-dimer... Ini adalah zat protein yang terbentuk akibat kerosakan darah beku dan pembersihan kapal - fibrinolisis. Dengan jumlah bahan sisa, seseorang dapat menilai seberapa seimbang bahagian kedua hemostasis - pembubaran dan penyingkiran gumpalan darah. Pada semua wanita hamil, D-dimer sedikit meningkat, tetapi peningkatan yang signifikan dalam kepekatannya dalam darah ibu hamil adalah fenomena yang sangat membimbangkan, ciri diabetes mellitus, gestosis, dan penyakit ginjal.
Prothrombin. Ini adalah protein plasma yang secara langsung mempengaruhi proses pembekuan darah. Penentuan prothrombin dianggap sebagai petunjuk terpenting dari koagulogram. Pada trimester kehamilan terakhir, kepekatan prothrombin mungkin menurun sedikit.
RFMK... Ini merujuk kepada kompleks fibrin-monomer larut, produk perantaraan penguraian gumpalan akibat pembubarannya (fibrinolisis). Dengan peningkatan indikator, kecenderungan trombosis, kecederaan baru-baru ini yang berkaitan dengan kehilangan darah, operasi disyaki. RFMK juga meningkat dengan gestosis, preeklampsia, kegagalan buah pinggang.
AT-3. Ini adalah protein lain, antithrombin-3. Tugasnya adalah untuk membuat proses pembekuan lebih perlahan, untuk mencegah pembekuan cepat. Dia bertindak sebagai pengawal selia. Seperti kebanyakan petunjuk lain, lebihan atau penurunan tahap AT-3 relatif terhadap norma dinilai. Peningkatan menunjukkan risiko trombosis, dan penurunan menunjukkan bahawa ibu hamil mempunyai darah yang terlalu "cair".

Kadar koagulogram semasa kehamilan dalam jadual mengikut trimester:

Sebab penyimpangan

Sekiranya koagulogram memberikan hasil yang tidak memuaskan, wanita itu mempunyai kemampuan peningkatan atau rendah untuk membeku, ini bukan alasan untuk panik, tetapi hanya asas untuk pemeriksaan yang lebih terperinci. Sekiranya terdapat penyimpangan yang ketara pada salah satu trimester menurut hasil analisis, doktor mungkin mencadangkan perkembangan diabetes mellitus pada ibu hamil, kehadiran preeklamsia pada akhir masa atau toksikosis teruk pada awal, serta patologi buah pinggang dan hati. Untuk mengetahui sebab-sebab ini, pemeriksaan tambahan akan diarahkan.

Salah satu petunjuk yang paling penting, selain APTT, adalah definisi antikoagulan lupus. Sekiranya ia dijumpai, maka doktor akan mempertimbangkan versi penyakit autoimun pada ibu hamil. VA dalam darah muncul dengan rheumatoid arthritis, dengan gangguan peredaran serebrum akibat strok iskemia, disebabkan oleh lupus sistemik.

Semasa kehamilan, kemunculan antikoagulan lupus mungkin menunjukkan masalah seperti gangguan plasenta, infark plasenta, kematian bayi intrauterin, dan pembekuan darah.

Peningkatan febrinogen dalam darah dapat menunjukkan penyakit ginjal, jantung, kehadiran tumor ganas dan proses keradangan dari pelbagai asal. Penurunan fibrinogen sering menunjukkan adanya sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, penyakit hati. Antithrombin-3 juga meningkat dengan penyakit radang ginjal, hati dan kekurangan vitamin K dalam tubuh ibu hamil. Antithrombin menurun disebabkan oleh sindrom pembekuan intravaskular, penyakit jantung koronari, dan trombosis.

Penyimpangan dalam koagulogram juga dapat disebabkan oleh pelanggaran peraturan untuk lulus analisis. Sekiranya seorang wanita tidak memberi amaran kepada pembantu makmal bahawa dia mengambil ubat, terutamanya ubat koagulan atau antikoagulan, sekiranya menderma darah pada perut penuh atau dengan sekatan cecair yang kuat sebelum analisis, penyimpangan dalam hemostasiogramnya akan dijelaskan hanya dengan ini.

Untuk menghilangkan kesilapan, disarankan untuk mengulangi analisis setelah mendapat hasil yang tidak memuaskan.

Dalam setiap kes tertentu, diperlukan untuk menilai nisbah semua indikator koagulogram untuk menetapkan senarai ujian individu kepada wanita. Selalunya, seorang wanita hamil diberi rujukan untuk ujian darah biokimia untuk menentukan kandungan gula, dan dia juga harus membuang air kecil untuk memastikan sama ada semuanya sesuai dengan buah pinggang.

Kadang-kadang diperlukan untuk melakukan ultrasound ginjal dan pundi kencing, untuk berjumpa dengan pakar kardiologi, ahli terapi, ahli hematologi, dan hanya selepas itu rawatan boleh diresepkan.

Mengapa penyimpangan berbahaya?

Walaupun rawatan tidak selalu memerlukan ubat yang serius, dan kadang-kadang cukup untuk memerhatikan rejimen minum yang betul, cadangan khas untuk pemakanan dan gaya hidup, tidak meremehkan gangguan pembekuan darah, terutama semasa kehamilan. Penolakan rawatan dan pemeriksaan, keengganan ibu hamil untuk memperhatikan masalah ini, keengganan berjumpa doktor - boleh menjadi akibat yang cukup berbahaya dan boleh membawa maut.

Yang paling berbahaya daripadanya adalah berlakunya sindrom DIC. (sindrom pembekuan dessimensional intravaskular). Dengan hiperkoagulasi, banyak gumpalan darah kecil terbentuk di badan wanita, yang dapat menyumbat saluran. Gumpalan seperti ini menyumbang kepada pelanggaran bekalan darah antara ibu dan anaknya, bayi mula mendapat nutrien dan oksigen yang kurang, hipoksia - kebuluran oksigen - dapat berkembang.

Dengan hipokoagulasi, gumpalan darah tidak hidup lama dan cepat hancur, darah beku wanita menjadi lebih teruk dan bahkan luka dan calar kecil boleh menyebabkan pendarahan yang teruk. Ini sangat berbahaya dalam proses kelahiran, pada saat kelahiran plasenta, ketika pendarahan paling kuat. Dengan pengumpulan darah, darah sama sekali tidak membeku... Ramalan untuk patologi seperti itu adalah yang paling tidak baik - dalam kebanyakan kes, tidak mungkin menyelamatkan anak, kerana terdapat pendarahan rahim yang banyak, dan janin mati.

Untuk mengurangkan risiko ketika membawa bayi, adalah wajar untuk membuat koagulogram untuk seorang wanita walaupun pada peringkat perancangan kehamilan. Ini akan membantu mengenal pasti patologi tepat pada masanya yang tidak diketahui oleh wanita yang menginginkan impian ibu, menjalani rawatan dan hamil dengan prognosis yang lebih baik untuk melahirkan dan melahirkan bayi yang sihat. Juga, jangan melepaskan koagulogram semasa kehamilan.

Bagaimanapun, hakikat bahawa seorang wanita tidak pernah menderita penyakit hati dan ginjal, tidak mengadu jantung, tidak bermaksud bahawa semuanya sesuai dengan faktor pembekuan darahnya.