Apabila pakar sakit puan menasihati seorang wanita hamil untuk meletakkan pessary obstetrik, ia sering menyebabkan ketakutan dan ketidakpercayaannya. Namun, sekiranya berlaku kehamilan yang rumit, dengan menggunakan alat ini, anda dapat mengelakkan pengguguran spontan dan melahirkan bayi yang sihat. Apa itu pessary obstetrik? Apakah petunjuk pemasangannya? Bolehkah dia membahayakan kesihatan ibu atau janin hamil?
Apa ini?
Istilah Latin "pessarium" secara harfiah diterjemahkan sebagai "vagina". Walaupun dipercayai bahawa nama peranti ini berasal dari kata Yunani "pessos", yang bermaksud "batu permainan bulat". Oleh kerana bentuknya, pessary obstetrik sering disebut cincin ginekologi. Walau bagaimanapun, dalam amalan klinikal moden, pessary dengan pelbagai bentuk dan reka bentuk digunakan secara meluas. Ini ditentukan oleh tujuan khusus mereka.
Perlu diperhatikan bahawa alat ini digunakan dalam bidang perubatan yang berlainan, tetapi dalam bahan ini kita akan membicarakan apa yang disebut sebagai pemunggahan pessary, yang digunakan dalam bidang obstetrik. untuk membetulkan kecacatan fisiologi seorang wanita, menyukarkan perjalanan kehamilan.
Pessary obstetrik adalah alat perubatan berbentuk cincin kecil yang diperbuat daripada bahan hypoallergenic. Ciri reka bentuknya tidak termasuk kemungkinan trauma pada alat kelamin wanita hamil semasa memakai dan semasa manipulasi ginekologi. Terdapat juga beberapa modifikasi pessary yang digunakan dalam ginekologi dan urologi, tetapi dalam kes-kes khas mereka juga dapat digunakan dalam obstetrik.
Semasa mengandung, pessary obstetrik yang dipunggah dipasang untuk mengekalkannya sekiranya terdapat ancaman pengguguran spontan. Peranti ini adalah alternatif yang lebih maju untuk pembetulan serviks pembedahan.
Juga, petunjuk untuk pemasangan pessary adalah dilatasi serviks sekiranya berlaku "keguguran kebiasaan" dan ancaman penghentian kehamilan berganda.
Tujuan menggunakan cincin ginekologi:
- menjaga serviks ditutup untuk tempoh kehamilan tertentu;
- mengurangkan tekanan pada serviks.
Kemungkinan menetapkan cincin ginekologi ditentukan oleh doktor yang mengawasi kehamilan. Dalam hal ini, hasil pemeriksaan obyektif serviks, serta data dari sejumlah kajian instrumental, dipertimbangkan. Jenis dan bentuk pessary obstetrik juga dipilih oleh pakar sakit puan berdasarkan ciri-ciri anatomi pesakit.
Pessary telah digunakan secara meluas dalam amalan ginekologi dan obstetrik tidak lama dahulu. Walau bagaimanapun, kaedah mengekalkan kehamilan ini telah menunjukkan kecekapan yang tinggi. (dalam lebih daripada 80% kes, kehamilan berakhir dengan berjaya).
Sebelum pessary diciptakan, para doktor dipaksa, ketika seorang wanita mengalami keadaan yang mengancam, untuk membetulkannya dengan menjahit serviks, dan manipulasi ini agak sukar dan dilakukan di bawah anestesia. Selain itu, ia dapat dilaksanakan tidak lebih awal setelah 20 minggu kehamilan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada tahap lebih awal, kesan toksik dari anestesia boleh memberi kesan yang sangat negatif terhadap perkembangan bayi intrauterin. Sebaliknya, pessary boleh dipasang lebih awal daripada 20 minggu.
Sebelum prosedur itu sendiri, perlu memastikan bahawa ibu hamil tidak mengalami jangkitan urogenital. Sekiranya pengesanan proses keradangan, terapi yang sesuai harus dilakukan, setelah itu cincin ginekologi harus dipasang.
Jenis
Terdapat beberapa jenis pessary:
- Jenis peranti pertama dipasang terutamanya pada wanita primer, dan juga yang tidak mempunyai lebih dari dua kelahiran. Dalam kes ini, DShM tidak boleh lebih dari 32 mm, dan VVTV - 6.5 cm.
- Jenis kedua digunakan untuk wanita dengan sejarah keluarga yang sama, tetapi hanya dengan data anatomi yang berbeza. Dalam kes ini, DShM tidak boleh lebih dari 3 cm, dan VVTV - 7,5 cm.
- Jenis ketiga ditunjukkan untuk wanita yang menjangkakan kelahiran ketiga (atau lebih). Parameter fizikal yang sesuai: DShM - dari 3 hingga 3.5 cm, VVTV - dari 7.5 hingga 8.5 cm.
Jenis yang diperlukan dipilih bergantung pada parameter anatomi pesakit. Pada masa yang sama, DShMnya diambil kira - diameter serviks, dan VVTV - ukuran sepertiga bahagian atas vagina.
Dalam setiap situasi, pendekatan individu digunakan untuk memilih pessary obstetrik yang betul. Perlu mengambil kira semua ciri anatomi struktur saluran kemaluan pesakit tertentu.
Adalah sangat penting bahawa produk ini diperbuat daripada bahan mesra alam yang tidak mampu memprovokasi perkembangan reaksi alergi. Pessaries yang paling banyak digunakan dalam praktik klinikal diperbuat daripada silikon. Cincin ginekologi yang diperbuat daripada plastik fleksibel juga popular. Pes pes mempunyai permukaan yang halus, yang tidak termasuk kemungkinan kerosakan pada organ dalaman semasa pemakaian.
Pessary hanya untuk penggunaan tunggal. Jangka hayat produk sedemikian dibatasi oleh tempoh selagi ia tetap steril.
Petunjuk dan kontraindikasi
Dalam bidang obstetrik, pessary digunakan untuk mencegah dilatasi serviks, yang dapat terjadi lebih awal dari yang diharapkan. Dengan kata lain, dengan bantuan alat ini adalah mungkin untuk mencegah perkembangan pengguguran spontan pada peringkat awal dan akhir kehamilan. Selalunya, pessary dipasang pada wanita dengan kehamilan berganda.
Petunjuk langsung untuk pemasangan cincin ginekologi adalah patologi berikut:
- kekurangan isthmic-serviks (ICF adalah sejenis komplikasi kehamilan yang dicirikan oleh kelemahan serviks dan pembukaan prematur pundi kencing amniotik. Akibat patologi ini mungkin pengguguran spontan, yang berlaku sebelum 22 minggu);
- mencegah perkembangan ICS (jika diagnosis ini dibuat semasa kehamilan pesakit sebelumnya);
- rawatan pembedahan ICS awal yang tidak berkesan.
Berkat penggunaan cincin ginekologi, leher rahim mungkin ditutup sepanjang tempoh kehamilan, dan juga untuk mencegahnya melembutkan, kerana pessary dapat mengurangkan intensitas tekanan di atasnya.
Sebagai tambahan kepada tujuan langsungnya, cincin faraj boleh memberi kesan psikologi bagi wanita yang sangat risau akan hasil kehamilan, sehingga secara tidak sedar meningkatkan risiko ancaman pengguguran spontan. Jauh lebih mudah bagi pesakit seperti itu untuk mengatasi kegelisahan mereka jika mereka mengetahui bahawa mereka mempunyai pessary obstetrik yang dipasang.
Seperti kebanyakan prosedur perubatan lain, pemasangan cincin ginekologi mempunyai sejumlah kontraindikasi. Antaranya:
- "Kehamilan beku" (tidak masuk akal untuk memanjangkan kehamilan);
- kehadiran patologi pada janin yang tidak sesuai dengan kehidupan dan merupakan petunjuk untuk penamatan kehamilan secara buatan atas sebab perubatan;
- pelepasan berdarah dari saluran kemaluan wanita hamil, muncul pada trimester pertama atau kedua;
- penyakit keradangan pada vagina atau serviks;
- kerosakan pada amnion.
Lebih lanjut mengenai ICS
Dalam kehamilan yang normal, serviks harus diisi dengan plag mukosa likat, kerana saluran itu tetap rapat hingga saat kelahiran. Ketika persalinan bermula, pembukaan saluran secara beransur-ansur terbuka, akibatnya terdapat pengusiran semula jadi janin melalui saluran kelahiran.
Sekiranya serviks sebelumnya cacat akibat pendedahan kepada faktor apa pun, maka ia tidak dapat "menahan" beban, yang meningkat seiring dengan kehamilan. Oleh kerana itu, saluran serviks terbuka tanpa pengecutan yang diharapkan.
Penyebab kekurangan iskemia-serviks boleh:
- prosedur biopsi kon pesakit sebelumnya;
- penyakit keradangan kronik sistem genitouriner;
- aktiviti fizikal yang berlebihan;
- malformasi kongenital anatomi rahim;
- ubah bentuk pasca-trauma struktur tisu rahim.
Pemasangan
Prosedur untuk menetapkan cincin ginekologi itu sendiri tidak panjang. Sebelum memulakan manipulasi, pesakit mesti mengosongkan pundi kencing. Doktor melenturkan pessary menggunakan kaedah tertentu dan memasukkannya ke dalam faraj. Ini diikuti dengan pemasangan langsung cincin pada serviks.
Untuk memastikan bahawa proses memasukkan produk ini ke dalam vagina tidak menimbulkan rasa tidak selesa kepada pesakit, ia dilumasi dengan pelembap steril.
Cincin ginekologi mempunyai pangkalan yang memungkinkannya dipasang dengan selamat pada kedudukan tertentu. Bahagian utama produk diarahkan ke arah rektum, bahagian yang lebih kecil ke arah simfisis kemaluan. Pesakit dengan cincin tertutup menyekat serviks, yang menghalang pendedahan awalnya. Juga, dalam reka bentuknya, ia mempunyai beberapa lubang khas yang dirancang untuk aliran keluar rembesan.
Seperti yang telah disebutkan, tepi pessary tidak mempunyai hujung tajam. Bentuk ini menghilangkan kemungkinan kecederaan pada organ dalaman wanita, dan juga memungkinkan dia tidak merasa tidak selesa selama tempoh pemakaian.
Dengan pemasangan cincin yang betul, seorang wanita tidak boleh cedera di bahagian bawah abdomen atau di perineum. Sekiranya selepas prosedur tidak ada sensasi yang tidak menyenangkan, maka tidak diperlukan manipulasi tambahan.
Algoritma untuk tindakan seterusnya wanita hamil setelah memasang pessary obstetrik adalah seperti berikut:
- pemeriksaan mikroflora vagina secara berkala (secara optimum - 20 hari sekali) untuk mencegah perkembangan penyakit radang pada saluran kemaluan;
- setiap bulan adalah perlu untuk melakukan ultrasound serviks untuk menilai keadaannya;
- setiap dua minggu, prosedur untuk memproses pessary dengan larutan aseptik dilakukan untuk mencegah perkembangan kolpitis. Tidak perlu mengeluarkan produk untuk diproses terlebih dahulu;
- pantang melakukan hubungan seksual semasa memakai cincin ginekologi;
- dos aktiviti fizikal yang ketat.
Setiap wanita, kerana keunikannya, mempunyai tahap rasa sakit yang berbeza. Itulah sebabnya tinjauan sensasi subjektif semasa pemasangan pessary agak kontroversial.
Untuk mengurangkan kemungkinan sensasi kesakitan, lebih baik mengambil antispasmodik 30 minit sebelum manipulasi. Penerimaan analgesik dalam kes ini tidak ditunjukkan.
Komplikasi
Statistik menunjukkan bahawa kemunculan komplikasi selepas pemasangan cincin ginekologi adalah kejadian yang agak jarang berlaku. Namun, ada kes-kes ketika, sebagai akibat dari pelanggaran doktor terhadap teknik melakukan manipulasi ini, pasien mengalami komplikasi tertentu. Contohnya, jika cincin rahim tidak betul, ia boleh bergerak atau terbang sepenuhnya, yang dapat memberi dorongan kepada perkembangan kolpitis.
Penyingkiran pessary lebih awal dari tarikh akhir mungkin berkaitan dengan kerosakan pada integriti selaput sebelum berakhirnya kehamilan, dan juga dalam kes perkembangan kelahiran pramatang. Di samping itu, endometritis boleh menyebabkan penghapusan pessary secara spontan.
Sebagai tambahan kepada komplikasi ini, akibat negatif pemasangan cincin ginekologi yang tidak betul adalah:
- luka ulseratif pada dinding faraj;
- pendarahan dari saluran kemaluan;
- ubah bentuk dinding faraj. Dalam kes yang sukar, fistula boleh terbentuk antara faraj dan rektum;
- sembelit;
- penonjolan rektum yang tidak wajar dari dinding faraj.
Sifat pelepasan selepas penubuhan pessary
Sekiranya prosedur untuk menetapkan cincin ginekologi dilakukan sesuai dengan semua peraturan, maka kemungkinan munculnya pelepasan yang tidak biasa. Tetapi ada situasi ketika mereka muncul. Adalah perlu untuk segera memberitahu pakar sakit puan mengenai kejadian keputihan yang tidak khas, contohnya:
- coklat gelap;
- merah terang;
- kekuningan dengan bintik hijau;
- berair berlimpah.
Pelepasan berdarah atau "daub" biasanya muncul sejurus selepas menetapkan cincin. Kehadiran mereka tidak selalu menunjukkan keadaan yang mengancam, tetapi masih perlu diberitahu kepada doktor yang hadir mengenai kemunculan gejala seperti itu.
Pelepasan kuning menunjukkan adanya proses berjangkit di sistem genitouriner pesakit. Keadaan ini memerlukan terapi segera.
Pelepasan berair boleh menjadi tanda kebocoran cecair ketuban. Juga, gejala ini mungkin merupakan tanda bahawa kekebalan wanita hamil menolak "benda asing".
Bila hendak menembak?
Sekiranya, setelah memasang cincin, kehamilan berlalu tanpa komplikasi, maka ia dikeluarkan pada sekitar 37-38 minggu, kerana setelah tempoh ini janin dianggap jangka panjang.
Dalam beberapa keadaan, pakar sakit puan mungkin memutuskan untuk membuang cincin ginekologi lebih awal dari kehamilan 37-38 minggu. Kes seperti ini merangkumi:
- keperluan untuk penghantaran kecemasan (sekiranya terdapat ancaman nyata terhadap kehidupan atau kesihatan ibu hamil);
- perkembangan proses berjangkit dalam sistem pembiakan pesakit;
- jangkitan amnion;
- pencairan cecair ketuban;
- permulaan buruh.
Bagaimana ia mempengaruhi?
Seorang wanita hamil yang telah disyorkan oleh pakar sakit puan untuk memasang cincin ginekologi sekurang-kurangnya secara umum dapat memahami mekanisme kesan alat ini pada badan. Kerana dia dapat mempengaruhi bukan sahaja perjalanan kehamilan, tetapi juga status psiko-emosionalnya.
Berikut adalah senarai mekanisme pengaruh utama pada tubuh wanita alat ini, berdasarkan bukan hanya pada kajian klinikal, tetapi juga banyak ulasan mengenai wanita yang telah memasang pesess semasa mengandung:
- Membantu mengurangkan ketegangan pada serviks dengan mengalihkan tekanan intrauterin.
- Secara optimum menyebarkan tekanan janin ke dinding rahim, yang berlaku akibat dari lokasi serong vena.
- Berkat pemasangan khas alat (di belakang), sakralisasi serviks semula jadi dapat dicapai.
- Cincin ginekologi dengan ketat mengehadkan dinding bukaan pusat ke serviks.
- Menghalang pelepasan plag mukosa.
- Selama tempoh memakai cincin, libido seorang wanita berkurang, yang pada tahap tertentu mengurangkan risiko jangkitan pada saluran kemaluan.
- Pessary obstetrik mengurangkan kemungkinan terkena sariawan.
- Dalam kebanyakan kes, penetapan cincin pemuatan ginekologi membantu menstabilkan keadaan emosi ibu hamil.
Rujukan sejarah
Untuk mencipta pes obstetrik seperti yang kelihatan pada zaman kita, umat manusia telah berjalan lebih dari satu abad. Pada zaman dahulu, doktor menggunakan alat primitif yang berbentuk cincin untuk mengecualikan perkembangan organ pelvis.
Malah sezaman dengan Hippocrates menggunakan alat berbentuk cincin dalam bidang obstetrik dan ginekologi.Penerangan mengenai analog item tersebut juga terdapat dalam papirus Mesir kuno. Kemudian, bahan semula jadi seperti delima dijadikan batu pessary. Untuk memperbaiki serviks, separuh kosongnya yang berbentuk cawan digunakan. Pada awal abad pertengahan, pessaries, yang merupakan tampon wol yang direndam dalam bahan ubat, mulai digunakan secara meluas dalam perubatan.
Pada abad ke-17, pessary obstetrik berbentuk cincin pertama kali digunakan. Penemuan ini dimiliki oleh saintis Renaissance yang terkenal, Ambroise Paré.
Lebih dekat dengan separuh kedua abad ke-19, pes getah mula digunakan dalam bidang kebidanan. Pada masa yang sama, pes Khodja dikembangkan, dinamakan sempena pengarangnya. Produk ini mempunyai bentuk bujur, yang lebih dekat dengan bentuk anatomi faraj.
Pada pertengahan abad yang lalu, dicadangkan untuk mengganti pessary getah obstetrik dengan analog plastik. Kemudian, saintis mengembangkan cincin ginekologi yang diperbuat daripada bahan elastik - silikon, yang bersifat hypoallergenic.
Walaupun pada tahun-tahun kebelakangan ini dalam kebidanan klinikal terdapat sejumlah besar penemuan yang berkaitan dengan pengembangan kaedah baru rawatan komplikasi tertentu yang timbul semasa kehamilan, masih ada pertikaian mengenai pilihan kaedah terapi optimum untuk kekurangan iskemia-serviks dan patologi lain. mampu memprovokasi kelemahan serviks.
Walau bagaimanapun, hampir semua pakar terkemuka dalam bidang ini bersetuju bahawa pessary obstetrik adalah "nombor 1" dalam pencegahan pengguguran spontan pada wanita dengan diagnosis iniIni dicapai kerana ketersediaannya, pemasangan yang mudah dan sebilangan kecil kemungkinan kesan sampingan.
Untuk maklumat lebih lanjut mengenai pessary obstetrik Juno, lihat di bawah.
