Pada trimester kehamilan terakhir, ibu hamil akan menjalani pemeriksaan ketiga yang dirancang, yang akan merangkumi pemeriksaan ultrasound. Prosedur ini penting bukan sahaja bagi doktor untuk memastikan bahawa semuanya sesuai dengan anak dan wanita. Ini juga merupakan peluang yang bagus untuk melihat bayinya, kerana sekarang dia sangat besar dan dapat melakukan banyak hal. Kami akan membincangkan mengenai apakah pemeriksaan ultrasound ketiga dalam artikel ini.
Tarikh
Ultrasound pada trimester ketiga adalah sebahagian daripada pemeriksaan ketiga, yang, di samping itu, termasuk kardiotokografi janin (CTG) dan ultrasound Doppler (Doppler). Sebilangan besar wanita hamil tidak lagi memerlukan ujian darah biokimia, tetapi dalam beberapa kes juga dilakukan. Sekiranya pada trimester pertama dan kedua, itu adalah keputusan ujian yang sangat penting, maka pada akhir tempoh melahirkan bayi, data yang diperoleh sebagai hasil diagnostik ultrasound muncul di atas.
Imbasan ultrasound ketiga yang dirancang biasanya dicuba untuk jangka masa 30 hingga 36 minggu obstetrik. Kajian terbaik dipertimbangkan untuk jangka masa 32-34 minggu. Bagi banyak orang, ultrasound ini tidak akan menjadi yang ketiga, tetapi yang kelima atau keenam, semuanya bergantung pada berapa banyak ujian serupa yang dilakukan wanita pada dua trimester pertama. Ultrasound tidak dianggap wajib, dan Kementerian Kesihatan hanya mengesyorkannya, tetapi jika seorang wanita tidak ingin menjalani pemeriksaan, maka tidak ada yang berhak memaksanya.
Tujuan dan petunjuk
Ultrasound ketiga mempunyai beberapa tujuan penting:
- penilaian perkembangan janin;
- penilaian keadaan plasenta;
- penilaian kesediaan badan ibu untuk kelahiran yang akan datang;
- pilihan taktik penghantaran.
Oleh kerana ultrasound pada trimester ketiga tidak wajib, dan persetujuan wanita diperlukan untuknya, doktor berusaha untuk menjelaskan mengapa anda tidak boleh berhenti menggunakan ultrasound dan dopplerometry dalam tempoh ini.
Pertama sekali, pemeriksaan diperlukan untuk:
- ibu mengandung yang mengandung kembar atau kembar tiga;
- wanita yang telah didiagnosis dengan patologi atau penyimpangan dari kehamilan normal pada tarikh yang lebih awal;
- wanita hamil dengan riwayat obstetrik yang teruk (pada masa lalu terdapat keguguran, sebilangan besar pengguguran, kehamilan yang tidak dijawab, kelahiran pramatang);
- wanita hamil yang sebelumnya mempunyai anak dengan kelainan perkembangan genetik kongenital;
- wanita yang membawa anak yang besar, serta wanita yang anak-anaknya sebelumnya "menunjukkan" sedikit perkembangan dari nilai normal pada ultrasound;
- wanita hamil yang sebelum ini didiagnosis dengan penempatan yang rendah atau tidak mencukupi, oligohydramnios atau polyhydramnios, serta pembentangan janin pelvis atau melintang;
- wanita hamil berumur lebih dari 35 tahun.
Sebab untuk menolak menjalani ultrasound kadang-kadang wanita itu tidak mahu menyebabkan kegelisahan dan bahaya kepada bayi. Prosedur pemeriksaan ultrasound tidak berbahaya bagi anak, terutamanya kerana dia sudah besar dan kuat.
Penyediaan dan kaedah pemeriksaan
Pemeriksaan ultrabunyi pada sepertiga terakhir tempoh kehamilan dilakukan secara transabdominal - melalui dinding perut anterior. Tidak perlu mengisi pundi kencing, bayi dapat dilihat dengan sempurna di rahim yang tumbuh. Juga tidak perlu mengambil ubat untuk mengurangkan pembentukan gas... Walaupun masalah seperti ini menyusahkan seorang wanita (dan ini sama sekali tidak biasa berlaku pada akhir kehamilan!), Kemudian usus yang membengkak tidak dapat mempengaruhi kualiti imbasan ultrasound, ia tidak akan memerah organ panggul.
Prosedur ini berlangsung sekitar 5-10 minit, tidak menimbulkan kesulitan dan kesakitan yang istimewa. Menjadi sangat sukar bagi sebilangan ibu hamil pada masa ini untuk berada dalam kedudukan mendatar di punggungnya, kerana bayi yang besar mencubit arteri perut, menekan tulang belakang dan ginjal ibu. Imbasan ultrasound ketiga hanya dilakukan dalam kedudukan ini, jadi wanita itu harus bertahan selama beberapa minit.
Apa yang akan ditunjukkan oleh ultrasound?
Pada imbasan ultrasound ketiga yang dirancang, doktor memeriksa plasenta dengan perhatian khusus, kerana kondisinya bergantung pada seberapa selesa bayi akan berada di rahim ibu pada minggu-minggu terakhir sebelum kelahiran. Keadaan saluran serviks, serviks, tali pusat, jumlah dan ketelusan cecair amniotik tidak kurang dikaji dengan teliti. Sekiranya seorang wanita sebelum ini menjalani pembedahan pada rahim, termasuk bahagian caesar, maka doktor akan memeriksa keadaan parut selepas operasi dengan teliti.
Selepas 30 minggu menggunakan ultrasound, anda dapat melihat anak itu sendiri dengan jelas - lengan dan kakinya, kirakan jari pada mereka. Doktor akan mengukur pertumbuhan bayi, panjang anggota badannya, parameter kepalanya, menggunakan program komputer khas yang dibina di dalam pengimbas ultrasound, atau menggunakan formula, dia akan mengira anggaran berat janin.
Kedudukan remah-remah di rongga rahim pada ultrasound ketiga akan menentukan taktik kehamilan dan melahirkan anak selanjutnya. Sekiranya ultrasound menunjukkan bahawa bayi sedang duduk atau berada dalam kedudukan melintang, maka wanita tersebut mungkin akan mendapat pembedahan caesar yang dirancang, walaupun bayi masih mempunyai masa untuk berubah menjadi posisi yang betul.
Tidak masuk akal untuk menentukan jenis kelamin bayi pada ultrasound ketiga yang dirancang, kerana tidak kira bagaimana bayi berada di rahim, ia sudah cukup besar, dia harus mengambil pose "padat", sambil mengetuk kaki dan lengannya. Seperti itu pose menyukarkan pemeriksaan alat kelamin, dan kemungkinan kesalahan perubatan dalam meramalkan jantina bayi meningkat sepuluh kali ganda.
Tetapi doktor diagnostik ultrasound akan dapat melihat dengan baik organ dalaman janin - jantung, ginjal, paru-paru, perut dan usus, serta memeriksa struktur dan kontur cuping otak anak.
Tafsiran hasil dan norma
Semasa menjalani imbasan ultrasound di klinik antenatal, temu janji dilakukan berdasarkan urutan kedatangan pertama, dan doktor tidak mempunyai banyak masa untuk cerita dan penjelasan untuk ibu mengandung apa yang akan dilihatnya di monitor pengimbas ultrasound. Kemungkinan besar, dalam dua trimester pertama, wanita itu telah berjaya berkenalan dengan terminologi asas doktor, dan protokol pemeriksaan ultrasound yang akan diberikan kepadanya tidak akan menjadi misteri besar baginya. Tetapi jika apa yang ditulis tidak jelas, tetapi anda benar-benar ingin mengetahui bagaimana perkembangan bayi, anda harus mengetahui konsep dan standard asas.
Pada ultrasound ketiga, seperti pada kedua, data fetometrik anak diukur: dimensi biparietal, frontal-oksipital, keliling kepala, dada, perut, serta panjang tulang berpasangan (lengan, kaki). Yang pertama dalam protokol akan ditentukan tepat parameter ini, yang mencirikan kadar pertumbuhan bayi dan mungkin menunjukkan anggaran berat badannya pada masa kajian.
Dimensi bariari (BPD) pada trimester ketiga
Ukuran ini, yang menunjukkan jarak antara tulang parietal tengkorak, penting untuk menyesuaikan tarikh lahir, tetapi hanya dalam kombinasi dengan dimensi yang lain, kerana pada trimester akhir kehamilan, BPD sendiri tidak lagi digunakan untuk menjelaskan jangka masa kehamilan, seperti pada saat ultrasound kedua di tengah jangka masa melahirkan bayi. Tetapi ukuran dari kuil ke kuil dapat menjadi kriteria maklumat untuk perkembangan anak.
Secara berasingan, ukuran kepala ini tidak dapat membicarakan apa-apa, kerana kebiasaan untuk menilai hanya dengan dimensi lain. Ini memberikan idea bukan sahaja ukuran bayi, tetapi juga keseimbangan fizikalnya.
Sekiranya nilai BPD ketinggalan di belakang standard purata tidak lebih dari satu setengah minggu, kemungkinan besar, kita tidak membincangkan mengenai patologi. Mungkin anak itu mewarisi bentuk kepala kecil dari salah seorang ibu bapa. Versi ini disahkan oleh fakta bahawa semua ukuran bayi yang lain adalah normal. Sekiranya BPD lebih dari dua minggu di belakang norma, doktor mungkin mengesyaki keterlambatan pertumbuhan intrauterin. Pada masa kemudian, ini boleh berlaku kerana pemakanan yang tidak mencukupi, jika plasenta bertambah dengan cepat, dengan hipoksia, jika ada, dengan ikatan tali pusat. Patologi otak, seperti mikrosefali, tidak dikecualikan.
Sekiranya gangguan bipolar janin melebihi had atas norma usia, maka doktor mungkin mengesyaki janin besar, versi ini disahkan oleh peningkatan ukuran perut, sternum, dan kadang-kadang anggota badan. Sekiranya satu kepala lebih tinggi daripada standard, dan parameter lain adalah normal atau agak ketinggalan, kecurigaan mungkin jatuh pada hidrosefalus - otak yang jatuh.
Saiz frontal-oksipital kepala janin
Ini adalah dimensi yang diukur tegak lurus dengan BPR. Segmen ini menghubungkan tulang oksipital dan frontal. Bersama dengan ukuran bipariental, parameter ini memberikan idea yang lebih tepat mengenai bentuk dan ukuran kepala bayi. Ini penting untuk diagnosis beberapa patologi, termasuk genetik, dan juga kelewatan perkembangan.
Sekiranya pemeriksaan ultrasound ketiga menunjukkan penurunan ukuran segmen dari tulang depan hingga belakang kepala bayi lebih dari 2 minggu, maka petunjuk ini dibandingkan dengan BPD dan parameter lain. Biasanya LHR tidak menurun dengan sendirinya, tetapi bersamaan dengan ukuran bipariental. Sekiranya pada masa yang sama pengukuran selebihnya normal, maka kita dapat membincangkan kelewatan perkembangan asimetris, mengenai mikrosefali. Sedikit penyimpangan dari norma adalah ciri gadis (mereka lebih kecil), begitu juga dengan anak-anak yang orang tuanya sendiri mempunyai tengkorak kecil.
Lebihan LHR jauh lebih tinggi daripada had atas yang dibenarkan dapat menunjukkan edema, hidrosefalus, patologi sistem saraf pusat.
Sekiranya parameter bayi yang lain juga mengagumkan, maka doktor membuat kesimpulan - janin yang besar, dalam hal ini wanita mungkin disyorkan untuk melahirkan dengan pembedahan caesar.
Diameter kepala dan lilitan perut
Nilai yang ditunjukkan dalam jadual adalah purata, nilai garis panduan. Fluktuasi individu dalam bilangan ini boleh berbeza dengan ketara dari kadar purata. Oleh itu, masa kehamilan untuk penunjuk ini tidak pernah disahkan. Perut dan dada lelaki kecil diukur semata-mata untuk melihat bahagian badan, untuk mengesan kemungkinan kelewatan dalam perkembangan bayi.
Mana-mana doktor ultrasound mengetahui perkara itu pada trimester ketiga, bayi tumbuh terutamanya tidak rata, dan oleh itu satu bayi sama sekali tidak seperti bayi yang lain, dan membandingkannya antara satu sama lain atau dengan meja adalah tugas yang tidak syukur. Oleh itu, tidak ada yang akan memberi perhatian khusus kepada penyimpangan kecil, tidak ada yang akan menakutkan wanita hamil.
Walau bagaimanapun, penyimpangan yang ketara pada diameter dada dan keliling perut ke bawah dapat menyebabkan diagnosis yang tidak menyenangkan seperti IUGR - penundaan pertumbuhan intrauterin, keterikatan dengan tali pusat. Perubatan moden mempunyai kaedah yang cukup untuk mengambil tindakan segera dan menyokong bayi dengan ubat, jika terlalu awal untuk dia dilahirkan.
Semasa kehamilan dengan kembar, ukuran ketinggian dari norma pada salah satu janin tidak dianggap sebagai kelewatan perkembangan, ia dianggap sebagai varian normal untuk kehamilan berganda.
Ukuran tulang berpasangan pada ultrasound ketiga
Semasa ultrasound ketiga, doktor memeriksa pelbagai struktur tulang bayi - tulang muka, tulang tengkorak, falang jari pada tangan kecil. Tetapi pengukuran di bawah protokol dibuat hanya berkaitan dengan tulang berpasangan - tulang paha, kaki bawah, humerus dan lengan bawah.
Sekiranya, semasa pemendekan beberapa tulang, misalnya, tulang kaki bawah, sebelumnya tidak ada tanda-tanda kelainan kromosom janin dikesan pada pemeriksaan, maka sedikit ketinggian nilai rata-rata ini tidak boleh menimbulkan kebimbangan. Tulang yang lebih panjang bukanlah penyebab kebimbangan, kemungkinan besar, bayi akan besar, dan dia mewarisi lengan dan kaki panjang dari ayah atau datuk.
Organ dalaman bayi
Semasa pemeriksaan ultrasound ketiga, doktor memeriksa cuping otak bayi, mengukur otak kecil. Di samping itu, dia memeriksa organ dalaman yang penting. Jantung harus mempunyai bahagian empat bilik, kedua-dua buah pinggang harus mempunyai ukuran yang sama, kontur yang halus dan jelas, tahap kematangan paru-paru ditentukan oleh tempohnya, semakin hampir dengan kelahiran, semakin tinggi. Pada 30 minggu - dia adalah yang pertama, lebih jarang - yang kedua.
Pengimbas ultrasound memeriksa perut, tulang belakang, pundi hempedu, pundi kencing dan usus bayi. Sekiranya doktor tidak melihat keburukan, maka dalam kesimpulannya dia akan menulis - "normal" atau "tidak ada keanehan."
Berat buah
Pada trimester ketiga, bayi secara aktif menaikkan berat badan. Dia meningkatkannya setiap hari. Oleh itu, hanya berat janin yang dikira pada ultrasound menggunakan program yang terdapat di dalam pengimbas. Dalam praktiknya, anggaran berat badan sangat berbeza dengan berat sebenar (langkah - tambah atau tolak 500-700 g).
Data ini sangat bersyarat, kerana berat badan beberapa kanak-kanak pada usia 38 minggu melebihi 4 kilogram, dan bagi sebilangannya tidak mencapai 3 kilogram. Lebih tepatnya, cukup aneh, berat badan bayi yang belum lahir "diramalkan" oleh bidan berpengalaman, yang mengukur wanita hamil dengan pita pengukur pada setiap temu janji yang dijadualkan dalam perundingan. Mereka andaian sering berubah menjadi benar.
Plasenta, air, tali pusat
"Tempat kanak-kanak" atau dalam bahasa doktor - plasenta - pada saat ultrasound ketiga mungkin mempunyai tahap kematangan tunggal. Sehingga minggu ke-30 - ia adalah sifar. Sekiranya doktor menunjukkan tahap pertama, tidak ada patologi dalam hal ini - sifat yang difikirkan bahawa organ itu sementara, dan secara beransur-ansur "bertambah tua" lebih dekat dengan kelahiran anak, kerana dengan kelahiran anak, tidak akan ada lagi keperluan untuk plasenta.
Sekiranya kematangan plasenta pada 32-34 minggu adalah yang kedua atau ketiga, ini mungkin menunjukkan bahawa "tempat anak" penuaan sebelum waktunya, yang bermaksud bahawa bayi tidak menerima nutrien dan vitamin dari tubuh ibu, kerana plasenta yang menua mengatasi tanggungjawabnya jauh lebih buruk ...
Dalam kes ini, rawatan suportif diresepkan, tetapi jika terjadi kekurangan plasenta yang teruk, keputusan mungkin dibuat mengenai kelahiran pramatang.
Pada ultrasound yang dirancang ketiga, kedudukan plasenta juga dinilai. Sekiranya terlalu rendah untuk keluar dari rahim - faring dalaman - atau bertindih secara separa atau sepenuhnya, kesimpulan akan menunjukkan - "penempatan rendah" atau "plasenta previa". Kedua-dua keadaan ini memerlukan kemasukan ke hospital dan tinggal di hospital sehingga melahirkan.
Doktor akan memerhatikan "tempat kanak-kanak", jika tidak meningkat sebelum 36-37 minggu, maka wanita itu akan ditunjukkan pembedahan caesar pada 38-39 minggu.
Jumlah air yang mengelilingi anak juga mempunyai nilai diagnostik yang besar. Penurunan jumlah ini atau kenaikannya boleh memberi kesan negatif terhadap keadaan anak. di dalam rahim dan merumitkan proses melahirkan anak, yang berada hampir di sudut jalan. Semakin lama tempohnya, semakin rendah indeks cairan ketuban, kerana ukuran janin sudah begitu besar sehingga mereka menempati hampir semua ruang, maka kurang banyak ruang untuk air.
Tali pusat biasanya mengandungi tiga kapal.
Doppler
Ini adalah imbasan ultrasound ketiga yang dapat dilakukan dengan studi lanjutan, yang disingkat USDG, dan orang menyebutnya - ultrasound Doppler. Dengan bantuan program khas pada mesin pengimbas dengan sensor kelajuan dan isipadu aliran darah di saluran rahim dan plasenta diukur... Ini memberi gambaran seberapa baik bayi "memberi makan", sama ada dia mengalami keadaan kekurangan oksigen.
Kajian ini wajib bagi semua wanita hamil, yang bayinya ketinggalan dari standar rata-rata, bagi mereka yang mempunyai alasan untuk takut akan perkembangan konflik Rh, dan juga bagi wanita dengan kehamilan berganda. Namun, baru-baru ini, ultrasound Doppler dilakukan kepada semua wanita semasa pemeriksaan rutin ketiga.
Untuk menerangkan halaju aliran darah, penunjuk khas digunakan - indeks rintangan vaskular. Biasanya, dari 30 hingga 34 minggu kehamilan, indeks ini berada dalam lingkungan 0.34-0.61. Dari 35 minggu hingga kelahiran, nilai ini berubah ke bawah dan berada dalam lingkungan 0.33-0.57.
Aliran darah di tali pusat sangat penting bagi pakar diagnostik. Berdasarkan nilai ini, kesimpulan dibuat mengenai kemungkinan hipoksia janin, yang bahkan boleh menjadi asas untuk kelahiran pramatang wanita untuk menyelamatkan nyawa anak... Nilai normal aliran darah di tali pusat dapat berkisar antara 0,54 hingga 0,77 pada kehamilan 30 minggu, pada 31-32 minggu, julat nilai yang dapat diterima untuk perkembangan normal anak adalah 0,52-0,76.
Pada kehamilan 33-34 minggu, sensor yang mengukur kadar aliran darah melalui tali pusat ke janin menunjukkan angka dalam kisaran 0,49-0,73. Pada 35-36 minggu, nilai ini berada dalam julat 0.47-0.71. Pada 37-38 minggu, indeks rintangan vaskular adalah 0.44-0.69.
Sekiranya indeks meningkat, aliran darah menurun. Ini sangat berbahaya bagi kanak-kanak. Sebaiknya, kajian seperti ini harus dilakukan beberapa kali semasa kehamilan, bermula pada 28 minggu, terutama jika ada petunjuk untuk ini. Dengan bantuan ultrasound Doppler, anda dapat mengesan patologi pada peringkat awalnya, dan memberikan rawatan perubatan yang diperlukan kepada wanita hamil tepat pada masanya.
