Semasa kehamilan, banyak proses yang berlainan berlaku di dalam badan wanita, yang tujuannya adalah untuk mewujudkan keadaan yang paling baik untuk melahirkan bayi, untuk pertumbuhan dan perkembangan normalnya, untuk memastikan keselamatan maksimum kelahiran anak. Semua proses ini dipantau dan dikendalikan oleh doktor melalui pelbagai analisis. Salah satunya adalah ujian D-dimer. Apa tinjauan ini, apa yang ditunjukkan dan mengapa ia dilakukan, kita akan sampaikan dalam artikel ini.
Apa ini?
Banyak semasa kehamilan bergantung pada fungsi sistem peredaran darah yang betul. Isipadu darah dalam tubuh ibu hamil meningkat, kerana perlu menyediakan semua zat, nutrisi, vitamin yang diperlukan sekaligus dua organisma hidup - seorang ibu dan bayi. Melalui tali pusat melalui plasenta, anak menerima darah ibu, diperkaya dengan oksigen dan nutrien, dan memberinya darah kembali tepu dengan karbon dioksida dan produk metabolisme.
Pertukaran ini akan lengkap hanya apabila darah wanita mempunyai konsistensi yang diinginkan - ia tidak terlalu tebal dan tidak terlalu cair.
Sel darah khas - platelet - bertanggungjawab untuk ketumpatan darah dan keupayaannya untuk membeku. Tugas mereka adalah untuk mencegah pendarahan dan kehilangan darah, dengan cepat "menutup" tempat luka. Keupayaan platelet ini sangat penting dalam melahirkan anak. Sekiranya darah tidak mempunyai kemampuan yang luar biasa, maka kelahiran plasenta selepas bayi akan selalu disertai dengan pendarahan besar, berbahaya bagi kehidupan seorang wanita.
Darah yang terlalu tebal dapat menyumbat saluran darah, jadi alam tidak hanya menyediakan proses pembentukan trombus, tetapi juga fibrinolisis - pembubaran pembekuan darah. Analisis D-dimer dapat mengetahui bagaimana proses ini berlanjutan dalam darah seorang wanita hamil.
D-dimer dipanggil sebilangan kecil protein yang terbentuk semasa fibrinolisis. Gumpalan darah terbentuk berkat fibrin, yang jika terjadi bahaya yang berkaitan dengan pendarahan (jika berlaku kecederaan, cedera, ketika melahirkan), enzim khas bertindak - trombin. Akibatnya, sel darah mulai cepat mengikat untuk membentuk gumpalan, menutup luka dan mencegah kehilangan darah. Ini adalah mekanisme pertahanan yang menyelamatkan nyawa seseorang.
Sebaik sahaja bahaya itu berlalu, tidak perlu lagi pembekuan darah yang terbentuk. Badan perlu menyingkirkannya agar kapal tidak tersumbat. Untuk ini, protein lain dimainkan - plasmin, ia memulakan proses fibrinolisis. Gumpalan di bawah pengaruhnya secara beransur-ansur larut, hancur, saluran darah dibersihkan, patensi mereka dipulihkan sepenuhnya. Dan sebahagian zat yang terbentuk selepas pecahan febrin disebut D-dimer.
Apa yang ditunjukkan oleh analisis?
Analisis untuk mengenal pasti jumlah D-dimer menunjukkan bagaimana kedua-dua proses pelindung berjalan di dalam tubuh manusia - baik pembentukan gumpalan darah dan pembubaran berikutnya. Tubuh berfungsi dengan normal apabila kedua-dua proses itu seimbang sepenuhnya. Sekiranya terdapat "bias" dalam satu arah atau yang lain, jumlah struktur protein D-dimer pasti akan "memberitahu" tentang ini dengan perubahan kepekatannya.
Oleh itu, hasil analisis akan membolehkan doktor menilai pembekuan darah seorang wanita hamil - mengenai norma, tentang peningkatan pembentukan trombus, yang dapat menyebabkan penyumbatan saluran darah dan akibat yang menyedihkan, atau mengenai aktiviti rendah febrin, yang mengurangkan kemampuan darah untuk membeku dan meningkat pada waktu kemungkinan pendarahan teruk. walaupun dengan kecederaan ringan.
Analisis muncul di gudang perubatan sekitar 30 tahun yang lalu. Selama ini, ia telah membuktikan dirinya sangat baik, kerana ketepatan kajian dinilai tinggi. Bagi wanita hamil, dia dilantik beberapa kali dalam tempoh melahirkan bayi, analisisnya adalah salah satu langkah diagnostik wajib yang disyorkan oleh Kementerian Kesihatan. Seperti ujian lain, seorang wanita berhak menolak untuk menjalani diagnosis seperti itu, tetapi ini tidak akan masuk akal kerana dia akan melahirkan, dan keadaan darah sangat penting untuk hasil yang baik.
Petunjuk untuk pelantikan
Seperti yang telah disebutkan, ujian darah untuk D-dimer termasuk dalam senarai ujian makmal wajib untuk wanita hamil. Ini termasuk dalam senarai ujian pembekuan darah, yang, sebagai tambahan, termasuk ujian untuk menentukan masa pembekuan, ujian untuk kandungan fibrinogen, prothrombin, dll.
Walau bagaimanapun, seorang wanita boleh menjalani ujian D-dimer yang tidak dijadualkan jika doktornya mempunyai alasan untuk mempercayai bahawa ibu mengandung mempunyai masalah dengan peredaran darah. Doktor boleh mengesyaki ada yang tidak kena dengan sebilangan gejala:
Sekiranya seorang wanita hamil mengadu sakit kaki yang semakin teruk ketika berjalan dan berdiri tegak. Kulit di tempat yang sakit mungkin mempunyai warna yang lebih pucat, kaki boleh membengkak. Dalam kes ini, analisis disarankan untuk mengecualikan fenomena berbahaya seperti trombosis urat dalam.
Sekiranya ibu hamil mula batuk dengan kekotoran darah, sementara dia mengadu sakit sternum dan sesak nafas yang teruk. Dalam kes ini, analisis membolehkan anda mengetahui sama ada semuanya sesuai dengan saluran paru-paru.
Sekiranya seorang wanita hamil kelihatan pucat, dia mempunyai tanda-tanda sianosis kulit, dia mengadu sakit aneh di jantung, di perut, gusi berdarah, mual dan kencing yang jarang berlaku, serta pembengkakan tangan dan kaki. Diagnosis tahap D-dimer dalam keadaan ini diperlukan untuk mengesahkan atau membantah kerosakan vaskular berganda.
Pelanggaran tahap tekanan darah yang kerap dikombinasikan dengan edema dan gejala toksikosis - muntah, mual dan kemunculan protein dalam air kencing - juga merupakan asas bagi pelantikan ujian pembekuan darah.
Sekiranya janin mengesan ancaman hipoksia atau permulaan hipoksia, maka wanita itu juga akan dinasihatkan untuk menderma darah untuk D-dimer. Fluktuasi yang tidak normal dalam pembentukan protein ini mungkin menunjukkan gangguan plasenta.
Dalam kombinasi dengan ultrasound, hasilnya akan paling tepat.
Bagaimana ia dilakukan?
Sekiranya rujukan untuk analisis diterima tidak berjadual, maka persiapan khas untuk menderma darah tidak diperlukan. Pensampelan darah dilakukan pada waktu pagi, wanita itu mesti datang ke bilik rawatan dengan perut kosong. Sekiranya kompleks pembekuan dirancang untuk ditentukan bersama dengan sejumlah ujian lain secara terancang, disarankan bagi seorang wanita untuk mempersiapkan prosedur dengan hati-hati.
Sekiranya tidak ada petunjuk terpisah untuk penentuan protein D-dimer, maka rujukan untuk peperiksaan ini termasuk dalam senarai teknik diagnostik... Dengan kata lain, seorang wanita menderma darah pada masa yang sama untuk beberapa ujian. Sebagai contoh, analisis umum, analisis biokimia dapat digabungkan dengan kompleks pembekuan, dan RW dapat digabungkan dengan diagnosis HIV.
Perjalanan yang dirancang untuk menderma darah harus didahului diet dua hari, di mana seorang wanita disarankan untuk meninggalkan makanan berlemak, dari banyak gula-gula dan garam, rempah. Selama 2-3 hari, anda harus berhenti minum ubat jika boleh, jika doktor tidak keberatan, dan juga mengurangkan aktiviti fizikal. Penting untuk mengurangkan tekanan dan kegelisahan, kerana mereka mencetuskan proses tertentu dalam tubuh dengan penyertaan hormon dan enzim tertentu, semua ini dapat "merosakkan" gambaran klinikal.
Piawaian penunjuk
Semua wanita hamil dicirikan oleh peningkatan D-dimer darah. Tubuh ibu hamil mula bersiap lebih awal untuk kelahiran yang akan datang, dan oleh itu jumlah protein meningkat pada trimester. Semakin lama tempoh kehamilan, semakin banyak produk pemecahan fibrin yang terdapat dalam darah wanita.
Sebelum meneruskan penguraian analisis, anda harus tahu bahawa makmal yang berbeza menggunakan kaedah yang berbeza untuk menentukan struktur protein, dan oleh itu jumlah dalam borang penyelidikan akan sangat berbeza untuk wanita hamil yang berbeza. Di samping itu, keupayaan darah membeku adalah petunjuk yang agak individu. Itulah sebabnya tidak ada norma-norma yang tegas yang ditetapkan untuk semua orang. Hanya ada cadangan untuk menilai kandungan D-dimer dalam darah wanita hamil.
Bagi wanita dewasa dan sihat secara somatik, dianggap normal jika tahap penunjuk ini dalam darahnya tidak melebihi 500 ng / mililiter. Tetapi ini hanya berlaku untuk wanita yang tidak hamil.
Dalam "kedudukan menarik" gambar sedikit berubah:
Semasa trimester pertama, kandungan protein dari konstituen D-dimer meningkat kira-kira 1.5 kali tahap awalnya sebelum wanita itu hamil.
Pada trimester kedua, tahap D-dimer meningkat sebanyak 2 kali ganda berbanding dengan tanda garis dasar khas untuk wanita ini sebelum kehamilan.
Pada trimester ketiga, tahap zatnya meningkat tiga kali ganda dari tahap pra-kehamilan.
Oleh itu, adalah mungkin untuk mengetahui secara tepat norma individu D-dimer hanya dengan perancangan kehamilan yang betul, apabila ujian darah pertama untuk pembekuan dilakukan sebelum pembuahan. Walau bagaimanapun, majoriti wanita di Rusia tidak peduli dengan pemeriksaan sebelum kehamilan, kecuali untuk kes rawatan kemandulan, ujian untuk IVF.
Selebihnya datang ke konsultasi setelah kelewatan haid. Dan doktor harus menganalisis darah mereka untuk pembekuan, berdasarkan D-dimer maksimum yang dibenarkan untuk orang dewasa. Ini adalah bagaimana makna yang diterima umum untuk penyahkodan muncul:
Jadual jumlah maksimum D-dimer dalam darah semasa kehamilan:
Beberapa makmal menggunakan kalkulus produk protein dalam mikrogram per mililiter. Kemudian ketumpatan zat dalam darah wanita hamil selama berminggu-minggu kelihatan seperti ini:
Jadual nilai D-dimer mengikut minggu:
Norma dan penyimpangan daripadanya tidak dinilai secara bebas oleh penunjuk D-dimer sahaja. Untuk mendapatkan gambaran yang paling tepat mengenai proses yang berlaku dalam darah, perlu menghubungkan data ketumpatan D-dimer dengan hasil koagulogram. Sekiranya doktor tidak berpuas hati dengan petunjuk sebatian protein dalam darah, dia pasti akan memberikan koagulogram terperinci dan, mungkin, memberi rujukan kepada pakar hematologi untuk berunding.
Selepas IVF
Wanita yang memasuki protokol persenyawaan in vitro menjalani banyak ujian sebelum penanaman semula dan selepas pemindahan embrio. Salah satu kajian adalah penentuan wajib bagi ketumpatan D-dimer.
Klinik yang berbeza memperlakukan analisis ini secara berbeza.
Di suatu tempat doktor menetapkan analisis dua kali, dan di suatu tempat mereka melakukannya hanya sekali, ketika implantasi setelah embryotransfer berlaku. Selalunya darah diambil 5 hari selepas pemindahan embrio. Terdapat pendapat yang meluas walaupun di kalangan pakar bahawa proses implantasi itu sendiri boleh menyebabkan penurunan tahap D-dimer dalam darah.
Harus diingat bahawa 97% wanita yang memutuskan untuk menjadi ibu melalui IVF penunjuk ini dalam darah meningkat. Oleh itu, tidak ada yang mengejutkan dalam kenyataan bahawa doktor "diinsuranskan semula" dan menetapkan ubat untuk menipiskan darah setelah embrio ditanam di rahim.
Sebab-sebab mengapa D-dimer dalam darah wanita hamil itu tumbuh lebih cepat adalah jelas - ini adalah proses implantasi itu sendiri, yang tidak mudah untuk sistem imun wanita, dan latar belakang hormon yang berubah, kerana semasa proses IVF, wanita semestinya menerima terapi hormon. Penyakit yang untuk beberapa sebab tidak dikenal pasti sebelumnya juga dapat meningkatkan ketumpatan D-dimer.
Setelah menanam semula, lonjakan D-dimer ke atas juga dapat terjadi kerana banyaknya, bagaimanapun, dengan kembar atau kembar tiga, penunjuk ini tumbuh dengan kadar yang berbeza. Tahap protein juga dipengaruhi oleh hormon estradiol, yang bersama-sama dengan progesteron, sangat penting untuk kejayaan pemasangan embrio.
Kadar D-dimer selepas pemindahan embrio dengan IVF:
Perhatian khusus diberikan kepada pesakit dengan sejarah yang membimbangkan. Mereka boleh melakukan ujian darah secara dinamik. Ini termasuk:
- wanita yang percubaan IVF sebelumnya tidak berjaya;
- wanita yang saudara terdekatnya mengalami strok atau serangan jantung;
- wanita berumur lebih dari 35 tahun;
- pesakit dengan pelanggaran tekanan darah dan masalah vaskular yang dikenal pasti;
- wanita yang sebelumnya mempunyai kelahiran pramatang, keguguran, keguguran, keguguran berulang.
Penyahkodan
D-dimer diukur dalam beberapa kuantiti - mikrogram, nanogram, mililiter, μg FEU / ml (dalam mikrogram unit bersamaan fibrinogen per mililiter). Oleh itu, adalah mustahak untuk berjumpa doktor Apakah piawaian untuk makmal di mana ujian darah akan dijalankan. Ini akan membolehkan anda membayangkan hasil tinjauan dengan lebih tepat.
Eksponen D-dimer itu sendiri tidak dapat menunjukkan penyakit tertentu, tetapi jika ia dinilai secara berlebihan, maka ini akan menjadi asas untuk pemeriksaan yang lebih teliti terhadap ibu hamil. Dari jadual di atas, jelas bahawa bacaan 1900 ng / ml pada kehamilan 7 minggu tidak boleh dianggap normal dengan cara apa pun, seperti 1400 ng / ml pada trimester pertama.
Sekiranya D-dimer sedikit di atas norma, misalnya, hingga 774 ng / ml pada minggu ke-20, tidak perlu takut.
Menentukan analisis harus ditangani oleh pakar, agak sukar bagi seorang wanita untuk memahami proses biologi kompleks hematopoiesis sendiri. Di samping itu, sekiranya terdapat penyimpangan, preskripsi perubatan akan diperlukan, dan rawatan diri sama sekali tidak sesuai di sini.
Faktor individu tidak boleh dikesampingkan.... Tahap D-dimer meningkat dengan corak yang sama pada semua wanita. Kadang-kadang ia meningkat hanya pada trimester ketiga, dan ia cukup difahami, kerana badan "digerakkan" sebelum melahirkan. Kadang-kadang lompatan hanya berlaku pada trimester kedua, dan kadang-kadang tidak ada lompatan sama sekali.
Sebab penyimpangan
Seperti yang telah disebutkan, diagnosis tidak dapat dibuat berdasarkan analisis semacam itu. Tetapi doktor akan diberitahu oleh tahap rendah sebatian protein D-dimer, dan yang tinggi. Mari kita pertimbangkan penyebab perubahan yang mungkin (tetapi tidak langsung!) Kepadatan bahan ini dalam darah wanita hamil.
Sekiranya meningkat
Kelebihan norma yang signifikan untuk kandungan serpihan protein ini dalam darah mungkin menunjukkan adanya gumpalan darah. Andaian ini mesti disokong oleh ujian lain yang akan menunjukkan peningkatan jumlah platelet dan penurunan masa pembekuan darah. D-dimer yang tinggi dalam kes ini akan menjadi "petunjuk":
Thromboembolism adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana gumpalan darah yang ada terputus dan menyumbat saluran darah. Akibatnya boleh berbeza, hingga kematian seseorang yang cepat.
Sindrom koagulasi intravaskular yang disebarkan atau koagulasi intravaskular yang disebarkan adalah penyakit di mana pembentukan gumpalan darah terganggu dan saluran kecil tersumbat. Keadaan ini sangat besar, fungsi hampir semua organ dan sistem terganggu.
Dalam kes ini, perubahan tidak normal terjadi pada sistem pernafasan dan saluran kencing, pada organ pencernaan, darah muncul di dalam air kencing.
Sekiranya tahap D-dimer dilebihi, tetapi tidak ketara, maka doktor mungkin mengesyaki penyakit dan keadaan lain:
- akibat kecederaan baru-baru ini (terutamanya luka, luka bakar, patah tulang terbuka, jika ada ibu mengandung);
- kesan sisa selepas pembedahan;
- penyakit sistem kardiovaskular, di mana pemusnahan dinding vaskular menjadi mungkin;
- tumor onkologi;
- penyakit hati.
Terdapat sebab untuk pertumbuhan D-dimer, hanya ciri wanita dalam "kedudukan menarik":
- kehamilan berganda (kembar atau kembar tiga);
- gangguan plasenta separa;
- toksikosis teruk dengan muntah;
- diabetes mellitus, termasuk diabetes kehamilan.
Oleh itu, dengan hasil koagulogram wanita tersebut akan dirujuk untuk berunding dengan pakar kardiologi, ahli onkologi, ahli nefrologi, ahli terapi. Tetapi ini jarang berlaku, kerana sedikit kelebihan bagi wanita hamil adalah varian norma. Pada asasnya, langkah diagnostik tambahan diperlukan dengan lonjakan tajam dalam ketumpatan bahan dan kemerosotan keadaan wanita hamil. Sekiranya seorang wanita mengalami sedikit peningkatan D-dimer, tetapi kesihatannya tidak menimbulkan rasa takut, dia tidak mengadu apa-apa, dia tidak mengalami kecederaan, maka doktor dapat menilai ini sebagai varian norma.
Sekiranya terdapat aduan, dan masalah penebalan darah disahkan oleh pakar yang berkaitan dan ujian tambahan, wanita hamil mungkin diberi rawatan dengan ubat antikoagulan yang menipiskan darah. Ubat tertentu dan dosnya yang ketat ditentukan oleh doktor. Seorang wanita diberi rejim minum yang banyak, ini juga membantu mengencerkan darah. Darah tebal menimbulkan masalah dengan pengangkutan nutrien dari ibu ke janin.
Sekiranya diturunkan
Sekiranya anda melihat dengan teliti jadual yang ditunjukkan di atas, anda dapat memahami bahawa agak sukar untuk membayangkan tahap zat protein yang berkurang, kerana hanya batas atas norma yang ditunjukkan, dan yang lebih rendah tidak ditunjukkan. Oleh itu nilai dari 0 dan sedikit lebih tinggi dianggap dikurangkan secara lalai.
Sekiranya hasilnya tepat seperti ini, anda dapat menarik nafas lega, kerana tidak ada gumpalan darah di dalam badan. Tetapi tidak semudah itu. Sekiranya seorang wanita telah mengabaikan peraturan untuk menderma darah dan datang ke bilik rawatan setelah sarapan pagi, hasilnya mungkin negatif negatif - jika darah diambil terlalu awal - sebelum gumpalan darah hancur, atau terlambat - setelah D-dimer dikeluarkan dari badan.
Oleh itu, ada sebab untuk mengambil semula analisis dalam beberapa hari.
Tahap D-dimer yang rendah menunjukkan penurunan jumlah platelet dan peningkatan masa pembekuan darah. Keadaan ini sangat berbahaya bagi wanita hamil, kerana dia dapat kehilangan banyak darah semasa melahirkan. Selain itu, risiko pendarahan dalaman meningkat, yang menimbulkan ancaman maut bagi wanita dan anaknya.
Apabila masalah seperti itu dijumpai, seorang wanita pastikan anda pergi berunding dengan pakar - pakar hematologi, dia mengkaji dengan lebih terperinci sifat darah ibu masa depan dan memutuskan rawatan. Untuk terapi dalam kes ini, ubat koagulan sering digunakan, yang meningkatkan kelikatan jisim darah.
Bagi bayi di rahim ibu, darah cair tidak menimbulkan bahaya, tidak mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangannya, bahaya utama masih ada bagi seorang wanita. Sebab pencairan bersyarat (dan dianggap bersyarat!) Selalunya adalah perkara berikut:
- penyakit darah keturunan;
- penyakit onkologi, terutamanya tumor hati malignan;
- tahap hemoglobin yang rendah dalam darah;
- kekurangan vitamin K;
- kekurangan zat makanan.
Harus diingat bahawa masalah dengan penurunan D-dimer semasa kehamilan sangat jarang berlaku - biasanya ini adalah kes terpencil per ratusan ribu ibu hamil.
Pencegahan
Tidak ada pencegahan khusus untuk masalah pembekuan darah semasa kehamilan. Doktor mengesyorkan mematuhi rutin harian yang betul, di mana seorang wanita tidak akan mengalami senaman fizikal yang kuat, dan akan meluangkan masa yang cukup untuk tidur. Penting untuk memenuhi makanan dengan vitamin, terutama vitamin C, B dan K. Jangan mengabaikan pengambilan asid folik.
Ini kerana gangguan metabolisme asid folik yang menyebabkan peningkatan pembentukan trombus sering terjadi, kekurangannya menyebabkan peningkatan kecederaan vaskular, yang meningkatkan tahap D-dimer dalam darah. Penyakit kelenjar tiroid dan buah pinggang meningkatkan kemungkinan gangguan hemostasis, dan oleh itu wanita hamil seperti itu harus lebih kerap berjumpa doktor, agar tidak menghentikan langkah diagnostik yang dirancang dan tambahan.
Lihat di bawah untuk bagaimana peningkatan D-dimer mempengaruhi IVF.
