Dari segi kelaziman, hidrosefalus menduduki tempat kedua dalam bedah saraf pediatrik, hanya selepas trauma. Itulah sebabnya rawatan hidrosefalus pada kanak-kanak adalah masalah mendesak. Berkat kaedah diagnostik moden, kemajuan dalam rawatan telah dicapai. Dan jika 25 tahun yang lalu kebanyakan orang sakit hampir tidak berpeluang, hari ini kaedah rawatannya berkesan dan menyelamatkan 95% pesakit.
Apa itu hidrosefalus?
Hydrocephalus adalah pengumpulan cecair yang berlebihan di kepala. Lebih tepat lagi, di rongga otak yang mengandungi cecair serebrospinal. Nama lain yang terkenal untuk penyakit ini adalah otak yang merosot, ia diterjemahkan dari bahasa Yunani ("hidro" - air, "cephal" - kepala). Itu secara harfiah adalah "air di kepala". Tetapi perlu diingat bahawa nama ini tidak sepenuhnya tepat. Pada kanak-kanak dengan hidrosefalus, sejumlah besar cecair terkumpul di kepala, tetapi ini sama sekali bukan air, tetapi cairan serebrospinal (cairan serebrospinal), yang melindungi dan menyuburkan sel saraf otak dan saraf tunjang.
Biasanya, CSF berada di otak dan saraf tunjang. Di kepala, cairan serebrospinal terletak di rongga otak: empat ventrikel, antara meninges dan di dalam serebrum. CSF sentiasa beredar di antara rongga otak kerana adanya sistem lubang. Ia terbentuk dari darah, dan kira-kira 0.5 liter cecair serebrospinal terbentuk setiap hari. Pada bayi yang baru lahir, jumlah cecair serebrospinal adalah 5 - 20 ml, dan pada bayi sudah 40 - 60 ml. Biasanya, cecair serebrospinal menempati sekitar 10% isipadu rongga kranial. Komposisi cecair serebrospinal berubah secara berkala 3 hingga 4 kali sehari.
Jumlah cecair serebrospinal diatur oleh dua proses: pembentukan dan penyerapan.
Pembentukan cecair serebrospinal berlaku di dinding ventrikel serebrum. Penyerapan berlaku di sinus vena, yang terletak di pangkal otak. Kedua-dua proses ini sama pentingnya, keseimbangan mesti diperhatikan antara pembentukan dan pembebasan cecair serebrospinal. Sekiranya berlaku ketidakseimbangan dalam sistem cecair serebrospinal, jumlah cecair serebrospinal yang berlebihan dapat terkumpul. Ini adalah bagaimana hidrosefalus berkembang.
Untuk apa cecair serebrospinal?
Pasti semua orang tertanya-tanya mengapa kita memerlukan minuman keras di kepala kita. Mengapa ia dikandung? Ternyata ibu - alam sangat pintar, kerana minuman keras melakukan fungsi penting.
Tiga fungsi cecair serebrospinal, yang diketahui oleh saintis:
- Perlindungan sel saraf dari perengsa dan pengaruh mekanikal luaran.
- Penyingkiran produk metabolik dan bahan berbahaya kepada otak, membekalkan nutrien kepadanya.
- Penstabilan dan pemeliharaan tekanan intrakranial normal.
Jenis hidrosefalus
Pelanggaran patensi cecair serebrospinal
Terdapat jenis hidrosefalus berikut:
- Tersembunyi atau tertutup.Dengan bentuk hidrosefalus ini, bukaan di mana aliran keluar cecair serebrospinal ditutup oleh beberapa bentuk, misalnya, tumor atau sista.
- Berkomunikasi atau terbuka.Dalam kes ini, penyebab hidrosefalus adalah kegagalan dalam sistem penyerapan cecair serebrospinal, yang dapat terjadi pada anak yang telah mengalami jangkitan (misalnya, meningitis).
- Hipersecretori.Bentuk ini agak jarang berlaku. Sebabnya ialah peningkatan pengeluaran cecair serebrospinal, yang dapat terjadi apabila terdapat pelanggaran pada plexus choroid ventrikel otak.
Bergantung pada tempat pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan
Hydrocephalus dibahagikan kepada bentuk berikut:
- Luar. Dalam kes ini, terdapat pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan di antara membran otak.
- Dalaman.Dengan itu, sejumlah besar cecair serebrospinal terkumpul di ventrikel otak. Sekiranya jumlah cecair serebrospinal meningkat dalam dua ventrikel simetri pada masa yang sama, ini dipanggil hidrosefalus simetri dalaman. Dengan hidrosefalus unilateral, jumlah cecair serebrospinal yang berlebihan terkumpul terutamanya di salah satu ventrikel.
- Bercampur.Dalam kes ini, pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan diperhatikan baik di ventrikel dan di antara membran otak.
Oleh tahap tekanan cecair serebrospinal
Hydrocephalus dibahagikan kepada bentuk berikut:
- Normotensif.Dalam kes ini, tekanan cecair serebrospinal berada dalam norma yang dibenarkan dan kurang daripada 80 milimeter lajur air pada bayi baru lahir, dan kurang dari 100 mm pada anak yang lebih tua. aq. Seni.
- Hipertensi.Tekanan cecair serebrospinal meningkat.
- Hipotensif. Tekanan cecair serebrospinal rendah adalah ciri.
Kerana perkembangan
Terdapat dua bentuk:
- Hidrosefalus kongenital... Anak sudah dilahirkan dengan jumlah cecair serebrospinal yang berlebihan di kepala.
- Diperolehi, yang boleh terdiri daripada beberapa jenis:
- pasca-radang, yang berkembang selepas jangkitan saraf;
- tumor, di mana tumor menyekat aliran keluar cecair serebrospinal atau, sebaliknya, merangsang peningkatan pengeluarannya;
- dengan penyakit vaskular otak;
- idiopatik, apabila penyebab hidrosefalus tidak jelas.
Dengan aliran
Hydrocephalus biasanya dibahagikan kepada beberapa bentuk.
- Progresif... Bersamanya, lebihan cecair serebrospinal meningkat dengan cepat.
- Pegun... Dengannya, jumlah cecair serebrospinal secara konsisten sama, tidak meningkat atau menurun.
- Regresif... Dengan bentuk ini, jumlah cecair serebrospinal secara beransur-ansur berkurang.
Mengikut tahap aktiviti proses
Peruntukkan aktif dan pasif bentuk.
Juga membezakan diberi pampasan dan terurai... Pada tahap pampasan, tisu dan struktur otak tidak dimampatkan dan tidak ada gejala patologi (manifestasi) dari sistem saraf.
Punca dan mekanisme perkembangan hidrosefalus pada kanak-kanak
Selalunya, hidrosefalus dikesan berumur hingga tiga bulan, pada kanak-kanak lelaki ia lebih kerap berkembang.
Secara amnya, pakar bedah saraf mempunyai lebih daripada 180 penyebab yang boleh menyebabkan perkembangan hidrosefalus.
1) Dalam lebih daripada separuh kes, peningkatan ventrikel otak pada janin berlaku disebabkan oleh kelebihan cecair serebrospinal. Ia berlaku bersamaan dengan kerosakan sistem saraf pusat (CNS). Contohnya, dengan anomali Dandy-Walker atau Chiari.
- Kira-kira 20% bayi dilahirkan dengan hidrosefalus kerana jangkitan intrauterin. Yang paling biasa di antaranya adalah sitomegalovirus, diikuti oleh herpes, toxoplasmosis, sifilis dan jangkitan lain. Berbahaya untuk wanita hamil dan jangkitan kanak-kanak - rubella, yang menyebabkan pelbagai kecacatan pada perkembangan janin. Juga, penyebab perkembangan hidrosefalus boleh menjadi kecederaan yang diterima semasa melahirkan. Kira-kira 2% kes hidrosefalus kongenital disebabkan oleh mutasi gen pada gen ke-11. Mutasi ini lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki.
- Hydrocephalus pada kanak-kanak di bawah usia dua tahun dalam 80% kes adalah akibat daripada malformasi kongenital sistem saraf pusat. Ia dicirikan oleh kursus yang progresif.
- Selebihnya 20% kes adalah kecederaan perinatal (diterima dari minggu ke-28 kehamilan hingga 7 hari selepas kelahiran) dan meningoencephalitis (radang otak dan membrannya) menderita pada 28 hari pertama kehidupan.
- Pada kanak-kanak berusia lebih dari dua tahun, penyebab utama perkembangan adalah tumor yang menghalang aliran keluar cecair serebrospinal. Kemudian, mengikut kekerapan kejadiannya, ada sebab yang sama seperti pada bayi baru lahir.
- Hydrocephalus dapat berkembang sebagai akibat dari perubahan struktur serebrum yang ketara oleh proses volumetrik di dalam tengkorak. Ini boleh menjadi lebam, trauma dan tumor yang besar.
2) Mekanisme perkembangan kedua adalah penyekat aliran keluar cecair serebrospinal dari rongga otak kerana pelbagai sebab (pendarahan, meningitis).
3) Mekanisme ketiga untuk pengumpulan sejumlah besar cairan serebrospinal dikaitkan dengan pelanggaran peredaran dan penyerapannya, yang boleh disebabkan oleh pendarahan, kerosakan otak, lekatan setelah operasi otak, dan penyakit radang.
Manifestasi hidrosefalus pada kanak-kanak
Manifestasi hidrosefalus pada masa bayi secara praktikal tidak bergantung kepada penyebab kejadiannya.
Semasa memeriksa bayi, anda dapat menemui tanda-tanda berikut:
- Lilitan kepala tumbuh lebih cepat daripada kadar yang dibenarkan. Pada bayi, lilitan kepala meningkat 1.5 cm setiap bulan. Pada kanak-kanak dengan hidrosefalus, kadar pertumbuhan lebih cepat daripada biasa dan kepala yang besar tidak menarik perhatian.
- Tulang tengkorak telah menjadi lebih nipis. Semasa tempoh bayi baru lahir, mereka lembut dan lentur. Di bawah tekanan cecair serebrospinal yang berlebihan, kepala tumbuh, dan tulang menjadi lebih nipis.
- Jahitan di antara tulang-tulang tengkorak tengkuk. Faktanya ialah tengkorak bayi yang baru lahir terdiri daripada beberapa tulang yang tidak menyatu antara satu sama lain. Jarak di antara mereka disebut jahitan. Semasa anak tumbuh, tulang tumbuh bersama dan jahitannya ditutup. Dengan hidrosefalus, sejumlah besar cecair serebrospinal tidak membenarkan tulang tumbuh bersama, mendorongnya terpisah.
- Dahi diperbesar secara tidak seimbang dan menutupi alis. Dahi yang membesar menonjol dengan latar belakang saiz kepala yang besar.
- Fontanelle besar yang menonjol.
- Vena kepala dilebarkan. Ini ditunjukkan dengan peningkatan corak vena, yang dapat dilihat dengan jelas melalui kulit kepala yang nipis.
Sebagai tambahan kepada ciri khas (kepala besar), terdapat manifestasi penyakit lain.
Ini termasuk gangguan sistem saraf:
- Mual, muntah, kegelisahan teruk, sawan, selera makan menurun, atau keengganan untuk makan.
- Peningkatan nada otot lengan dan kaki, gangguan menelan, juling berlainan, kelopak mata yang terkulai, mata bergulung, paresis pelbagai bahagian badan, gegaran (gegaran) dagu dan anggota badan.
- Gangguan dari organ dan sistem lain, seperti kerosakan jantung.
Bagi kanak-kanak berusia lebih dari dua tahun, manifestasi ciri hidrosefalus adalah kelewatan dalam perkembangan psikomotor dan gangguan pada bahagian organ penglihatan. Gejala berikut juga diperhatikan:
- Gait gangguan, hiperkinesis (berkedut), paraparesis spastik bawah.
- Anak-anak terbantut atau sebaliknya, tinggi badannya. Mereka mungkin mengalami pematangan pramatang sistem pembiakan, mereka mungkin menderita hipotiroidisme dan diabetes insipidus. Semua pelanggaran ini dikaitkan dengan kelainan pada sistem endokrin.
- Kanak-kanak seperti ini sering mengalami kecerdasan akal, mereka tidak stabil secara emosi.
- Mereka sering terganggu oleh sakit kepala pada waktu pagi, mual dan muntah semasa perut kosong mungkin berlaku, aktiviti fizikal berkurang, kanak-kanak tidak aktif, yang tidak biasa bagi kanak-kanak yang sihat pada usia ini.
- Pelanggaran organ penglihatan paling sering ditunjukkan oleh penglihatan berganda, tetapi kebutaan lengkap juga dapat terjadi.
- Anak-anak yang bersekolah mempunyai ingatan yang kurang, masalah dengan prestasi akademik, dan mereka juga tidak dapat menyesuaikan diri dengan pasukan baru.
Diagnostik dan kaedah mengesan hidrosefalus
Terdapat beberapa kaedah untuk mengesan penyakit. Pada dasarnya, pada kanak-kanak, hidrosefalus dikesan oleh pakar pediatrik pada pemeriksaan berjadual seterusnya. Melihat tanda-tanda hidrosefalus, pakar pediatrik dapat merujuk anak itu ke pakar neurologi untuk berunding, yang, pada gilirannya, akan menetapkan pemeriksaan tambahan untuk menjelaskan diagnosis.
Kaedah pemeriksaan tambahan merangkumi neurosonografi (ultrasound), kajian kraniografi, penentuan tekanan intrakranial, CT dan MRI.
- Neurosonografi adalah satu-satunya kaedah diagnostik utama yang membolehkan anda menilai keadaan struktur intrakranial dan memerhatikan perubahan pada ventrikel dan ruang antara meninges dalam masa nyata. Kaedah ini digunakan pada janin dan bayi yang baru lahir, dan juga pada kanak-kanak yang lebih tua.
- Kajian kraniografi memungkinkan untuk menilai keadaan jahitan kranial, untuk mengungkap ciri-ciri dalam struktur tulang, untuk mengkaji dasar tengkorak dan fossa kranial, dan untuk mengenal pasti perubahan tempatan.
Dalam kes ini, tanda-tanda hipertensi berikut (dengan peningkatan tekanan cecair serebrospinal) hidrosefalus dapat dikesan:
- Perbezaan jahitan tengkorak.
- Tulang tengkorak menipis.
- Pola kesan digital (kemurungan pada tulang tengkorak menyerupai jejak dari hujung jari) dipertingkatkan.
- Pelana Turki (salah satu struktur otak) bertambah besar.
- Pneumatisasi yang lebih kuat (rasa lapang) sinus paranasal.
- Ukuran bahagian otak tengkorak mengatasi bahagian muka.
- Oleh kerana saluran mata dihubungkan secara langsung dengan saluran otak, oftalmoskopi digunakan untuk menentukan keadaan tekanan intrakranial.
Sekiranya tekanan intrakranial meningkat, darah mengalir melalui urat fundus dengan sukar, dan genangan darah terbentuk. Pada masa yang sama, cakera saraf optik membengkak, dan pendarahan kecil muncul di retina. Apabila edema cakera berterusan untuk waktu yang lama, penglihatan berkurang, perubahan tidak dapat dipulihkan mungkin berlaku, yang menyebabkan kebutaan.
Oleh itu, jika pakar neurologi atau pakar pediatrik mengarahkan bayi anda ke pakar oftalmologi, jangan terkejut, tetapi pastikan anda menjalani pemeriksaan. Memeriksa akan membantu memahami perubahan yang berlaku di kepala.
- Komputasi tomografi (CT) adalah kaedah pemeriksaan diagnostik utama. Ia juga digunakan untuk menilai dinamika proses patologi. Dengan bantuan kajian, ventrikel otak dan ruang intrakranial lain dinilai, menentukan ukuran, lokasi, dan kehadiran kecacatan. Pemeriksaan ini membolehkan anda mengesan sama ada kanak-kanak menghidap hidrosefalus dan menentukan jenisnya. Berdasarkan ini, taktik rawatan selanjutnya dibina.
- Piawaian emas untuk mendiagnosis hidrosefalus pada kanak-kanak adalah MRI.
Dengan bantuan MRI, anda dapat menentukan bentuk dan keparahan penyakit, melihat perubahan yang telah berlaku di ventrikel dan ruang intrakranial lain, penyebab keadaan patologi dan banyak faktor penting lain yang membantu doktor menentukan taktik selanjutnya untuk merawat anak.
Kaedah rawatan hidrosefalus
Pada kebanyakan pesakit, hidrosefalus berkembang jika tidak dirawat dan berakhir dengan komplikasi atau kematian yang teruk dan mengancam nyawa. Pada bayi, komplikasi utama adalah kelewatan pematangan sel otak atau penghentian pematangan struktur otak yang lengkap. Akibat dari ini adalah kelewatan atau kelewatan dalam perkembangan neuropsikik dan intelektual.
Kaedah rawatan hidrosefalus pada mulanya bergantung kepada penyebab kejadiannya. Matlamat utama adalah untuk mengurangkan jumlah cecair serebrospinal di rongga kranial.
Terdapat dua rawatan utama:
1) Rawatan konservatif tanpa pembedahan.
Ini adalah rawatan yang kompleks dengan pelantikan diuretik (diuretik), yang mengurangkan tekanan intrakranial. Diuretik, keutamaan diberikan kepada ubat Diacarb. Rawatan yang bertujuan menghilangkan keradangan bakteria yang menyebabkan hidrosefalus termasuk tambahan antibiotik. Rawatan sedemikian hanya mungkin dilakukan dengan bentuk hidrosefalus ringan. Sekiranya prosesnya berjalan, rawatan pembedahan digunakan.
2) Rawatan pembedahan.
Sekiranya tidak ada ancaman terhadap kehidupan anak, maka pembedahan pintasan dilakukan secara rutin. Sementara pesakit kecil menunggu gilirannya, pukulan tulang belakang dilakukan untuk mengurangkan tekanan cecair serebrospinal buat sementara waktu.
Hydrocephalus, yang merupakan gejala penyakit lain, hanya memerlukan pemerhatian. Hydrocephalus sebagai penyakit bebas dirawat secara pembedahan.
Dengan bentuk hidrosefalus tertutup, campur tangan kecemasan sering diperlukan, kerana ada ancaman penangkapan pernafasan akibat pemampatan pusat pernafasan.Dalam kes seperti itu, mereka menggunakan pembedahan, mewujudkan takungan sementara di mana cecair serebrospinal dikumpulkan. Bentuk hidrosefalus tertutup dari mana-mana asal dan bentuk hipertensi dengan gangguan penyerapan cecair serebrospinal juga dirawat secara pembedahan, kerana rawatan konservatif mempunyai kesan jangka pendek.
Tugas utama pakar bedah adalah untuk menghilangkan halangan yang mengganggu pergerakan cecair serebrospinal. Sekiranya tumor atau sista menjadi halangan, ia mesti dikeluarkan.
Apabila penyumbatan tidak dapat dihilangkan, rawatan pembedahan bertujuan untuk mewujudkan jalan keluar untuk aliran keluar cecair serebrospinal, yang disebut shunt. Shunt adalah sistem tubulus yang terletak di bawah kulit yang mengangkut CSF ke rongga lain di luar kepala. Selalunya, tempat penyaliran cecair serebrospinal adalah rongga perut atau tempat tidur vaskular, serta atrium kanan. Rongga badan lain sebagai takungan cecair serebrospinal jarang digunakan, hanya apabila tidak mungkin menggunakan kaedah standard.
Teknik moden mempunyai banyak pilihan shunting, yang terus diperbaiki. Hari ini, pemotongan ventrikuloperitoneal (dari ventrikel ke rongga perut) paling kerap dilakukan. Shunt menggunakan sistem injap silikon yang membantu mengatur tekanan cecair serebrospinal di rongga otak. Pembedahan pada kanak-kanak mungkin memerlukan pemanjangan atau penggantian sistem kerana pertumbuhan anak.
Perkembangan endoskopi telah menyebabkan terciptanya kaedah baru rawatan pembedahan menggunakan peralatan endoskopi.
Matlamat pembedahan endoskopi adalah untuk membuat anastomosis (sambungan) antara rongga ventrikel ketiga dan tangki basal (rongga kedua terbesar di otak, yang merupakan takungan untuk cecair serebrospinal) yang terletak di pangkal tengkorak. Operasi semacam itu sesuai untuk pelanggaran aliran keluar di fossa kranial posterior atau di kawasan saluran air otak.
Juga, operasi endoskopi digunakan secara meluas apabila diperlukan untuk menghilangkan halangan pergerakan cecair serebrospinal, misalnya, untuk membuang sista.
Tanpa pengecualian, semua operasi bertujuan untuk mengembalikan keseimbangan antara pengeluaran dan penghapusan cecair serebrospinal.
Komplikasi selepas pembedahan pintasan
Setelah shunt dilakukan, shunt mungkin tidak berfungsi kerana pelepasan shunt tidak mencukupi atau melebihi.
Penyebab disfungsi shunt adalah:
- Injap berada di bawah tekanan dan tidak terbuka.
- Shunt menjadi tersumbat dengan gumpalan darah, keluar dari rongga perut, bergerak, berpusing. Dalam kes ini, halangan mekanikal terbentuk untuk mengalirkan cecair serebrospinal. Penyumbatan boleh berlaku sepanjang shunt, di mana-mana kawasannya.
Dengan prestasi sistem perparitan yang buruk, hidrosefalus berulang. Semakin pesakit bergantung pada shunt dan semakin tinggi tahap kerusakan, semakin jelas manifestasi hidrosefalus berulang. Pada sesetengah pesakit, keadaannya cepat merosot dan mereka mungkin koma, sementara yang lain hanya kadang-kadang mengalami sakit kepala dan rasa tidak selesa.
Setiap pesakit ketiga mempunyai risiko pelanggaran berulang setelah memeriksa jalan keluar pada tahun pertama kehidupan.
Peningkatan pengeluaran shunt (hyperdrainage) pertama kali ditunjukkan oleh penurunan tekanan intrakranial. Dalam kes ini, pesakit mengalami sakit kepala, loya, pucat dan menjadi keringat sejuk ketika berusaha bangun. Semua tanda-tanda ini bertambah teruk ketika pesakit berada dalam kedudukan tegak. Secara beransur-ansur, pesakit menyesuaikan diri dan keluhan hilang, tetapi dalam beberapa kes, pembedahan mungkin diperlukan.
Komplikasi selepas pembedahan pintasan berlaku pada 47% kes. Mereka dikelaskan kepada awal dan lewat. Yang awal ditunjukkan oleh keradangan, dan yang lewat - dengan pembentukan lekatan.
Meningitis bakteria, sebagai komplikasi, berlaku pada 10% kes, dan lebih kerap pada bayi pramatang. Di samping itu, endokarditis dan glomerulonefritis boleh berkembang.
Sekiranya dijangkiti, shunt dikeluarkan dan antibiotik diberikan.
Selepas pembedahan endoskopi, kadar komplikasi adalah 5-9%.
Memo untuk ibu bapa
Perundingan kecemasan dengan pakar bedah saraf diperlukan dalam kes berikut:
- Sekiranya kanak-kanak itu gelisah, mengantuk, sangat kerap meludah, mengadu sakit kepala, melenturkan kepalanya ke belakang, muntah, sawan muncul, fontanelle menonjol keluar, corak vena di kepala bertambah baik.
- Sekiranya tanda-tanda di atas terdapat dengan dan tanpa suhu tinggi.
- Sekiranya CSF muncul di sepanjang shunt, di kawasan pam atau di dinding perut anterior.
- Sekiranya terdapat tanda-tanda keradangan di sepanjang shunt (kemerahan dan lekapan).
- Sekiranya anda tidak dapat mengepam pam.
Semakin cepat hidrosefalus didiagnosis dan rawatan dimulakan, semakin baik prognosisnya. Berkat pencapaian moden perubatan, seorang kanak-kanak dengan rawatan hidrosefalus tepat pada masanya menjalani kehidupan yang normal, walaupun pada hakikatnya kadang-kadang terdapat masalah dalam melayani shunt.
Hidrosefalus yang tidak dirawat jangka panjang mengubah otak secara tidak dapat dipulihkan, kanak-kanak itu ketinggalan dalam perkembangan daripada rakan sebaya dan mungkin menjadi kurang upaya. Untuk mengelakkan ini, adalah mustahak untuk menjalani semua pemeriksaan dan ujian rutin, serta pemeriksaan tambahan yang diresepkan oleh doktor sekiranya disyaki penyakit.
Neurosonografi digunakan untuk mencegah hidrosefalus. Ini adalah pemeriksaan wajib bagi semua bayi yang baru lahir, tetapi terutama yang prematur, yang dilakukan pada hari pertama kehidupan untuk mengecualikan kecacatan dan pendarahan di dalam ventrikel otak, yang dapat menyebabkan perkembangan hidrosefalus.
